Anda di halaman 1dari 1
KEMENTERIAN AGAMA KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN SINOA KABUPATEN BANTAENG Jl. Sinoa Raya (Punrombo) Desa Bonto Maccini,

KEMENTERIAN AGAMA KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN SINOA KABUPATEN BANTAENG

Jl. Sinoa Raya (Punrombo) Desa Bonto Maccini, Kec. Sinoa, Kode Pos 92451

BUKTI PENYETORAN BIAYA NIKAH/RUJUK

  • 1. Identitas Bank

:

  • 2. Tanggal Penyetoran

:

  • 3. No. Rekening yang dituju :

  • 4. No Pendaftaran Nikah

:

Jumlah Uang

  • 5. :

  • 6. Nama Penyetor

:

  • 7. Nama Catin

-

Pria

:

-

Wanita

:

  • 8. Alamat Catin

-

Pria

:

-

Wanita

:

  • 9. Tempat dan Waktu Menikah

:

10.Nama Kabupaten/Kota

:

:

11.Nama KUA Kecamatan

12.Pengesahan Petugas Bank

:

KEMENTERIAN AGAMA KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN SINOA KABUPATEN BANTAENG Jl. Sinoa Raya (Punrombo) Desa Bonto Maccini,

13.Tandatangan Penyetor

:

KEMENTERIAN AGAMA KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN SINOA KABUPATEN BANTAENG Jl. Sinoa Raya (Punrombo) Desa Bonto Maccini,