Lapkas Malnutrisi & TB Milier

LAPORAN KASUS
MALNUTRISI PADA
ANAK DENGAN TB
dr. Triaji Baskoro Alam

Rivai
dr. Triaji Baskoro Alam Rivai
TB
MILIER
RSUD Pohuwato 2015 - 2016
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular

langsung yang disebabkan oleh kuman
Mycobacterium tuberculosis.
Penyakit ini masih menjadi masalah kesehatan
serius yang dihadapi dunia, terutama di negaranegara yang sedang berkembang termasuk
Indonesia.
Meski sudah ditetapkan sebagai Global Emergency
pada tahun 1992 oleh WHO, Setiap tahunnya
diperkirakan 9 juta kasus TB baru dan 2 juta di
antaranya meninggal. Dari 9 juta kasus baru TB di
seluruh dunia, 1 juta adalah anak usia <15 tahun.
Dari seluruh kasus anak dengan TB, 75%
didapatkan di dua puluh dua negara dengan beban
TB tinggi (high burden countries). Dilaporkan dari
berbagai negara presentase semua kasus TB pada
anak berkisar antara 3% sampai >25%.
2005 diperkirakan kasus TB naik 58% dari tahun 1990, 90% di

antaranya terjadi di negara berkembang.
Amerika Serikat dan Kanada peningkatan TB pada anak berusia
0-4 tahun (19%), usia 5-15 tahun (40%). Di negara berkembang, TB
pada anak berusia <15 tahun adalah 15% dari seluruh kasus TB.
Indonesia menunjukkan proporsi kasus TB Anak di antara semua

kasus TB pada tahun 2010 adalah 9,4%, kemudian menjadi 8,5%
pada tahun 2011 dan 8,2% pada tahun 2012. Kasus TB Anak
dikelompokkan dalam kelompok umur 0-4 tahun dan 5-14 tahun,
dengan jumlah kasus pada kelompok umur 5-14 tahun yang lebih
tinggi dari kelompok umur 0-4 tahun.
Tuberkulosis milier termasuk salah satu bentuk TB dengan gejala

klinis
berat dan merupakan 37% dari seluruh kasus TB, dengan angka
kematian yang tinggi (dapat mencapai 25% pada bayi).
MALNUTRISI
keadaan dimana tubuh tidak mendapat

asupan gizi yang cukup
Kurangnya asupan makanan dan adanya
penyakit merupakan penyebab langsung
malnutrisi. Penyakit, terutama penyakit
infeksi, mempengaruhi jumlah asupan
makanan dan penggunaan nutrien oleh
tubuh.
Tercatat satu dari tiga anak di dunia
meninggal setiap tahun akibat buruknya
kualitas nutrisi. Sebuah riset juga
menunjukkan setidaknya 3,5 juta anak
meninggal tiap tahun karena kekurangan
gizi serta buruknya kualitas makanan.
MALNUTRISI
WHO memperkirakan bahwa 54 persen

kematian anak disebabkan oleh keadaan gizi
yang buruk. Sementara masalah gizi di
Indonesia mengakibatkan lebih dari 80 persen
kematian anak.
Kaitan antara TB dengan malnutrisi telah
diketahui selama ribuan tahun. Sejak dulu
penyakit ini sering diilustrasikan dengan
pasien malnutrisi.
Sebuah penelitian di India Selatan pada tahun
2006 mengatakan pasien malnutrisi 11 kali
lebih rentan untuk menderita infeksi TB.
WHO, melalui sebuah penilitian pada tahun
2010 mengatakan kondisi malnutrisi
meningkatkan resiko infeksi TB hingga 3 kali
lipat.
IDENTITAS
PASIEN
Nama
An. I.P.
Umur
11 Tahun
Jenis Kelamin
Laki-laki
Nama Ayah / Ibu
Tn R. / Ny. H.M.
Pekerjaan Ayah / Ibu Petani / Ibu Rumah Tangga

Suku/Bangsa
Gorontalo / Indonesia
Alamat
Randangan, Pohuwato
Tanggal Pemeriksaan 25 Agustus 2015 Jam 11.35 WITA
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Panas dan batuk dialami sejak 1 bulan terakhir
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien pindahan dari Poliklinik anak dengan keluhan panas
dialami sejak 1 bulan terakhir, panas sumer sumer bersifat
hilang timbul. Batuk juga dialami 1 bulan terakhir. Terjadi
penurunan Berat Badan yang Signifikan bersamaan dengan
keluhan. Berat Badan tertinggi 20 kg 2 bulan yang lalu. Nafsu
makan menurun, BAB / BAK tidak ada keluhan.
ANAMNESIS
KELUHAN PENYAKIT DAHULU

