Nama Sekolah
NSS
: 101016402025
Alamat Sekolah
Desa/Kelurahan
: RAwaterate
Kecamatan
: Cakung
Kabupaten/ Kota
: Jakarta Timur
Provinsi
: DKI Jakarta
A.
IDENTITAS PESERTA DIDIK
1. Nama Peserta Didik
......................................................................................
2. Nomor Induk
.
......................................................................................
.
......................................................................................
4. Jenis Kelamin
.
......................................................................................
5. Agama
.
......................................................................................
6. Pendidikan sebelumnya
.
......................................................................................
.
......................................................................................
:
:
......................................................................................
.
......................................................................................
b. Ibu
.
9. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah
b. Ibu
:
:
......................................................................................
.
......................................................................................
.
:
:
......................................................................................
Kelurahan/Desa
.
......................................................................................
Kecamatan
.
......................................................................................
Kabupaten/Kota
.
......................................................................................
Provinsi
.
......................................................................................
.
:
:
......................................................................................
.
......................................................................................
.
......................................................................................
.
Jakarta , 14 Juli 2014
Kepala Sekolah,
3 X 4 CM
H. KASMAD, S.Pd
NIP.196207031984031018
Nomor Induk
Nama Sekolah
Alamat Sekolah
:
:
:
:
.............................
Kelas
. Semester
SDN Rawaterate 02 Petang Tahun Pelajaran
Jl. KRT. Radjiman Widjojodiningrat
:
:
:
...........
1 (satu)
2014 / 2015
CAPAIAN
DESKRIPSI
Menerima dan
menjalankan ajaran
agama yang dianutnya.
CAPAIAN
DESKRIPSI
3. PENGETAHUAN (KI-3)
No
Capaian
Kuantitatif
Deskripsi
Predikat
4. KETERAMPILAN (KI-4)
No
Capaian
Kuantitatif
Deskripsi
Predikat
Capaian
Kuantitatif
Deskripsi
Predikat
No
Capaian
Kuantitatif
Deskripsi
Predikat
Menyajikan pengetahuan
dan keterampilan dalam
pembelajaran muatan lokal
Bahasa Inggris
7. EKSTRAKURIKULER
No.
1.
Kegiatan Ekstrakurikuler
Capaian
Kuantitatif
Predikat
Keterangan
8. CATATAN
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
Sakit
Izin
Ketidakhadiran
: _____ hari
: _____ hari
Tanpa Keterangan
Mengetahui:
Orang Tua/Wali,
: _____ hari
__________________________
NIP
:
:
:
:
. Kelas
:
. Semester
: 2 (dua)
. Tahun Pelajaran : 20.... / 20.......
.
CAPAIAN
Menerima dan
menjalankan ajaran
agama yang dianutnya.
Diisi dengan
klasifikasi
capaian yaitu :
SB, B, C, dan
K sesuai rekap
hasil penilaian
sikap spriritual
DESKRIPSI
CAPAIAN
Diisi dengan
klasifikasi
capaian yaitu :
SB, B, C, dan K
sesuai rekap
hasil penilaian
sikap sosial
DESKRIPSI
C. PENGETAHUAN (KI-3)
No
Capaian
Diisi dengan
nilai yang di
peroleh
siswa sesuai
rekap hasil
penilaian
pengetahuan
dalam skala
1-4
Deskripsi
Diisi dengan deskripsi positif capaian
kompetensi dasar yang paling menonjol
berdasarkan rubrik capaian penilaian sikap
pengetahuan.
10
D. KETERAMPILAN (KI-4)
No
Capaian
Diisi dengan
nilai yang di
peroleh siswa
sesuai rekap
hasil penilaian
keterampilan
dalam skala 14
Deskripsi
Diisi dengan deskripsi positif capaian
kompetensi dasar yang paling menonjol
berdasarkan rubrik capaian penilaian
keterampilan.
11
Capaian
Diisi dengan
nilai yang di
peroleh siswa
sesuai rekap
hasil penilaian
pengetahuan
dalam skala 14
Deskripsi
Diisi dengan deskripsi positif capaian
kompetensi dasar yang paling
menonjol berdasarkan rubrik capaian
penilaian pengetahuan.
Capaian
Diisi dengan
nilai yang di
peroleh siswa
sesuai rekap
hasil penilaian
keterampilan
dalam skala 14
Deskripsi
Diisi dengan deskripsi positif capaian
kompetensi dasar yang paling
menonjol berdasarkan rubrik capaian
penilaian keterampilan.
G. EKSTRAKURIKULER
No.
1.
Kegiatan Ekstrakurikuler
Praja Muda Karana (Pramuka)
Capaian
Keterangan
Diisi dengan
Diisi dengan sikap, pengatahuan,
klasifikasi capaian
dan keterampilan yang menonjol
yaitu : SB, B, C,
dan K sesuai rekap
hasil penilaian
12
2.
.
3.
H. Catatan Guru
Diisi catatan guru tentang kemampuan yang sangat menonjol dalam aspek sikap religius, sosial,
pengegtahuan, atau keterampilan.
Sakit
Izin
Ketidakhadiran
: _____ hari
: _____ hari
Tanpa Keterangan
Orang Tua/Wali,
: _____ hari
....................., ...............20......
Guru Kelas,
________________________
NIP ......................................
Keputusan:
Berdasarkan hasil yang dicapai pada
semester 1 dan 2, peserta didik ditetapkan
naik ke kelas
( _______________)
tinggal di kelas
(________________)
_________________, _____________20__
Kepala SD_________________________
_____________________________
NIP
13
A. Perkembangan Fisik/Kesehatan
No
1
2
Semester
1
2
cm
cm
.kg
.kg
B. Kondisi Kesehatan
No
1.
2.
3.
4.
Aspek Fisik
Pendengaran
Penglihatan
Gigi
Lainnya .
Keterangan
C. Catatan Prestasi
No
Jenis Prestasi
Orang Tua/Wali,
Keterangan
....................., ...............20......
Guru Kelas,
________________________
NIP ......................................
14
KELUAR
Tanggal
Kelas yang
Ditinggalkan
Sebab-sebab Keluar
atau atas permintaan
(Tertulis)
__________, ___________
Kepala Sekolah,
NIP
Orang Tua/Wali,
__________, ___________
Kepala Sekolah,
NIP
Orang Tua/Wali,
15
2.
3.
MASUK
Nama Peserta Didik
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini:
a. Tanggal
b. Di Kelas
.
.
Tahun Pelajaran
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini:
c. Tanggal
d. Di Kelas
.
.
Tahun Pelajaran
Nomor Induk
Nama Sekolah
Masuk di Sekolah ini:
e. Tanggal
f. Di Kelas
.
.
Tahun Pelajaran
.
.
.
.
.
.
_______, ________
Kepala Sekolah,
NIP
_______, ________
Kepala Sekolah,
NIP
_______, ________
Kepala Sekolah,
NIP
16