Lembar Tugas Mandiri Pemicu II Modul Gastrointestinal Sedangkan diare kronik dibagi menjadi diare persistent dan diare
re persistent dan diare kronik.
Definisi, Klasifikasi, Etiologi diare non-infeksi
Melissa Lenardi, 0906508296
I. Pendahuluan
Diare adalah meningkatnya frekuensi buang air besar dan konsistensi feses menjadi
cair. Secara Praktis dikatakan diare bila frekuensi buang air besar lebih dari tiga kali
sehari dengan konsistensi cair. Diare yang terjadi sebelum 2 minggu dikategorikan
sebagai diare akut dan jika diare terus berlanjut, ikategorikan sebagai diare kronik.
Diperkirakan pada orang dewasa setiap tahunnya mengalami diare atau
gastroenteritis akut sebanyak 272.000.000 kasus baru. Di AS, diperkirakan
99.000.000 pasien mmengalamio traveller’s diarrhea. Kematian yang terjadi
kebanyakan berhubungan dengan kejadian diare pada anak-anak atau usia lanjut
usia, dimana kesehatan pada usia pasirn tersebut rentan dehidrasi ringan-berat.
II. Isi
II.1. Definisi diare
Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cair atau setengah
cair (setengah padat), kandungan air tinja lebih banyak dari biasanya lebih dari 200
gram atau 200 ml/24 jam. Definisi lain memakai kriteria frekuensi, yaitu buang ait
besar encer lebih dari 3 kali per hari. Buang air besar encer tersebut dapat/tanpa
disertai lendir dan darah.
II.2. Klasifikasi diare
Klasifikasi diare ada beberapa macam. Berdasarkan waktu, diare dibagi menjadi
diare akut dan kronik. Berdasarkan patofisiologik, diare dibagi menjadi diare
osmotik maupun sekretorik, diare malabsorbsi, diare exudative. Berdasarkan berat
ringan diare, diare digolongkan menjadi diare kecil atau besar. Berdasarkan
penyebab infeksi atau tidak, diare dibagi menjadi diare infektif atau noninfektif.
Berdasarkan penyebab organik maupun tidak, diare dibagi menjadi diare organik
maupun diare fungsional. Berdasarkan manifestasi klinis, diare akut digolongkan
menjadi disentri, kolera, serta diare akut (bukan disentri maupun kolera).
Berdasarkan derajat dehidrasi, diare dibagi menjadi diare tanpa dehidrasi, diare
dengan dehidrasi ringan-sedang dan diare dengan dehidrasi berat. Derajat dehidrasi
ditentukan berdasarkan gambaran klinis, yaitu keadaan umum, kelopak mata, rasa
haus dan turgor.
Diare akut merupakan kumpulan gejala diare berupa defekasi dengan tinja
cair atau lunak dengan atau tanpa darah atau lendir dengan frekuensi 3x atau lebih
per 24 jam dan berlangsung kurang dari 14 hari dan frekuensi kurang dari 4x per
bulan. Rata-rata diare akut terjadi dalam 3-5 hari. Pada diare akut, penyebab
terbanyak adalah infeksi. Diare kronik adalah diare yang berlangsung lebih dari 15
hari.
Diare osmotik merupakan diare akibat terjadinya peningkatan osmotik sisi
lumen usus, ditemukan pada orang dengan defisiensi laktase, dikarenakan tingginya
tekanan osmotik pada lumen usus yang belum mengalami absorpsi. Cairan diare
lebih terkosentrasi dari 50mOsm diibandingkan plasma dan mereda selama periode
puasa. Diare sekretorik merupaka diare yang terjadi karena peningkatan sekresi
cairan usus, ditandai dengan feses isotonik dan bertahan selama puasa. Diare
malabsorbsi diikuti gangguan absorpsi nutrisi secara umum dan berhubungan
dengan steatorhea, hilang selama puasa. Diare eksudatif diakibatkan penyakit
inflamatoris , ditandai dengan adanya purulent, feses berdarah, menetap selama
puasa
Diare kecil berarti diare yang ringan. Diare besar merupakan diare yang
berat dan relatif lebih sulit ditangani. Diare infektif adalah bila penyebabnya infeksi
sedangkan diare non infektif bila tidak ditemukan infeksi sebagai penyebab pada
kasus tersebut.
Diare organik adalah bila ditemukan penyebab anatomik, bakteriologik,
hormonal, toksikologik. Diare fungsional bila tidak didapatkan penyebab organik.
