Assalamualaikum Wr.Wb.

Muhamad Mahir
&
Aprina Radinka Subagiyo
Presents…
Infectious Esophagitis
 Infectious Esophagitis
• Esofagitis infeksi dapat disebabkan oleh
adanya infeksi virus, bakteri, jamur atau
parasit, pada pasien imunocompromise
multiple infeksi bisa terjadi.
 Viral Esophagitis
• Herpes simplex virus (HSV) tipe 1 adakalanya dapat
menyebabkan esofagitis pada individu
imunocompeten, tapi HSV-1 atau HSV-2 mungkin
dapat mengenai pasien dengan immunosupresi.
• Manifestasi klinis yang didapat seperti akut nyeri dada,
Odynophagia, dan disfagia. Pendarahan dapat terjadi
pada kasus yang berat; fistula trakeoesofagus dan
impaksi makanan telah dilaporkan. manifestasi
sistemik seperti mual, muntah, demam, menggigil, dan
leukositosis ringan mungkin hadir. vesikula herpes
pada hidung dan bibir dapat memberikan petunjuk
untuk diagnosis.
• Pada endoskopi menunjukkan vesikula yang kecil dan
terdapat ulcerations dangkal dengan atau tanpa
eksudat fibrinous.
• Pada pemeriksaan pap smear menunjukkan perubahan
dalam inti dengan inklusi intranuklear eosinofilik
(Cowdry tipe A), dan pembentukan sel raksasa.
• Penatalaksanaannya yaitu dengan pemberian Asiklovir
(400 mg PO 5 kali sehari selama 14-21 hari), bisa juga
diberikan Valacyclovir (1 g PO tid selama 7 hari) Pada
pasien dengan Odynophagia berat, asiklovir intravena,
5 mg / kg setiap jam 8 untuk 7-14 hari.
• Gejala biasanya berhenti dalam 1 minggu, tapi
ulcerations besar mungkin memakan waktu
lebih lama untuk sembuh. Foscarnet (90 mg /
kg intravena tawaran untuk 2-4 minggu)
digunakan jika terjadi resistensi asiklovir.
Famsiklovir oral dapat dianggap pada pasien
yang mampu menelan
• Varicella Zooster Virus (VZV), biasanya menunjukkan gejala
seperti cacar air dengan gejala herpes zoster.
• Dalam immunocompromised host, VZV esofagitis
menyebabkan vesikula dan borok yg bertemu dan biasanya
sembuh secara spontan, tetapi dapat menyebabkan
nekrosis esofagitis pada pasien sangat membahayakan.
• . Pada pemeriksaan histologis rutin dari sampel biopsi
mukosa atau spesimen sitologi, VZV sulit dibedakan dari
HSV.
• . Asiklovir dan valacyclovir mengurangi durasi dari gejala
dan dapat digunakan dalam kombinasi dengan
glukokortikoid.
• Infeksi Cytomegalovirus (CMV), hanya terjadi
pada pasien immunocompromised.
• CMV lesi awalnya ditampilkan sebagai borok
serpiginous dalam mukosa dinyatakan normal.
Mungkin ini menyatu untuk membentuk bisul
raksasa, terutama di esofagus distal. Pasien
hadir dengan Odynophagia, gigih dan nyeri
dada fokus, mual, muntah, dan hematemesis.
• Diagnosis membutuhkan endoskopi dan biopsi dari dasar ulkus.
brushings mukosa tidak berguna. pemeriksaan histologis rutin
menunjukkan inklusi intracytoplasmic intranuklear dan kecil di
fibroblast besar dan sel-sel endotel. Immunohistology dengan
antibodi monoklonal untuk CMV dan dalam uji hibridisasi in situ
sangat berguna untuk diagnosis dini.
