Makalah Interaksi Obat pada Obat Tradisional (Obat Herbal)

Oleh : Kelompok II Syamdiwarna Yuliana Ruslan Dwi Puspa Rini Isnaini Fitri Wahyuni Arfiani Arifin Ansir Mustawa Abd. Malik Mahading Musriani Nina Elyana Aisyah M Rizal Lufita Purnama Sari Ida Fitriyani Jumarni Samandi N21111681 N21111 N21111713 N21111710 N21111761 N21111648 N21111707 N21111661 N21111699 N21111709 N21111 N21111 N21111705

PROGRAM PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2012

BAB I PENDAHULUAN

I.1 Latar belakang Setiap manusia pada hakekatnya mendambakan hidup sehat dan sejahtera lahir dan batin. Kesehatan merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia, disamping kebutuhan akan sandang, pangan, papan dan pendidikan, karena hanya dengan kondisi kesehatan yang baik serta tubuh yang prima manusia dapat melaksanakan proses kehidupan untuk tumbuh dan berkembang menjalankan segala aktivitas hidupnya. Maka tidak terlalu berlebihan, jika ada selogan Kesehatan memang bukan segala-galanya, tetapi tanpa kesehatan anda tidak bisa berbuat apa-apa, bahkan segalagalanya itu mungkin akan sirna. Bertolak dari hal itu maka upaya kesehatan terpadu (sehat jasmani, rokhani dan sosial) mutlak diperlukan baik secara pribadi maupun kelompok masyarakat untuk mewujudkan Indonesia sehat 2010. Keterpaduan upaya kesehatan tersebut meliputi pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan (kuratif), pemulihan kesehatan (rehabilitatif) serta peningkatan kesehatan (promotif). Berbagai cara bisa dilakukan dalam rangka memperoleh derajat kesehatan yang optimal, salah satunya dengan memanfaatkan tanaman obat yang dikemas dalam bentuk jamu atau obat tradisional.

Adapun yang dimaksud dengan obat tradisional adalah obat jadi atau ramuan bahan alam yang berasal dari tumbuhan, hewan, mineral, sediaan galenik atau campuran bahan-bahan tersebut yang secara tradisional telah digunakan untuk pengobatan berdasarkan pengalaman. Pada kenyataannya bahan obat alam yang berasal dari tumbuhan porsinya lebih besar dibandingkan yang berasal dari hewan atau mineral, sehingga sebutan obat tradisional (OT) hampir selalu identik dengan tanaman obat (TO) karena sebagian besar OT berasal dari TO. Obat tradisional ini (baik berupa jamu maupun TO) masih banyak digunakan oleh masyarakat, terutama dari kalangan menengah kebawah. Bahkan dari masa ke masa OT mengalami perkembangan yang semakin meningkat, baik dalam bentuk sediaannya serta cara pengolahannya ( herbal terstandar dan fitofarmaka ), terlebih dengan munculnya isu kembali ke alam (back to nature) serta krisis yang berkepanjangan. Namun demikian dalam perkembangannya sering dijumpai ketidak tepatan penggunaan OT karena kesalahan informasi maupun anggapan keliru terhadap OT dan cara penggunaannya. Selain itu, kadang kala obat tradisional digunakan secara bersamaan dengan obat modern (obat sintetik) oleh masyarakat awam dengan harapan efek terapi atau proses penyembuhan lebih cepat tercapai. Persepsi seperti itu harus diluruskan agar tidak terjadi kesalahan dalam pengobatan (medication error). Fakta dilapangan membuktikan bahwa penggunaan obat tradisional dengan obat sintetik secara bersamaan dapat menyebabkan dampak negatif pada pasien dan dapat berkibat fatal jika tidak ditanggulangi secara benar. Oleh karena itu, peninjauan lebih lanjut mengenai interaksi obat pada penggunaan obat tradisional dengan obat sintetik perlu dikaji untuk mencegah dampak buruk maupun memanfaatkan dampak positif dari penggunaan bersamaan kedua jenis obat ini. Dewasa ini, penggunaan obat bahan alam atau obat herbal semakin marak di masyarakat kita. Anggapan bahwa obat bahan alam lebih aman dari obat kimia atau penggunaan yang bersamaan antara obat bahan alam dan obat kimia tidak memberikan reaksi yang merugikan, tampaknya perlu dicermati

kembali kebenarannya. Buletin WHO Drug Information telah secara khusus mencantumkan adanya banyak laporan mengenai reaksi yang merugikan pada penggunaan yang bersamaan antara obat herbal dan obat kimia. Badan Regulasi Produk Obat Herbal di Kanada sejak Januari 2004 telah menetapkan aturan yang diberlakukan secara bertahap selama 6 tahun, yaitu mewajibkan pelaporan efek samping obat bahan alam oleh semua industri. Profesional kesehatan dan konsumen juga disarankan untuk lebih waspada terhadap kejadian efek samping akibat penggunaan obat bahan alam dan ikut berperan dalam memberikan laporannya ke badan regulasi.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Sifat interaksi obat herbal Sebagian besar produk alami, tidak seperti obat sintetik, adalah campuran kompleks kandungan kimia. Seringkali karakterisasi senyawa bioaktif lengkap dari tumbuh-tumbuhan tidak diketahui. Selain itu, komposisi kimia produk alami bervariasi tergantung pada bagian tanaman yang digunakan (kulit kayu, batang, daun, akar, rimpang), iklim, kondisi tumbuh, panen, dan kondisi penyimpanan. Kombinasi produk yang terdiri dari produk alami memperumit beberapa masalah lebih lanjut. Tidak hanya sifat produk alami yang kompleks menyulitkan penentuan interaksi herbal-obat, tetapi juga proses produksi (misalnya, metode pengeringan dan ekstraksi) berkontribusi kompleksitas keseluruhan. Seperti disebutkan sebelumnya, karena produk herbal tidak diatur oleh FDA, tidak ada standar untuk produk herbal. Produk herbal yang ditemukan disalahartikan dan / atau diubah atau dicampur dengan produk sintetik lain atau senyawa lain yang tidak diinginkan. Baru-baru ini, FDA mengeluarkan surat perintah untuk penyitaan ginseng impor yang digunakan untuk pembuatan suplemen makanan karena kontaminasi oleh pestisida. Identifikasi kesalahan dapat terjadi jika pemanen berpengalaman memilih pabrik yang salah. Misalnya, sejumlah perempuan Eropa

