Laporan Kasus

Pathologic fracture 1/3 distal right humerus

et causa primary bone tumor

Milawati Yusuf
K1A1 11 012

Pembimbing:
dr. Rizal Alisi, Sp.OT

Departemen Ortopedi dan Traumatolgi

RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo
Kendari
2017
IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. SA
Umur : 23 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Jln Wulele, Lepo-lepo
No. RM : 50 07 58
Tanggal masuk : 22 April 2017
 ANAMNESIS
Keluhan utama
Nyeri lengan kanan atas.

Anamnesis terpimpin
Dialami sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit akibat
kecelakaan lalu lintas.

Mekanisme trauma
Pasien terjatuh saat mengendarai motor dijalan yang licin dengan
posisi jatuh kearah kiri. Tangan kanan tidak terbentur oleh benda
apapun. Kecepatan kendaraan pelan.
Riwayat
Pingsan (-), mual (-), muntah (-)
Riwayat alkohol (-), pengobatan (-)
Keluhan ini dirasakan pada benjolan di lengan kanan
atas. Benjolan ini timbul sejak 10 tahun yang lalu
setelah pengobatan kampung patah tulang tertutup
yang dialaminya. Benjolan ini dirasakan membesar
sejak 2 tahun yang lalu setelah patah tulang kembali
akibat benturan ringan di dinding saat bermain.
Setelah trauma kedua ini, lengan kanan atas sering
nyeri terutama saat mengangkat beban berat.
Riwayat demam, nyeri lengan kanan atas malam hari,
penurunan nafsu makan dan berat badan disangkal.
Riwayat penanganan sebelumnya (-)
 SURVEY PRIMER
Bebas, tidak ada hambatan jalan napas, cervical spine
A control terkontrol.

Frekuensi 20 x/m, simetris tipe thorakoabdominal B

Tekanan darah 120/70 mmHg
C Nadi 78 x/menit, regular, kuat angkat

GCS : 15, Pupil isokor (2,5 mm/2,5mm)

RCL (+/+) D
E Suhu 36.70 C (Axiller)
SURVEY SEKUNDER
Kepala : Tidak ada kelainan
Mata : Tidak ada kelainan
Hidung : Tidak ada kelainan
Telinga : Tidak ada kelainan
Mulut : Tidak ada kelainan
Leher : Tidak ada kelainan
Thoraks : Tidak ada kelainan
Abdomen : Tidak ada kelainan
STATUS LOKALIS
Regio Brachii Dextra

Inspeksi
Deformitas (+), hematoma (-), edema (+), luka (-)

Palpasi
Nyeri tekan (+), teraba massa ukuran 5x7 cm, solid dengan
batas tegas, permukaan rata dan terfiksir.
ROM
Gerak aktif dan pasif regio elbow sinistra terbatas karena
nyeri.
NVD
Sensibilitas baik, pulsasi arteri radialis teraba, kuat angkat,
regular, CRT < 2 detik.
 Darah Rutin
22/4/2016

WBC : 7.91 x 103 u/L

RBC : 3.83 x 106 u/L
HB : 11.1 gr/dl
PLT : 285 x 103 u/L
X-Ray Brachii Dextra AP/Lat

22/4/2016
 DIAGNOSIS KERJA

Pathologic fracture
1/3 distal right humerus et cause
Primary bone tumor susp. Benigna

Diagnosis Banding :
Pemeriksaan
Susp. Maligna Histopatologi/
Dislocation of elbow Biopsi
joint
 PENATALAKSANAAN