• Ganciclovir, 5 mg / kg setiap 12 jam intravena, adalah pengobatan
pilihan. Valganciclovir (900 mg bid), sebuah formulasi oral
gansiklovir, dapat digunakan. Foscarnet (90 mg / kg setiap 12 jam
intravena) dapat digunakan dalam kasus-kasus resisten. Terapi
dilanjutkan sampai penyembuhan terjadi, yang mungkin memakan
waktu 3-6 minggu.
• HIV berhubungan dengan ulkus esophagus
akut yang berhubungan dengan ulkus oral dan
ruam kulit maculopapular, yang terjadi pada
saat serokonversi HIV.
• Manifestasi klinis yang biasa didapat ialah
borok pada kerongkongan.
• Pengobatan yang biasa diberikan ialah
glukokortikoid oral atau thalidomide
 Bacterial and Fungal Esophagitis
• Bacterial esophagitis jarang terjadi , tetapi streptokokus
hemolitik Lactobacillus dan dapat menyebabkan esofagitis
pada pasien immunocompromised.
• Pada pasien dengan granulocytopenia mendalam dan
pasien dengan kanker, bakteri esofagitis sering diabaikan
karena umumnya hadir dengan organisme lain, termasuk
virus dan jamur.
• Pada pasien dengan AIDS, infeksi dengan Pneumocystis
carinii Cryptosporidium atau dapat menyebabkan
peradangan nonspesifik, dan infeksi Mycobacterium
tuberculosis dapat menyebabkan ulcerations mendalam
esofagus distal. Sangat jarang, jenis jamur dapat
menyebabkan esofagitis.
• Candida esophagitis
• Bermula dari spesias candida comensal normal
pada tenggorokan, tetapi dapat menjadi patogen
karena berbagai faktor.
• Candida esofagitis dapat terjadi tanpa ada faktor
predisposisi. Pasien mungkin menunjukkan gejala
atau mengeluh dan disfagia Odynophagia. oral
thrush atau bukti lain dari kandidiasis mukokutan
mungkin absen.
• Endoskopi menunjukkan plak kuning-putih
dengan sekitar eritema, plak konfluen linier
dan nodular mencerminkan penyakit ekstensif.
• Diagnosis dibuat dengan demonstrasi dari ragi
atau bentuk hyphal di pap plak dan eksudat
diwarnai dengan asam-Schiff berkala atau
noda perak Gomori. pemeriksaan histologis
sering negatif.
• flukonazol oral (200 mg pada hari pertama,
diikuti oleh 100 mg setiap hari) selama 7-14 hari
adalah pengobatan pilihan. Pasien refraktori
untuk flukonazol sering menanggapi itrakonazol.
Pasien yang merespon buruk atau tidak dapat
menelan obat oral dapat diobati dengan
echinocandin intravena seperti caspofungin (50
mg sehari selama 7-21 hari). Amfoterisin B (10-15
mg IV infus selama 6 jam setiap hari untuk total
dosis 300-500 mg) digunakan dalam kasus-kasus
yang parah.
 Other type of esophagitis
• Eosinofilik esofagitis, ditandai dengan
peradangan dan fibrosis submukosa eosinofilik.
• esofagitis eosinofilik lebih sering terjadi pada
anak-anak dan pada laki-laki.
• Pada usia Muda hadir dengan gagal tumbuh dan
penolakan untuk menelan anak-anak. Pada usia
Tua anak-anak hadir dengan regurgitasi, muntah,
dan nyeri. biasanya hadir dengan rasa panas dan
disfagia.pada Remaja sering hadir dengan
disfagia berselang dan impaksi makanan.
• USG Endoskopi dapat menunjukkan penebalan dinding
kerongkongan. Diagnosis banding meliputi esofagitis refluks,
Gastroenteritis eosinofilik, dan cincin esofagus dan striktur.
Diagnosis dikonfirmasi oleh biopsi mukosa esofagus yang
menunjukkan eosinofil meningkat (> 15) per daya tinggi lapangan
atau microabscesses eosinofilik. Perlakuan terdiri dari kursus 12
minggu menelan tawaran fluticasone propionate (440 g)
menggunakan inhaler dosis terukur. Prednison oral juga dapat
digunakan. Diet manajemen melibatkan identifikasi makanan
menyinggung dan penghapusan dari diet atau diet elemental
percobaan selama 4 minggu.