mendapatkan nefrotoksisitas parah setelah mengkonsumsi produk penurunan berat badan Cina yang mengandung Aristolochia fangchi, yang mungkin tidak persis digantikan oleh Tetranda stephania. Kesalahan diantisipasi mungkin terjadi karena kebingungan dengan nama-nama Cina untuk 2 tanaman (Guang ji ji taring taring dan Han, masing-masing) .FDA menanggapi dengan mengeluarkan peringatan dan penarikan semua suplemen yang mengandung asam aristolochic.

Faktor lain yang membatasi penting dari interaksi-obat herbal adalah keandalan bukti yang ada. Sebuah survei terhadap 44 dari produsen suplemen makanan terkemuka mengungkapkan bahwa hanya 10 dari 15 responden menganggap interaksi menjadi isu penting, dan hanya 2 produsen yang mengalokasikan dana untuk mempelajari interaksi obat-obatan herbal. Peninjauan secara sistematis terhadap laporan kasus yang dipublikasikan, seri kasus, atau uji klinis interaksi obat herbal-menemukan bahwa hanya 13% yang terdokumentasi dengan baik menggunakan 10-poin sistem penilaian yang dinilai kemungkinan interaksi yang dikembangkan oleh Fugh-Berman dan Ernst. Kemanjuran, keamanan, dan kualitas suplemen diet telah menjadi perhatian beberapa organisasi. Farmakope Amerika dan formularium Nasional (USP-NF) telah mengembangkan monograf pejabat publik untuk suplemen gizi dan diet, dan juga meluncurkan Program Verifikasi Tambahan Diet (DSVP). Dalam DSVP, suplemen diet dievaluasi oleh USP sesuai dengan ketat manufaktur praktek. Jika produk memenuhi standar DSVP, maka akan diberikan tanda sertifikasi DSVP. tanda sertifikasi DSVP menandakan produk tersebut mengandung materi yang tercantum pada label dalam jumlah yang ditetapkan dan kekuatan, bahwa produk yang dibuat di bawah GMPs menurut USP-NF, bahwa produk tersebut memenuhi standar kemurnian ketat, dan bahwa produk tersebut memenuhi kontaminan tertentu batas. DSVP tanda sertifikasi ini tidak dimaksudkan untuk menyatakan keselamatan atau kemanjuran bahan suplemen makanan, tetapi harus membantu untuk menjamin konsumen, profesional kesehatan, dan pengecer produk suplemen dibuat di bawah GMPs untuk kemurnian dan telah diuji untuk kontaminan potensial dan bahan presisi labeling. Daftar USP - Verified Suplemen Diet tersedia di situs Web USP. Meskipun banyak interaksi obat sintetik-obat tradisional (obat herbal) cenderung negatif di alam, adalah penting untuk menyadari bahwa beberapa interaksi mungkin memiliki efek bermanfaat pada terapi obat. Misalnya, "statin" obat mengurangi biosintesis endogen koenzim Q10, dan efek samping

akibat terapi statin mungkin sekunder terhadap penurunan tingkat jaringan dari koenzim Q10. Dengan demikian, suplementasi dengan koenzim Q10, pasien pada terapi statin mungkin membantu mencegah efek samping. Contoh lain adalah penggunaan silymarin (susu thistleextract) untuk pencegahan obathepatotoksisitas yang diinduksi. Para peneliti telah menemukan bahwa silymarin 800 mg per hari dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam malondialdehid (produk-produk asam lemak tak jenuh oksidasi ganda) dan tes fungsi hati meningkat pada wanita yang menerima fenotiazin jangka panjang atau terapi buyrophenone. Suplemen diet yang meningkatkan khasiat obat atau mengurangi efek samping tidak selalu diprediksi dan, karenanya, hanya dalam kasus yang jarang dapat menggunakan jenis kombinasi dianjurkan. II.2 Bukti interaksi obat herbal Data dari NHIS didasarkan pada 31.044 orang dewasa AS selama 18 tahun, menemukan bahwa penggunaan 19% produk alami pada tahun 2002, Suplemen makanan untuk digunakan pada tahun 2002 disajikan pada Tabel 2. Ada beberapa studi klinis tentang interaksi herbal-obat dengan suplemen makanan. Bukti interaksi antara seperti suplemen diet yang umum digunakan sering didasarkan pada aktivitas farmakologis yang diharapkan, data yang diperoleh dari studi in vitro atau hewan, atau anekdot laporan kasus tunggal dan kasus seri. Oleh karena itu, ada informasi terbatas untuk memandu pengambilan keputusan klinis dan untuk menginformasikan isu-isu

keselamatan pasien yang berhubungan dengan interaksi herbal-obat sintetik. II.3 Mekanisme interaksi obat herbal Interaksi antara jamu dan obat sintetik dapat disebabkan oleh salah satu mekanisme farmakodinamik atau farmakokinetik. Interaksi

