jantung dialihkan kebagian leher, dengan melewati bahu, otot pektoralis, Pengertian Nyeri Alih Nyeri Alih terjadi

ketika serabut saraf dari daerah input sensoris tinggi (seperti kulit) dan serabut saraf dari daerah-daerah sensorik biasanya rendah input (seperti organ-organ internal) terjadi untuk bertemu pada tingkat yang sama dari sumsum tulang belakang . Nyeri alih terjadi jika suatu segmen persarafan melayani lebih dari satu daerah. Dan otak lebih merespon daerah input sensoris tinggi dibanding dengan daerah asal nyeri. Misalnya, pada kolesistitis akut, nyeri dirasakan di daerah ujung belikat. Pada abses di bawah diafragma atau rangsangan karena radang atau trauma pada permukaan atas limpa atau hati juga dapat mengakibatkan nyeri di bahu. Nyeri Alih (Reffered Pain) Nyeri alih lebih sering dimulai dalam salah satu organ visera dam dialihkan ke suatu daerahdi permukaan tubuh. Nyeri mungkin juga berasal dari satu visera dan dialihkan ke daerah profunda lain yang letaknya tidak tepat sama dengan lokasi visera yang menyebabkan nyerialihan ini sangat penting karena banyak penyakit viseral tidak menyebabkan gejala lain selainnyeri alihan. Apabila nyeri visceral dialihkan kepermukaan tubuh, biasanya nyeri itu akand i l o k a l i s a s i k a n s e s u a i s e g m e n d e r m a t o m d a r i m a n a o r g a n v i s e r a i t u b e r a s a l p a d a w a k t u embrio, dan tidak memperhatikan dimana organ itu sekarang berada. Contohnya, jantungmula-mula tumbuh dari leher dan dada bagian atas, akibatnya serabut nyeri visceral untuk jantung melewati saraf simpatis dan memasuki medulla spinalis antara segmen C-3 dan T-5 .Karena itu, rasa nyeri yang berasal dari turun kelengan dan kedalam daerah substernal dada.

Penderita memperlihatkan pola yang khas sesuai dengan persarafan embrional organ yangterlibat. Saluran cerna yang berasal dari usus depan (foregut), yaitu lambung, duodenum,sistem hepatobilier, dan pancreas menyebabkan nyeri di ulu hati atau epigastrium. Bagiansaluran cerna yang berasal dari usus tengah (midgut), yaitu usus halus dan usus besar sampai pertengahan kolon transversum menyebabkan nyeri di sekitar umbilicus. Bagian salurancerna lainnya, yaitu pertengahan kolon transversum sampai dengan kolon sigmoid yang berasal dari usus belakang (hindgut) menimbulkan nyeri di perut bagian ba wah. Demikian juga nyeri dari buli dan rektosigmoid.Karena tidak disertai ransan gan peritoneum, nyeri initidak dipengaruhi oleh gerakan sehingga penderita biasanya dapat aktif bergerak. Mekanisme nyeri alih Penjelasan mengenai nyeri alih ini tidak diketahui. Beb e r a p a t e o r i y a n g m e n j e l a s k a n mengenai mekanisme nyeri alih: 1.Serabut saraf yang berasal dari viseral dan dermatom naik di dalam s u s u n a n s a r a f pusat sepanjang jaras yang umum digunakan bersama dan cort ex cerebri tidak mampumembedakan lokasi asal serabut tersebut. 2.Visera tidak dapat menimbulkan stimulus nyeri, seda n g k a n d a e r a h k u l i t s e c a r a berulang menerima stimulus nyeri keadaan