Diare disentri adalah diare dengan feses bercampur lendir dan darah. Diare
kolera merupakan diare akut dengan feses encer gagalnya sirkulasi, jadi menyerupai
kolera. Diare persistent merupakan istilah yang menyatakan diare yang berlangsung
antara15-230 hari yang merupakan kelanjutan diare akut.
1
II.3. Faktor risiko mengalami diare infeksi
1. Baru saja bepergian: ke negara berkembang, daerah tropis, kelompok
perdamaian dan pekerja sukarela, otamh yang sering berkemah (dasar air)
2. Makanan atau keadaan yang tidak biasa: makanan laut, dan siput, terutama
yang mentah, restoran dan rumah makan cepat saji, banket dan piknik
3. Homoseksual, pekerja seks, penguna obat intravena, risiko infeksi HIV, sindrom
usus homosexual (Gay bowel syndrome), acquired immune deficiency
syndrome.
4. Baru saja menggunakan obat antimikroba pada institusi: institusi
kejiwaan/mental, rumah-rumah perawatan, rumah sakit.
II.4. Etiologi
a. Diare akut
Diare akut disebabkan oleh banyak penyebab antara lain infeksi (bakteri, parasit,
virus), keracunan makanan, efek obat-obatan lain terlihat pada Tabel 1 Menurut
World Gastroenterology Organisation global guidelines 2005, etiologi diare akut
dibagi atas empat penyebab: bakteri, virus, parasit, dan non-infeksi.
Pada umumnya diare akut disebabkan infeksi atau toksin bakteri. Ada
riwayat makan makanan tertentu dan adanya keadaan yang sama pada orang lain,
sangat memungkinkan kerasunan makanan yang disebabkan toksin bakteri.
Traveller’s diarrhea merupakan kejadian diare pada wisatawan. Adanya riwatay
pemakaian antibiotika yang lama, harus dipikirkan kemungkinan diare karena C
difficile. Diare yang terjadi tanpa kerusakan mukosa usus (non-inflamatorik) dan
disebabkan oleh toksin bakteri (terutama E-coli), biasanya mempunyai gejala deses
benar-benar cair, tidak ada darah, nyeri perut terutama daerah umbilivus, kembung,
mual, muntah. Bila muntah sangat mencolok, biasanya sebabkan oleh virus atau S
aureus dalam bentuk keracunan makanan. Bila diare dalam bentuk bercampur
darah, lendir dan disertai demam, biasanya disebabkan oleh kerusakan mukosa usus
yang ditimbulkan oleh invasi Shigellam salmonella atau amoeba dimana daerah
terinfeksi adalah colon. Pada umumnya diare akut bersifat sembuh sendiri dalam 5
hari dengan penfobatan sederkhana yang disertai rehidrasi
Tabel 1. Etiologi Diare Akut
Infeksi
1. Enteral
 Bakteri: Shigella sp, E. Coli patogen, Salmonella sp, Vibrio cholera, Yersinia
entreo colytica, Campylobacter jejuni, V. Parahaemoliticus, VNAG,
Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Aeromonas,
Proteis, dll
 Virus: Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus, Norwalk like virus, cytomegalovirus
(CMV), echovirus , virus HIV
 Parasit – Protozoa: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporadium
parvum, Balantidium coli.
 Worm: A. Lumbricoides, cacing tambang, Trichuris trichura, S. Sterocoralis,
cestodiasis dll
 Fungus: Kardia/moniliasis
2. Parenteral: Otitits media akut (OMA), pneumonia, Traveler’s diartthea: E.Coli, Giardia
lamblia, Shigella, Entamoeba histolytica, dll
 Intoksikasi makanan: Makanan beracun atau mengandung logam berat,
makanan mengandung bakteri/toksin: Clostridium perfringens, B. Cereus, S.
aureus, Streptococcus anhaemohytivus, dll
 Alergi: susu sapi, makanan tertentu
 Malabsorpsi/maldifesti: karbohidrat: monosakarida (glukosa, galaktosa,
fruktosa), disakarida(laktosa, maltosa, sakarosa), lemak: rantai panjang
trigliserida, protein: asam amino tertentu, celiacsprue gluten malabsorption,
protein intolerance, cows milk, vitamin &mineral
Imunodefisiensi
Terapi obat, antibioyik, kemoterapi, antasid, dll
Tindakan tertentu seperti gastrektomi, gastroenterostomi, dosis tinggi terapi radiasi
Lain-lain: Sindrom Zollinger-Ellison, neuropati autonomik (neuropatik diabetik)
b. Diare kronik
Penyebab diare kronik sangat beragam dan tidak selalu hanyadisebabkan kelainan
usus. Kelainan yang dapat menimbulkan diare kronik antara lain kelainan endokrin,
kelainan hati, kelainan pankreas, infeksi, keganasan, dll. Etiologi terbanyak diare
kronik di negara-negara berkembang termasuk Indonesia yaitu infeksi. Hal ini
berbeda dengan etiologi pertama negara maju yaitu penyakit usus inflamatory.