farmakodinamik dapat terjadi ketika produk herbal menghasilkan aktivitas tambahan, sinergis, atau antagonis dalam kaitannya dengan kedokteran konvensional dengan tidak mengubah baik konsentrasi plasma atau produk obat herbal. Interaksi farmakodinamik yang terkait dengan aktivitas farmakologis agen berinteraksi dan dapat mempengaruhi sistem organ, situs reseptor , atau enzim. Sebuah interaksi farmakodinamik dapat terjadi ketika

tumbuhan yang memiliki aktivitas antiplatelet dikelola dengan antiplatelet / pengobatan antikoagulan, sehingga meningkatkan risiko perdarahan. Contoh lain adalah ketika bumbu yang menekan sistem saraf pusat (SSP), seperti kava, yang diberikan dengan obat depresan SSP atau ketika tumbuhan yang dapat menurunkan glukosa darah diberikan dengan obat antidiabetes. Contoh interaksi antagonis adalah ketika ramuan dengan kadar kafein tinggi, seperti guarana, dilengkapi dengan sedatif-hipnotik. Selain itu, tumbuh-tumbuhan dengan potensi untuk menyebabkan toksisitas organ dapat menyebabkan risiko lebih lanjut toksisitas ketika obat dengan toksisitas yang sama diberikan bersamaan, seperti comfrey herbal hepatotoksik ketika diberikan dengan dosis besar dan berkepanjangan acetaminophen interaksi farmakokinetik terjadi ketika perubahan penyerapan herbal, distribusi, metabolisme, protein yang mengikat, atau ekskresi obat yang berakibat pada perubahan di tingkat obat atau metabolit. Sebagian besar bukti sebagai interaksi obat farmakokinetik melibatkan enzim metabolisme obat dan interaksi obat transporters.20 Walaupun mungkin melibatkan enzim seperti glutathione-transferases S dan uridin transfereases diphosphoglucuronyl (UGTs), sebagian besar interaksi obat herbal yang berhubungan dengan metabolisme oksidatif oleh sitokrom P450 sistem (CYP) atau dengan efek pada obat herbal transporter penghabisan P-glycoprotein sistem CYP adalah sebuah keluarga enzim monooxygenase terutama ditemukan dalam sel-sel usus dan hati dan mengkatalisis beberapa Tahap I proses metabolisme, termasuk oksidasi, hidroksilasi, S-dan Odemethylation, dan deaminasi oksidatif lebih dari 70% dari obat resep. 22 CYP isoenzim, yang telah ditemukan untuk terlibat dalam reaksi farmakokinetik signifikan pada manusia, termasuk CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, dan CYP3A4. Lebih dari separuh dari semua metabolisme obat oleh CYP3A4. Karena beberapa jamu dan obat-obatan mungkin berbagai substrat dari isoenzyme CYP yang sama, produk baik dapat menghambat atau menginduksi aktivitas CYP isoenzyme ketika ditelan secara bersamaan.

Obat transporter P-glikoprotein adalah glikoprotein dikode oleh gen MDR1 dan berfungsi sebagai transporter penghabisan transmembran bahwa pompa obat keluar dari glikoprotein cells.24-P banyak ditemukan dalam jaringan dan terutama di organ yang bertanggung jawab untuk penyerapan obat atau penghapusan, seperti hati, usus, dan ginjal. Dalam saluran usus, molekul obat mencoba untuk lulus dari lumen melalui dinding usus ke dalam sistem darah portal, P-glikoprotein bisa mengangkut molekul kembali ke dalam lumen dan enzim CYP lokal. Obat kemudian dapat dieliminasi dari tubuh. Jadi, obat penghabisan-dimediasi P-glikoprotein memiliki efek membatasi laju dan tingkat penyerapan obat dari saluran usus. Obat sering mempengaruhi substrat CYP3A4-glikoprotein P juga. Penyerapan obat bisa terganggu ketika herbal yang mengandung serat hydrocolloidal, gusi, dan lendir yang diambil bersama. herbal ini termasuk gel lidah buaya, biji rami, marshmallow, psyllium, dan dapat mengikat rhubarb. Obat herbal yang dapat mencegah penyerapan dan, kemudian, mengurangi ketersediaan sistemik. Sebagai contoh, psyllium dapat menghambat

penyerapan lithium, dan tidak ada kasus yang dilaporkan konsentrasi serum lithium berkurang ketika diambil dalam kaitan dengan lithium psyllium. Demikian juga, pencahar herbal seperti lateks aloe, buckthorn, Cascara Sagrada, rhubarb, dan senna kemungkinan dapat menyebabkan kehilangan cairan dan kalium dan berpotensi dapat meningkatkan risiko toksisitas dengan digoksin Potensi interaksi farmakokinetik dapat terjadi dengan perpindahan obat dari tempat protein pengikat. Perpindahan obat yang terikat dengan protein, senyawa lain dapat mengakibatkan perpindahan aktivitas obat meningkat. Meskipun perpindahan obat-terikat protein telah digambarkan sebagai sumber untuk interaksi obat yang potensial, tidak ada laporan didokumentasikan obat herbal-obat sintetik, interaksi obat yang timbul dari perpindahan tempat pengikatan protein. Perubahan mekanisme clearance ginjal obat lain potensial untuk menghasilkan interaksi herbal-obat. Herbal yang dapat menghambat

penyerapan tubular atau cara lain yang dapat merusak ginjal clearance obat harus dipertimbangkan memiliki potensi untuk menghasilkan interaksi farmakokinetik obat-obatan herbal Membuat keputusan tentang apakah interaksi obat herbal terjadi berdasarkan data dari in vitro atau hewan uji model tidak memadai. Hasil dari model ini harus dievaluasi lebih lanjut menggunakan uji klinis juga dilakukan untuk memvalidasi signifikansi klinis. Bahkan masih, keandalan studi klinis juga harus dinilai. Para peneliti memeriksa sejauh mana diterbitkan, uji coba terkontrol secara acak dinilai isi suplemen herbal yang digunakan dalam penelitian. Mereka menemukan bahwa hanya 12 (15%) dari 81 studi yang dilaporkan melakukan tes untuk mengukur kandungan yang sebenarnya. Hasil uji coba terkontrol mungkin banyak memiliki nilai yang kecil kerena kemurnian identitas, kekuatan, kualitas, dan komposisi suplemen tidak dikonfirmasi

