Dian Wahyuni Vinny Rahmayani Andi Wahyu Riska Arula Ninik Marini Prawira Musannif Ziad Ahmad Hari Sudrajat Rezalia Tomanima Hasminar Aswadi Sri Anggun Pratiwi Hiasyah Angga Chaerullah Asmara Putra Widia Wisanti Mukadar Nur Farmawati Humayrah Hassani Sitti Ardiyani Lestaluhu
110207110 110208111 110208112 110208113 110208114 110208115 110208116 110208117 110208118 110208119 110208120 110208121 110208146 110208147
Scenario
Seorang perempuan, umur 20 tahun masuk
rumah sakit dengan keluhan utama benjolan pada paha kanan bagian bawah. Benjolan ini muncul sejak 4 tahun yang lalu, awalnya sebesar kelereng, tapi makin lama makin membesar. Benjolan teraba keras dan tidak nyeri.
Points of Interest
Wanita, 20 tahun Benjolan paha kanan bagian bawah Muncul 4 tahun yang lalu Awalnya sebesar kelereng Makin lama makin membesar Teraba keras Tidak nyeri
Discussion Material
1. Kelainan apa saja yang dapat menyebabkan benjolan pada paha?
2. Mengapa benjolan yang diderita pasien tidak
terasa nyeri? 3. Apakah perbedaan sifat tumor jinak dengan tumor ganas? 4. Langkah-langkah diagnosis pasien ini? 5. DD?
No.1
Neoplasma
dr tlg Jinak
Osteoma Osteoid osteoma osteoblastoma
Non neoplasma
dr tlg rawan
Infeksi
osteomyelitis
Non infeksi
Hematoma subperiosteal
Ganas
Osteosarkoma Parosteal osteosarkoma
No.2
Menginvasi syaraf Benjolan belum menginvasi syaraf dan tidak menimbulkan inflamasi Pelepasan mediator radang
No.3
No 1. 2. Karakteristik Batas Kapsul Benigna Jelas Jelas Maligna Tidak jelas Tidak jelas dan pseudokapsul
3. 4.
5. 6.
7. 8.
Progresi Vaskularisasi
Diagnostic Steps
Anamnesis
Usia Onset tumor Nyeri Riwayat keluarga, trauma, dan penyakit sebelumnya Gejala tambahan
Pemfis
Inspeksi: Perubahan kulit, lokasi tumor Palpasi: Nyeri tekan, konsistensi, permukaan, perlengketan & perluasan ke jaringan sekitar, kelenjar limfe Auskultasi
Pemeriksaan Penunjang
Radiologis Biopsi Laboratorium
Differential Diagnosis
DD Benjolan pada paha bagian bawah + Sifat Benjolan Keras + Nyeri +/JK Lk>Pr Insiden Umur 10-20thn
Osteokondroma
Osteoma
GCT (Giant Cell Tumor)
+
+
+
?
+/+
Lk>Pr
Pr>Lk 20-40thn
Osteokondroma
Osteokondroma (eksositosis
osteokartilagunosa) adalah pertumbuhan dari kartilago dan tulang dekat ujung distal dari tulang, mendekati lempeng epifisis. Osteokondroma adalah pertumbuhan massa benigna yang paling umum. Lesi biasanya terjadi saat masa pertumbuhan tulang, antara usia 10-30 tahun. Rasio insiden antara pria dan wanita: 3:1
lain: X-Ray: Lesi mendatar yang menutupi area luas karena pelebaran metafisis (trumpet-shaped deformity). Histopatologis: Secara makro, massa bertulang irregular dengan cartilago cap yang berwarna biru keabuan. Secara mikro, terlihat osifikasi endokondral di permukaan basal kartilago hyalin sehingga menyerupai lempeng pertumbuhan normal dengan barisan kondrosit. Kartilago tidak tersusun rapi, terdapat kondrosit binukleat dalam lakuna, dan tertutupi dengan lapisan tipis periosteum.
Pengobatan:
Asimptomatik: dibiarkan Jika mulai menyebabkan rasa sakit atau gangguan neurologi segera dieksisi.
Foto spesimen osteokondroma pada costa vera yang dipotong secara koronal. Menunjukkan sum-sum tulang (*) dan kortikal (kepala panah) kontinuitas dengan tulang asal. Cartilage cap hyalin yang berlobulasi (panah terbuka) nampak hampir sama dengan kartilago kosta (panah tertutup).
Osteokondroma soliter benigna pada tibia anak laki-laki berusia 15 tahun dengan pertumbuhan lesi. (a) Radiografi lateral dasar dari tumit menunjukkan gambaran patognomonik dari osteokondroma dengan lesi yang terdiri dari tulang kortikal dan medular yang menonjol dari tibia (panah terbuka). Kontinuitas kortikal (panah tertutup) dan medular (*) dengan tibia terlihat pada radiograf hanya pada proyeksi lateral. Cartilage cap belum mengeras dan tidak dapat terlihat.
Reference List
Henry Yurianto. Slide Kuliah Tumor Tulang. Bagian
Ortopedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Makassar Sukardja, I Dewa Gede. Onkologi Klinik. Ed.2. Airlangga University Press. Surabaya. 2000. Adrouny AR, Cook ED,dkk. Gale Encyclopedia of Cancer.Vol.1. Gale Group. New York. 2000. www.medscape.emedicine.com www.bonetumor.org www.radiographics.rsna.org