2
Walaupun telah diusahakan secara maksimal, diperkirakan sekitar 10-15% pasien
diare kronik tidak dapat ditetakpan etiologinya, mungkin disebabkan kelainan
sekresi sekresi ayau mekanisme neuro endokrin yang belum diketahui. Etiologi
diare kronik berdasarkan patofisiologinya dapat dilihat melalui tabel 2.
Tabel 2. Etiologi Diare kronik berdasarkan patofisiologi
Jenis Diare Etiologi
1. Diare osmotik A. Eksogen
1. Makanan cairan yang aktif osmotik, sulit diabsorbsi
seperti katartik sulfat dan fosfat, antasida, laktulosa dan
sorbitol
2. Obat-obatan lain: kolkisin, paraamino asam salisilac,
antibiotika, anti kanker, anti depresan, anti hipertensi,
anti konvulsan, obat penurun kolesterol, obat diabetes
mellitus, diuretika, theofilin
B. Endogen
1. Kongenital: kelainan malabsorpsi spesifik, penyakit
2. Diare sekretorik malabsorpsi umum
2. Didapat: kelainan malabsorpsi spesifik, penyakit
malabsorpsi umum
A. Infeksi
B. Neoplasma: Gastrinoma, sindrom Zollinger Ellison, Ca
meduler tirois, Adenoma Vilosa, Kolera pankreatik/vasoaktif
intersinal polypeptide (vipoma), yumor/sindrome karsinoid
C. Hormon & Neurotransmiter:Secretine, Prostaglandin E,
Cholecystokinine, Kolinergik, Serotonin, Calcitonine, Gastric
Inhibitory Polipeptide, Glukagon, Substansi P
D. Katartik: hidroksi asam empedu (asam dioksilat dan
kenodioksilat) dan hidroksi asam lemak (resinoleat kastroli)
E. Kolitis mikroskopik (limfositik), kolagen
3. Malabsorbsi asam F. Lain-lain: Dioctyl natrium sulfosuccinaat, diare asam empedu
empedu, malansorbsi karena pasca kolesistektomi, reseksi ileum terminal, alergi
lemak makanan, enterokolitis iskemik
A. Maldigesti intraluminal: Sirosis hati, obstruksi saluran
empedu, pertumbuhan bakteri yang berlebihan (Bacterial
overgrowth), insufisiensi eksokrin pankreas, insufisiensi
endokrin pankreaik kronik, fibrosis kistik, somatostatinoma
B. Malabsorpsi mukosa: Obat, penyakit infeksi, penuakit sistem
imun (systemic mastocytosis, gastroenteritis eosinofilik), spru
tropik, spru seliak, dermatitis herpetiformis, penyakit
Whipple, Abetalipoprote inemia
C. Obstruksi pasca mucosa: limflangiektasia intestinal kongenital
4. Defek pada sistem atau didapat karena trauma, limfoma, karsinoma atau
pertukaran penyakit Whipple
anion/transport D. Campuran: sindrom usus pendek (short bowel), penyakit
elektrolit aktif di metabolik (tirotoksikodid, indufisiensi adrenal, malnutrisi
enterosit protein-kalori), enterokolitis radiasi
5. Motilias dan waktu A. Infeksi usus
transit usus abnormal B. Kongenital:
1. Diare klorida kongenital
6. Gangguan 2. Diare karena kelainan transpor Na+ usus
permeabilitas usus Sindrom kolon iritabel (psikogen), hipertiroid, diabates melitus
dengan polineuropati otonom, skleroderma, amiloidosis, pasca
7. Eksudasi cairan, reseksi lambung dan vagotomi, sindrom karsinoid, obat
elektrolit dan mukus prostigmin
berlebihan A. Penyakit seliak
B. Penyakit usus inflamatorik
C. Infeksi usus
Kolitis ulseratif, Penyakit Srohn, Amubiasis, Shigelasis,
Kampilobakteriasis, Yersiniasis, Enterokolitis radiasi, Gandidiasis,
TB usus, Kanker usus, Kolitis pseudomembran
II.5. Etiologi diare noninfeksi
a. Gangguan motilitas saluran cerna bagian bawah
Gangguan motilitas dapat terjadi sepanjang saluran cerna bawah dari mulai usus
halus hingga motilitas anorektal. Pada gangguan motilitas usus haluis primer, tidak
didapatkan kelainan gastrointestinal organik. Pada keadaan tersebut, gejala tidak
berhubungan dengan lesi anatomik ayai mekanik (seperti inflamasi, neoplasma, atau
obstruksi mekanik), akan tetapi mungkin ada penyakit sistemik. Gangguan motilitas
usus halus sekunder dapat merupakan gangguan anatomikal usus halus maupun
lkelainan mekanik usus halus. Kelainan ini disebabkan lesi mekanik ayau anatomik,
dimana harus tedapat bukti gangguan motilitas seperti anastomosis, infeksi maupun
obstruksi.
