Laporan Kasus

Pathologic fracture 1/3 distal right humerus

CAUSED BY primary bone tumor

Milawati Yusuf
K1A1 11 012

Pembimbing:
dr. Moh. Rizal Alisi, Sp.OT

Departemen Ortopedi dan Traumatolgi

RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
Kendari
2017
IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. SA
Umur : 23 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jln Wulele, Lepo-lepo
No. RM : 50 07 58
Tanggal masuk : 22 April 2017
 ANAMNESIS
Keluhan utama
Nyeri lengan kanan atas.

Anamnesis terpimpin
Dialami sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit akibat
kecelakaan lalu lintas.

Mekanisme trauma
Pasien terjatuh saat mengendarai motor dijalan yang licin dengan
posisi jatuh kearah kiri. Tangan kanan tidak terbentur oleh benda
apapun. Kecepatan kendaraan pelan.
Riwayat
Pingsan (-), mual (-), muntah (-)
Riwayat alkohol (-), pengobatan (-)
Keluhan ini dirasakan pada benjolan di lengan kanan
atas. Benjolan ini timbul sejak 10 tahun yang lalu
setelah pengobatan kampung patah tulang tertutup
yang dialaminya. Benjolan ini dirasakan membesar
sejak 2 tahun yang lalu setelah patah tulang kembali
akibat benturan ringan di dinding saat bermain.
Setelah trauma kedua ini, lengan kanan atas sering
nyeri terutama saat mengangkat beban berat.
Riwayat demam, nyeri lengan kanan atas malam hari,
penurunan nafsu makan dan berat badan disangkal.
Riwayat penanganan sebelumnya (-)
 SURVEY PRIMER
Bebas, tidak ada hambatan jalan napas, cervical spine
A control terkontrol.

Frekuensi 20 x/m, simetris tipe thorakoabdominal B

Tekanan darah 120/70 mmHg
C Nadi 78 x/menit, regular, kuat angkat

GCS : 15, Pupil isokor (2,5 mm/2,5mm)

RCL (+/+) D
E Suhu 36.70 C (Axiller)
SURVEY SEKUNDER
Kepala : Tidak ada kelainan
Mata : Tidak ada kelainan
Hidung : Tidak ada kelainan
Telinga : Tidak ada kelainan
Mulut : Tidak ada kelainan
Leher : Tidak ada kelainan
Thoraks : Tidak ada kelainan
Abdomen : Tidak ada kelainan
STATUS LOKALIS
Regio Brachii Dextra

Inspeksi
Deformitas (+), hematoma (-), edema (+), luka (-)

Palpasi
Nyeri tekan (+), teraba massa ukuran 5x7 cm, solid dengan
batas tegas, permukaan rata dan terfiksir.
ROM
Gerak aktif dan pasif regio elbow sinistra terbatas karena
nyeri.
NVD
Sensibilitas baik, pulsasi arteri radialis teraba, kuat angkat,
regular, CRT < 2 detik.
 Darah Rutin
22/4/2016

WBC : 7.91 x 103 u/L

RBC : 3.83 x 106 u/L
HB : 11.1 gr/dl
PLT : 285 x 103 u/L
X-Ray Brachii Dextra AP/Lat

22/4/2017
 DIAGNOSIS KERJA

Pathologic fracture
1/3 distal right humerus et cause
Primary bone tumor susp. Benigna

Diagnosis Banding :
Pemeriksaan
Susp. Maligna Histopatologi/
Dislocation of elbow Biopsi
joint
 PENATALAKSANAAN

