LAPORAN KASUS

oleh Frieska Laksmita

Pembimbing: dr Monique N, SpA

Identitas

Nama Umur Alamat Tgl MRS Ruangan

: An. Farent Restu W : 6 bulan : Bulak Cumpat Srono 6 : 11 April 2012 : Marwah lantai 2

SUBJECTIVE
KU: Batuk RPS: Batuk sejak hari minggu. Batuk grok2, ada dahak tapi dahak tidak bisa keluar. Tidak ada pilek. Ibu px juga mengatakan px terlihat sesak saat batuk. Muntah 1x setelah minum susu dan minum obat, muntah susu, ada lendir, tidak ada darah. Tidak ada panas badan. Mencret (-). 3

RPD: ISPA (+) Alergi (-) Kejang (-) Baru kali ini MRS RPK: Kakak sepupu punya asma Kejang (-) Alergi (-)

Riwayat kehamilan Menurut ibu px, dia rutin kontrol ke bidan saat hamil. Nutrisi saat hamil juga cukup. Tidak pernah sakit saat hamil. Riwayat kelahiran: Anak I/Aterm/Spontan/Tunggal/Berat 3100gr/Panjang 50 cm/Warna ketuban ibu lupa
5

Riwayat imunisasi: belum lengkap tapi ibu px lupa apa yang kurang Riwayat tumbang: mau belajar duduk Riwayat nutrisi: dari lahir sampai sekarang pakai susu formula. ASI hanya sampai usia 1 bulan.

OBJECTIVE

KU: sakit sedang GCS: 456/CM HR 120x/mnt RR 36x/mnt Tax 36,2 C K/L: a-/i-/c-/dMC -/- PCH -/- uub cekung (-) Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-), trakhea di tengah

Thoraks: I:normochest, simetris, retraksi (-), iktus cor tak nampak P: simetris, iktus cor tak kuat angkat Per: sonor/sonor, kesan cor tidak membesar A: Ves+/+ Wh+/+ Rh+/+ S1 S2 tunggal, gallop (-) murmur (-)
Abdomen: I: cembung simetris P: supel, nyeri tekan (-), H/L tak teraba Per: timpani (+), meteorismus (-), liver span dbn, shifning dullness (-) A: BU + N
8

Ekstremitas Ikterus -/-/Cyanosis -/-/CRT < 2 detik

AH +/+ +/+ Edema -/-/9

ASSESMENT
s. bronkopneumonia dd s. bronkiolitis

10

PLANNING
Terapi 1. infus d5 N 850cc/24 jam 2. inj. Ampisilin 3x300mg iv 3. inj. Gentamisin 2x20mg iv 4. neb ventolin 1cc + PZ 3cc tiap 6 jam 5. O2 nasal 2 lpm

11

PLANNING
Diagnosis: foto thoraks PA Monitoring: VS

12