LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)

(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama:
Umur:
Alamat:
Telp/hp:

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang Pengaruh Lama Penggunaan Komputer
Terhadap Keluhan Gangguan Kesehatan Mata Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara Angkatan 2011/2012, maka dengan ini saya secara sukarela dan
tanpa paksaan menyatakan persetujuan untuk ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat penyataan ini untuk dapat diperlakukan seperlunya.
Medan,.,