II.4 Risiko interaksi obat herbal Membuat keputusan tentang apakah interaksi obat herbal berdasarkan data dari in vitro atau uji pada hewan percobaan biasa tidak memadai. Hasil pelaporan dari model tersebut harus dievaluasi lebih lanjut menggunakan uji klinis lebih lanjut juga dilakukan untuk memvalidasi signifikansi klinis. Masih Bahkan, keandalan studi klinis juga harus dinilai. Para peneliti memeriksa tingkat diterbitkan, uji coba terkontrol secara acak dinilai isi peralatan suplemen herbal. Pada penelitian Yang Kesawan, mereka menemukan bahwa hanya 12 (15%) dari 81 studi yang dilaporkan dalam ujian untuk mengukur konten yang sebenarnya. hasil uji coba terkontrol mungkin memiliki banyak nilai kecil karena Identitas kemurnian, kekuatan, kualitas, dan komposisi suplemen biasa tidak dikonfirmasi menjalani prosedur bedah, pasien dengan hati atau penyakit ginjal, dan pasien yang menerima obat yang banyak

BAB III PEMBAHASAN

1.

Lidah Buaya (Aloe vera L.) Klasifikasi Kingdom: Plantae Subkingdom: Tracheobionta Super Divisi: Spermatophyta Divisi: Magnoliophyta Kelas: Liliopsida Ordo: Asparagales Famili: Asphodelaceae Genus: Aloe Spesies: Aloe vera L

Kandungan kimia

Anthranoids , Chromones, Konstituen utama adalah aloesin (2acetonyl-5-metil-8-glucosyl chromone) dan aloeresin E, fenil pyrones, Glikosida termasuk aloenin dan aloenin B. Asam sinamat dan 1-methyltetralin.

Khasiat Sebagai pencahar. Efek aloe vera dapat dikaitkan dengan kandungan glikosida anthranoid. Glikosida yang dimetabolisme oleh glycosidases dalam flora usus akan membentuk anthrone aktif. Tindakan pencahar ini disebabkan peningkatan motilitas usus besar dengan menghambat pompa Na + / K + dan saluran ion klorida, sekresi cairan ditingkatkan karena stimulasi sekresi lendir dan ion klorida. Interaksi Hipokalemia dapat terjadi jika digunakan bersama glikosida jantung dan dengan obat antiaritmika, misalnya quinidine.

Penggunaan secara bersama dengan diuretik thiazide, adrenocorticosteroids dan akar manis akan menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit.
2. Kava (Piper methysticum)

Kingdom (Unranked) (Unranked) Order Keluarga Genus: Spesies

: : : : : : :

Plantae Angiosperma Magnoliids Piperales Piperaceae Piperaceae P. methysticum

Kandungan kimia Kavalactones, Alkaloid , Chalcones, Flavonoid Pinostrobin, 5,7dimethoxyflavanone. Steroid, Sitosterol, stigmasterol, stigmastanol. Ester Bornyl sinamat dan bornyl 3,4 methylenedioxycinnamate. Alifatik alcohol, Cinnamylideneacetone. Khasiat Kava telah diteliti sebagian besar untuk efek ansiolitik, meskipun juga mempunyai efek sistem saraf pusat, seperti sifat antikonvulsan dan analgesik. Kavalactones diyakini konstituen aktif utama kava. Interaksi Kandungan kavalactones dari Kava diteliti secara invitro merupakan penghambat enzim sitokrom P450 CYP3A4. Oleh karen itu harus diperhatikan penggunaan kava bersamaan dengan obat yang dimetabilosme oleh enzim sitokrom P450 CYP3A4.

Struktur kavalactones

3. Kecubung ( Datura methel L. )

Kerajaan Ordo Famili Genus Spesies Kandungan Kimia : Alkaloid turunan tropane, hiosiamin dan

:Plantae : Solanales : Solanaceae : Datura : D. metel

skopolamin

yang

besifat

antikholinergik. Khasiat : Alkaloid turunan tropane dapat melebarkan kembali saluran

pernapasan yang menyempit akibat serangan asma. Lalu, skopolamin juga mempunyai aktivitas depresan untuk susunan saraf pusat, sehingga kerap digunakan sebagai obat antimabuk. Senyawa alkaloid ini terdapat di semua bagian tumbuhan kecubung, mulai dari akar, tangkai, daun, bunga, buah, hingga bijinya. Namun, kandungan terbesar terdapat pada akar dan biji.

Interaksi : Berdasarkan beberapa penelitian dalam daun kecubung mengandung senyawa alkaloid skopolamina, meteloidina, hiosiamina, norhiosiamina, dan

kuskohirgia. Alkaloid-alkaloid tersebut berkhasiat sebagai obat pereda kejang (spasmolitikum), dengan demikian efek sinergisme dapat diperoleh jika dikombinasi dengan obat antikolonergik atau simpatomimetik ( atropine sulfat, nicotine, dll) Efek antagonis dapat diperoleh jika dikombinasikan dengan obat kolinergik (pilokarpine) atau antiadrenergik ( alfa boker, beta bloker, dll ).

