BAB I PENDAHULUAN

Menurut Jones dan Grundy (1992), indirect restoration adalah restorasi yang dibuat diluar mulut. Suatu indirect restoration kemudian akan di sementasi pada gigi. Indirect restoration secara umum dibagi menjadi: restorasi intrakoronal yang pas dalam kontur gigi (misal: inlay, cast intra-radicular post); restorasi ekstrakoronal yang menutupi permukaan luar gigi untuk menciptakan kontur anatomik (misal: mahkota penuh atau sebagian, veneer); dan semuanya yang berada didalam diantara restorasi yang menutupi sebagian atau seluruh permukaan eksternal gigi untuk menciptakan bentuk dan pas dalam gigi (misal: cuspal coverage inlay/onlay). Menurut Rikmasari (2009), gigi tiruan mahkota atau umum disebut jaket merupakan gigi tiruan yang dibuat untuk gigi yang belum dicabut tetapi mengalami kerusakan yang parah sehingga sudah tidak bisa ditambal lagi, tetapi syaraf giginya belum mati. Gigi yang rusak tersebut dikurangi sedemikian rupa dengan bentuk tertentu, kemudian diganti dengan bahan akrilik/porselen/ kombinasi logam-porselen yang menyerupai selubung/jaket yang bentuk dan warnanya disesuaikan dengan gigi sebelumnya atau menggunakan gigi sebelahnya sebagai panduan. Gigi tiruan ini tidak dapat dilepas oleh pasien karena ditempelkan langsung ke gigi dengan semen khusus.

Bahan gigi tiruan ini tergantung pada posisi dan kondisi giginya. Jaket porselen biasanya diberi penguat logam, jadi pengurangan gigi harus lebih banyak daripada akrilik. Keuntungan jaket porselen, warnanya lebih baik serta tahan aus dibanding akrilik. Tetapi lebih mahal karena proses pembuatannya lebih rumit (Rikmasari, 2009).

BAB II ISI

Mahkota jaket adalah jenis restorasi gigi yang menutupi atau mengelilingi gigi atau gigi implant, dan terikat pada gigi dengan bantuan semen gigi. Mahkota jaket dapat dibuat dari berbagai bahan, yang biasanya dibuat diluar menggunakan indirect methode. Mahkota jaket digunakan untuk meningkatkan kekuatan atau penampilan gigi (Anonima, 2009). Menurut Jones dan Grudy (1992), penggunaan atau indikasi mahkota jaket pada kasus sebagai berikut: 1. Rekuren karies yang luas pada restorasi yang besar atau gigi dengan karies yang luas, sehingga tidak dapat ditumpat secara konvensional / Black, mis: karies rampant, karies sirkuler, karies proksimal M-D

Gambar 1. Rekuren karies yang luas pada restorasi yang besar (Jones dan Grudy,1992) 2. Diskonfigurasi yang berasal dari kombinasi restorasi yang terdiskolorisasi dan gigi tetangganya yang rotasi

Gambar 2. Diskonfigurasi yang berasal dari kombinasi restorasi yang terdiskolorisasi dan gigi tetangganya yang rotasi: kiri (sebelum perawatan) dan kanan (setelah perawatan) 3. Amelogenesis imperfekta dimana email mengalami hipokalsifikasi atau perubahan warna lain yang terjadi pada gigi (misalnya: flourosis atau hipoplasi email)

Gambar 3. Amelogenesis Imperfekta (kiri); gigi yang telah dibersihkan dan dipreparasi untuk shoulderless jacket crown (tengah); mahkota jaket yang telah jadi (kanan) 4. Fraktur gigi dimana pulpa belum terbuka 5. Abrasi dan erosi gigi

Gambar 4. Erosi email labial (kiri) dan mahkota jaket pada empat gigi insisivus atas (kanan) 4

