P. 1
Borang an Mendapat Kebenaran Mengikuti Kursus_ PJJ

Borang an Mendapat Kebenaran Mengikuti Kursus_ PJJ

|Views: 413|Likes:
Dipublikasikan oleh SerChingMax

More info:

Published by: SerChingMax on Sep 30, 2010
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/12/2013

pdf

text

original

BORANG PJJ B/02 BORANG PERMOHONAN KEBENARAN UNTUK MENGIKUTI KURSUS SECARA SAMBILAN DI BAWAH PROGRAM PENDIDIKAN JARAK JAUH

/ LUAR KAMPUS
(Diisi sebanyak 3 salinan) _________________________________________________________________________________________

No. Fail Peribadi :

A.

MAKLUMAT DIRI PEMOHON
1. Nama Penuh :
(Huruf Besar – Mengikut Kad Pengenalan)

2.

No. Kad Pengenalan (Lama) : No. Kad Pengenalan (Baru) :

3. Tarikh Lahir :

4.

Alamat Surat Menyurat :

Poskod 5. Alamat Tempat Bertugas :

Tel:

Poskod 6. 7. 8. 9. 10. Nama Jawatan Dan Gred Jawatan :

Tel:

(Sila sertakan 1 salinan Sijil SPM atau setarafnya)

Tarikh Lantikan Ke Perkhidmatan Sekarang :
(Sila sertakan 1 salinan surat Pemberitahuan Pelantikan dari SPP)

Opsyen Sijil/Diploma Perguruan : Taraf Kelamin : Alamat Bertugas Suami/Isteri :

B.

MAKLUMAT KURSUS – (Sila sertakan 1 salinan surat tawaran dari Universiti)
1. Nama dan Alamat Institusi yang menjalankan kursus :

2. 3.

Bidang Kursus : Peringkat Kursus :
(Ijazah / Sarjana / Ph.D)

BOR.PJJB02

1

Jika ada berapa kali seminggu : Tujuan mengikuti kursus : C.PJJB02 2 . 3. Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar. Nyatakan sama ada tuan/puan dikehendaki menghadiri kuliah atau tidak : Ya / Tidak : 7.BORANG PJJ B/02 4. Tempoh Kursus : (Mula daripada 5. Tarikh : Tandatangan Pemohon BOR. Masa Kursus Dalam Waktu Pejabat hingga Tandakan / di kotak yang berkenaan ) ** Sila buat permohonan baru sekiranya tempoh kelulusan ini tamat Luar Waktu Pejabat 6. 2. Saya mengaku akan mematuhi syarat-syarat yang telah ditetapkan sekiranya saya membelakangkan kewajipan tugas-tugas rasmi saya kebenaran mengikuti kursus saya akan ditarik balik dengan serta merta. 8. PENGAKUAN PEMOHON 1. Saya mengaku bahawa kursus yang dipohon ini tidak akan menjejaskan tugas-tugas rasmi saya di Sekolah / Maktab / Pejabat.

Setiap satu set permohonan (3 salinan borang) hendaklah disertakan dengan dokumendokumen berikut: i) ii) iii) iv) 1 salinan surat Tawaran Universiti 1 salinan Surat pengiktirafan kelayakan (jika berkenaan) 1 salinan Sijil SPM atau setaraf dengannya 1 salinan surat Pemberitahuan Pelantikan / Pengesahan Dalam Jawatan dari SPP BOR.BORANG PJJ B/02 D. (ii) Tarikh : Tandatangan & Cop Nama Jawatan Ketua Bahagian/Pengetua/Guru Besar * Potong mana yang tidak berkenaan ____________________________________________________________________________________ E.PJJB02 3 . Tarikh : Tandatangan. ULASAN / SOKONGAN KETUA BAHAGIAN / PENGETUA / GURU BESAR (i) Disahkan bahawa anggota berkenaan * tidak pernah / pernah / sedang di ambil tindakan tatatertib. Sila nyatakan dengan ringkas sama ada pemohon ini sesuai atau tidak untuk mengikuti kursus yang dipohon. Cop Nama dan Jawatan (Tandatangan hendaklah oleh sekurang-kurangnya Ketua Sektor atau Pegawai Gred DG41 dari Kumpulan Pengurusan dan Profesional) Peringatan :1. ULASAN PENGARAH PELAJARAN NEGERI / KETUA JABATAN Permohonan dimajukan ke Bahagian Pendidikan Guru. Permohonan diluluskan (Sarjana Muda – sehingga tahun /Sarjana / Ijazah Kedoktoran) Tiada halangan. walaubagaimana pun bidang pengkhususan yang dipohon tiada keperluan. Juga sila akui kenyataan yang diberikan oleh calon adalah benar.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->