normal. Oleh karena kedua serabut aferenm a s u k k e m e d u l l a s p i n a l i s m e l a l u i s e g m e n y a n g s a m a , o t a k m e n g i n t e r p r e t a s i k a n informasi tersebut sebagai stimulus yang datang dari kulit dibandingkan dengan dariviskus. Nyeri yang berasal dari saluran cerna dialihkan ke garis tengah. Hal ini mungkind a p a t d i j e l a s k a n s e c a r a e m b r i o l o g i s b a h w a s a l u r a n c e r n a b e r a s a l d a r i s t r u k t u r g a r i s tengah dan mendapat persarafan bilateral.Lokasi nyeri abdomen yang berhubungan dengan perkembangan embriologi organ yangterlibat 1 . F o r e g u t . d u o d e n u m . t e r s e b u t 2 . M i d g u t . c o l o n O r g a n : N y e r i l a m b u n g o r g a n d a n Terjadi jika suatu segmen persarafan melayani lebih dari 1 daerah, misal persarafan diafragma berasal dari regio leher C 3-5 pindah ke bawah pada masa embrional, sehingga rangsangan pada diafragma oleh perdarahan/peradangan akan dirasakan dibahu. Seringkali seseorang merasakan nyeri di bagian tubuh yang letaknya jauh dari jaringan yang menyebabkan rasa nyeri.Rasa nyeri ini disebut nyeri alih.Nyeri ini berasal dari suatu organ visera yang kemudian dialihkan kesuatu daerah di permukaan tubuh atau di tempat lainnya yang tidak tepat dengan lokasi nyeri. Contohnya : 1. Sakit jantung > nyeri alihnya sampai ke kelingking kiri 2. Sakit pada hepar > nyeri alihnya diatas clavicula kanan Nyeri alih juga diperlukan dalam diagnosis klinik karena dapat diperkirakan kausa atau darimana nyeri berasal. Mekanisme nyeri alih dapat dijelaskan : cabang-cabang serabut nyeri visceral bersinaps dengan neuron kedua dalam medulla spinalis dimana neuron ini akan menerima serabut nyeri yang berasal dari kulit. Ketika serabut nyeri viseral terangsang, maka sinyal nyeri yang berasal dari vicera akan selanjutnya akan dijalarkan melalui beberapa neuron yang sama yang juga menjalarkan sinyal nyeri yang berasal dari kulit, dan akibatnya orang itu akan merasakan sensasi yang benar-benar berasal dari daerah kulit. Rangsangan yang dapat menstimulus ujung serabut nyeri yang terdapat didaerah visceral mencakup keadaan iskemia jaringan, akibat bahan kimia, spasme otot polos dan peregangan organ. Pada nyeri iskemia menyebabkan aliran darah terhambat dan pada saat yang sama merangsang serabut nyeri yang difus dan menimbulkan rasa nyeri yang ekstrem. Hal ini menyebabkan terbentuknya produk akhir metabolik yang asam atau produk dari jaringan degeneratif seperti bradikinin atau enzim proteolitik.Contoh nyeri yang disebabkan bahan kimia ialah asam proteolitik getah lambung yang keluar dari tukak lambung menyebabkan terkenanya peritoneum viscera sehingga menimbulkan rasa nyeri yang sangat NYERI ALIH Kali ini saya akan share mengenai apa itu nyeri alih. Ini adalah tugas kampus. Biar ga cuma di prensentasi di kelas saja..aku postkan ke blog aja. Hmmmmm

d a r i

k h a s terasa di epigatrium O r g a n : u s u s y a n g h a l u s d i b e r i d a n n u t r i s i

p r o k s i m a l

o l e h arteri mesenterica superior. Nyeri akan terasa di daerah periumbilikalis 3 . H i n d g u t . N y e r i O r g a n : k e D u a p e r t i g a k o l o n .

d i a l i h k a n

h i p o g a s t r i u m .