6. Koreksi malposisi, mis: rotasi, linguo / labio versi, mesio / disto versi, diastema

Gambar 5. Penutupan diastema dengan mahkota jakate akibat tidak tumbuhnya insisivus lateralis: sebelum perawatan (kiri) dan setelah perawatan (kanan) 7. Gigi anomali bentuk, mis: peg-teeth , mulbery teeth , rudimenter 8. Abutment gigi tiruan cekat

Kontra indikasi mahkota jaket, antara lain: a) Gigi terlalu pendek / tidak mempunyai cingul retensi kurang b) Gigitan tertutup (close bite ) atau edge to edge bite c) Ketebalan struktur jar keras gigi kurang / tipis pada labio lingual d) Pasien yang memiliki kebiasaan bruxism e) Desain preparasi tidak didukung jaringan gigi yang kuat f) Alergi terhadap bahan yang akan digunakan

Menurut Jones dan Grudy (1992), prinsip-prinsip yang diterapkan pada semua restorasi memiliki basis mekanis atau biologis dan termasuk tahapantahapan untuk mendapatkan:

Eliminasi jaringan yang rusak/tidak sehat 5

Preservation of tooth structure Bentuk restorasi Stabilitas oklusal Kesehatan pulpa Kesehatan jaringan periodontal Durability of tooth and restoration Estetika yang memuaskan

Faktor-faktor yang mempengaruhi retensi suatu mahkota jaket, meliputi: a) Kekuatan tekan (compressive strength ) b) Kekuatan tarik (tensile strength ) c) Kekuatan semen (shear strength ) Faktor semen: i. Mechanical interlocking kekasaran permukaan preparasi dan mahkota tiruan ii. Film thickness :

tipis rata, retensi baik tebal tdk rata, retensi tdk baik

d) Keakuratan mahkota jaket retensi gesek (tensofrictional retention ) e) Bentuk preparasi tonggak: i. Tonggak kerucut: jaket mudah lepas ii. Tonggak silindris (panjang): retensi baik

f) Balance preparasi tonggak: Seimbang pada semua sisi g) Luas daerah perlekatan (garis tengah gigi) h) Jenis bahan restorasi

Macam mahkota jaket berdasarkan bahan pembentuknya dan pundaknya, antara lain: a) Untuk akrilik ada 4 macam: i. Acrylic jacket crown ii. Acrylic thumble crown iii. Acrylic veneer crown iv. Acrylic dowel crown b) Berdasarkan pundak i. Tipe pundak (shoulder)

Full shoulder untuk mahkota jaket porselin Partial shoulder untuk mahkota jaket karena gigi malposisi Shoulderless untuk mahkota jaket untuk gigi anomali (rudimenter), gigi incisivus RB

Gambar 6. Konfigurasi tepi 7

ii. Bentuk sudut pundak

Square Obtuse

: sudut 90 : sudut 105, sudut tumpul / bevel

Cara dan tahapan preparasi mahkota jaket adalah 1. Pengurangan bagian insisal Pengurangan pada bagian insisal adalah sebesar 1.5-2 mm dengan sudut 45o. Tujuan pengurangan pada bagian insisal adalah a) Memberi ketebalan mahkota jaket antara tonggak dengan gigi antagonis b) Menghindari patahnya mahkota jaket terhadap pengunyahan c) Oklusi dapat diperbaiki 2. Pengurangan permukaan proksimal Pengurangan pada bagian proksimal adalah sebesar 60. Pengurangan bagian proksimal yang melebihi 60 akan mengurangi resistensi dan retensi tonggak kurang. Tahapan pengurangan bagian proksimal adalah sebagai berikut: a) Dengan putaran rendah

Diskus karborondum/diamond yang tajam sebelah: suara gigi tetangga tidak kena preparasi

Diameter 3/8 inch

b) Dengan putaran cepat/sangat cepat

Diamond fissura berbentuk tappered Diameter 0.8 1 mm

Tujuan pengurangan permukaan proksimal :

