I.
Lokasi TPA
- Desa / Jalan
:
- Kecamatan
:
- Kab. /Kota
:
1. Berapa jarak lokasi TPA dengan permukiman terdekat ........................ Km
2. Berapa jarak lokasi TPA dengan sumber air yang dipergunakan penduduk ................
Km
3. Berapa jarak lokasi TPA dari pusat kota ............ Km
4. Berapa jarak lokasi TPA dengan tepi jalan besar ............. Meter
II.
III.
Pengambilan Sampel
1. Pernahkah dilakukan pengambilan / pemeriksaan sampel air terhadap sumber air bersih
disekitar lokasi TPA ................ (Ya/Tidak)
2. Bila Ya, parameter apa saja yang menonjol (Parameter kimia) ....
3. Pernahkah dilakukan pemeriksaan sampel air di laboratorium dari sumur kontrol di lokasi
TPA (Ya/Tidak) .....
4. Bila Ya, parameter apa saja yang menonjol .....
IV.
Lalat
1. Berapa kali pengukuran angka kepadatan lalat dalam satu tahun ............
2. Berapa angka kepadatan lalat rata-rata .....
3. Berapa kali frekwensi penyemprotan lalat dalam 1 (satu) tahun .....
V.
Lain-lain
1. Jenis sarana air bersih yang dikonsumsi penduduk di sekitar lokasi TPA .....
2. Jenis penyakit apa saja yang menonjol di sekitar TPA .........
3. Metode apa saja yang digunakan dalam sistem pengelolaan sampah di lokasi TPA tersebut
?
4. Apakah ada sistem pengolahan terhadap lindi yang dikeluarkan tumpukan sampah .....
5. Dimana tempat tinggal pengelola TPA ..................
Petugas
( ................................
FORMULIR PENGAWASAN
TEMPAT PEMBUANGAN SAMPAH (TPA)
LOKASI : .....................
NO
KAB./KOTA : ....................
ITEM
HASIL
PENGAWASAN
..............................
............................
Buruk : 10
Buruk : 6
C. Sungai/Pantai
Baik : 1
Sedang : 2 Buruk : 6
3
PENGOLAHAN SAMPAH
A. Penyebaran dan Pemadatan
Baik : 1
Sedang : 2 Buruk : 6
B. Penutupan dengan tanah
Baik : 1
Sedang : 2
........................
Buruk : 6
Buruk : 6
PENCEMARAN LINGKUNGAN
A. Masalah bau
Baik : 1
Sedang : 2
Buruk : 8
B. Masalah asap
Baik : 1
Sedang : 2
Buruk : 8
Buruk : 10
Buruk : 10
Sedang : 3
.......................
Buruk : 10
.........................
.........................
KET.
TOTAL NILAI
......................
KESIMPULAN
Article Source by : http://www.inspeksisanitasi.blogspot.com
Petugas
( ................................
URAIAN KEGIATAN
PENGAWASAN TPA
a. Jumlah TPA yang ada
b. Metode pengolahan sampah
Open dumping/pengolahan terbuka
Controlled landfill
Sanitary landfill
Insenarotory/pembakaran tertutup
Lain-lain
SASARAN/HASIL
..................... lokasi
.....................
.....................
.....................
.....................
.....................
lokasi
lokasi
lokasi
lokasi
lokasi
........................ lokasi
....................... Lokasi
.................. Lokasi