Gangguan motilitas pada kolon biasanya diakibatkan konstipasi idiopatik,
Irritable Bowel Syndrome (IBS) dan divertikulosis. Konstipasi idiopatik merupkan
penyakit sistemik GI maupun neurologik, dimana terjadi peningkatan absorpsi cairan
3
di kolon dengan transit normal, melambarnya transit dengan absorpsi normal, dan
gangguan defekasi dimana pergerakan kolon tidak fungsional.
Gangguan motilitas anorektal dan defekasi dapat berupa gangguan
kontinentia atau gangguan eliminasi/pengeluaran tinja. Gangguan kontinentia dapat
ditemukan pada beberapa penyekit meliputi Inkontinentia tinja idiopatik, diabetes
melitus, multiple sclerosis. Gangguan eliminasi/pengeluaran tinja dapat ditemukan
penyakit megarektum, morbus Hirschprung, dan dissibergi dasar pelvic
b. Malasorbsi
Malabsorbsi, biasanya menimbulkan diare kronik merupakan gangguan absorbsi
lemak, vitamin larut air dan lemak, protein, karbohidrat, elektrolit, mineral dan air.
Malabsorbsi kronik dapat disertai dengan penurunan berat badan, anorexia, distensi
abdominal, borborygmi (keram perut, keroncongan, wambling), serta kelemahan
otot. Pertanda pasti malabsorbsi adalah steatorrhea, yang ditandai dengan tingginya
lemak dalam feses dan feses yang besar, berbusa, berminya, berwarna kuning
hingga cokelat seperti tanah liat. Malabsorbsi kronik paling banyak ditemukan
berupa gangguan fungsi pankreas dan crohn disease.
Malabsorpsi menyebabkan gangguan setidaknya 1 dari keempat fae dalam
absorpsi: (1) intraluminal digestion, dimana protein, karbohidrat dan lemak telah
dipecah dalam bentuk mudah diserap, (2) terminal digestion, yang meliputi
hidrolisis karbohidrat dan peptida oleh disakaridase dan peptidase, pada mukosa
usus halus, (3) transepitelial transpor dimana nutrisi, cairan dan elektrolit ditranspor
ke dalam dinding epitel usus halus, (4) lympathic transport pda penyerapan lemak.
Pada kebanyakan kelainan malabsorpsi, terjadi kesalahan dalam minimal 1
proses tersebut. Aebagai akibatnya, dapar ditemukan berbagai kemiripan dan
perbedaan. Gejala umum yang terjadi meliputi diare, flatus, abdominal pain, dan
penurunan berat badan. Absorpsi vitamin dan mineral yang tidak adekuat dapat
menyebabkan anemia, dan micositis akibat defisiensi piridoksin, folat, atau vitamin
B12. Perdarahan akibat defisiensi vitamin K. Osteopenia dan tetanus akibat defisiensi
kalsium, magnesium dan bitamin F. Neuropathy perifer akibat kekurangan vitaminA
maupun B12. Berbagai gangguan kulit dan endokrin juga biasanya muncul.
c. Kolitis Radiasi
Kolitis radiasi (disebut juga proktitis radiasi) adalah penyakit peradangan kolon
sebagai komplikasi abdominal dan pelvis akibat terapi radiasi terhadap kanker
ginekologi (ca cervic)m urologi (ca prostat, kandung kemih, testis) dan rektum.
