Aplikasi Kedokteran Nuklir Dalam Bidang Terapi

Pembimbing: dr Joko Nariman, SpKN Oleh: Anna Maria 112010034 Kelvin Marwali 07120060022

Thyrotoxicosis
90 % Graves disease } T4 dan TSH } Radiopharmaceuticals: 131I (Iodine 131) } Dapat diulang dalam setelah 6 bulan apabila belum } Persiapan:
} }

} 60

euthyroid sebelum terapi Stop obat anti tiroid 2 8 hari sebelumnya

Thyrotoxicosis
} Efek
} }

samping(jarang & minimal):

Nyeri pada kelenjar tiroid atau ludah Dysfagia

} Follow
} }

up:

Cek serum T4/T3 1 bulan & 6 bulan setelah Hormone Replacement Therapy bila hipotiroid

Tyroid Cancer
treatment : thyroidectomy } Jaringan normal dan ganas susah dibedakan } Indikasi:
} }

} Primary

Sisa tiroid yang berfungsi Metastasis Absolut: kehamilan Relatif: pasien dengan HRT

} Kontraindikasi:
} }

Tyroid Cancer
} }

Radiopharmaceuticals: 131I (Iodine 131) Persiapan:

} } }

Tidak mendapat HRT 4 minggu sebelum Tidak mendapat kontras intravena 2 bulan sebelum Mengurangi intake iodine 7 10 hari foto anterior dan posterior 6 12 bulan survey dengan 185 MBq 131I 2x (-) berturut dengan interval 6 bulan berhasil

Follow up:
} } }

Bone Palliative
}

Tujuan utama:
} }

Mengurangi konsumsi obat anti nyeri Meningkatkan kualitas hidup

} } }

Radiopharmaceuticals: 32P-orthophospate, 89Sr-chloride, 153Sm-EDTMP Indikasi: Metastasis tulang yg tampak pada 99mTc scintigrafi tulang Kontraindikasi:
} }

Absolut: kehamilan Relatif: myelocompromise, DIC

Bone Palliative
} Persiapan:
} } }

Haematological screening Bone scan Radiografi dari lesi

} Follow
} } }

up

5 6 minggu 25 35% complete free pain 30 50 % platelet + WBC (1-4 minggu setelah) teruatama dengan 32P

Iodine-131 Meta Iodobenzylguanidine therapy

tumor nerual crest } Kontraindikasi:
} }

} Indikasi:

Absolut: kehamilan Relatif: keadaan pasien tidak stabil

} Keuntungan:

Palliatif } Administrasi: Intravena

Iodine-131 Meta Iodobenzylguanidine therapy

pasien perlu dicek apakah ada konsumsi obat yang mengganggu uptake MIBG (stop obat 2 minggu sebelum) } Follow up:
} }

} Persiapan:

Hindari konsepsi selama 6 bulan setelah Lab darah dimonitor sampai batas normal

Radiosynovectomy
menghancurkan synovium dengan irradiasi langsung } Indikasi
} } } } } }

} Prinsip:

Rhematoid Arthritis dengan effusi persisten Penyakit inflamasi sendi lainnya Pigmental villonodular synovitis Haemofilic joint disease Chronic pryophospate artropathy Effusi persisten setelah protesa lutut

Radiosynovectomy
} Kontra
} }

indikasi:

Absolut: kehamillan Relatif: sepsis, celulitis, bacteraemia, unstable joint, intra-articular fracture Pasien harus menjalani pengobatan konservatif dengan kortikosteroid 6 bulan Evaluasi sendi dengan USG atau MRI dan bone scintigraphy

} Persiapan:
} }

Radiosynovectomy
} Radiopharmaceuticals:
} 90Y-Colloid } 165Dy-ferric

hydroxide

} Komplikasi
} } } }

(jarang)

Sakit yang lebih sementara Radiodermatitis Septic arthritis Dapat diobati dengan kortiosteroid

Radiosynovectomy
} Perhatian:
} } }

Immobilisasi sendi 48-72 jam Clearance menurun karena injeksi steroid berulang Gunakan radioaktif yang mempunyai paruh waktu lebih cepat

} Follow

up: USG diulang tiap 4-6 bulan

Iodine-131 Lipiodol
} }

Tumor > 5 cm & mutifocal, surgery menurun Okuda grading

} } } } }

Tumor > 50% Asites Jaundice Albumin rendah Grading:

1 (tidak ada) } 2 ( 1 atau 2) } 3 ( 3 atau 4)
}

Iodine-131 Lipiodol
} Administrasi:

hepatic artery (cannul)

Iodine-131 Lipiodol
} Persiapan:
} } }

Angiografi AFP meningkat Normal clotting dan platelet count

} Post
} } }

therapy:

Demam dan nyeri 48 - 72 jam Demam > 24 jam (susp. Infeksi) Dapat diulang 3 bulan

Radiopeptida pada kanker

} } } }

Biasanya diberi pada kanker yang mengekspresikan somatostatin reseptor Indikasi: hSSTR positive Kontraindikasi: Kehamilan, tumor yang tidak cukup menguptake sstr Persiapan
} } }

Tumor pasien difoto dan stadium ditentukan Evaluasi dengan 111In labeled sstr ligand Stop analog SST 3 hari sebelum

Radiopeptida pada kanker

samping: depresi } Follow up:
} }

} Efek

setiap minggu selama 8 minggu Scintigraphy interval 2 bulan