Menghilangkan kecembungan gigi yang menghalangi masuknya mahkota jaket sepanjang servikal

Mensejajarkan bidang proksimal mesial distal sehingga mahkota jaket masuk tanpa halangan

Untuk ketebalan bahan mahkota jaket Membuat jalan bur untuk preparasi dan toilet form

3. Pengurangan permukaan labial Tujuan : untuk ketebalan mahkota jaket bagian labial (estetika) Cara (3 metode) : a) Menurut Ewing (1959)

Hilangkan email 1/3 dari insisal dan 1/3 yang ditengah dengan menggunakan wheel stone diameter 1.5-2 mm (labial dan lingual)

Hilangkan email 1/3 gingival dengan wheel stone lebih kecil Dengan stone silindris, hilangkan sudut-sudut penghubung labial dan lingual dengan bagian proksimal.

b) Menurut Hampson (1973) Alat yang dipakai: bur fisur karbidtungsten dan bur fisur diamond tapered (high speed).

email dipotong dibagian tengah permukaan labial sampai dibawah dentino enamel juction

Bur digerakkan ke arah mesial dan distal, sampai semua email dan

sedikit dentin hilang

Gerakan bur harus konstan, supaya tidak terjadi undercut Menurut Baum : pengurangan 0.7 1 mm Menurut Hampson : 1 1.5 mm

c) Menurut McLean (1979) 4. Pengurangan permukaan lingual a) Alat yang digunakan

wheel stone diameter kecil (putaran rendah) Diamond bentuk buah pear (putaran cepat dan sangat cepat) Bur fissur tapered/diamond : untuk menghaluskan

b) Cara:

Pengurangan email di daerah cingulum sampai cervikal dengan bur fisura tapered kesejajaran/dinding pararel akan menambah retensi (daerah cingulum ke servikal bentuknya sejajar)

Pengurangan cingulum ke insisal dengan wheel stone/diamond bentuk buah pear berbentuk konveks sesuai miniatur bentuk asli

5. Preparasi daerah servikal

Sesuai dengan indikasi Preparasi pundak labial masuk ke subgingival 1 mm Alat yang dipakai: a) Bur fisur no 1 low speed/high speed (rotary instrument) b) Enamel cleaver (diletakkan subgingival tepi preparasi ke arah

10

insisal (hand instrument)

Cara: a) Dengan bur fisura no 1 b) Cuting edge halus c) Pada area cemento enamel junction

Preparasi pundak a) Bagian labial dan lingual tegas b) Dengan bur fisura no 1 c) Lebar : 0.7 1 mm d) Sudut : 85 90 (ideal); bentuk square e) Labial : masuk sulcus gingiva f) Lingual : tepat margin gingiva

Bagian proksimal a) Sudut 2 3 terhadap garis vertikal untuk mahkota jaket akrilik b) Sudut 6 untuk metal coping bentuk tonggak silindris

6. Toilet form (penyelesaian) Line angle ditumpulkan dipoles dengan sand paper disc + petroleum jely

Gambar 7. Hasil akhir preparasi 11

Gambar 8. Preparasi mahkota jaket anterior

Gambar 9. Preparasi mahkota jaket posterior Setelah selesai dilakukan preparasi gigi, tahap selanjutnya adalah pencetakan hasil preparasi. Beberapa persiapan yang dilakukan sebelum pencetakan antara lain: a) Preparasi mahkota jaket sudah baik, tidak ada undercut retraksi gingiva

Copper band sesuai bentuk/contour gigi papilla interdental dan dalamnya gingival crevice tanpa merusak jaringan gingiva 12

Tepi ring/band masuk sulcus gingiva Jika sudah pas cetak uji coba untuk melihat bentuk pundak dengan green stick

b) retraksi gingiva berguna untuk:

membebaskan tepi preparasi mahkota jaket dari jaringan lunak pada waktu preparasi dan pencetakan