Walaupun kolon relatif rasioresisten,m namun insidens kersakan jaringan akibat
radiasi lebih tinggi dibandingkan segmen usus yang lain. Ini terjadi karena
umumnya dius yang diberikan untuk terapi tumor pada daerah ini lebih tinggi serta
akibat rekrum dan sigmoid relatif terdiksasi di daerah ini. Hamir sekitar 75& pasien
ca bagian pelvic yang menhjalani terapi menunjukkan tanda-tanda kolitis radiaso.
Dalam keadaan akut terjadi kerusakan sel-sel epitel mukosa serta sel-sel
endotel pembuluh darah sluran cerna diikuti edema submukosa akibat peningkatan
permeabilitas kapiler. Pada fase akut jarang ditemukan ulkus. Jika dosis yang
diberikan relatif kevil, semua kerusakan ini akan reversible tanpa sekuele.
d. Irritable Bowel Syndrome (IBS)
Sindrom ini ditandai dengan berbagai perubahan kebiasaan buang air besar yang
berhubungan dengan kembung disertai abdominal pain. Gambaran mikroskopik
pada IBS adalah normal, sehingga diagmosis berdasarkan clinical symptom.
Penyebab IBS masih menjadi perdebatan. Beberapa pakar menduga aktivitas kontrol
elektrik abnormal berperan, Pakar lain mengusulkan penyebab IBS termasuk
abnormalitas kontraksi yang panjang atau lamanya gerakan masa kolon, stress
psikologis dan sensitifitas rektum yg abnormal. Penyebab ini biasa multifaktorial
tidak hanya satu saja. Gangguan psikologis, gangguan motilitas, dan meningkatnya
ambang rangsang nyeri viseral, semuanya berperan untuk terjadinya IBS,
Pengobatan biasa dengan diet tinggi serat, banyak minum, obat anti depresi, ibat
orikinaetik. Pada diare dapat diberikan obat antidiare atau obat kolinergik
e. Inflammatory Bowel Disease (IBD)
IBD merupakan penyakit inflamasi yang melibatkan saluran cefrna dengan
penyebab pasti yang masih belum diketahui secara jelas. Secara garis besar, IBD
4
terdiri dari Kolitis ulseratif (KU), Penyakit chron (PC), dan bila sulit diberdakan
kedalam 2 hal tersebut, digolongkan ke dalam intermediet colitis. Kal ini secara
praktis membedakan dengan penyakit inflamasi usus lain yang telah diketahui
penyebabnya (iskemi, infeksi, radiasi).
Diare kronik yang disertai atau tanpa darah dan nyeri perut merupaka
manifestasi klinis IBD yang paling umum ddengan beberapa manifesrasi
ekstraintestinal seperti artritis, uveitis, pioderma gangrenosum, eritema nodosum
dan kolangitis. Disamping itu tentunya disertai keadaan sistemik yang timbul
sebagai dampak keadaan patologis yang ada seperti nutrisi. Gambaran klinis KU
lebih seragam dibandingkan gejala klinis PC. Hal ini disebabkan distribusi anatomik
saluranc erna yang terlibat pada KU adalah kolon, sedangkan pada PC lebih
bervariasi yaiitu dapat melibatkan atai terjadi pada semua segmen saluran cerna,
mulai dari mulut sampai anorectal.

f. Antibiotic Associated Diarrhea

Merupakan diare yang diakibatkan disrupsi flora normal pada usus pada pemakaian
antibiotik berkepanjanggan. Seperti penggunaan tetrasiklin: flora normal terganggu
dan terjadi rekolonisasi Staphylococcus aureus maupun Candida sp. Sedangkan pada
penggunaan klindamisin maupun antibiotik spektrum luas lainnya, flora normal yang
terganggu akan menyediakan tempat untuk pembelaha Clostridium difficile.

III. Daftar Pustaka

1. Dorlan, W.A. Newman. Kamus kedokteran Dorland. Andy Setiawan dkk.,

penerjemah ; Herni Koesoemawati, penyunting. Ed ke-29. Jakarta: ECG; 2002.
Terjemahan dari Dorland’s Illustrated Medical Dictionary
2. Sudoyo, Aru W, dkk. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,
2006.
3. Kumar V, Abbas A, Fausto N. Robbins and Cotran’s: Pathologic Basis of Disease.
8th ed. Philadelphia: Elsevier. 2007.