Skopolamin

4. Seledri (Apium graviolens)

Kingdom

: Plantae

Subkingdom : Tracheobionta Divisi : Magnoliophyta

Super Divisi : Spermatophyta Kelas Sub Kelas Ordo Famili Genus Spesies Kandungan kimia : : Magnoliopsida : Rosidae : Apiales : Apiaceae : Apium : Apium graveolens L.

Herba seledri mengandung flavonoid, saponin, tannin 1%, minyak atsiri 0,033%, flavo-glikosida (apiin), apigenin, kolin, lipase, asparagines, zat pahit, vitamin (A,B dan C). Khasiat : Apigen memiliki efek pelebaran pembuluh darah perifer dan apigenin yaitu senyawa aktif yang dapat menurunkan tekanan darah (berfungsi sebagai calcium antagonis). Interaksi : Pemberian per-oral dan intravena cairan segar seluruh bagian tanaman dapat menurunkan tekanan darah anjing sampai sebesar 50%. Efek penurunan tekanan darah tersebut disebabkan karena terjadinya stimulasi pada reseptor kimia (chemoreceptor) pada "carotid body" dan "aorticarch". Dan efek ini ada kaitannya dengan sistem penghambatan saraf simpatik. Oleh karena itu, tanaman ini bersifat sinergis jika diberikan bersamaan dengan agen kolinergik ( pilokarpine, fisostigmin ) atau antagonis adrenergic ( alfa bloker dan beta bloker ). Efek antagonis dapat ditemukan jika dikombinasi dengan antikolinergik ( atropine sulfat ) atau agonis adrenergic (

Epinefrin/Norepinefrin )

Apigen

5. Kayu Manis (Cinnamomum cassia)

Kingdom

:Plantae

Subkingdom :Tracheobionta Super Divis Divisi Kelas Sub Kelas Ordo Famili Genus i: Spermatophyta : Magnoliophyta : Magnoliopsida : Magnoliidae : Laurales : Lauraceae : Cinnamomum

Spesies: Cinnamomum burmannii Kandungan kimia: Kayu manis atau cinnamon memiliki kandungan berbagai senyawa kimia, yaitu minyak atsiri eugenol, safrole, juga kandungan sinamaldehyde, tanin, kalsium oksalat, damar, dan penyamak. Khasiat : Kayu manis juga mengandung senyawa kimia yang disebut PTP1B yang bekerja mengaktifkan senyawa di pankreas dengan cara mengaktifkan sel beta yang berfungsi menghasilkan insulin.

Interaksi obat: Obat-obatan hepatotoksik Penggunaan dosis besar dari kayu manis mungkin dapat membahayakan hati, terutama pada orang dengan gangguan pada hati. Penggunaan bersamaan dengan obat-obatan hepatotoksik dapat meningkatkan resiko terjadinya kerusakan hati. Beberapa obat yang dapat membahayakan hati mengandung acetaminophen (Tylenol dan lain-lain), amiodarone

(Cordarone), carbamazepine (Tegretol), isoniazid (INH), metotreksat (Rheumatrex), methyldopa (Aldomet), flukonazol (Diflucan), itraconazole (Sporanox), eritromisin (Erythrocin, Ilosone, lain-lain), phenytoin

(Dilantin), lovastatin (Mevacor), pravastatin (Pravachol), simvastatin (Zocor), dan banyak lainnya. Obat antidiabetes Kayu manis dapat menurunkan kadar gula darah, sementara obat diabetes juga digunakan untuk menurunkan kadar gula darah. Penggunaan bersamaan menyebabkan kadar gula darah turun terlalu rendah sehingga perlu dilakukan monitor secara teratur. Mungkin juga perlu dilakukan penurunan dosis obat diabetes. Beberapa obat yang digunakan untuk diabetes termasuk glimepiride, glyburide, insulin, metformin, pioglitazon, rosiglitazon, klorpropamid, glipizide, tolbutamid, dll. Dosis yang tepat untuk kayu manis tergantung pada beberapa faktor seperti usia, kondisi kesehatan dll. Saat ini belum ada informasi ilmiah yang cukup dalam penentuan dosis yang tepat.

PTB 1B

6. Buah Pare (Momordica charantia)

Kingdom

: Plantae

Subkingdom : Tracheobionta Super Divisi : Spermatophyta Divisi Kelas Sub Kelas Ordo Famili Genus
Spesies

: Magnoliophyta : Magnoliopsida : Magnoliidae : Magnoliales : Annonaceae : Annona

: Annona reticulata L.

Kandungan kimia: Daun pare mengandung momordisin, momordin, asam trikosanik, resin, asam resinat, saponin, vitamin A dan C serta minyak lemak terdiri dari asam oleat, asam linoleat, asam stearat. Buah pare mengandung alkaloid, momordisin, karoten, glikosida, saponin, terpenoid. Biji Pare mengandung momordisin, saponin, alkaloid, triterpenoid, asam momordial, kukurbitasin, momorkurin, kukurbitin, kukurbitan. Akarnya mengandung asam momordial dan asam oleanolat. Khasiat : Pare (juga dikenal sebagai bitter melon, bitter gourd, balsam pear, cundeamor) adalah buah Momordica charantia yang berasal dari Asia dan Amerika selatan. Efek penurunan glukosa darah dari pare mungkin karena kandungan dari polipeptida P, suatu peptida penurun glukosa darah, juga dikenal sebagai insulin sayuran (v-insulin). Zat ini efektif jika diberikan subkutan. Tetapi aktivitas oralnya belum pasti. Senyawa penurun glukosa darah lainnya yang telah diisolasi dari karela termasuk charantin (glukosida sterol campuran pada buah) dan suatu vicine pirimidin nukleosida ditemukan

pada biji. Buah pare mungkin memiliki kedua efek, insulin-like effect dan perangsangan pengeluaran insulin. Efek hipoglikemik meningkat bila digunakan bersama dengan obat hipoglikemik karena efek yang diamati dalam studi hewan. Namun, laporan kasus masih kurang. Sedikit efek pada enzim sitokrom P450 dan glutathione S-transferase diamati pada 1 percobaan. Interaksi obat: Insulin dan obat-obatan hipoglikemia Penggunaan bersama dapat menyebabkan interaksi aditif

Momordine

7. Bawang Putih (Allium sativum)

Kingdom Subkingdom Divisi Sub Divisi Kelas Sub Kelas Ordo Famili Genus Spesies Kandungan kimia : Minyak atsiri, alisin Khasiat :

: Plantae : Tracheobionta : Magnoliophyta : Spermatophyta : Liliopsida : Liliidae : Liliales : Liliaceae : Allium : Allium sativum L.