Non-
Operatif Operatif;
Non-
tergantung Konsul
farmakologi dokter dr.ortopedi
Farmakologi ortopedi
 RESUME
Perempuan, 22 tahun
Keluhan nyeri regio brachium dextra sejak 2 jam smrs akibat
terjatuh saat mengendarai motor dijalan yang licin dengan
posisi jatuh kearah kiri. Kecepatan kendaraan pelan.
Dirasakan pada benjolan di regio brachialis dextra yang
timbul sejak 10 tahun yang lalu setelah pengobatan
kampung fraktur tertutup yang dialaminya.
Benjolan membesar sejak 2 tahun yang lalu kembali
mengalami fraktur akibat membentur tembok.
Setelah trauma kedua ini, lengan kanan atas sering nyeri
terutama saat mengangkat beban berat.
Riwayat demam, nyeri lengan kanan atas malam hari,
penurunan nafsu makan dan berat badan disangkal.
 Cont
Pemeriksaan fisik didapatkan keaadaan umum sakit
sedang dengan tanda vital dalam batas normal.
Status lokalis pada region brachium dextra: tampak
deformitas dan edema, teraba massa ukuran 5x7 cm,
solid dengan batas tegas, permukaan rata dan terfiksir.
ROM aktif dan pasif, terbatas karena nyeri.
Pemeriksaan X-Ray right brachial AP/Lat didapatkan
fraktur 1/3 distal humerus dextra dan tampak lesi
radiolusen pada 1/3 distal humerus dextra disertai
destruksi tulang dan septasi di dalamnya.
 Pendahuluan

TULANG ; kerangka penunjang tubuh yang

memiliki banyak fungsi.
Terus mengalami remodeling penyembuhan
fraktur
Fraktur dapat terjadi ok. Trauma, stress berulang,
kelemahan abnormal. (fraktur patologis)
Kerangka aksial menjadi tempat predileksi ke-3
metastasis.
 Definisi
Fraktur ; hilangnya kontinuitas tulang.

Fraktur patologis ; fraktur yang terjadi pada

tulang karena adanya kelainan/penyakit
yang menyebabkan kelemahan pada tulang.

Spontan Secondary fracture

Trauma dan spontaneous
ringan fracture
Epidemiologi

Cukup jarang terjadi

Tidak terdiagnosis
Keganasan tulang primer utama
(osteosarcoma,
chondrosarcoma, dan sarkoma
Ewing) ; 0,2% keganasan di
Inggris dan USA
 Etiologi
Tabel 1. Penyebab Fraktur Patologis4
Kondisi lokal benigna
1. Infeksi kronik
2. Kista tulang soliter
3. Defek fibrosa korteks
4. Fibroma kondromiksoid
5. Kista tulang aneurisme
6. Diplasia fibrosa monostotik
Tumor maligna primer
1. Kondrosarkoma
2. Osteosarkoma
3. Tumor ewing
Penyakit tulang umum
1. Osteogenesis imperfecta
2. Osteoporosis post menopause
3. Penyakit tulang metabolic
4. Mielomatosis
5. Displasia fibrosa poliostotik
6. Penyakit paget
Tumor metastatic
Karsinoma metastatic dari payudara,
paru-paru, ginjal, tiroid dan prostat.
 Diagnosis

Anamnesis Pencitraan:
X-Ray
CT-Scan
MRI
Pemeriksaan
Fisik Pemeriksaan Lainnya:
CBC, LED,
elektroforesis protein
Pemeriksaan dan tes lain untuk
Penunjang menilai penyakit
tulang metabolik.
BIOPSI
Gambar 2. Non-ossifying fibroma. a) Gambaran X-Ray selalu menunjukan kerusakan
korteks, walaupun pada beberapa proyeksi menyerupai kista medullar. b) tulang bisa
fraktur pada beberapa daerah yang lemah [Dikutip dari kepustakaan 4]
Gambar 3. Simple bone cyst: mengisi rongga meduler tetapi
tidak mengekspansi tulang. [Dikutip dari kepustakaan 4]
Gambar 4. Giant cell tumor. [Dikutip dari kepustakaan 4]
Gambar 8. Ewings tumor pada humerus. [Dikutip dari
kepustakaan 4]
Gambar 6. Osteosarcoma. a) Gambar X-ray femur distal. b,c)
MRI; scanning potongan coronal dan sagital menunjukan
perluasan intra dan ekstraosseus dari tumor. [Dikutip dari
kepustakaan 4]
Gambar 7. Condrosarcoma primer . [Dikutip dari kepustakaan 4]
 Penatalaksanaan
Pertolongan pertama
Pertolongan
Membersihkan jalan napas,
Awal menutup luka dengan verban
bersih dan imobilisasi