Cabang-cabang serabut nyeri viseral, bersinaps di dalam medulla spinalis dengan beberapaneuron urutan kedua serupa yang menerima serabut nyeri di kulit. Bila serabut nyeri viseraltersebut di rangsang kuat, sensasi nyeri dari viseral menyebar ke dalam beberapa neuron yang biasanya menghantarkan sensasi nyeri hanya dari kulit dan orang tersebut mempunyai perasaan bahwa sensasi itu benar-benar berasal dari dalam kulit itu sendiri.

hebat. Kulit serabut nyeri visceral/visera neuron medulla spinalis b) Nyeri alih :

Teori konvergensi

Traktus spinotalamikus lateralis adalah tempat berkumpulnya serat-seratsensori nyeri, baik dari somatik maupun dari viseral, yang akan berakhir di thalamus dan kemudian di relay oleh thalamus ke kortek somatosensorik. Karena impuls nyeri somatik lebih sering terjadidaripada impuls nyeri viseral, maka korteks somatosensorik seolah lebihmengenal nyeri somatik dari pada nyeri viseral.Karena itu nyeri viseralsering diinterpretasikan sebagai nyeri oleh korteks. o Teori fasilitasi

Nyeri alih merupakan sensasi nyeri atau rasa nyeri somatik dalam atau rasa nyeri viseral yang terasa didaerah somatik superfisial. Seringkali seseorang merasakan nyeri di bagian tubuh yang letaknya cukup jauh dari jaringan yang menyebabkan rasa nyeri.Contohnya, rasa nyeri di dalam salah satu organ viseral sering dialihkan ke suatu daerah di permukaan tubuh.Pengetahuan mengenai bermacam-macam nyeri alih ini sangat berguna dalam diagnosis klinis penyakit, karena pada banyak penyakit viseral satu-satunya tanda klinis yang ditemui adalah nyeri alih. (a) Mekanisme Nyeri alih :

Impuls nyeri viseral dikatakan merendahkan ambang rangsang neurotraktus spinothalamikus, yang menerima sinaps dari serat aferensomatik. Fasilitas tersebut dengan adanya cabang serat aferen viserayang bersinap di neuron traktus spinothalamikus tersebut danmenimbulkan excitatory post synaptic potential (EPSP).Dengandemikian neuron-neuron traktus spinothalamikus lateralis yangmenerima sinaps ganda tersebut sangat mudah untuk terbangkit olehimpuls lemah dari aferen nyeri somatik, pada keadaan biasa tidak terbangkit oleh impuls lemah tersebut.

Cabang-cabang serabut nyeri viseral (tipe C) bersinaps dengan neuron yang bersamaan dan saling berdekatan dengan serabut nyeri yang berasal dari kulit (tipa A delta) pada medula spinalis. Bila serabut visera terangsang, sinyal nyeri yang berasal dari visera selanjutnya dijalarkan melalui beberapa neuron yang sama dengan menjalarnya sinyal nyeri yang berasal dari kulit, dan akibatnya orang itu akan merasakan sensasi yang benar berasal dari kulit.

(b)

Teori mengenai nyeri alih :

Nyeri viseral mempunyai letak nyeri alih yang khas untuk tiap viseral yang terkena. Beberapa teori tentangterjadinya nyeri alih adalah; o Teori Dermatom

Nyeri alih terasa pada kulit yang berasal dari dermatom yang samadengan alat viseral yang terkena. Misalnya nyeri jantung dialihkan kelengan.

Mekanisme referred pain Karakteristik klinis dari nyeri yang menemani cedera viseral adalah bahwa hal itu seringkali dirasakan oleh penderita seperti timbul ari struktur somatik yang berbeda.Contoh klasik adalah nyeri yang terjadi segera setelah iskemik imokard yang seringkali dirasakan seperti tersebar sepanjang lengan kiri. nyeri alih semacam itu cenderung dirasakan seperti timbul ari struktur somatik yang berbagi asal segmental medula spinalis umum yang sama secara embriologis dengan viskus yang cedera. Meskipun mekanisme fisiologis dari nyeri alih masih tak jelas, bobot bukti menyatakan bahwa hal tersebut merupakan fenomena yang

dimediasi melalui medula spinalis. Terdapat tiga teori utama nyeri alih: (1) konvergensi akson (atau refleks akson), (2) teori proyeksi, (3) dan teori talamik. Tak satupun dari ini semua yang terpisah satu sama lain. (gambar 1a.5).

