Pengertian Spinal Cord Injury
Pengertian Spinal Cord Injury
Epidemiologi
Sebanyak 400.000 orang Amerika hidup dengan cedera tulang belakang.
Kebanyakan cedera tulang belakang terjadi antara usia 16 dan 30, dan sekitar 82
persen dari mereka yang mengalami cedera tulang belakang adalah laki-laki
Anatomi
Sumsum tulang belakang dikelilingi oleh cincin tulang vertebra disebut.
Tulang-tulang ini merupakan tulang punggung (tulang belakang). Secara umum,
semakin tinggi dalam kolom tulang belakang cedera terjadi, disfungsi semakin banyak
orang akan mengalami. Vertebra diberi nama sesuai dengan lokasi mereka. Vertebra
delapan di leher yang disebut vertebra servikalis. Vertebra atas disebut C-1,
berikutnya adalah C-2, dll serviks SCI biasanya menyebabkan hilangnya fungsi di
lengan dan kaki, sehingga quadriplegia. Vertebra dua belas di dada disebut vertebra
toraks. Vertebra toraks pertama, T-1, adalah tulang belakang di mana tulang rusuk
bagian atas menempel.
Sumsum tulang belakang sekitar 18 inci panjang dan meluas dari dasar otak,
dikelilingi oleh badan vertebra, di tengah belakang, menjadi sekitar pinggang. Saraf
yang terletak di dalam sumsum tulang belakang disebut atas motor neuron (UMNs)
dan fungsi mereka adalah untuk membawa pesan-pesan bolak-balik dari otak ke saraf
tulang belakang di sepanjang saluran tulang belakang. Saraf tulang belakang yang
cabang keluar dari sumsum tulang belakang ke bagian lain dari tubuh disebut rendah
motor neuron (LMNs). Saraf tulang belakang ini keluar dan masuk pada setiap tingkat
vertebra dan berkomunikasi dengan daerah tertentu dari tubuh. Bagian sensorik dari
LMN membawa pesan tentang para sensasi dari kulit seperti sakit dan suhu, dan
bagian tubuh lain dan organ ke otak. Bagian motor dari LMN mengirim pesan dari
otak ke berbagai bagian tubuh untuk melakukan tindakan-tindakan seperti gerakan
otot.
Sumsum tulang belakang adalah bundel saraf utama yang membawa impuls
saraf ke dan dari otak ke seluruh tubuh. Otak dan sumsum tulang belakang merupakan
Central Nervous System. Motorik dan saraf sensorik di luar sistem saraf pusat
merupakan Peripheral Nervous System, dan sistem lain menyebar dari saraf yang
mengontrol fungsi-fungsi tak sadar seperti tekanan darah dan pengaturan suhu adalah
Sistem Saraf simpatis dan parasimpatis.
Etiologi
Cedera tulang belakang yang paling sering traumatis, disebabkan oleh lateral
yang lentur, rotasi dislokasi, pemuatan aksial, dan hyperflexion atau hiperekstensi dari
kabel atau cauda equina. Kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab paling
umum dari SCI, sedangkan penyebab lain meliputi jatuh, kecelakaan kerja, cedera
olahraga (menyelam, judo dll), dan penetrasi seperti luka tusuk atau tembak,
kecelakaan di rumah (jatuh dr ketinggian, bunuh diri dll), dan bencana alam, misal
gempa. SCI juga dapat menjadi asal non-traumatik,. Seperti dalam kasus kanker,
infeksi, penyakit cakram intervertebralis, cedera tulang belakang, penyakit sumsum
tulang belakang vascular, transverse myelitis, tumor dan multiple sclerosis.
Patofisiologi
Akibat suatu trauma mengenai tulang belakang, jatuh dari ketinggian,
kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga, mengakibatkan patah tulang belakang;
paling banyak cervicalis dan lumbalis. Fraktur dapat berupa patah tulang sederhana,
kompresi, kominutif, dan dislokasi, sedangkan sumsum tulang belakang dapat berupa
memar, kontusio, kerusakan melintang, laserasi dengan atau tanpa gangguan
peredaran darah, blok syaraf parasimpatis pelepasan mediator kimia, kelumpuhan otot
pernapasan respon nyeri hebat dan akut anestesi. Iskemia dan hipoksemia syok spinal
gangguan fungsi rektum, kandung kemih. Gangguan kebutuhan gangguan rasa
nyaman, nyeri, oksigen dan potensial komplikasi, hipotensi, bradikardia, gangguan
eliminasi.