Non-
Operatif Operatif;
Non-
tergantung Konsul
farmakologi dokter dr.ortopedi
Farmakologi ortopedi
 RESUME
Perempuan, 22 tahun
Keluhan nyeri regio brachium dextra sejak 2 jam smrs akibat
terjatuh saat mengendarai motor dijalan yang licin dengan
posisi jatuh kearah kiri. Kecepatan kendaraan pelan.
Dirasakan pada benjolan di regio brachialis dextra yang
timbul sejak 10 tahun yang lalu setelah pengobatan
kampung fraktur tertutup yang dialaminya.
Benjolan membesar sejak 2 tahun yang lalu kembali
mengalami fraktur akibat membentur tembok.
Setelah trauma kedua ini, lengan kanan atas sering nyeri
terutama saat mengangkat beban berat.
Riwayat demam, nyeri lengan kanan atas malam hari,
penurunan nafsu makan dan berat badan disangkal.
 Cont
Pemeriksaan fisik didapatkan keaadaan umum sakit
sedang dengan tanda vital dalam batas normal.
Status lokalis pada region brachium dextra: tampak
deformitas dan edema, teraba massa ukuran 5x7 cm,
solid dengan batas tegas, permukaan rata dan terfiksir.
ROM aktif dan pasif, terbatas karena nyeri.
Pemeriksaan X-Ray right brachial AP/Lat didapatkan
fraktur 1/3 distal humerus dextra dan tampak lesi
radiolusen pada 1/3 distal humerus dextra disertai
destruksi tulang dan septasi di dalamnya.
 Pendahuluan

TULANG ; kerangka penunjang tubuh yang

memiliki banyak fungsi.
Terus mengalami remodeling penyembuhan
fraktur
Fraktur dapat terjadi ok. Trauma, stress berulang,
kelemahan abnormal. (fraktur patologis)
Kerangka aksial menjadi tempat predileksi ke-3
metastasis.
 Definisi
Fraktur ; hilangnya kontinuitas tulang.

Fraktur patologis ; fraktur yang terjadi pada

tulang karena adanya kelainan/penyakit
yang menyebabkan kelemahan pada tulang.

Spontan Secondary fracture

Trauma dan spontaneous
ringan fracture
Epidemiologi

Cukup jarang terjadi

Tidak terdiagnosis
Keganasan tulang primer utama
(osteosarcoma,
chondrosarcoma, dan sarkoma
Ewing) ; 0,2% keganasan di
Inggris dan USA
Anatomi Fisiologi
Fungsi;
Penunjang dan
pelindung tubuh
Tempat melekat
otot
Membentuk sel
darah
Reservoir mineral
 Etiologi
Tabel 1. Penyebab Fraktur Patologis4
Kondisi lokal benigna
1. Infeksi kronik
2. Kista tulang soliter
3. Defek fibrosa korteks
4. Fibroma kondromiksoid
5. Kista tulang aneurisme
6. Diplasia fibrosa monostotik
Tumor maligna primer
1. Kondrosarkoma
2. Osteosarkoma
3. Tumor ewing
Penyakit tulang umum
1. Osteogenesis imperfecta
2. Osteoporosis post menopause
3. Penyakit tulang metabolic
4. Mielomatosis
5. Displasia fibrosa poliostotik
6. Penyakit paget
Tumor metastatic
Karsinoma metastatic dari payudara,
paru-paru, ginjal, tiroid dan prostat.
 Diagnosis

Anamnesis Pencitraan:
X-Ray
CT-Scan
MRI
Pemeriksaan
Fisik Pemeriksaan Lainnya:
CBC, LED,
elektroforesis protein
Pemeriksaan dan tes lain untuk
Penunjang menilai penyakit
tulang metabolik.
BIOPSI
 Non-ossifying fibroma Simple bone cyst
Predileksi: Anak-anak Predileksi: Anak-anak, dewasa jarang
Lokasi: metafisis tulang panjang Lokasi: metafisis tulang panjang

Giant cell tumour

Predileksi: 20-46 tahun
Lokasi: distal femur, proximal tibia,
proximal humerus, distal radius
 Osteosarcoma Chondrosarcoma
Predileksi: Anak-anak dan dewasa muda (10-30 th) Predileksi: dekade 3-4
Lokasi: Metafisis tulang panjang, umumnya sekitar Lokasi: metafisis tulang
lutut dan proximal humerus.