Pasien dengan Down Syndrome dan Global Development Delayed
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Adanya penderita TB paru dalam keluarga disangkal (Ri wayat
kontak tidak ada)
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum Tampak sakit sedang, Kesan Visible Severe Wasting
Tanda Vital
KEPALA
MATA
T: 100/60 mmHg
N: 96 x/m
R: 22 x/m
S: 37,4C
Normocephal, Rambut coklat tidak mudah dicabut, Mongoloid Face

Conj. Anemis (-), Scl. Ikterik (-), Udeme Palpebra (-)
PEMERIKSAAN FISIK
LEHER
Pembesaran KGB (+)
THORAKS
Cor
: SI-II normal, Bising (-)
Pulmo : Retraksi (-) Sp. Bronkovesikuler, Rhonki +/+ , Wheezing -/-
ABDOMEN
EKSTREMITAS
Cembung, Bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba, Turgor
kulit kesan menurun
Akral hangat, edema (-)
STATUS
GIZI
Tgl Pmx
Tgl Lahir
: 25-8-2015
: 24-5-2004
Umur
hr
: 11 thn 3 bln 1
BB aktual : 14 kg
TB aktual : 109,5 cm
BB baku TB aktual : 18,5 kg
Perhitungan Status Gizi
Menurut Waterlow :
BB/TB % = 14
18,5
= 75,6 %
x 100%
STATUS
GIZI
PEMERIKSAAN PENUNJANG
0
Tidak
dilakukan
2
1
1
1
0
1
Tanpa uji tuberkulin
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Laboratorium
Haemogoblin
6,4
MCV
74
LED
110
MCH
18
MCHC
24
Leukosit
21.000
Eritrosit
3,5 juta
Trombosit
423.000
PCV
26 %
GDS
64
DIAGNOSIS KERJA
Tuberkulosis Milier
Gizi Buruk Kondisi V
Down Syndrome
Global Development
Delayed
TERAPI
IVFD D5% NS 1200 cc/24 jam
Pasang NGT
Inj. Ceftriaxone 2 x 700 mg IV
Paracetamol 3 x 250 mg tab
As. Folat 5 mg tab Kemudian 1 x 1 mg
Vit. A 1 x 100.000 I.U
Multivitamin tanpa FE
Mulai Pemberian OAT RHZE : 210/140/420/280
Prednison 2-2-2 tab
Pemberian segera 50 ml air gula
Pemberian SUSU F75 / Dancow 8 x 150 cc via Syring Pump 30 menit
Bubur 3 x 1 / hari
Pro Transfusi PRC 150 cc
FOLLOW UP Harian
S
Hari I
26 / 8 /
2015
KU : Sedang,
Batuk (+)
Panas (+)
Visible Severe
Makan (+)
Wasting
VS : N : 100 R:
sedikit
Susu Via NGT
22
SB: 38
Kep : Mongoloid
BAB/BAK
Biasa
face
Leher :
pembesaran KGB
(+)
Thoraks : Rh +/+
Abd : Turgor kulit
kesan menurun
Ext : Akral hangat
A
TB Milier
Gizi buruk
Kondisi V,
Fase
Stabilisasi
Down
Syndrome
GDD
P
IVFD Aff tutup
Inj. Ceftriaxone 2 x 700 mg
IV (2)
PCT 3 x 250 mg tab
As. Folat 1 x 1 mg
Vit. A 1 x 100.000 I.U
OAT RHZE :
210/140/420/280 ( hr I)
Prednison 2-2-2 tab
Pemberian Susu F75 /
Dancow
8 x 150 cc via
Syring Pump 30 menit
Bubur 3 x 1 / hari
Pro Transfusi PRC 150 cc
FOLLOW UP Harian
S
Hari II
27 / 8 /
2015
KU : Sedang,
Batuk (+)
Makan (+)
Visible Severe
sedikit
Wasting
Susu Via NGT VS : N : 112 R:
BAB/BAK
22
SB: 36,3
Kep : Mongoloid
Biasa
face
Leher :
pembesaran KGB
(+)
Thoraks : Rh +/+
Abd : dbn