Sebuah kejadian patofisiologis yang kompleks yang berhubungan dengan
radikal bebas, edema vasogenic, dan aliran darah diubah rekening untuk pemburukan
klinis. Oksigenasi normal, perfusi, dan asam-basa keseimbangan yang diperlukan
untuk mencegah memburuknya cedera sumsum tulang belakang.
Cedera tulang belakang dapat dipertahankan melalui mekanisme yang
berbeda, dengan 3 kelainan umum berikut yang menyebabkan kerusakan jaringan:
1. Penghancuran dari trauma langsung
2. Kompresi oleh fragmen tulang, hematoma, atau bahan disk yang
3. Iskemia dari kerusakan atau pelampiasan pada arteri spinalis
Edema bisa terjadi setelah salah satu jenis kerusakan.
Trauma dapat mengakibatkan cedera pada medula spinalis secara langsung
dan tidak langsung. Fraktur pada tulang belakang yang menyebabkan instabilitas pada
tulang belakang adalah penyebab cedera pada medula spinalis secara tidak langsung.
Apabila trauma terjadi dibawah segmen cervical dan medula spinalis tersebut
mengalami kerusakan sehingga akan berakibat terganggunya distribusi persarafan
pada otot-otot yang dsarafi dengan manifestasi kelumpuhan otot-otot intercostal,
kelumpuhan pada otot-otot abdomen dan otot-otot pada kedua anggota gerak bawah
serta paralisis sfingter pada uretra dan rektum. Distribusi persarafan yang terganggu
mengakibatkan terjadinya gangguan sensoris pada regio yang disarafi oleh segmen
yang cedera tersebut.
Klasifikasi derajat kerusakan medulla spinalis :
1. Frankel A = Complete, fungsi motoris dan sensoris hilang sama sekali di bawah
level lesi.
2. Frankel B = Incomplete, fungsi motoris hilang sama sekali, sensoris masih tersisa
di bawah level lesi.
3. Frankel C = Incomplete, fungsi motris dan sensoris masih terpelihara tetapi tidak
fungsional.
4. Frankel D = Incomplete, fungsi sensorik dan motorik masih terpelihara dan
fungsional.
5. Frankel E = Normal, fungsi sensoris dan motorisnya normal tanpa deficit
neurologisnya.
Pemeriksaan penunjang
Berdasarkan patofisiologi di atas, maka sangat penting dilakukan pemeriksaan
diagnostik SCI yang dapat meliputi, sbb:
1. Sinar x spinal : menentukan lokasi dan jenis cedera tulang (fraktur atau dislokasi )
2. CT scan : untuk menentukan tempat luka/jejas
3. MRI : untuk mengidentifikasi kerusakan syaraf spinal.
4. Foto rongent thorak : mengetahui keadaan paru.
5. AGD : menunjukkan keefektifan pertukaran gas dan upaya ventilasi
Cedera tulang belakang diklasifikasikan oleh Cedera Spinal klasifikasi
American Association (ASIA). Skala nilai ASIA pasien berdasarkan gangguan
fungsional mereka sebagai akibat dari cedera.
Sebuah Lengkap
Tidak
lengkap
Tidak
lengkap
Tidak
lengkap
Normal
Kabel sindrom anterior: dicirikan oleh kerusakan pada bagian depan tulang
belakang, mengakibatkan gangguan suhu, sentuhan, dan sensasi nyeri di
bawah titik cedera. Beberapa gerakan nantinya dapat dipulihkan.
Kabel pusat sindrom: ditandai oleh kerusakan di tengah dari sumsum tulang
belakang yang mengakibatkan hilangnya fungsi dalam pelukan tetapi beberapa
gerakan kaki. Pemulihan Beberapa mungkin.
Cauda equina lesi: ditandai dengan cedera pada saraf yang terletak antara
wilayah lumbalis pertama dan kedua tulang belakang, mengakibatkan
hilangnya sebagian atau lengkap dari sensasi. Dalam beberapa kasus, saraf
tumbuh kembali.
Paraplegia lengkap adalah suatu kondisi yang menyebabkan kerugian
permanen gerakan dan sensasi di tingkat T1 atau bawah. Pada tingkat T1 ada
fungsi tangan normal, dan sebagai tingkat bergerak ke bawah kolom tulang
belakang meningkatkan kontrol perut, fungsi pernapasan, dan keseimbangan
duduk mungkin terjadi.
Beberapa orang dengan paraplegia lengkap memiliki gerakan batang
parsial, yang memungkinkan mereka untuk berdiri atau berjalan jarak pendek
dengan peralatan bantu. Pada kebanyakan kasus, paraplegics lengkap memilih
untuk mendapatkan sekitar melalui self-propelled kursi roda.