Alisin mempunyai spektrum luas, artinya disamping membunuh kuman penyakit juga bisa melicinkan, mencairkan dan memperlancar bekuan darah. Keluhan hipertensi, kolesterol, migrain, stroke, bisa disembuhkan dengan bawang putih tunggal. Scordinin dalam bawang putih tunggal meningkatkan kekebalan dan stamina tubuh.

Interaksi Obat : Alisin telah dilaporkan berinteraksi dengan warfarin yang menyebabkan efikasi dari warfarin menurun ( antagonis ). Kasus di salah satu rumah sakit Amerika menyatakan bahwa pasien yang mengkonsumsi warfarin bersama dengan noni jus terjadi penurunan INR (internasional normalized ratio) yakni indicator untuk anticoagulant dalam darah.

8. American ginseng (Panax quinquefolius)

Kandungan kimia: Ginseng Amerika mengandung ginsenosides jenis dammarane sebagai senyawa aktif biologis utama. ginsenosides tipe Dammarane meliputi 2 klasifikasi: 20 (S)-protopanaxadiol [ppd] dan 20 (S)-protopanaxatriol [ppt] klasifikasi. Ginseng Amerika mengandung tingkat tinggi Rb1, Rd (klasifikasi ppd) dan Re (klasifikasi ppt) ginsenosides - lebih tinggi dari ginseng P. dalam satu penelitian.

Khasiat: American ginseng mengandung komponen steroid ginsenoside memiliki khasiat sebagai antiplatelet. Ginsenosides ini memiliki sifat menghambat CYP 2C9 dan CYP 3A4. Interaksi obat: Obat antidiabetes + American ginseng Terjadi penurunan kadar gula darah sehingga mengganggu efektivitas obat antidiabetes termasuk insulin dan agen hipoglikemik oral Blood thinning medication + American ginseng Beberapa laporan menunjukkan bahwa ginsenosides mungkin dapat menurunkan efektivitas warfarin Ada pula penelitian yang dipublikasikan pada journal Annals of Internal Medicine Juli 2004 yang menyebutkan bahwa ginseng Amerika dapat menurunkan efek antikoagulan dari warfarin. Penelitian ini merupakan penelitian dengan desain randomized, double blind, placebo-control trial dan dilakukan selama 4 minggu serta melibatkan 20 orang sehat yang diberi warfarin selama 3 hari pada minggu pertama dan keempat. Pada awal minggu kedua, pasien diberi ginseng Amerika atau placebo. Kemudian INR (International Normalized Ratio) dan kadar warfarin dalam plasma diukur. Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa INR pasien menurun secara signifikan setelah pemberian ginseng selama 2 minggu dibandingkan dengan placebo. (Perbedaan antara kelompok ginseng da placebo, -0,19 (CI 95%, Deviasi - 0,36 s/d -0,07, P= 0,0012). Begitu pula dengan kadar warfarin dalam plasma juga menurun secara signifikan di kelompok ginseng, dibanding dengan kelompok placebo. INR dan kadar warfarin dalam plasma berbanding lurus. Penelitian dilakukan di General Clinical Research Center, University of Chicago, Chicago - Illinois. Walaupun penelitian ini dilakukan pada orang sehat, namun hasil penelitian ini dapat menjadi peringatan bagi para tenaga kesehatan seperti dokter dan apoteker agar menginformasikan

kemungkinan terjadinya interaksi antara ginseng dan warfarin kepada

pasien yang harus minum warfarin. Pada publikasi Lancet tahun 2000, telah disebutkan pula bahwa kasus perdarahan selain disebabkan oleh penggunaan yang bersamaan antara ginkgo dan warfarin, dapat pula akibat penggunaan yang bersamaan antara warfarin dengan garlic (Allium sativum), dong quai (Angelica sinensis) atau danshen (Salvia

miltiorrhiza).

Ginsenosides
9. Asian ginseng (Panax ginseng)

Kerajaan: Divisi: Kelas: Ordo: Famili: Upafamili: Genus:

Plantae Magnoliophyta Magnoliopsida Apiales Araliaceae Aralioideae Panax L.

