KEHAMILAN EKTOPIK

(kehamilan yang pertumbuhan sel telur yg telah dibuahi tdk menempel endometrium kavum uteri) PATOFISIOLOGI Perjalanan embrio menuju endometrium terhambat embrio sdh berkembang sblm mencapai kavum uteri tumbuh di luar uterus bila tempat nidasi tdk dapat menyesuaikan diri thd besarnya pertumbuhan ruptur KET ETIOLOGI y Ovarium:ovum ditangkap tuba kontralat bth wktu lama y Zigot:tumbuh trlalu cpt/besar y Tuba:infeksi(lumen menyempit) ,hipoplasia uterus&tuba berkelok2(abn fungs silia),tumor dsktr tuba(mioma) y Hormonal:pil KB prog sj gerakan tuba melambat y Lain:IUD, umur tua, perokok

LOKASI K tuba(>95%):pars fimbria,ampularis(55%),ismika, intersisialis KE lain:ovarium, serviks uterus,abdominal(sering sekunder : abortus tubaria reimplantasi di kavum abd K intraligamenter:sngt sedikit K heterotropik: K ganda satu janin di kavum uteri, yg lain ektopik KE bilateral:sangat jarang
PATOLOGI 1. Zigot mati dini& direabsorbsi:vaskularisasi krng cpt mati rebasorbsi keluhan-, hanya haid terlambat 2. Abortus ke lumen tuba: pembukaan PD vili korialis dinding tuba perdarahan melepaskan zigot dr dinding bila prdrahan terus menerus(pelepasan zigot krng smpurna) hematosalping(tuba membesar&kebiruan) darah ke rongga perut kavum douglasi (membentuk hematokel retrourina) 3. Ruptur dinding tuba(biasanya pd ismus): penembusan vili korialis k lap.muskularis tuba ruptur spontan/trauma ringan(koitus,pem vaginal) perdarahan syok

GAMBARAN KLINIS KEBT:keluhan tdk khas shg br tahu kalau sdh rupture(pentingnya USG u/hamil muda) gjl hamil muda,sdkit nyeri perut di bag bwh,pem vagina( uterus membesar,lembek),bimanual(tuba sukar diraba) KET: patognomonik sakit perut mendadak,disusul syok/pingsan 1. Nyeri: rupture tuba(nyri prt bag bwh tiba2,sngat,perdarahan, syok,pingsan), abortus tuba(tdk trll nyeri,tdk terus menerus) awalnya satu sisi drh masuk rongga perut nyeri menjalar k bag tengah/seluruh perut drh rngsng diafragma sbbkn nyeri bahu bntuk hematokel retrourina nyeri defekasi 2. Perdarahan pervaginam:mrupkan tnda kematian janin,asal dr kavum uteri krn pelepasan desidua warna coklat tua 3. Amenorrhea:kadang tdk jelas krn janin mati sblm haid berikutnya 4. Pemeriksaan vagina: slinger pijn/nyeri goyang(nyeri bl serviks digerakkan) , kavum douglasi menonjol, tumor di samping uterus 5. USG perabdominal/pervaginam:kantong gestasi uterus-, kantong gestasi diluar uterus+, tnda2 ruptur(massa hiperekoik tdk beraturan, tdk brbtas tegas, sktrnya trdpt cairan bbs), gmbrn uterus(endometrium menebal krn reaksi desidua,kavum uteri berisi eksudat dr sel desidua trlihat sprt cincin anekoik menyerupai kantong gestasi pseudogestational sac), gmbrn prdrahan(massa anekoik di kavum douglasi, bila sdh trjd bekuan massa ekogenik tdk homogeny) 6. Kuldosintesis: darah terisap saat pungsi
DIAGNOSIS KETB: Sulit diduga KET segera MRS USG,laparoskopi, kuldoskopi Ananmnesis:haid terlambat, gjl subyektif hamil muda, nyeri perut bag bwh, tenesmus Hb&HCT: serial jarak 1 jam,slm 3 kali brtrt2 penurunan Hb Leukosit:leukositosis (kalo lbh dr 20.000 menunjukkan infeksi pelvis, bkn KET) Tes kehamilan: positif, bila hasil negative tdk menyingkirkan krn kematian fetus penurunan HCG sebakan hasil negative Kuldosintesis: dgn cara:baringkan litotomi brshkan vulvovag dgn antiseptic psng speculum, jepit bibir blkang portio tampak forniks posterior tusukkan dgn spuit 10 ml, isap bila ditemukan darah, semprotkan isinya ke kain kasa drh segar wrna merah cpt membeku(dr /v yg tertusuk), drh tua coklat-htm tdk membeku/bekuan kecilkecil(hematokel retrourina) Laparoskopi: bila prosedur lain meragukan

PENATALAKSANAAN Laparotomi pertimbangkan:kondisi penderita,keinginan pnderita akan fungsi reproduksi,lokasi,kondisi anatomic,kemampuan teknik bedah tentukan salpingektomi atau konservatif dgn salpingostomi/reanastomosis(konsidisi buruk syok salpingektomi) Kemoterapi kehamilan tuba pars ampularis tuba blm pecah, d 4cm, prdrahan 100ml,TTV baik&stabil Metotreksat 1mg/kgIV& factor sitrovorum 0,1mg/kgIM berseling-seling setiap hari selama 8 hari

Kehamilan pars intersisialis: rupture bysnya pd kehamilan yg lbh tua(bulan4), prdarahan sngt banyak, bl tdk sgr operasi dpt sebabkan kematian Kehamilan ektpik ganda:bysnya br dtemukan saat laparotomi ok KE Kehamilan ovarial:rupture bysnya pd kehamilan muda, 4 kriteria Seigelberg 1.tuba sisi kehamilan hrs normal,2.kntng gestasi di ovarium, 3.kntng gestasi dhubungkan k uterus o/lig ovarii propria,4.jar ovarium yg nyata hrs ditemukan pd dinding kantung gestasi Kehamilan servikal:bila ovum bermplantas dlm kanalis servikalis perdarahan tanpa nyeri pd kehamilan muda serviks membesar dgn OUE terbuka sebagian khmlan jrng >12mg,diakhiri operatif krn prdrhan Criteria klinik Paalman&Mc Elin:1.OUI tertutup,2.OUE trbuka sbgyn,3.slrh hsl knsepsi di endoserviks,4. Prdrahan uterus stlh fase amenorea tanpa nyeri,5. Serviks lunak membesar,dpt lb bsr dr fundus uteri(hour glass uterus)