2. Cedera Spinal Cord Tidak Lengkap
Dalam cedera tidak lengkap, pasien sering dapat memindahkan satu
anggota gerak lebih daripada yang lain, mungkin memiliki fungsi yang lebih pada
satu sisi dari yang lain, atau mungkin memiliki beberapa sensasi di bagian tubuh
yang tidak dapat dipindahkan.
Efek dari cedera tidak lengkap tergantung pada apakah bagian depan,
belakang, samping, atau pusat sumsum tulang belakang terpengaruh. Ada lima
klasifikasi cedera tulang belakang lengkap: kabel sindrom anterior, sindrom kabel
pusat, sindrom serabut posterior, Brown-Sequart sindrom, dan cauda equina lesi.
Kabel Sindrom Anterior: Cedera terjadi pada bagian depan tulang belakang,
meninggalkan orang dengan hilangnya sebagian atau lengkap dari kemampuan
untuk nyeri akal, suhu, dan sentuhan di bawah tingkat cedera. Beberapa orang
dengan jenis cedera kemudian memulihkan beberapa gerakan.
Sindrom Kabel Tengah: Cedera terjadi di pusat sumsum tulang belakang, dan
biasanya mengakibatkan hilangnya fungsi lengan. Beberapa kaki, usus, dan
kontrol kandung kemih dapat dipertahankan. Beberapa pemulihan dari cedera
ini dapat mulai di kaki, dan kemudian bergerak ke atas.
Sindrom Brown-Sequard: Cedera ini terjadi pada satu sisi dari sumsum tulang
belakang. Nyeri dan sensasi suhu akan hadir di sisi yang terluka, tetapi
kerusakan atau kehilangan gerakan juga akan menghasilkan. Sisi berlawanan
dari cedera akan memiliki gerakan yang normal, tetapi rasa sakit dan sensasi
suhu akan terpengaruh atau hilang.
Cauda lesi kuda: Kerusakan pada saraf yang keluar dari kipas sumsum tulang
belakang pada daerah lumbal pertama dan kedua tulang belakang bisa
menyebabkan hilangnya sebagian atau lengkap dari gerakan dan perasaan.
Tergantung memperpanjang kerusakan awal, kadang-kadang saraf dapat
tumbuh kembali dan melanjutkan fungsi.
Tingkat cedera sangat membantu dalam memprediksi apa bagian tubuh yang
mungkin akan terpengaruh oleh kelumpuhan dan hilangnya fungsi. Ingatlah bahwa
dalam luka tidak lengkap akan ada beberapa variasi dalam prognosis.
Servikal (leher) luka biasanya menghasilkan quadriplegia. Cedera di atas
level-4 C mungkin memerlukan ventilator bagi orang untuk bernapas. C-5 sering
mengakibatkan cedera bahu (deltoid) dan kontrol bisep, tetapi tidak ada kontrol di
pergelangan tangan atau tangan. C-6 cedera pergelangan umumnya memberi kontrol
(ekstensor pergelangan tangan), tetapi tidak ada fungsi jari tangan. Individu dengan C7 dan T-1 luka dapat meluruskan lengan mereka (trisep) tetapi mungkin masih
memiliki masalah ketangkasan dengan tangan dan jari. Cedera pada tingkat dada dan
bawah mengakibatkan paraplegia, dengan tangan tidak terpengaruh. Pada T-1 sampai
T-8 yang paling sering ada kendali dari tangan, tetapi kontrol batang miskin sebagai
akibat dari kurangnya kontrol otot perut. Rendah T-luka (T-9 ke T-12) memungkinkan
kontrol truk yang baik dan kontrol otot yang baik perut. Duduk keseimbangan yang
sangat baik. Lumbalis dan sakralis cedera menghasilkan penurunan kontrol dari
fleksor pinggul dan kaki.
Kelumpuhan juga memiliki efek lain serta hilangnya sensasi atau motor
berfungsi Individu dengan SCI juga mengalami perubahan neurologis lainnya.
Sebagai contoh, seseorang mungkin mengalami disfungsi usus dan kandung kemih,.