4R Penilaian klinis
Luka tembus tulang ? Trauma
pembuh darah ? Trauma organ ?
Pengobatan
umum
Resusitasi
Terapi Mis. Pasien fraktur multiple
Spesifik dengan syok
 Penatalaksanaan
Recognition; diagnosis dan
Pertolongan penilaian fraktur
Awal

4R Reduction; reduksi fraktur

Pengobatan
umum
Retention; imobilisasi fraktur

Terapi Rehabilitation;
Spesifik mengembalikan aktivitas
fungsional semaksimal
mungkin
 Penatalaksanaan
Kelainan tulang umum
Pertolongan Mis. Pager disease ; imobilisasi
Awal adekuat dgan fiksasi interna

Kelainan jinak lokal tulang

4R Kuretase

Pengobatan Tumor maligna primer

umum Bidai dan stabilisasi dengan
Fiksasi interna
protesis
Terapi
Spesifik
Tumor metastasis
Tergantung letak
 DISKUSI
KASUS
Perempuan, 22 tahun datang ke
rumah sakit dengan keluhan nyeri
pada regio brachium dextra sejak 2
jam sebelum masuk rumah sakit
akibat terjatuh saat mengendarai
motor dijalan yang licin dengan
posisi jatuh kearah kiri. Kecepatan
kendaraan ringan. Keluhan ini
terutama dirasakan pada benjolan
di region brachium dextra.
PEMBAHASAN
Kesimpulan: Dengan trauma energi rendah pasien
dapat mengalami fraktur pada regio brachium
dextra, sehingga dicurigai terdapat suatu
kelemahan abnormal pada tulang atau yang
disebut sebagai fraktur patologis.
Teori: curiga fraktur patologis fraktur yang terkait
dengan trauma minimal, letak fraktur tidak biasa,
tampak proses abnormal pada tulang terlihat
pada radiografi.
Penyebab utama pada usia <20 th tumor tulang
jinak dan kista.
 DISKUSI
KASUS
Benjolan ini dirasakan membesar
sejak 2 tahun yang lalu setelah
kembali mengalami fraktur akibat
membentur tembok.
Benjolan timbul sejak 10 tahun yang
lalu setelah pengobatan kampung
fraktur tertutup yang dialaminya.
Riwayat menderita penyakit lain,
demam, nyeri lengan kanan atas,
penurunan nafsu makan dan berat
badan disangkal.
PEMBAHASAN
Kesimpulan: Tumor primer tulang
Teori : Benjolan yang perlangsungannya lama
dicurigai suatu lesi benigna.
Terdapat banyak varian tumor tulang primer dan
umumnya adalah benigna yang bersifat
asimptomatik sehingga tidak terdeteksi atau
secara tidak sengaja ditemukan pada pemeriksaan
radiografi untuk alasan lain.
Gejala lain yang biasa dikeluhkan adalah demam,
kelelahan dan penurunan berat badan. Gejala ini
merupakan gejala lanjut suatu tumor maligna., dan
tidak tampak pada lesi benigna.
 DISKUSI
KASUS
Pada pemeriksaan fisik, teraba massa
ukuran 5x7 cm, solid dengan batas
tegas, permukaan rata dan terfiksir.
Pada pemeriksaan X-ray tampak lesi
radiolusen pada 1/3 distal humerus
dextra disertai destruksi tulang dan
septasi di dalamnya.
PEMBAHASAN
Tahap lanjut: pembengkakan tumor
disertai , termasuk kulit yang kencang
dan berkepala tajam, pewarnaan
yang tajam, hipertermia, serta striasi
pada kulit dan akhirnya, ulserasi.
Mobilitas kulit, subkutis dan otot di
atas tumor juga harus dinilai. Semakin
sedikit mobilitas, semakin besar
kemungkinan faktor ini merupakan
kriteria keganasan.
Gambaran radiolusen apapun
(misalnya fibroma atau chondroma)
mungkin terlihat seperti kista. Jika
batas 'kista' jelas, kemungkinan ini
adalah lesi jinak.
 DISKUSI

