4.
5.
1. Nama Guru
2. Asal Sekolah
3. Mata Pelajaran/Tema
Nama Supervisor
Unit Kerja
No.
Komponen
: .................................................
: .................................................
: .................................................
: .................................................
: .................................................
Target
Indikator
A.
Identitas Mata
Pelajaran/tema
Menuliskan
identitas dengan
lengkap
B.
Indikator
Menyusun indikator
yang layak
Kondisi
Riil /
Prosentas
e
Saran Tindak Lanjut
Ketercap
aian
(0% 100%)
No.
Komponen
Target
Indikator
C.
Tujuan
Pembelajaran
Menyusun tujuan
pembelajaran yang
layak
D.
Materi Ajar
E.
Sumber Belajar
Memilih dan
menggunakan
Kondisi
Riil /
Prosentas
e
Saran Tindak Lanjut
Ketercap
aian
(0% 100%)
No.
Komponen
Target
sumber belajar
secara optimal
F.
Media
Pembelajaran
Memilih dan
memanfaatkan
media
pembelajaran
secara optimal
G.
Kegiatan
Pembelajaran
Merancang kegiatan
pembelajaran
dengan pendekatan
saintifik
Indikator
Kondisi
Riil /
Prosentas
e
Saran Tindak Lanjut
Ketercap
aian
(0% 100%)
No.
H.
Komponen
Penilaian
Target
Merancang kegiatan
penilaian sikap,
pengetahuan, dan
keterampilan
Indikator
Kondisi
Riil /
Prosentas
e
Saran Tindak Lanjut
Ketercap
aian
(0% 100%)
1. Nyatakan tingkat pemenuhan indikator pada masing-masing butir dengan menuliskan prosentase
ketercapaian pada kolom yang tersedia dengan ketentuan sebagai berikut:
100
%
75
%
50
%
25
%
0%
:
:
:
:
:
.............................................................
2. Tulis saran Anda kepada guru untuk menindaklanjuti agar mencapai target sesuai indikator pada kolom yang
tersedia.
3. Jika kolom yang tersedia untuk menuliskan deskripsi pemenuhan indikator dan saran tindak lanjut tidak
cukup, Anda dapat menuliskannya pada lembar terpisah.