Fungsi seksual yang sering terkena pada pria dengan SCI, karena mereka mungkin
memiliki kesuburan mereka terpengaruh, sementara kesuburan perempuan umumnya
tidak terpengaruh. Tinggi cedera tulang belakang cedera (C-1, C-2) dapat
mengakibatkan hilangnya banyak fungsi tubuh secara sukarela, termasuk kemampuan
untuk bernapas. Pernapasan bantu seperti ventilator mekanik atau alat pacu jantung
diafragma mungkin diperlukan untuk mengatur orang-orang yang bernapas dalam
kasus ini. Efek lain dari SCI mungkin termasuk tekanan darah rendah postural
(Hipotensi postural), ketidakmampuan untuk mengatur tekanan darah dengan efektif,
kontrol penurunan suhu tubuh (poikilothermic), ketidakmampuan untuk berkeringat di
bawah tingkat cedera, dan rasa sakit kronis.
Pasien pria dengan lesi tingkat tinggi untuk beberapa jam atau
beberapa hari setelah cidera. Seluruh bagian dari fungsi sexual mengalami
gangguan pada fase spinal shock. Kembalinya fungsi sexual tergantung pada
level cidera dan komplit/tidaknya lesi.
Untuk dengan lesi komplet diatas pusat reflex pada conus, otomatisasi
ereksi terjadi akibat respon lokal, tetapi akan terjadi gangguan sensasi selama
aktivitas seksual. Pasien dengan level cidera rendah pusat reflek sakral masih
mempunyai reflex ereksi dan ereksi psychogenic jika jalur simpatis tidak
mengalami kerusakan, biasanya pasien mampu untuk ejakulasi, cairan akan
melalui uretra yang kemudian keluarnya cairan diatur oleh kontraksi dari
internal bladder sphincter.
Kemampuan fungsi seksual sangat bervariasi pada pasien dengan lesi
tidak komplit, tergantung seberapa berat kerusakan pada medula spinalisnya.
Gangguan sensasi pada penis sering terjadi dalam hal ini. Masalah yang terjadi
berhubungan dengan locomotor dan aktivitas otot secara volunter.
Dapat dilakukan tes untuk mengetahui potensi sexual dan fertilitas. Selain itu
banyak pasangan yang memerlukan bantuan untuk belajar teknik-teknik
keberhasilan untuk hamil (Hirsch, 1990; Brindley, 1984).
e. Autonomic desrefleksia
Penatalaksanaan Fisioterapi
Diagnosis Fisioterapi
1. Impairment : - nyeri pada daerah insisi
- penurunan kekuatan otot-otot tungkai
- potensial terjadinya atrofi dan kontraktur pada otot-otot tungkai
- menurunnya ROM tungkai
- gangguan sensasi
- gangguan fungsi kontrol bladder dan bowel
2. Functional Limitation : - gangguan seperti miring, duduk, dan berdiri serta
gangguan aktifitas berjalan.
3. Disability : - pasien tidak dapat melakukan aktivitas pekerjaannya sehari-hari.
Tujuan Fisioterapi
1. Mengurangi nyeri
2. Meningkatkan kekuatan otot-otot tungkai
3. Mencegah atrofi dan kontraktur pada otot-otot tungkai
4. Meningkatkan ROM tungkai
5. Merangsang dan mengembalikan rasa sensasi
6. Mengembalikan ke ADL yang mandiri
Program Latihan Fisioterapi
1. Menjaga fungsi respirasi: breath exc, glossopharyngeal breath, airshift manuever,
strengthening,
stretching,
coughing,
chest
fisioterapi.
Bertujuan
untuk
meningkatkan kondisi umum serta mengatasi komplikasi paru akibat tirah baring
(bed rest). Perhatian pada :
disfungsi
dengan
pengembangan,
peningkatan,
perbaikan
atau
dan
fleksibilitas
jaringan
lunak,
stabilitas,
rileksasi,
koordinasi
beberapa derajat tumpang tindih antara tingkat tulang belakang yang berbeda juga,
jadi silakan baca ini sebagai panduan umum saja.
Tingkat
C1-C3
Kemampuan
Tujuan Fungsional
leher
C4
bahu mereka.
C5
khusus.
C6
pergelangan tangan.
tangga ringan.
dengan kemampuan
ditambahkan untuk
C8-T1
Memiliki kekuatan
ditambahkan dan ketepatan jari- tanpa alat bantu dalam memberi makan,
jari yang menghasilkan fungsi mandi, dandan, kebersihan mulut dan wajah,
tangan terbatas atau alami.
T2-T6
lengan, tangan dan jari. Apakah Mobilitas: Beberapa individu yang mampu
peningkatan penggunaan otot
bagasi.
meningkat.