Ext : Akral hangat
A
TB Milier
Gizi buruk
Kondisi V,
Fase
Stabilisasi
Down
Syndrome
GDD
P
IV (3)
PCT 3 x 250 mg tab (k/p)
As. Folat 1 x 1 mg
Vit. A 1 x 100.000 I.U
OAT RHZE :
210/140/420/280 ( hr 2)
Prednison 2-2-2 tab
Dancow
4 x 150 cc 4 x
175 cc selang-seling via
Bubur 3 x 1 / hari
Cek Lab Post transfusi
FOLLOW UP Harian
Hari III
28 / 8 /
2015
Batuk (+)
Panas (+)
Makan (+)
sedikit
Susu Via NGT
BAK Biasa
BAB cair 3 x,
ampas (+)
lendir (+)
darah (-)
KU : Sedang,
Visible Severe
Wasting
VS : N : 118 R:
26
SB: 38
Kep : Mongoloid
face
Leher :
pembesaran KGB
(+)
Thoraks : Rh +/+
Abd : turgor kulit
kembali cepat
Ext : Akral hangat
A
TB Milier
Gizi buruk
Kondisi III,
Fase Transisi
Diare akut
tanpa
dehidrasi
Down
Syndrome
GDD
P
IVFD KAEN 3B 1000 cc/24
jam
IV (4)
PCT 3 x 250 mg tab
As. Folat 1 x 1 mg
Vit. A 1 x 100.000 I.U
OAT RHZE :
210/140/420/280 ( hr 3)
Prednison 2-2-2 tab
Dancow
4 x 150 cc 4 x
175 cc selang-seling via
Bubur 3 x 1 / hari
FOLLOW UP Harian
Hari IV
29 / 8 /
2015
Batuk (+)
Panas (+)
Makan (+)
sedikit
Susu Via NGT
BAK Biasa
BAB cair 4 x,
ampas (+)
lendir (+)
darah (-)
Perut
kembung
KU : Sedang,
Visible Severe
Wasting
VS : N : 112 R:
22
SB: 38
Kep : Mongoloid
face
Leher :
pembesaran KGB
(+)
Thoraks : Rh +/+
Abd : turgor kulit
kembali cepat
Ext : Akral hangat
A
TB Milier
Gizi buruk
Kondisi III,
Fase Transisi
Diare akut
tanpa
dehidrasi
Down
Syndrome
GDD
P
jam
IV (5)
PCT 3 x 250 mg tab
As. Folat 1 x 1 mg
Vit. A 1 x 100.000 I.U
OAT RHZE :
210/140/420/280 ( hr 4)
Prednison 2-2-2 tab
Entrakid 8 x 150 cc via
Bubur 3 x 1 / hari
Zink 1 x 20 mg
FOLLOW UP Harian
S
Hari V
30 / 8 /
2015
KU : Sedang,
Batuk (+)
Panas (-)
Visible Severe
Makan (+)
Wasting
VS : N : 106 R:
sedikit
Susu Via NGT
22
SB: 36,3
Kep : Mongoloid
BAK Biasa
BAB cair (-)
face
Leher :
pembesaran KGB
(+)
Thoraks : Rh +/+
Abd : turgor kulit
kembali cepat
Ext : Akral hangat
A
TB Milier
Gizi buruk
Kondisi V,
Fase Transisi
Down
Syndrome
GDD
P
jam
IV (6)
As. Folat 1 x 1 mg
Vit. A 1 x 100.000 I.U
OAT RHZE :
210/140/420/280 ( hr 5)
Prednison 2-2-2 tab
Bubur 3 x 1 / hari
Zink 1 x 20 mg
FOLLOW UP Harian
S
Hari VI
31 / 8 /
2015
KU : Sedang,
Batuk (+)
Panas (-)
Visible Severe
Makan (+)
Wasting
VS : N : 106 R:
sedikit
Susu Via NGT
22
SB: 36,3
Kep : Mongoloid
BAK Biasa
BAB cair (-)
face
Leher :
pembesaran KGB
(+)
Thoraks : Rh +/+
Abd : turgor kulit
kembali cepat
Ext : Akral hangat
A
TB Milier
Gizi buruk
Kondisi V,
Fase Transisi
Down
Syndrome
GDD
P
jam
IV (7)
As. Folat 1 x 1 mg
Vit. A 1 x 100.000 I.U
OAT RHZE :
210/140/420/280 ( hr 6)
Prednison 2-2-2 tab
Bubur 3 x 1 / hari
Zink 1 x 20 mg
PEMBAHASAN
TB MILIER PADA ANAK

Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis
TB milier terjadi oleh karena adanya penyebaran
secara hematogen dan diseminata, bisa ke seluruh
organ, tetapi gambaran milier hanya dapat dilihat
secara kasat mata pada foto torak. Terjadinya TB
milier dipengaruhi oleh 3
faktor, yaitu:
kuman M. tuberculosis (jumlah dan virulensi),
status imunologis pasien (nonspesifik dan
spesifik), seperti infeksi HIV, malnutrisi, infeksi
campak, pertusis, diabetes melitus, gagal ginjal,
keganasan, dan penggunaan kortikosteroid
jangka lama
faktor lingkungan (kurangnya paparan sinar
matahari, perumahan yang padat, polusi udara,
merokok, penggunaan alkohol, obat bius, serta
sosioekonomi).
Diagnosis TB pada Anak

Gejala sistemik/umum TB anak adalah sebagai
berikut:
Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau berat
badan tidak naik dengan adekuat atau tidak naik
dalam 1 bulan setelah diberikan upaya perbaikan
gizi yang baik.
Demam lama (=2 minggu) dan/atau berulang tanpa
sebab yang jelas (bukan demam tifoid, infeksi
saluran kemih, malaria, dan lain-lain). Demam
umumnya tidak tinggi.
Batuk lama =3 minggu, batuk bersifat non-remitting
(tidak pernah reda atau intensitas semakin lama
semakin parah) dan sebab lain batuk telah dapat
disingkirkan.
Nafsu makan tidak ada (anoreksia) atau berkurang,
disertai gagal tumbuh (failure to thrive).
Lesu atau malaise, anak kurang aktif bermain.
Diare persisten/menetap (>2 minggu) yang tidak
sembuh dengan pengobatan baku diare.

Gejala klinis spesifik terkait organ
Tuberkulosis kelenjar (terbanyak di daerah
leher atau regio colli): Pembesaran KGB
multipel (>1 KGB), diameter =1 cm,
konsistensi kenyal, tidak nyeri, dan kadang
saling melekat atau konfluens.
Skrofuloderma: Ditandai adanya ulkus disertai
dengan jembatan kulit antar tepi ulkus (skin
bridge).
Tuberkulosis organ-organ lainnya, misalnya
peritonitis TB, TB ginjal dicurigai bila
ditemukan gejala gangguan pada organ-organ
tersebut tanpa sebab yang jelas dan disertai
kecurigaan adanya infeksi TB.
Anak didiagnosis TB jika

jumlah skor = 6 (skor
maksimal 13)

Pemeriksaan Penunjang dengan
Foto Thoraks :
Lesi milier dapat terlihat pada foto toraks
dalam waktu 23 minggu setelah
penyebaran kuman secara hematogen.
Gambarannya sangat
khas, yaitu berupa tuberkel halus (millii)
yang tersebar merata di seluruh
lapangan paru, dengan bentuk yang
khas dan ukuran yang hampir seragam
(13 mm).
Pada pasien ini dengan ditemukan

adanya:
keluhan panas sumer-sumer hilang
timbul yang dialami > 2 minggu
Keluhan batuk yang dialami 1
bulan terakhir
Penurunan berat badan
Aanoreksia
Pembesaran Kelenjar getah bening
Skor TB = 6 (tanpa uji tuberkulin)
Gambaran foto thoraks kesan TB
Milier.
Maka di diagnosis dengan
Tuberkulosis Milier
Pengobatan TB pada anak

Tatalaksana medikamentosa TB Anak terdiri
dari terapi dan profilaksis. Terapi TB diberikan
pada anak yang sakit TB, sedangkan
profilaksis TB diberikan pada anak yang
kontak TB (profilaksis Primer)
Pengobatan TB pada anak dibagi dalam 2
tahap:
Tahap intensif, selama 2 bulan pertama.
Pada tahap intensif, diberikan minimal 3
macam obat, tergantung hasil pemeriksaan
bakteriologis dan berat ringannya penyakit.
Tahap Lanjutan, selama 4-10 bulan
selanjutnya, tergantung hasil pemeriksaan
bakteriologis dan berat ringannya npenyakit.
GIZI BURUK
klinis : sangat kurus , lemak & otot tipis / habis
atau kurus & bengkak pada kedua kaki.
Antropometris : BB / PB < - 3 sd atau BB / PB <
70% median atau lila < 11,0 cm.
Gizi buruk merupakan status kondisi

seseorang yang kekurangan nutrisi,
atau nutrisinya di bawah standar
Faktor Resiko GIZI BURUK