Kandungan kimia: Lebih dari 25 glikosida saponin triterpenoid yang disebut Ginsenosida (meningkatkan aktivitas protein dan neurotransmitter pada otak). Aksi glikosida pada kelenjar adrenal dapat mencegah hipertropo adrenal. Flavonoid, glycans (panaxans), maltol, peptides, polysaccharide fraction DPG3-2, vitamins A, vitamins B6 and other B vitamins, volatile oil, Zinc Khasiat: American ginseng mengandung komponen steroid ginsenoside memiliki khasiat sebagai antiplatelet. Ginsenosides ini memiliki sifat menghambat CYP 2C9 dan CYP 3A4. Interaksi obat: Pengobatan jantung + Asian ginseng Terjadi perubahan efek dari obat-obatan tekanan darah termasuk calcium chanel bloker Blood thinning medications + Asian ginseng Terjadi penurunan efektifitas walfarin, selain itu ginseng dapat menghambat aktivitas trombosit. Untuk alasan ini, sebaiknya juga tidak digunakan bersama aspirin. Kafein + Asian ginseng Kafein dapat merangsang sistem saraf pusat, penggunaan bersama ginseng dapat menambah efek depresen SSP sehingga menyebabkan kegelisahan, berkeringat, insomnia, atau denyut jantung tidak teratur. Psychiatric medication + Asian ginseng Penggunaan bersama akan meningkatkan efek dari obat antipsikotik. Ada laporan tentang kemungkinan interaksi antara ginseng Asia dan obat antidepressan, phenelzine (yang termasuk kelas yang dikenal sebagai inhibitor monoamine oxidase), sehingga gejala mulai dari episode manikseperti sakit kepala dan tremulousness. Morfin + Asian ginseng Asian ginseng dapat memblok efek penghilang rasa sakit dari morfin.

Ginsenosides

10. St. Johns Wort (Hypericum perforatum)

Kingdom: Plantae Ordo: Malpighiales Family: Hypericaceae Genus: Hypericum Species: H. perforatum Kandungan kimia : Phloroglucinols (hyperforin), Naphtodianthones, xanthones. Hyperforin berkhasiat sebagai antidepresan dengan mekanisme menghambat ambilan kembali serotonin dan memacu saraf dopaminergik, serta meningkatkan sensitivitas reseptor GABA Khasiat : Hyperforin berkhasiat sebagai antidepresan dengan mekanisme menghambat ambilan kembali serotonin dan memacu saraf dopaminergik, serta

meningkatkan sensitivitas reseptor GABA. Hyperforine menginduksi CYP A12, CYP 2C9, CYP C19, CYP 3A4.

Interaksi Obat : Pada kasus penggunaan tanaman obat St. Johns wort, penggunaan bersamaan dari obat-obat yang merupakan zat CYP3A4 dengan tanaman ini akan menyebabkan penurunan kadar obat-obat ini dalam plasma karena tanaman St. Johns wort merupakan penginduksi sitokrom P450 yang sangat kuat. Penurunan kadar dalam plasma dari obat - obat tersebut menyebabkan perlunya dilakukan penyesuaian dosis bila digunakan bersamaan dengan St. Johns wort. Selain dari itu, tanaman ini dapat menginduksi sindrom serotonin, yang mengakibatkan peningkatan penghambatan reuptake serotonin (5-HT), jika diberikan bersama-sama dengan obatobat inhibitor 5-HT reuptake Terdapat 45 laporan reaksi obat yang tidak diinginkan yang diduga akibat penggunaan dari St. Johns wort. Reaksi-reaksi yang umum terjadi adalah reaksi yang gangguan sistem saraf pusat dan perifer dan gangguan kejiwaan. Dua kasus merupakan sindroma serotonin akibat penggunaan yang bersamaan dengan sertralin (inhibitor 5-HT reuptake) dan interaksi dengan venlafaksin. Terdapat dua kasus lainnya yang merupakan kasus mania, akibat interaksi St. Johns wort dengan lithium pada satu kasus dan interaksi dengan bupropion pada kasus lainnya. Efek sinergisme pada obat antidepresan, agonis adrenergik (menyebabkan tremor, sakit kepala, gelisah). Menurunkan kadar digoxin jika diberikan bersamaan dengan St. John Wort. Terjadi penolakan pd proses transplantasi jantung jika diberikan bersamaan dengan cyclosporine

(Imunosupresive)

1. Warfarin, ciclosporin, digoksin, teofilin dan antikonvulsan (carbamazepine, fenobarbital dan fenitoin) Ada risiko efek terapi berkurang, misalnya risiko penolakan transplantasi, kejang dan hilangnya kontrol asma. Disarankan untuk memeriksa konsentrasi obat dalam dan menghentikan terapi St John wort. Selain itu, penyesuaian dosis mungkin juga diperlukan.

2. HIV protease inhibitor (indinavir, nelfinavir, ritonavir dan saquinavir) dan non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor HIV (efavirenz dan nevirapine) Ada risiko konsentrasi darah berkurang dengan

kemungkinan kehilangan penekanan HIV. Saran adalah untuk mengukur load HIV RNA virus dan untuk menghentikan wort St John. 3. Oral kontrasepsi Ada risiko konsentrasi darah yang berkurang, perdarahan terobosan dan kehamilan yang tidak diinginkan. Saran adalah untuk menghentikan wort St John.
4.

Triptans (sumatriptan, naratriptan, rizatriptan dan zolmitriptan) dan selective serotonin reuptake inhibitor (citalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine dan sertraline)

Ada risiko efek serotonergik meningkat dengan kemungkinan peningkatan risiko efek samping. Disarankan untuk

menghentikan wort St John.

Hiperforin
11. Buah Mengkudu ( Morinda cirifilia )

Kingdom : Plantae Subkingdom: Tracheobionta Divisi Kelas : Magnoliophyta : Magnoliopsida

Sub Kelas: Asteridae Ordo Famili Genus Spesies : Rubiales : Rubiaceae : Morinda : Morinda citrifolia L.