Ewings tumour
Predileksi: 10-20 tahun (5-30 th)
Lokasi: Tubular bone; tibia, fibula,
clavicula.
 Penatalaksanaan
Prinsip tatalaksana sama dengan fraktur yang lain.
Kelainan patologis perlu diterapi setelah di diagnosis.

Nonfarmakologi
Reduksi
Imobilisasi Farmakologi
 DISKUSI
KASUS
Perempuan, 22 tahun datang ke
rumah sakit dengan keluhan
nyeri pada regio brachium
dextra sejak 2 jam sebelum
masuk rumah sakit akibat terjatuh
saat mengendarai motor dijalan
yang licin dengan posisi jatuh
kearah kiri. Kecepatan
kendaraan ringan. Keluhan ini
terutama dirasakan pada
benjolan di region brachium
dextra.
PEMBAHASAN
Kesimpulan: Dengan trauma energi rendah
pasien dapat mengalami fraktur pada regio
brachium dextra, sehingga dicurigai terdapat
suatu kelemahan abnormal pada tulang atau
yang disebut sebagai fraktur patologis.
Teori: curiga fraktur patologis fraktur yang
terkait dengan trauma minimal, letak fraktur
tidak biasa, tampak proses abnormal pada
tulang terlihat pada radiografi.
Penyebab utama pada usia <20 th tumor
tulang jinak dan kista.
 DISKUSI
KASUS
Benjolan ini dirasakan membesar
sejak 2 tahun yang lalu setelah
kembali mengalami fraktur akibat
membentur tembok.
Benjolan timbul sejak 10 tahun
yang lalu setelah pengobatan
kampung fraktur tertutup yang
dialaminya.
Riwayat menderita penyakit lain,
demam, nyeri lengan kanan atas,
penurunan nafsu makan dan
berat badan disangkal.
PEMBAHASAN
Teori : Benjolan yang perlangsungannya lama
dicurigai suatu lesi benigna.
Terdapat banyak varian tumor tulang primer
dan umumnya adalah benigna yang bersifat
asimptomatik sehingga tidak terdeteksi atau
secara tidak sengaja ditemukan pada
pemeriksaan radiografi untuk alasan lain.
Gejala lain yang biasa dikeluhkan adalah
demam, kelelahan dan penurunan berat
badan. Gejala ini merupakan gejala lanjut
suatu tumor maligna, dan tidak tampak pada
lesi benigna.
 DISKUSI
KASUS
Pada pemeriksaan fisik, teraba
massa ukuran 5x7 cm, solid
dengan batas tegas,
permukaan rata dan terfiksir.
Pada pemeriksaan X-ray
tampak lesi radiolusen pada
1/3 distal humerus dextra
disertai destruksi tulang dan
septasi di dalamnya.
PEMBAHASAN
Tahap lanjut: pembengkakan tumor
disertai , termasuk kulit yang kencang
dan berkepala tajam, pewarnaan yang
tajam, hipertermia, serta striasi pada kulit
dan akhirnya, ulserasi.
Mobilitas kulit, subkutis dan otot di atas
tumor juga harus dinilai. Semakin sedikit
mobilitas, semakin besar kemungkinan
faktor ini merupakan kriteria keganasan.
Gambaran radiolusen apapun
(misalnya fibroma atau chondroma)
mungkin terlihat seperti kista. Jika batas
'kista' jelas, kemungkinan ini adalah lesi
jinak.
 DISKUSI

KASUS PEMBAHASAN
Tatalaksana Prinsip tatalaksana fraktur patologis
Non-operatif adalah sama dengan fraktur yang
Farmakologi analgetik lain.
Non-farmakologi splint
dan elevasi ekstremitas Kelainan patologis yang mendasari
Operatif konsul dokter juga perlu untuk di terapi setelah
ortopedi terdiagnosis.
Terima Kasih