Asupan Makanan
Status Sosial Ekonomi
Pendidikan Ibu
Penyakit penyerta
Berat badan lahir rendah
Kelengkapan Imunisasi
ASI
Manifestasi Klinis GIZI BURUK

Manifestasi Klinis Marasmus
Manifestasi Klinis Kwashiorkor
Pertumbuhan berkurang atau terhenti

Anak masih menangis walaupun telah
mendapat minum atau disusui
Konstipasi atau Diare. Bila anak
menderita diare maka akan terlihat
berupa bercak hijau tua yang terdiri dari
lendir dan sedikit tinja
Jaringan dibawah kulit akan menghilang,
sehingga kulit kehilangan turgornya dan
keriput
Pada keadaan berat, lemak pipi pun
menghilang sehingga wajah penderita
seperti wajah orang tua
Iga gambang yaitu tulang rusuk yang
menonjol
Vena superfisialis tampak jelas
Perut membuncit atau cekung dengan
gambaran usus yang jelas
Atrofi otot
Gejala terpenting adalah pertumbuhan

yang terganggu.
Perubahan mental. Biasanya penderita
cengeng dan pada stadium lanjut
menjadi apatis.
Edema baik ringan maupun berat.
Anoreksia hebat
Rambut kepala mudah dicabut, kusam
dan berwarna merah seperti rambut
jagung.
Pada sebagian penderita ditemukan
perubahan kulit yang khas untuk
kwashiorkor, yaitu crazy pavement
dermatosis
Pembesaran hati merupakan gejala yang
sering ditemukan. Kadang-kadang batas
hati terdapat setinggi pusat.
Anemia ringan selalu ditemukan.
Diagnosis GIZI BURUK

Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda dan gejala
klinis
serta
pengukuran
antropometri.
Anak
didiagnosis gizi buruk apabila:

BB/TB < -3 SD atau <70% dari median (marasmus)
Edema pada kedua punggung kaki sampai seluruh
tubuh (kwashiorkor: BB/TB >-3SD atau marasmikkwashiorkor: BB/TB <-3SD

Secara klinis :
Lemak dada, pinggul & punggung tipis
Tampak iga depan, selangka & tulang Pinggul
Tampak iga belakang, belikat, spina tulang punggung
& tulang duduk
Lemak / otot anggota gerak tipis
Bagian atas - lengan tampak kecil
Bagian bawah - tungkai tampak kecil
Lemak daerah kepala tipis
Lemak pipi habis - pipi tampak cekung
Lemak mata habis - mata tampak cekung
Pada pasien ini di diagnosis dengan Gizi

Buruk karena ditemukan adanya :
Terdapat manifestasi klinis Marasmus,
dimana anak tampak sangat kurus.
Pada pemeriksaan Antropometri dengan
menggunakan Growth Chart Down
Syndrome : dibawah persentil 5 (Sangat
Kurus)
Diagnosis Gizi Buruk Kondisi V karena
tidak ditemukan adanya Syok, Letargis,
dan Muntah / diare / dehidrasi.
TERIMA KASIH
dr. Triaji Baskoro Alam

Rivai

Lapkas Malnutrisi &amp; TB Milier

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapkas Malnutrisi &amp; TB Milier

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KASUS

dr. Triaji Baskoro Alam

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

2005 diperkirakan kasus TB naik 58% dari tahun 1990, 90% di

Indonesia menunjukkan proporsi kasus TB Anak di antara semua

Tuberkulosis milier termasuk salah satu bentuk TB dengan gejala

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

keadaan dimana tubuh tidak mendapat

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

WHO memperkirakan bahwa 54 persen

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

Nama Ayah / Ibu

Pekerjaan Ayah / Ibu Petani / Ibu Rumah Tangga

Tanggal Pemeriksaan 25 Agustus 2015 Jam 11.35 WITA

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

KELUHAN PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

Normocephal, Rambut coklat tidak mudah dicabut, Mongoloid Face

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

Pembesaran KGB (+)

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

Tanpa uji tuberkulin

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

TB MILIER PADA ANAK

dr. Triaji Baskoro Alam Rivai

RSUD Pohuwato 2015 - 2016

Lapkas Malnutrisi & TB Milier

Lapkas Malnutrisi & TB Milier