Melihat bentuk anatomis mahkota gigi Preparasi pundak servikal terlihat jelas

Beberapa cara pencetakan tonggak preparasi mahkota jaket antara lain: 1. Dengan tabung tembaga dan impression compound Tabung tembaga dibentuk sesuai tonggak preparasi mahkota jaket bagian servikal difestoner terutama bagian proksimal (ada interdental papila)

Tinggi tabung 2-5 mm dari insisal tonggak preparasi Diameter tabung lebih besar 1-2 mm dari diameter tonggak preparasi Tabung tembaga diisi green stick compound

2. Dengan pencetakan ganda

Green stick compound untuk mencetak tonggak Hydrocolloid irreversible untuk mencetak gigi tetangga dan simetrisnya, dengan maksud untuk : a) melihat besar ruangan yang ada b) besar dan bentuk anatomi gigi simetris

13

Mencetak gigi antagonis dengan hydrocolloid irreversible spy tdk traumatik oklusi

3. Dengan bahan elastomer impression rubber base

Bahan elastomer tidak dapat melekat pada tabung jika tidak diolesi dengan bahan adhesive dari rubber base.

Guna adhesive : untuk melekatkan bahan cetak ke alat cetak Cara : a) Pada ujung bebas tabung (bag. insisal_) disumbat dengan impression compound (green stick/stenz) 2-3 mm dari pinggur Maksud penyumbatan menggunakan impresion compound :

Bahan elastomer supaya tidak meluap ke insisal karena setting time-nya lambat sehingga bahan cetak tidak mengalir keluar (untuk gigi atas)

Kelebihan bahan elastomer bergerak ke servikal sehingga pundak tercetak sempurna dan kelebihan bahan mengalir keluar melalui ujung servikal

Mendorong gelembung udara dalam bahan cetak dan sela-sela preparasi

b) Pengolesan bahan adhesive pada permukaan dalam tabung selama 5 detik kering c) Pasta elastomer dimasukkan ke dalam tabung tembaga d) Pencetakan ganda dengan sendok & bahan cetak sama / lain

14

e) Pada waktu mencetak arah cetakan sama, supaya tidak merubah inklinasi didapatkan cetakan negatif f) Cetakan negatif diisi gips menghasilkan cetakan positif (DIE) g) Contra die diperoleh dengan mencetak gigi antagonis h) Dipasang pada artikulator/okludator & gigitan kerja pada gigitan sentrik

Salah satu tahapan yang penting dalam pembuatan mahkota jaket adalah penentuan warna. Warna yang sesuai dengan gigi asli memberikan kepuasan pada pasien. Penentuan warna dilakukan 2 kali, sebelum dan sesudah preparasi, supaya diketahui apakah dalam menentukan warna sudah baik. Cara penentuan warna a) Pengaruh warna sekeliling ditutup b) Peta warna

Crevical colour Body colour Incisal colour

c) Kamus warna (shade guide colour) Catatan : Warna servikal lebih tua dari warna labial (body colour), warna labial lebih tua daripada warna insisal (no. 3 dan 4)

15

Menurut Anonimb (2009), setelah selesai melakukan pencetakan pada hasil preparasi, tahap selanjutnya adalah pembuatan mahkota jaket yang terdiri dari beberapa tahap, antara lain : 1. Membuat model malam

malam putih diteteskan pada model kerja dibentuk sesuai anatomi gigi semula

Perhatikan : daerah servikal harus tertutup semua, oklusi dengan gigi lawan, kontak dengan gigi tetangga, inklinasi/kemiringannya.

Haluskan seluruh permukaan model malam seperti pada pembuatan model malam inlay mo/mod.

Model malam harus dapat dilepas dari model kerja (die) dan diperiksa permukaan dalamnya (halus & rata) periksa juga bagian model malam daerah tepi gusi ( servikal ) jangan sampai over contoured / under contoured.

