PERDARAHAN

ANTEPARTUM
Dr. Renny Aditya, Mkes SpOG

BATASAN :
Perdarahan dari jalan lahir
pada kehamilan > 20 mg

Sebab-sebab :
1. Plasenta previa
2. Solusio plasenta
3. Sebab lain : Luka jalan lahir,
Varises yang pecah,
Keganasan, Erosi, Polip

PLASENTA PREVIA
Plasenta yang letaknya tidak
normal sehingga menutupi
sebagian atau seluruh ostium
uteri internum

Pembagian :
1. Plasenta previa totalis :
Seluruh ostium internum
tertutup oleh plasenta (lebih
sering terjadi)
2. Plasenta previa lateralis :
Hanya sebagian ostium tertutup
oleh plasenta
3. Plasenta previa marginalis :
Hanya pada pinggir ostium

Letak plasenta normal

Plasenta let. rendah

Plasenta previa lateralis

Plasenta previa totalis

Sebab-sebab :
Keadaan endometrium kurang
baik
Misalnya pada :
- multipara
- mioma uteri
- kuretase berulang
- usia lanjut

Gejala :
Perdarahan tanpa nyeri
Perdarahan berulang
Biasanya timbul setelah bl ke-7
(perdarahan terjadi karena
terlepas plasenta dari dasarnya)
Plasenta letak rendah
robekan
selaput marginal

Kepala anak tinggi

Kelainan letak

Bahaya yang dapat terjadi :

Ibu :
Perdarahan hebat (daerah
perlekatan luas, plasenta akreta,
kontraksi SBR < )
Infeksi sepsis
Emboli udara
Anak :
Hipoksia
Perdarahan dan syok

DIAGNOSIS
Anamnesa : - Perdarahan
- Nyeri/tanpa
- Predisposi

Pemeriksan :
Umum (tanda vital, konjuctiva)
Obstetrik
Penunjang (Hb)

Pemeriksaan :
Obstetrik
1.Pemeriksaan luar
2.Inspekulo
3.Perabaan fornises (hanya pd let.
kepala)
4.Pemeriksaan dalam (hanya di K.
Operasi)

PENGELOLAAN
Ekspektatif (kortiko): - Anak
hidup < 37 mg
- KU baik
- His
- Perd. << / berhenti

Aktif :

Pervaginam : pemecahan
ketuban, Versi Braxton Hicks,

Pemecahan ketuban :
Pengelolaan plasenta letak
rendah, plasenta previa
marginalis dan plasenta previa
lateralis yang menutupi ostium
< 0,5 bagian
Menghentikan perdarahan
karena :
uterus retraksi sehingga
kepala anak menekan

Seksio sesarea :
Mempersingkat lamanya
perdarahan
Mencegah terjadinya robekan
servik dan SBR
Dilakukan pada plasenta
previa totalis & plasenta
lainnya dengan perdarahan
heba
Kadang dilakukan untuk

Cara menyelesaikan
persalinan :
Tergantung faktor :
1.Jumlah perdarahan
2.Keadaan ibu dan anak
3.Besarnya pembukaan
4.Jenis plasenta previa
5.Paritas
Cara mana pun yang dipilih

SOLUSIO PLASENTA
Terlepasnya plasenta
sebagian atau seluruhnya
(yang letaknya normal)
sebelum janin lahir

Nama lain :

Abruptio placentae

Ablatio placentae

Accidental
haemorrhage

Premature separation
of the normally
implanted placenta

Perdarahan tersembungi

Pelepasan
biasanya inkomplit
Sering disertai
toxaemia
Hanya 20%

Perdarahan keluar

Biasanya komplit

Jarang disertai
toxaemia

80% dari solusio

plasenta

Perdarahan keluar

Perdarahan tersembunyi
(haematom Retroplacentair)

Perdarahan keluar dan

tersembunyi

Sebab-sebab :
Hipertensi esensial
Preeklamsi
Tali pusat pendek
Trauma
Tekanan rahim pada vena cava
inferior
Uterus yang mengecil (hidramnion,
gemelli)

Gejala :
Perdarahan disertai nyeri
Anemi dan syok
Rahim keras dan nyeri
Palpasi anak sukar
Fundus uteri makin naik
Ketuban teraba tegang
Proteinuria bila disertai

Plasenta previa

Perd. tanpa nyeri

Perd. berulang
Perd. banyak
Perut tdk tegang
Palpasi anak +
BJA (+)
TD bervariasi
Bag. terendah anak
masih tinggi / kel.
letak
PD : ket. Menonjol