KASUS
Tatalaksana
Non-operatif
Farmakologi analgetik
Non-farmakologi splint dan
elevasi ekstremitas
Operatif konsul dokter
ortopedi
PEMBAHASAN
Prinsip tatalaksana fraktur patologis adalah
sama dengan fraktur yang lain, dengan
metode pilihan yang tergantung pada
kondisi tulang.
 Tumor Benigna Tulang
Tipe Usia Lokasi Gejala Klinis X-Ray
histologi
Non- Anak-anak Metafisis tulang panjang; Umumnya tidak bergejala; tidak Tampak daerah radiolusen oval
ossifying lesi multiple. sengaja ditemukan pada di atau berdekatan dengan
fibroma pemeriksaan X-Ray. Kadang korteks. Lesi padat, namun cystic
menimbulkan fraktur patologis. pada x-ray, itu adalah lesi padat
yang terdiri dari jaringan fibrosa
yang tidak biasa.
Simple bone Anak-anak Metafisis tulang panjang, Umumnya tidak bergejala; Tampak gelembung besar di
cyst paling sering pada humerus ditemukan setelah fraktur dalam tulang yang keseluruhan
atau femur proksimal. patologis atau sebagai temuan metafisis tetapi tidak melampaui
insidentil pada pemeriksaan sinar- pelat physeal.
x.
Osteochondr 10-30 tahun Distal femur, proximal tibia, Eksostosis berlanjut pada Exotosis metafisis. Pada lesi yang
oma proximal humerus, jarang pembesaran sampai akhir periode besar, terjadi degenerasi dan
pada tulang datar. pertumbuhan normal untuk tulang kalsifikasi tulang rawan, yang
itu; pembesaran lebih lanjut kemuadian menunjukkan
setelah itu menunjukkan perubahan gambaran eksototsi yang di
menjadi ganas. kelililngi bercak kalsifikasi.
Giant cell 20-45 tahun Distal femur, proximal tibia, Pasien biasanya adalah orang Tumor ini padat,namun pada
tumor distal radius, sacrum. dewasa muda yang mengeluh sakit sinar x sebagai area 'kistik' (yaitu
pada distal tulang yang panjang; radiolusen) yang terletak secara
terkadang ada sedikit bengkak. eksentrik pada ujung tulang yang
Fraktur patologis terjadi pada 10- panjang. Tidak seperti lesi 'kistik'
15% kasus. lainnya, ia selalu meluas sampai
ke pelat tulang subchondral.
Margin endosteal biasanya jelas,
tapi pada lesi invasif, hal itu tidak
jelas.
 Tumor Benigna Tulang
Osteosarcoma Anak-anak Metafisis tulang panjang, Gejala petama adalah nyeri
dan umumnya sekitar lutut dan yang konstan, lebih berat
dewasa proximal humerus. malam hari dan secara
muda bertahap meningkat.
Terkadang pasien datang
dengan benjolan. Pada
pemeriksaan didapatkan
pembengkakan. Pda kasus
yang terlambat ditangani
meradang. Sedimentasi
eritrosit dan alkaline
phosphatase meningkat.
Chondrosarco 40-50 Metafisis tulang tubular Tumor lambat tumbuh dan
ma tahun biasanya tidak tampak
berbulan-bulan sebelum
ditemukan. Benjolan secara
bertahap membesar. Lesi
meduler bisa terjadi
menyebabkan fraktur
patologis.
Ewing Sarcoma 5-30 tahun Pelvis, tulang panjang Sakit-sering berdenyut dan
ekstremitas atas dan bawah. bengkak. Gejala sistemik tidak seperti pada osteosarcoma,
hadir dan pireksia. ESR yang sebagian besar di mid diafisis.
meningkat. Perlu disingkirkan Pembentukan tulang baru dapat
kemungkinan infeksi.
Tampak lesi osteolitik, margin
tumor kurang jelas. Kadang
meluas jaringan yang
berdekatan.
Patognomik: sun brust
appareance dan segitiga
Codman.
Tampak area radiolusen dengan
fluktuasi kalsifikasi sentral.
Beberapa lesi terlihat seperti
chondroma jinak; tampak lesi
osteolitik.
XTampak area destruksi tulang,
terjadi di sepanjang poros dan
kadang-kadang tampak seperti
lapisan tulang fusiform di sekitar
lesi yang disebut efek 'bawang
bombay'.
Terima Kasih