Kandungan kimia :

Batang: Saponin,tanin, glucoside, calsium oksalat, sulfur, asam format, peroksidase. Daun: Tanin, sulfur, asam format, peroksidase, calsium oksalat, kalium sitrat, Vitamin K. Khasiat : Buah Noni mengandung sejenis fitonutrien, yaitu scopoletin yang berfungsi untuk memperlebar saluran pembuluh darah yang mengalami penyempitan serta membersihkan endapan penyebab arteroklerosis dalam pembuluh darah

(penyempitan/penyumbatan pembuluh darah). Kandungan vitamin K yang tinggi juga bermanfaat sebagai factor pembekuan darah. Interaksi Obat : Kandungan vitamin K pada buah mengkudu (noni jus) telah dilaporkan berinteraksi dengan warfarin yang menyebabkan efikasi dari warfarin menurun ( antagonis ). Kasus di salah satu rumah sakit Amerika menyatakan bahwa pasien yang mengkonsumsi warfarin bersama dengan noni jus terjadi penurunan INR (internasional normalized ratio) yakni indicator untuk anticoagulant dalam darah.

12. Ginkgo Biloba

Kerajaan Divisi Kelas Ordo Famili Genus Spesies Kandungan Kimia : Tiklopidin Khasiat :

: Plantae : Ginkgophyta : Ginkgoopsida : Ginkgoales : Ginkgoaceae : Ginkgo : Ginkgo biloba L.

Untuk meningkatkan memori dan untuk mengobati gangguan peredaran darah Interaksi Obat : Terdapat 21 laporan yang merupakan laporan kasus reaksi yang tidak diinginkan dari penggunaan ginkgo biloba. Sebagian besar merupakan reaksi gangguan pembekuan darah, perdarahan dan platelet. Hal ini sesuai dengan kemampuan ginkgo untuk menghambat faktor pengaktifan platelet. Satu

laporan kasus fatal merupakan kasus perdarahan saluran cerna, dimana produk yang diduga menjadi penyebabnya adalah tiklopidin dan ginkgo. Keduanya diminum selama 2 tahun, bersama-sama juga dengan obat-obat lain. Ada juga laporan kejadian stroke pada pasien yang mengkonsumsi klopidogrel, asetosal bersamasama dengan ginkgo. Oleh sebab itu, harus menjadi perhatian yang khusus bila ginkgo digunakan bersamaan dengan obat-obat yang berpengaruh terhadap agregasi platelet, seperti misalnya warfarin, asetosal, OAINS, tiklopidin dan klopidogrel. Pasien juga perlu diberi informasi bahwa penggunan ginkgo harus dihentikan sekurangkurangnya 36 jam sebelum dilakukan tindakan operasi.

Tiklopidin

DAFTAR PUSTAKA

1. Williamson Elizabeth. Stockley's Herbal Medicines Interactions 1st Edition. Pharmaceutical Press, London 2009 2. HERBAL DRUG INTERACTION. 3. Merrily A. Kuhn. Herbal Remedies: Drug-Herb Interactions. Association of Critical-Care Nurses. 2002 4. Mary L. Chavez, Pharm.D. Herbal-Drug Interactions. Department of Pharmacy Practice Midwestern University College of PharmacyGlendale Glendale, Arizona. 5. Badan Pengawas Obat dan Obat Tradisional & Suplemen Makanan dengan Efek Mirip Hormon Volume 10 No 1. Makanan Republik Indonesia. Jakarta Pusat 2009. 6. http://www.plantamor.com American

Lampiran Tabel 1. Data Interaksi Obat Herbal HERBAL Pinang (Areca catechu) Boldo (Peumus boldus) (dalam kombinasi dengan fenugreek) Capsicum (Capsicum annuum) Danshen (Salvia miltorrhiza) Dong quai (Angelica sinensis) Fenugreek (Trigonella jenis) yang dikombinasikan dengan boldo Fiddlehead Bawang putih (Allium sativum) Jahe (Zingiber officinale) OBAT Procyclidine Warfarin ACE inhibitor Warfarin Warfarin Warfarin Warfarin Warfarin Saquinavir Phenprocoumon Aspirin Haloperidol Ibuprofen Omeprazole Trazodone Valproik asam Warfarin Phenelzine Digoxin Warfarin Alprazolam Levodopa Warfarin Warfarin Warfarin Nifedipin Carbamzepine Lithium Warfarin INTERAKSI efek obat risiko perdarahan toksisitas obat efek obat efek obat risiko perdarahan efek obat efek obat efek obat risiko perdarahan risiko perdarahan toksisitas obat risiko perdarahan efek obat efek obat toksisitas obat efek obat toksisitas obat Tidak ada efek efek obat efek obat efek obat risiko perdarahan efek obat efek obat efek obat efek obat efek obat efek obat

Ginkgo (Ginkgo biloba)

Ginseng, Amerika (Panax quinquefolius) Ginseng Asia (Panax ginseng) Ginseng, Siberian (Eleutherococcus senticosus) Teh hijau (Camellia sinensis) Kava (Piper methysticum) Lycium (Lycium barbarum) Juice noni (Morinda citrifolia) Pepaya Minyak peppermint (Mentha piperita) Psyllium (Plantago spesies) Kedelai (Glycine max)

St John's Wort (Hypericum perforatum)

Alprazolam Amitriptyline Buspirone Chlorzoxazone Siklosporin Digoxin Fenoxfenadine Generalanesthetic agen (fentanyl, propofol, sevoflurance)s Imatinib Indinavir Irinotecan Loperamide Mephytoin Metadon Midazolam Nefazodone Nevirapine Omeprazole Oral kontrsasepsi Paroxetine Phenprocoumon Rosiglitazone Sertraline Simvastatin Tacrolimus Teofilin Trazodone Venlafaxine Verapamil Vorikonazol Warfarin

efek obat efek obat toksisitas obat efek obat efek obat efek obat efek obat toksisitas obat efek obat efek obat efek obat toksisitas obat efek obat toksisitas obat toksisitas obat toksisitas obat efek obat efek obat efek obat toksisitas obat efek obat efek obat toksisitas obat efek obat efek obat efek obat toksisitas obat efek obat efek obat efek obat efek obat