L1-L5
S1-S5
Prognosis
Prognosis pada kasus paraplegi ini tergantung pada level cedera dan klasifikasi
spinal cord injuri dan prognosis ini dilihat dari segi quo ad vitam (mengenai hidup
metinya penderita), segi quo ad sanam (mengenai penyembuhan), segi quo ad
cosmetican (ditinjau dari kosmetik) dan segi quo ad fungsionam (ditinjau dari segi
aktifitas fungsional). Sehingga prognosis yang terjadi kemungkinan baik, dubia (raguragu) dan jelek. Dubia dibagi menjadi 2 yaitu ragu-ragu kearah baik (dubia ad bonam)
dan dubia kearah jelek (dubia ad malam). Secara garis besar prognosis dari paraplegi
akibat cedera medula spinalis adalah jelek karena medula spinalis merupakan salah
satu susunan saraf pusat dan bila mengalami kerusakan akan terjadi kecacatan yang
permanen.(Garrison,1995)
Komplikasi
Komplikasi yang sering muncul pada kasus paraplegi adalah antara lain :
a. Chest complication
Istirahat ditempat tidur mengakibatkan gangguan tahanan mekanik akibat
dari penurunan seluruh dan pengurangan pengembangan otot-otot intercostal,
kebutuhan
metabolisme
maka
terjadilah
hipoksia.
Fungsi
ada sesuatu yang menjengkelkan tubuh bawah cedera. Nyeri, peregangan, atau
sensasi lain dari tubuh ditransmisikan ke sumsum tulang belakang. Karena
diskoneksi, sensasi ini akan menyebabkan otot untuk kontrak atau kejang.
Hampir segala sesuatu dapat memicu kekejangan. Beberapa hal,
bagaimanapun, dapat membuat kelenturan lebih dari masalah. Infeksi kandung
kemih atau infeksi ginjal seringkali akan menyebabkan kekejangan untuk
meningkatkan banyak. Sebuah kerusakan kulit juga akan meningkat kejang. Pada
seseorang yang tidak melakukan latihan rentang gerak teratur, otot dan sendi
menjadi kurang fleksibel dan hampir setiap stimulasi ringan dapat menyebabkan
kekejangan parah.
Beberapa kekejangan selalu dapat hadir. Cara terbaik untuk mengelola atau
mengurangi kejang yang berlebihan adalah dengan melakukan berbagai program
harian olahraga gerak. Menghindari situasi seperti infeksi kandung kemih,
kerusakan kulit, atau luka pada kaki dan kaki juga akan mengurangi kekejangan.
Ada tiga obat utama yang digunakan untuk mengobati kejang-kejang, baclofen,
Valium, dan Dantrium. Semua memiliki beberapa efek samping dan tidak
sepenuhnya menghilangkan spastisitas.
Ada beberapa manfaat bagi kelenturan. Hal ini dapat berfungsi sebagai
mekanisme peringatan untuk mengidentifikasi rasa sakit atau masalah di daerah di
mana tidak ada sensasi ada. Banyak orang tahu kapan infeksi saluran kemih akan
datang oleh peningkatan kejang otot. Kelenturan juga membantu untuk
mempertahankan ukuran otot dan kekuatan tulang. Ini tidak menggantikan
berjalan, tapi itu tidak membantu untuk beberapa derajat dalam mencegah
osteoporosis. Kelenturan membantu menjaga sirkulasi dalam kaum kiri. TI dapat
digunakan untuk meningkatkan aktivitas fungsional tertentu seperti melakukan
transfer atau berjalan dengan kawat gigi. Untuk alasan ini, pengobatan biasanya
dimulai hanya ketika kelenturan mengganggu tidur atau batas kapasitas fungsional
individu.
e. Kontraktur
Kontraktur adalah hilangnya jangkauan gerak suatu sendi. Hal ini
merupakan akibat dari hilangnya fleksibilitas jaringan lunak yang dikarenakan
imobilisasi. Timbulnya kontraktur merupakan salah satu kecacatan yang paling
parah karena berpengaruh besar pada hasil akhir fungsional dan rehabilitasi
(Garrison, 1995)
j. Penyakit Kardiovaskular
Penyakit kardiovaskular adalah risiko jangka panjang utama dari cedera
tulang belakang. SCI individu hidup dalam kehidupan yang agak menetap umum
dan berada pada risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular daripada populasi
berbadan sehat. Oleh karena itu, penilaian yang cermat fungsi kardiovaskular dan
dorongan dari program latihan yang sesuai dan diperlukan aspek jangka panjang
dari cedera tulang belakang manajemen dan perawatan. Resep program latihan
ekstremitas atas di sumsum tulang belakang cedera-individu yang mirip dengan
TUGAS MUSKULOSKELETAL
PARAPLEGI POST SPINAL CORD INJURY
Disusun Oleh :
Yohanawati
200903018