Nomor

Lampiran
Perihal

:
: Satu berkas
: Permohonan pindah PNS
a.n. : BUTET AGUSTARIKA,, S.Kp.
Nip. 19720817199903 2 010

06 Februari 2012

Yang terhormat,
Kepala Badan PPSDM K Kemenkes RI
C.q. Sekretaris Badan PPSDM K Kemenkes RI
diJakarta

Berdasarkan surat persetujuan pindah tugas dari Gubernur Provinsi Papua Barat
Nomor : 824.4/112/BKD, tanggal 27 Januari 2012 tentang persetujuan pindah PNS atas nama :
Butet Agustarika, S.Kep, Nip. Nip. 19720817199903 2 010, maka bersama ini kami sampaikan
usulan tersebut untuk diproses lebih lanjut mengingat pengawai yang bersangkutan sudah lama
mngabdi sebagai dosen pada Prodi D-III Keperawatan Sorong dan saat ini tenaga nya sangat
dibutuhkan pada Jurusan Keperawatan Sorong Politeknik Kessehatan Kemenkes Sorong.
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas yang bersangkutan berupa :
1. Surat persetujuan dari Bupati Sorong
2. Surat persetujuan dari Gubernur Provinsi Papua Barat
3. Permohonan pindah yang bersangkutan
4. Persetujuan pindah dari Politeknik Kesehatan Kemenkes Sorong.
5. Foto copy sah KARPEG
6. Foto copy sah SK CPNS dan PNS.
7. Foto copy sah SK Pangkat terakhir
8. Foto copy sah DP-3 2 tahun terakhir.
9. Daftar riwayat hidup/pekerjaan.
Demikian usulan kami, atas kebijakan bapak dalam proses selanjutnya, kami ucapkan terima
kasih.

Direktur,

W. I S I R, B.Sc. S.Sos. MM.

Nip. 19500305 197507 1 001
Tembusan :
1. Kepala Biro Kepegawaian Kemenkes RI