SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : MAWARNI,SKM
Tempat/Tgl.Lahir : Langsa, 13-10-1983
Nip. : 198310132006042017
Pangkat/Golongan : Penata Muda (III/a)
Instansi Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah Kota Langsa.

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan menuntut biaya dari Pemerintah
Kota Langsa terkait dengan izin testing yang akan diberikan kepada saya untuk
mengikuti testing pada Program S 2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Peminatan Promosi
Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara Medan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Langsa, 10 Maret 2014

Yang membuat pernyataan

MAWARNI,SKM
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Dr. Maizarniwati.

NIP : 196705152001122002.

Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk.I / (IV/b).

Jabatan : Dokter Umum.

Instansi : RSUD Kota Langsa.

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan menuntut biaya dari Pemerintah
Kota Langsa terkait dengan izin testing yang akan diberikan kepada saya untuk
mengikuti testing pada Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Langsa, 10 Maret 2014

Yang membuat pernyataan

Dr. MAIZARNIWATI
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Dr. MAIZARNIWATI

NIP : 196705152001122002

Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk.I (IV/b)

Jabatan : Dokter Umum.

Instansi : RSUD Kota Langsa.

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak akan menuntut biaya dari Pemerintah

Kota Langsa terkait dengan izin testing yang akan diberikan kepada saya untuk mengikuti

testing pada Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara Medan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Langsa, 10 Maret 2014

Yang membuat pernyataan

Dr. MAIZARNIWATI