Nama: Norhidayah Binti Ahmad Zaidon NIM : 070100315

STATUS PASIEN

STATUS PRIBADI Nama Pasien Umur Pasien Agama Suku/Bangsa

Pasien : Ny. N : 44 tahun : Islam : Batak/Indonesia Tn. L

Suami

48 tahun Islam Batak/Indonesia SMA Wiraswasta

Pendidikan Terakhir : SMA Pekerjaan Tanggal masuk Alamat : Ibu Rumah Tangga : 22 Oktober 2012

: Jl. Simarjarunjung Kel. Karo Kec. Siantar Selatan Kota Pema

ANAMNESA Ny. N, 44 tahun, P1A0, APK 13 tahun, batak, SMA, IRT, menikah 1 kali usia 28 tahun isteri dari Tn. L, 48 tahun, wiraswasta.

Keluhan Utama Telaah

: Teraba benjolan di perut : Hal ini sudah dialami pasien sejak 1 bulan ini, semakin lama semakin membesar dalam 3 bulan ini nyeri perut bawah (+), bersifat hilang timbul. Riwayat keluar darah dari kemaluan di luar siklus haid (-). Riwayat keputihan (+), warna putih kekuningan, bau (+), gatal (+). Riwayat penurunan BB (-). Riwayat penurunan nafsu makan (-). BAK (+) normal. BAB (+) terganggu.

Riwayat Penyakit Terdahulu Riwayat Pemakaian Obat Riwayat Kontrasepsi

: Asma (-), DM (-), HT (-), Jantung (-) : Tidak Ada : Tidak Ada

Riwayat Operasi sebelumnya Riwayat Haid

: Tidak Ada : Menarche usia 12 tahun, siklus teratur, lama 5-7 hari, volume 2-3x ganti doek/hari, nyeri haid (+). HT: 15 September 2012.

STATUS PRESENS Sens Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu Tubuh : Compos Mentis : 110/70 mmHg : 88 x/i : 20 x/i : 36,6C Anemia : (-) Ikterik : (-) Sianosis : (-) Dyspnoe: (-) Oedema : (-)

STATUS GENERALISATA 1) Kepala Mata : Conjngtiva palpebra inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor kanan kiri sama. Hidung : Tidak Dijumpai Kelainan Telinga : Tidak Dijumpai Kelainan Mulut : Tidak Dijumpai Kelainan 2) Leher 3) Thorax Inspeksi Palpasi Perkusi : Simetris Fusiformis : Stem fremitus kanan = kiri : Sonor di kedua paru : Tidak dijumpai pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid.

Auskultasi : Suara Pernapasan : vesikuler Suara Tambahan : (-) Cor : S1 S2 normal, gallop sound (-), murmur (-)

4) Abdomen Inspeksi : Simetris

Palpasi

: Soepel, teraba massa kistik, mobile, permukaan rata, pole atas 2 jari di atas pusat, pole bawah 2 jari atas simfisis, nyeri tekan (-).

Perkusi Auskultasi

: Timpani : Peristaltik (+) normal

5) Ekstremitas : Superior : Oedema (-/-) Inferior : Oedema (-/-) 6) Genitalia : Perdarahan per vagina (-), portio licin, erosi (-), lividae (-), darah (-), massa (-), flour albus (-)

STATUS GINEKOLOGI Inspekulo Vaginal Tusse : : - Uterus AF BB, konsistensi kenyal, mobile, tidak teraba massa - Parametrium kanan kiri lemas - Adneksa kanan teraba massa kistik, mobile, berbenjolbenjol, pole atas 2 jari di atas pusat, pole bawah 2 jari di atas simfisis - Cavum Douglas tidak menonjol

DIAGNOSA KLINIS

: Kista Ovarium

DIAGNOSA KERJA

: Kista Ovarium

PENATALAKSANAAN Vitamin B.complex 2x1

RENCANA USG Cek darah lengkap, LFT, RFT, urinalisa, elektrolit, albumin, lipid profile, HST, KGD adr, 2 jam PP, CA 125