Solusio plasenta

Perd. dengan nyeri

Perd. disusul partus
Perd. sedikit
Perut tegang/nyeri
Palpasi anak sulit
BJA (-)
Syok >>
Normal
Teraba plasenta
Robekan selaput

Penyulit solusio plasenta

a. Timbul dengan segera :

Perdarahan

Syok

b. Timbul agak lambat :

Kelainan pembekuan darah

karena hypofibrinogenaemi

Gangguan faal ginjal

Prognosis

Untuk anak
buruk; kematian
90%
Untuk ibu
penanggulangan perdarahan
Tergantung : besarnya bagian
plasenta yang terlepas,
banyaknya perdarahan, beratnya
hypofibrinogenaemi, ada tidaknya
toksemi, perdarahan nampak/

Pengelolaan
Umum :

Pemberian darah cukup

Pemberian O2

Pemberian antibiotika

Pada syok yang berat diberi

kortikosteroid dalam dosis tinggi

Pengelolaan
Khusus :
1. Terhadap hypofibrinogenaemi

Human fibrinogen 10 gr / darah

segar

Menghentikan fibrinolyse
dengan trasylol

2. Merangsang diurese

Pengelolaan
Obstetris :
Sedapat-dapatnya kelahiran
terjadi dalam
6 jam
Alasan :
bagian plasenta terlepasnya
meluas
perdarahan bertambah
hypofibrinogenaemi menjelma

Tujuan ini dicapai dengan :

a.

Pemecahan ketuban

b.

Pemberian infus pitocin : 5 U

dalam 500 cc glucose 5%

c.

Seksio Sesarea

d.

Histerektomi

PERDARAHAN PASCASALIN
DEFINISI

Perdarahan pasca salin :

Perdarahan > 500 cc yang
terjadi setelah janin lahir

KLASIFIKASI
I. Perdarahan Pascasalin Dini
terjadi dalam 24 jam I
sesudah bayi lahir
II. Perdarahan Pascasalin
Lambat
terjadi > 24 jam

I. Perdarahan Pascasalin Dini

Etiologi : Anatomi uteri

Perlukaan jalan lahir

Retensio plasenta/sisa
plasenta
Atonia uteri
:
Gangguan
pembekuan
Kontraksi rahim buruk
darah
Perdarahan >>
Tidak ada perlukan jalan lahir
Tidak ada sisa plasenta
Dapat disertai tandasyok

Perlukaan jalan lahir

Perdarahan >>
Umumnya kontraksi rahim baik,
kecuali pada robekan rahim

Sisa plasenta

Perdarahan
Kontraksi rahim baik
Pada pemeriksaan teraba sisa

plaenta

Gangguan pembentukan darah

Kontraksi baik, perlukaan jalan lahir
(-), sisa jaringan (-)
Terdapat gangguan faktor
pembekuan darah
Pemeriksaan penunjang
Hb PCV
Faktor pembekuan darah
Waktu pembekuan
Waktu perdarahan

Terapi
Syok
infus cairan, transfusi darah
kontrol perdarahan & O2
Syok (-)
cari etiologi :
Atonia uteri :
Massage uterus, pemberian oksitosin &
ergometrin i.v atau prostaglandin
Bila perd. berhenti
uterotonik
perinfus dilanjutkan
Perbaikan (-)
kompresi bimanual
Tidak berhasil laparotomi (ligasi
a.uterina/ hipogartrika), bila gagal

Luka jalan lahir

Lakukan penjahitan atau laparotomi
pada ruptura uteri
Retensio plasenta /sisa plasenta :
Plasenta belum lahir
manual
plasenta
Bila tidak berhasil/plasenta akreta
histerektomi
Sisa plasenta :
pengeluaran sisa plasenta dengan
digital atau kuretase

Kriteria diagnosis
Perdarahan berulang atau tetap
PD/ kadang-kadang febris, nadi cepat dan syok
Pem. Obstet : FU masih tinggi
niboinvolusi
Uterus lembek & nyeri tekan bila ada infeksi,
teraba sisa plaenta dlm cavum uteri
Lab : - Hb, Ht. Leukosit - USG
Th/ : - uterotonik
- antibiotik spektrum
luar
- transfusi bila perdarahan >>
- coba digital
gagal
kuretase
Penyulit : Syok irreversibel

Gangguan pembekuan darah

Rawat bersama IPD
Transfusi darah segar, kontrol DIC
dg heparin

Penyulit :
Syok irreversibel
DIC
Sindroma sheehan
PA : Uterus yg diangkat (susp.
Plasenta akreta)
dikirim ke PA

II. Perdarahan Pascasalin

Lambat
Etiologi : Sisa plasenta