• Antibodi untuk interleukin 5 adalah terapi yang efektif muncul dari
uji klinis.
• Radiation esophagitis esofagitis umum terjadi selama pengobatan
radiasi untuk kanker dada. Frekuensi dan tingkat keparahan
esofagitis meningkat dengan jumlah radiasi yang disampaikan dan
dapat ditingkatkan dengan radiosensitizing obat seperti
doxorubicin, bleomycin, siklofosfamid, dan cisplatin. Disfagia dan
Odynophagia dapat berlangsung beberapa minggu untuk beberapa
bulan setelah terapi. Mukosa esophagus menjadi erythematous,
edematous, dan rapuh. erosi superfisial bersatu untuk membentuk
ulkus yang lebih besar. fibrosis submukosa degeneratif dan
perubahan dalam pembuluh darah, otot, dan neuron myenteric
mungkin terjadi, dan penyempitan kerongkongan.
• pengobatan indometasin dapat mengurangi kerusakan radiasi.
esofageal striktur mungkin perlu melebar.
• Corrosive esophagitis disebabkan oleh konsumsi
agen kaustik, seperti alkali yang kuat atau asam.
cedera berat korosif dapat menyebabkan
perforasi esofagus, perdarahan, dan kematian.
• Glukokortikoid tidak berguna dalam esofagitis
korosif akut. Penyembuhan biasanya
diasosiasikan dengan pembentukan striktur.
striktur caustic biasanya panjang dan kaku dan
umumnya memerlukan dilatasi dengan dilator.
• Pill-induced esophagitis dikaitkan dengan konsumsi
beberapa jenis pil. Antibiotika seperti doxycycline,
tetracycline, oxytetracycline, minocycline, penisilin,
dan account klindamisin selama lebih dari setengah
kasus. agen anti-inflamasi non steroid seperti aspirin,
indometasin, dan ibuprofen dapat menyebabkan
cedera. umumnya diresepkan pil lain yang
menyebabkan luka kerongkongan termasuk kalium
klorida, ferro sulfat atau suksinat, kinidina, alprenolol,
teofilin, asam askorbat, dan bromida pinaverium.
Bifosfonat, khususnya alendronate dan pamidronate,
adalah pelanggar lebih umum.
• Sclerotherapy untuk perdarahan varises esofagus biasanya
menghasilkan nyeri dada sementara retrosternal dan
disfagia; ulkus esophagus, striktur, hematoma, atau
perforasi dapat terjadi. banding varises menyebabkan
komplikasi yang sama, tapi kurang sering.
• Esofagitis yang terkait dengan penyakit sistemik mukokutan
dan biasanya berhubungan dengan melepuh dan
pembentukan bulla, desquamation epitel, dan tipis,
weblike, atau striktur esofagus padat. vulgaris Pemphigus
dan bentuk bulosa pemfigoid bullae intraepitel dan
subepitel, masing-masing, dan dapat dibedakan oleh
immunohistology tertentu; keduanya ditandai dengan
pengelupasan epitel atau kehadiran esophageal cast.
• Jika melibatkan esofagus, disfagia dan
Odynophagia adalah gejala umum. temuan
Radiologic termasuk pertengahan dan cincin
kerongkongan atas atau web dan striktur. ulkus
esofageal dapat dilihat. sindrom Behçet dan
Gastroenteritis eosinofilik mungkin melibatkan
kerongkongan dan menanggapi terapi
glukokortikoid. Sebuah planus lumut yg
menyebabkan juga dapat melibatkan esofagus.
penyakit Crohn dapat menyebabkan striktur
peradangan, saluran sinus, polip filiform, dan
fistula di kerongkongan.
 Terima Kasih

Wassalamualaikum Wr.Wb.