memberi dukungan untuk hipotesis ini.Bagaimanapun, referred hiperalgesia dan sifat alami nyeri alih sulit untuk diperhitungkan dengan teori talamik semata. Nyeri alih dari visera sebagian akibat sensitisasi sentral neuron-neuron konvergen viserosomatik (dipicu oleh serangan viseral aferen yang masi), namun juga kemungkinan hasil dari aktivasi lengkung refleks (input viseral memicu kontraksi otot refleks yang sebagai gantinya bertanggung jawab untuk sensitisasi nosiseptor-nosiseptor otot), bagaimanapun, nyeri alih dari struktur somatik yang lebih dalam tidak dijelaskan oleh mekanisme sensitisasi sentral neuron-neuron konvergen dalam bentuk aslinya, karena terdapat sedikit konvergensi dari jaringan yang dalam pada neuron-neuron kornu dorsalis. Telah diajukan bahwa koneksi ini, tidak muncul dari permulaan, dibuka oleh input nosiseptif dari otot skelet, dan peralihan ke miotom (sekelompok otot yang dipersarafi oleh segmen spinalis tunggal) diluar dari lesi hasil dari penyebaran sensitisasi sentral pada segmen spinal tambahan.

Gambar 1a.5. Berbagai macam mekanisme teoretis nyeri alih. (a) konvergensi akson/teori refleks. Neuron-neuron sensorik primer memiliki akson-akson yang bercabang yang menginervasi target-target somatik dan viseral. SSP tidak mampu untuk membedakan antara input semacam itu dengan input nosiseptif viseral yang disalah artikan sebagai berasal dari somatik. Sementara terdapat beberapa bukti eksperimental untuk mendukung hipotrsis ini, hal tersebut tidak secara umum diterima sebagai penjelasan nyeri alih. (b,c) teori-teori konvergensi. Terdapat dua varian dari teori ini, proyeksi (b) dan fasilitasi (c).keduanya membutuhkan konvergensi sinyal aferen somatik dan viseral pada neuron-neuron kornu dorsalis tunggal. Secara umum, proporsi yang lebih besar dari neuron-neuron aferen adalah berasal dari somatik dan, oleh karena itu informasi aferen viseral dirasakan seperti berasal dari somatik. Sungguh, mungkin terdapat kekurangan yang menetap dari kemampuan persepsi nyeri viseral ketika tida terdapat input somatik. (b) teori konvergensi-proyeksi. Neuron-neuron aferen viseral berpusat pada neuron-neuron proyeksi nyeri medula spinalis yang sama sebagai neuron-neuron aferen nosiseptif dari struktur somatik dimana nyeri dirasakan. Otak tidak mampu untuk membedakan antara input viseral dan somatik dan secara sembarangan memproyeksikan sensasi tersebut ke struktur somatik. (c) teori konvergensi-fasilitasi. Aktifitas yang terjaga pada serabut-serabut aferen viseral merubah keadaan eksitabilitas dari neuron-neuron kornu dorsalis dengan input aferen viseral dan somatik yang konvergen. Hal ini menciptakan sebuah irritable focus yang memfasilitasi proses kedepan dari lalu lintas subliminal yang berasal dari somatik secara normal, sehingga input somatik secara sem\gmental lainya yang tepat sekarang dapat menghasilkan sensasi nyeri alih yang abnormal tentu saja. Sementara kedua teori ini (b) dan (c) menjelaskan aturan segmental, teori konvergensifasilitasi mempunyai kelebihan dalam menjelaskan fenomena referred hiperalgesia dan konsep sensitisasi pusat, yang memberikan bobot pada tingkat kepercayaannya. (d) teori talamik. Interaksi pada tingkat supraspinal (talamus) membawa kepada fenomena nyeri alih.Meskipun teori talamik diangap tidak mungkin, adanya jalur asending spinal yang berbeda untuk nosiseptor viseral