2. Penanaman dalam kuvet

Cekungan pada kuvet bawah diberi gips biru, model malam ditanamkan pada tengah-tengah kuvet bawah dengan membentuk sudut 30o dan model malam bagian labial menghadap keatas

Permukaan gips dihaluskan, tidak boleh ada bagian yang tajam Dibiarkan sampai mengeras Permukaan gips dan model malam diseparasi dengan vaselin Daerah model malam ditutup dengan gips biru sampai semua labial

16

tertutup

Setelah gips biru sedikit mengeras, kuvet atas dipasang dan sisa ruangan kuvet bagian atas diisi dengan gips putih

Tutup kuvet atas dipasang kemudian dipress sampai gips mengeras

3. Buang Malam Setelah gips mengeras kuvet bawah dan atas dipisah / dibuka Malam dihilangkan dengan menuangkan air mendidih mengalir ke masing-masing kuvetPerhatikan pembersihan malam di sela bagian lingual. 4. Pengisian akrilik

Setelah kuvet dingin, kemudian ruang cetakan model malam( mould ) dan sekitarnya diulas dengan could mould seal (CMS)

pengisian akrilik dengan cara dry pack technic : pengisian polymer (bubuk) akrilik sedikit demi sedikit dan kemudian ditetesi dengan monomer (cairan) sampai semua bubuk terserap, diulang ulang sampai penuh

Selama pengisian dilakukan vibrasi dengan cara mengetok ketokkan kuvet diatas lipatan lap ( kain )

Bagian atas dari akrilik ditutup dengan celophan basah, kuvet lawan dipasang lalu dipress

Kuvet lawan dibuka, kelebihan akrilik dipotong dengan pisau model, bagian labial dari akrilik diiris miring / landai pada 1/3 bagian insisal lalu diberi guratan-guratan dengan pisau model.

5. Perebusan akrilik 17

Kuvet dalam keadaan dipres dimasukkan kedalam tempat perebusan yang berisi air pada temperatur kamar

Temperatur dinaikkan perlahan lahan sampai suhu 65 75 C selama 30 menit.

Kemudian temperatur dinaikkan sampai 100C(mendidih ) dan dibiarkan selama 30 menit.

Api dimatikan dan kuvet dibiarkan didalam air sampai airnya dingin dibuka

6. Penyelesaian dan pemulasan

Setelah kuvet mendingin dilakukan pembongkaran dan pengeluaran mahkota. Bila pemberian bahan separasinya baik pembongkaran akan mudah

Gips yang masih melekat pada mahkota dibersihkan dengan alat yang tajam tanpa merusak bentuk mahkota

Kelebihan akrilik berupa sayap-sayap atau bintil-bintil dihaluskan dan dibentuk dengan stone

Seluruh permukaan dipulas dengan rubber cups dan bahan pulas (pumice) untuk mengkilapkan digunakan whiting -bubuk atau bahan pulas lain yang ada dipasaran (misalnya, clean polish dan super polish dll).

Sementara menunggu pemasangan mahkota jaket akrilik sebaiknya direndam dalam air untuk mencegah pengeringanmengakibatkan distorsi

18

DAFTAR PUSTAKA Anonima, 2009, Crown (dentistry), http://en.wikipedia.org/wiki/Crown_(dentistry), Accessed 24/12/2009 Anonimb, 2009, Mahkota Jaket, http://vina04.blogspot.com/2009/07/mahkotajaket-kedokteran-gigi.html, Accessed 24/12/2009 Jones, J.G., Grundy, J.R., 1992, A Colour Atlas of Clinical Operative Dentistry Crown & Bridges, 2nd Ed, Wolfe Rikmasari, R., 2009, Pilih Gigi Palsu Sesuai Kondisi Anda, http://www.pdgionline.com/v2/index.php? option=com_content&task=view&id=580&Itemid=1, Accessed 24/12/2009

19