MENGANALISA DATA

Tanggal/
Jam

Data Fokus

20 06 -2014

DS

:
pasien Nyeri akut pada jari Hambatan
mengatakan nyeri
tanga
fisik
pada hampir di
seluruh
bagian
tubuh.

DO

:
Compos
Mentis
.pasien
tampak
lemah,
tidak
banyak Diskontinuitas
tubuh
bergerak,
ADL
butuh
bantuan
orang lain, fraktur
pada
phalang
distal digiti 4
manus sinistra

Jam : 21.00

Etiologi

Masalah

ttd

mobilitas

T : 110/ 70 mmHg
S : 36,30 C N : 82
Skalanyeri6

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Hambatan mobilitas fisik b.d kerusakan muskuloskeletal dan neuromuskular

INTERVENSI KEPERAWATAN

Tanggal/
Jam

Diagnosa
Keperawatan

Tujuan

20

Hambatan
mobilitas fisik
b.d kerusakan
muskuloskelet
al
dan
neuromuskular

Setelah
dilakukan
tindakan selama 3 x
24 jam pasien di
harapkan
mampu
melakukan
ADL
secara mandiri.

06
-2014

Jam : 21.00

Kriteria hasil :

Rencana / Tindakan

1. Mampu

melakukan
perawatan diri
sendiri

2. Mampu
ambulasi
secara mandiri
3. Mampu

berpindah
tempat

Bantu klien untuk

mengidentifikasi
aktivitas
yang
dapat dilakukan.
Bantu klien untuk
memenuhi
kebutuhan ADL
Bantu klien dan
ajarkan keluarga
untuk ROM
Bantu dan ajarkan
klien
untuk
teknik ambulasi
Dorong keluarga
untuk
memotivasi dan
selalu menemani
Kolaborasikan
dengan
tenaga
medis lain seperti
fisiterapi untuk
peningkatan
aktivias klien

ttd

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Diagnosa
Keperawatan

Tanggal / jam

Hambatan
21 - 06 - 2014
mobilitas fisik
b.d kerusakan 15.00 WIB
muskuloskeleta
l
dan
neuromuskular

Tindakan

Membantu klien
untuk
mengidentifikasi
aktivitas
yang
dapat dilakukan.

Respon Pasien

DS
:
pasien
mengatakan pasien
tahu aktivitas yang
dapat di lakukan
pasien.
DO : ADL pasien
butuh bantuan

DS
:
pasien
mengatakan senang
dan terasa segar dan
wangi.
21 - 06 - 2014

16.00 WIB

21 - 06 - 2014
16. 30

Membantu klien
untuk memenuhi DO : pasien tampak
kebutuhan
ADL rapi dan bersih.
perawatan
diri
mandi dan ajarkan
keluarga klien
DS
:
pasien
mengatakan
sudah
Membantu klien terasa tidak kaku lagi,
dan
ajarkan tapi jika untuk duduk
keluarga
untuk
masih pusing.
ROM
dan
ambulasi
DO : pasien terlihat
lebih
nyaman,
capillary refill < 2

ttd

detik,
DS
:
pasien
mengatakan
selalu
ada yang menunggui
oasien.
DO : keluarga tampak
antusias
untuk
memotivasi
kesembuhan pasien

21 - 06 - 2014
17.00

Mendorong
keluarga
untuk
memotivasi
dan
DS
:
pasien
selalu menemani
mengatakan
mendapat obat oral
dan suntikan, obatnya
selalu di minum
DO : obat perolar
diminum, injeksi IV
antibiotik
dan
analgetik

Kolaborasikan
dengan
tenaga
medis lain seperti
fisioterapi untuk
peningkatan
aktivias klien

EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa
Keperawat
an

Tanggal
/
Jam

Hambatan
21 - 06 mobilitas
201
fisik
b.d
4
kerusakan
muskulosk 15.00
WIB
eletal dan
neuromusk
ular

Tindakan

Membantu klien
untuk
mengidentifikasi
aktivitas
yang
dapat dilakukan.

DS : pasien mengatakan
pasien tahu aktivitas yang
dapat di lakukan pasien.
DO : ADL pasien butuh
bantuan
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi

21 - 06 201
4

DS : pasien mengatakan
senang dan terasa segar
Membantu klien dan wangi.
untuk memenuhi
kebutuhan ADL DO : pasien tampak rapi
perawatan
diri
dan bersih.
mandi

A : masalah tertasi

16.00
WIB

P : lanjutkan intervensi

21 - 06 201

Respon Pasien

Membantu klien
dan
ajarkan
keluarga
untuk
ROM
dan
ambulasi
DS : pasien mengatakan
sendi sudah terasa tidak
kaku lagi, namun jika
untuk
duduk
masih

Ttd

pusing.

16. 30

DO : pasien terlihat lebih

nyaman, capillary refill <
2 detik, ektremitas hangat.
A : masalah belum teratasi

Mendorong
P : lanjutkan intervensi
keluarga
untuk
memotivasi dan
selalu menemani

DS : pasien mengatakan
selalu
ada
yang
menunggui pasien.
21 - 06 201
4
17.00

DO : keluarga tampak
antusias
untuk
memotivasi kesembuhan
pasien.

Mengolaborasika
n dengan tenaga A : masalah teratasi
medis lain seperti
fisioterapi untuk P : hentikan intervensi
peningkatan
aktivias klien

DS : pasien mengatakan
mendapat obat oral dan
suntikan, obatnya selal di
minum
DO : obat perolar
diminum, injeksi IV
A : masalah teratasi

P : hentikan intervensi
Diagnosa
Keperawat
an

Tanggal
/
Jam

Hambatan
22-06mobilitas
201
fisik
b.d
4
kerusakan
muskulosk 16.00
eletal dan
neuromusk
ular

Tindakan

Respon Pasien

Ttd

-Memandikan pasien

DS : pasien merasa segar

dan wangi

- Memonitor TTV klien

DO : pasien tampak rapi,
pasien belum bisa
mandi
dengan
mandiri
DS : sedikit pusing
DO : T : 100/60 s : 36 n:
80
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

22-06201
4
17.00

- Mengkaji ADL klien

DS : pasien mengatakan
jika duduk masih
terasa sedikit pusing
DO

: toileting masih
butuh bantuan, pasien
tampak masih lemah
namun sudah bisa
berpindah tempat di
tempat tidur.

: masalah
sebagian

teratasi

P : lanjutkan intervensi

Hambatan
23 06 - Memonitor TTV
mobilitas

fisik
b.d
201 - Mengkaji ADL klien
kerusakan
4
muskulosk
eletal dan 17.00
neuromusk
ular

DS : pasien mengatakan
sudah
tidak
ada
keluhan, aktivitas di
bantu
oleh
keluarganya
DO : T : 110/70 s/n : 36/
84, aktivitas sudah di
bantu bantu keluarga
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi