1.

ANATOMI DIAFRAGMA PELVIS

 a b Conjugata vera (anatomica) a e Conjugata diagonalis a c Conjugata vera (obstetrica) ef Pelvic outlet = distantia pubococcygea (9 10) e g Diameter sagital pelvis minor (11 11 !) " d Diameter sagital pelvis major (1# 1# !)

2. FISIOLOGI KEHAMILAN : 1) PROSES FERTILISASI SAMPAI DENGAN PARTUS Pengangkutan ovum ke oviduktus

Pada ovulasi ovum dibeda$an $e dalam rongga abdomen tapi langsung diambil ole" ovidu$tus ditang$ap fimbrie% &imbrie dilapisi ole" silia yaitu tonjolan'tonjolan "alus mirip rambut yang bergetar seperti gelombang $e ara" interior ovidu$tus% Pengangkutan sperma ke oviduktus (etela" ditaru" di vagina saat eja$ulasi sperma'sperma tersebut "arus berjalan mele)ati $analis servi$alis uterus dan $emudian menuju telur di sepertiga atas ovidu$tus% *intangan pertama adala" mele)ati $analis servi$alis% (e)a$tu $adar estrogen tinggi seperti yang terjadi saat foli$el matang a$an berovulasi mucus servi$s menjadi cu$up tipis dan encer untu$ dapat ditembus ole" sperma% (etela" sampai uterus $ontra$si miometrium a$an mengadu$ sperma saat mencapai ovidu$tus sperma "arus bergera$ mela)an silia gera$ ini dipermuda" ole" $ontra$si antipristalti$ otot polos ovidu$tus% Fertilisasi &ertilisasi (pembua"an) proses penyatuan gamet pria dan )anita terjadi di daera" ampula tuba uterina ini adala" bagian terlebar tuba dan terleta$ de$at dengan ovarium%(permato+oa mung$in tetap dapat "idup di dalam saluran reprodu$si )anita selama beberapa "ari%

rea$si a$rosom penembusan sperma menuju sel nu$leus ovum

,ambar 1% Proses

-anya 1. sperma yang mengendap di vagina masu$ $e servi$s tempat sperma tersebut mung$in berta"an "idup berjam'jam%Pergera$an sperma dari servi$s $e tuba uterina terutama terjadi melalui dorongan dirinya sendiri mes$ipun gera$an tersebut juga mung$in dibantu ole" gera$an cairan yang masu$ tercipta ole" silia uterus%Perjalan dari servi$s $e ovidu$tus memerlu$an )a$tu minimal # sampai / jam dan setela" mencapai istmus sperma menjadi $urang gesit dan ber"enti bermigrasi%(aat ovulasi sperma $embali gesit mung$in $arena $emoatra$tan yang di"asil$an ole" sel'sel $umulus di se$itar sel telur dan berenang menuju ampula tempat pembua"an biasanya terjadi%(permato+oa tida$ mampu membua"i oosit segera setela" tiba di saluran genitalia )anita $arena "arus menjalani $apasitasi dan rea$si a$rosom untu$ memperole" $emampuan ini% 0apasitasi adala" periode pengondisian di saluran reprodu$si )anita yang pada manusia berlangsung se$itar / jam%(ebagian besar dari pengondisian ini yang terjadi di tuba uterina melibat$an intera$si epitelial antara sperma dan permu$aan mu$osa tuba%(elama periode ini selubung gli$oprotein dan protein plasma semen dising$ir$an dari membran plasma yang menutupi regio a$rosom spermato+oa%-anya sperma yang

tela" ter$apasitasi dapat menembus sel'sel $orona radiata dan mengalami rea$si a$rosom% *ea$si a$rosom yang terjadi setela" pengi$atan $e +ona pelusida dipicu ole" protein' protein +ona%*ea$si ini memunca$ pada pelepasan en+im'en+im yang diperlu$an untu$ menembus +ona pelusida termasu$ ba"an mirip a$rosin dan mirip tripsin% &ase pembua"an menca$up 1 &ase 11 Penetrasi 0orona *adiata Dari #00 sampai 200 juta spermato+oa yang dileta$$an di saluran genitalia )anita "anya 200 sampai !00 yang mencapai tempat pembua"an% -anya sala" satu dari jumla" ini yang membua"i sel telur% Diper$ira$an ba")a spermato+oa'spermato+oa yang lain membantu spermato+oa yang membua"i untu$ menembus sa)ar pelindung gamet )anita% (perma yang tela" menjalani $apasitasi dapat bebas mele)ati sel'sel $orona% &ase #1 Penetrasi 3ona Pelusida 3ona ini adala" suatu selubung gli$oprotein yang mengelilingi sel telur yang mempermuda" dan memperta"an$an pengi$atan sperma dan memicu rea$si a$rosom%4ai$ pengi$atan maupun rea$si a$rosom diperantari ole" ligan 3P2 suatu protein +ona pelusida%Pelepasan en+im'en+im a$rosom (a$rosin) memung$in$an sperma menembus +ona dan ber$onta$ dengan membran plasma oosit%Permeabilitas +ona pelusida beruba" $eti$a $epala sperma ber$onta$ dengan permu$aan oosit%0onta$ ini menyebab$an pelepasan en+im'en+im lisosom dari granula $orte$s yang melapisi membran plsama oosit%(ebali$nya en+im'en+im ini menguba" sifat +ona pelusida (rea$si +ona) untu$ mencega" penetrasi sperma dan mengina$tif$an tempat'tempat reseptor spesifi$ spesies untu$ spermato+oa di permu$aan +ona% (permato+oa lain dapat ditemu$an terbenam di +ona pelusida tetapi "anya satu yang tampa$nya dapat menembus oosit% &ase 21 &usi 5embran (el (perma dan 6osit Perle$atan a)al sperma $e oosit sebagian diperantarai ole" intera$si integrin oosit dan ligannya disintegrin di sperma%(etela" mele$at membran plasma sperma dan sel telur menyatu%0arena membran plasma yang membung$us tudung $epala a$rosom lenyap se)a$tu rea$si a$rosom penyatuan sebenarnya terjadi antara membran oosit dan membran yang membung$us bagian posterior $epala sperma%Pada manusia bai$ bagian $epala maupun e$or spermato+oa masu$ $e dalam sitoplasma oosit tetapi membran plasma ditinggal$an di bela$ang di permu$aan oosit% (egera setela" spermato+oa masu$ $e oosit sel telur berespons dengan tiga cara 1 *ea$si $orte$s dan +ona% 7$ibat pembebasan granula oosit di $orte$s yang mengandung en+im'en+im lisosom ma$a membran oosit menjadi tida$ dapat ditembus ole" spermato+oa lain dan +ona pelusida menguba" stru$stur dan $omposisinya untu$ mencega" pengi$atan dan penetrasi sperma% *ea$si'rea$si ini mencega" polispermi (penetrasi lebi" dari satu spermato+oa $e dalam oosit)% 5elanjut$an pembela"an meioti$ $edua%6osit menuntas$an pembela"an meioti$ $eduanya segera setela" masu$nya spermato+oa% (ala" satu dari sel ana$ yang "ampir tida$ mendapat sitoplasma di$enal sebagai badan polar $edua8 sel ana$ yang lain adala" oosit definitif% 0romosomnya (## plus 9) tertata dalam sebua" nu$leus vesi$ular yang di$enal sebagai pronu$leus )anita% Penga$tifan metaboli$ sel telur%&a$tor yang menga$tif$an ini mung$in diba)a ole" spermato+oa% Penga$tifan pascafusi dapat dianggap untu$ meliputi proses selular dan mole$ular a)al yang ber$aitan dengan embriogenesis dini%

,ambar #% 4agian'bagian ovum (ementara itu spermato+oa bergera$ maju "ingga terleta$ berde$atan dengan pronu$leus )anita%:u$leus spermato+oa membeng$a$ dan membentu$ pronu$leus pria8 e$or terlepas dan berdegenerasi%(ecara morfologis pronu$leus pria dan )anita tida$ dapat dibeda$an dan a$"irnya $eduanya ber$onta$ erat dan $e"ilangan selubung nu$leusnya%(elama pertumbu"an pronu$leus pria dan )anita ($eduanya "aploid) masing'masing pronu$leus "arus merepli$asi$an D:7nya%;i$a tida$ masing'masing sel dari +igot dua'sel "anya memili$i separu" dari jumla" normal D:7%(egera setela" sintesis D:7 $romosom tertata pada gelendong sebagai persiapan untu$ pembela"an mitoti$ normal%Dua pulu" tiga $romosom ibu dan #2 $romosom aya" (ganda) memisa" secara longitudinal di sentromer dan $romatid'$romatid yang berpasangan tersebut bergera$ $e $utub yang berla)anan se"ingga masing'masing sel +igot memperole" jumla" $romosom dan D:7 diploid%(e)a$tu $romatid'$romatid berpasangan bergera$ $e $utub yang berla)anan terbentu$ suatu alur dalam di permu$aan sel yang secara berta"ap membagi sitoplasma menjadi dua bagian% -asil utama pembua"an adala" sebagai beri$ut1 Pemuli"an jumla" diploid $romosom separu" dari aya" dan separu" dari ibu%0arena itu +igot mengandung $ombinasi baru $romosom yang berbeda dari $edua orang tuanya% Penentuan jenis $elamin individu baru%(perma pemba)a $romosom 9 meng"asil$an mudiga" )anita (99) dan sperma pemba)a $romosom < meng"asil$an mudiga" pria (9<)%0arena itu jenis $elamin $romosomal mudiga" ditentu$an saat pembua"an% =nisiasi pembela"an% >anpa pembua"an oosit biasanya berdegenerasi #? jam setela" ovulasi%

,ambar 2% 4agian'bagian sperma dan proses spermatogenesis C@A7B7,A (PA54A@7-7:) ;i$a tela" mencapai satdium dua'sel +igot a$an mengalami serang$aian pembela"an mitoti$ se"ingga jumla" selnya bertamba"% (el'sel ini yang sema$in $ecil pada setiap $ali pembela"an di$enal sebagai blastomer%(ampai stadium delapan sel sel'sel ini ber$umpul secara longgar membentu$ gumpalan% :amun setela" pembela"an $etiga blastomer mema$simal$an $onta$ satu sama lain membentu$ suatu bola sel padat yang disatu$an ole" taut erat% Proses ini pemadatan (compaction) memisa"$an sel'sel

bagian dalam yang ber$omuni$asi secara e$stensif melalui taut cela" (gap junction) dari sel'sel luar%se$itar tiga "ari setela" pembua"an sel'sel mudiga" $embali membela" untu$ membentu$ morula 1C'sel (murbei)% (el di bagian dalam morula membentu$ massa sel dalam (inner cell mass) dan sel'sel dise$itarnya membentu$ massa sel luar% 5assa sel dalam meng"asil$an jaringan mudiga" yang sebenarnya dan massa sel luar membentu$ trofoblas yang $emudian ber$embang menjadi plasenta% PA54A:>D07: 4@7(>60=(>7 Pada )a$tu morula masu$ $e rongga uterus cairan mulai merembas menembus +ona pelusida $e dalam ruang antarsel massa sel dalam% (ecara berta"ap ruang antar sel menjadi $onfluen dan a$"irnya terbentu$ sebua" rongga blasto$el%Pada )a$tu ini mudiga" disebut blas$o$ista% (el'sel di massa sel dalam yang se$arang disebut embrioblas terleta$ di satu $utub dan sel'sel di massa sel luar atau trofoblas menggepeng dan membentu$ dinding epitel blasto$ista% 3ona pelusida tela" lenyap se"ingga implantasi dapat dimulai%Pada manusia sel'sel trofoblasti$ di atas $utub embrioblas mulai menembus di antara sel'sel epitel mu$osa uterus se$itar "ari $eenam%(tudi'studi baru mengisyarat$an ba")a @'sele$tin di sel trofoblas dan reseptor $arbo"idrat di epitel uterus memerantai perle$atan a)al blasto$ista $e uterus%(ele$tin adala" protein pengi$at $arbo"idrat yang terlibat dalam intera$si antara leu$osit dalam aliran dara" Etertang$apF%5e$anisme serupa diper$ira$an be$erja pada Epenang$apanF blasto$ista dari rongga uterus ole" epitel uterus%(etela" sele$tin tertang$ap perle$atan dan invasi lebi" lanjut ole" trofoblas melibat$an integrin yang die$spresi$an ole" trofoblas dan mole$ul matri$s e$strasel laminin dan fibrone$tin%*eseptor integrin untu$ laminin mendorong perle$atan sedang$an reseptor untu$ fibrone$tin merangsang migrasi% 5ole$ul'mole$ul ini juga berintera$si di sepanjang jalur transdu$si sinyal untu$ mengatur diferensiasi trofoblas se"ingga implantasi adala" "asil dari $erja sama trofoblas dan endometrium% 0arena itu pada a$"ir minggu pertama per$embangan +igot manusia tela" melampaui stadium morula dan blasto$ista dan tela" mulai tertanam di mu$osa uterus% D>A*D( (77> =5P@7:>7(= Pada saat implantasi mu$osa uterus berada dalam fase se$retori$ yaitu saat $elenjar' $elenjar dan arteri'arteri uterus bergelung'gelung dan jarinagn menjadi Gtebal' basa"H%7$ibatnya dapat di$enali adanya tiga lapisan di endometrium yaitu lapisan $ompa$tum di bagian superfisial lapisan spongiosum di tenga" dan lapisan basale yang tipis%Dalam $eadaan normal blasto$ista manusia tertanam di endometrium di sepanjang dinding anterior dan posterior $orpus uteri tempat blasto$ista itu terbenam di antara lubang'lubang $elenjar% Dntu$ membua"i sebua" ovum sebua" sperma mula'mula "arus mele)ati $orona radiata dan +ona pelusida% An+im'en+im a$rosom yang terpajan saat membran a$rosom rusa$ saat sperma ber$onta$ dengan $orona radiata memung$in$an sperma membuat tero)ongan menembus sa)ar'sa)ar prote$tif tersebut% (perma pertama yang mencapai ovum itu sendiri berfusi dengan membran plasma ovum memicu suatu peruba"an $imia)i di membran yang mengelilingi ovum se"ingga lapisan ini tida$ lagi dapat ditembus sperma lain (&enomena 4lac$ >o Polyspermy)% 0epala sperma yang berfusi tertari$ dan e$or lenyap% Penetrasi sperma $e dalam sitoplasma memicu pembela"an meiosis a$"ir oosit se$under% :ucleus sperma dan ovum menyatu membentu$ +igot lalu menjadi morula dan masu$ uterus setela" uterus suda" bisa dimasu$i ole" morula lalu manjadi blasto$ista dan terjadi implantasi di dinding endometrium% &ertilisasi berlangsung di ovidu$tus $eti$a telur yang dilepas$an dan sperma yang dileta$$an di vagina bertemu di tempat ini%6vum yang tela" dibua"i mulai membela" diri secara mitosis%Dalam )a$tu seminggu ovum tumbu" dan berdiferensiasi menjadi sebua" blasto$ista yang dapat mela$u$an implantasi%(ementara itu endometrium tela" mengalami pening$atan vas$ularisasi dan dipenu"i ole" simpanan gli$ogen di ba)a"

pengaru" progesterone fase luteal%4lasto$ista terbenam di lapisan yang tela" dipersiap$an tersebut melalui $erja en+im'en+im yang di$eluar$an ole" lapisan luar blasto$ista% An+im ini mencerna$an jaringan endometrium $aya nutrient mela$sana$an dua fungsi yaitu membuat lubang di endometrium untu$ implantasi blasto$ista sementara pada saat yang sama membebas$an nutrient dari sel endometrium agar dapat diguna$an ole" mudiga" yang sedang ber$embang% Proses nid si I!"# n$ si 6vum yang suda" dibua"i membela" dengan cepat selama perjalannya dalam tuba falopii%

G !% r &. Per' # n n o()! * n+ $e# , di%) ,i o#e, s"er! -i# .e#o!"o. se# * n+ dise%)$ se% + i !or)# !en/ " i / ()! )$eri ! . $er%en$).# , 0inner /e## ! ss0.

G !% r 1. Per.e!% n+ n o()! * n+ $e# , di %) ,i2 d. Mor)# 2 e d n 3. %# s$o.is$ Pada stadium -# s$osis2 mass tersebut di bung$us dengan sel trofoblas primitif% Didalam sel tersebut terjadi produ$si "ormon secara a$tif seja$ a)al $e"amilan dan juga membentu$ AP& ( early pregnancy factor ) yang mencega" reje$si "asil $onsepsi %

Pada stadium ini +ygote "arus mengada$an implantasi untu$ memperole" nutrisi dan o$sigen yang memadai%>erjadi per$embangan Einner cell massF $edalam lapisan e$todermal dan endodermal% Diantara $edua lapisan tersebut terbentu$ lapisan mesodermal yang a$an tumbu" $eluar untu$ membentu$ mesoderm e$stra embrioni$%

gambar C% Proses nidasi Pada stadium ini terbentu$ # rongga yaitu Eyolc sacF dan cavum amnion%0antung !nion %er s # d ri e.$oder! d n *o#/ s / d ri endoder!% Pada stadium ini cavum amnion masi" amat $ecil%

,ambar /% blasto$ista # rongga yang terbung$us ole" mesoderm bergera$ $eara" blastosis% 4atang mesodermal a$an membentu$ talipusat% 7rea embrioni$ yang terdiri dari e$toderm endoderm dan mesoderm a$an membentu$ janin Cavum anion sema$in ber$embang se"ingga mencapai sampai mencapai dinding blastosis%4agian dari <olc sac tertutup dalam embrio dan sisanya membentu$ tabung yang a$an menyatu dengan tang$ai mesodermal% Proses "# sen$ si Plasentasi adala" proses pembentu$an stru$tur dan jenis plsenta dimulai setela" embrio nidasi $e endometrium% Plasentasi berlangsung smpai 1#'1I minggu setela" fertilisasi%Dalam 2 mggu pasca fertilisasi sir$ulasi dara" janin dapat diidentifi$asi dimulai pembentu$an vili $orealis

,ambar I% 4agian'bagian dari plasenta

Billi terdapat di seluru" permu$aan blastosis% Dengan demi$ian membesarnya blastosis desidua superfisial (desidua $apsularis) a$an terte$an dan $e"amilan a$an sema$in mengembang $e ara" dalam cavum uteri% ,ambar 9% @apisan'lapisan desidua

,ambar in utero

10% 5udiga"

Per$embangan desidua $apsularis secara berta"ap memang$as sir$ulasi yang melaluinya% -al ini a$an menyebab$an atrofi dan "ilangnya viili yang bersang$utan% Permu$aan blastosis menjadi "alus dan bagian $orion ini disebut 4,orion L e(e.Pada sisi yang berla)anan villi mengalami pertumbu"an dan pembesaran dan disebut sebagai 4,orion Frond)s)!.Dengan sema$in luasnya e$spansi blastosis desidua $apsularis menempel dengan desidua vera dan cavum uteri menjadi obliterasi >rofoblas primitif c"orion frondusum mela$u$an invasi desidua%Pada proses ini $elenjar dan stroma a$an rusa$ dan pembulu" dara" maternal yang $ecil a$an mengalami dilatasi membentu$ sinusoid% >rofoblas mengembang$an lapisan seluler yang disebut si$o$ro3o%# s dan lapisan sinsitium yang disebut sinsi$io$ro3o%# s. (tru$tur yang disebut (i##i /,ori #is ini terendam dalam dara" ibu% Dengan $e"amilan yang sema$in lanjut stru$tur viili c"orialis menjadi sema$in $omple$ dan viili membela" dengan cepat untu$ membentu$ percabangan'percabangan dimana cabang vasa umbil$alis membentu$ percabangan yang ber"ubungan erat dengan permu$aan epitel trofoblas% (ebagian besar cabang villi c"orialis yang disebut sebagai (i##i $er!in #is mengapung dengan bebas dalam dara" ibu se"ingga memung$in$an terjadinya tarnsfer nutrien dan produ$ sisa metabolisme% (ejumla" villi mele$at pada jaringan maternal dan disebut sebagai n/,orin+ (i##i %

,ambar 11% 7liran nutrisi peng"ubung ibu dan janin (tru$tur dan "ubungan villi terminalis dapat dipelajari dengan meli"at gambar penampangnya%Dengan sema$in lajutnya $e"amilan "ubungan antara vas$ularisasi trofoblas dan maternal menjadi sema$in erat%>rofoblas mengalami migrasi $edalam arteri spiralis maternal yang berasal dari ruang intervillous Peruba"an fisiologi yang bera$ibat dilatasi arteri maternal 1J2 bagian dalam miometrium% Peruba"an ini bera$ibat $onversi paso$an dara" uteroplasenta $edalam vas$ularisasi yang bersifat E lo) resistance "ig" flo) vascular bedF yang diperlu$an untu$ tumbu" $embang janin intra uterin% ,ambar 1#% Peruba"an arteri

Dengan

sema$in lanjutnya $e"amilan ma$a transfer nutrien sisa metabolisme "ormon dan C6 serta 6# plasenta a$an sema$in mening$at dimana stru$tur pemisa" antara sir$ulasi ibu dan ana$ menjadi sema$in tipis% >ida$ ada "ubungan langsung antara $edua jenis sir$ulasi dan Eplacental barrierF pada a$"ir $e"amilan terleta$ di microvilli sinsitiotrofoblas yang memperluas permu$aan transfer nutrien dan lain lain% (elanjutnya sinsitiotrofoblas dan mesoderm janin a$an sema$in tipis dan vas dalam villus mengalami dilatasi% Plasenta yang suda" terbentu$ sempurna berbentu$ ca$ram yang ber)arna mera" dengan tebal # '2 cm pada daera" insersi talipusat% 4erat saat aterm K !00 gram >alipusat berisi dua arteri dan satu vena dan diantaranya terdapat GL"arton ;ellyHyang bertinda$ sebagai pelindung arteri dan vena se"ingga talipusat tida$ muda" terte$an atau terlipat umumnya berinsersi di bagian parasentral plasenta%

gambar 12% 7liran dara" untu$ memberi$an nutrisi pada janin

Sir.)# si sis$e! . rdio( s.)#er ' nin Pada janin aliran

dara" tida$ mengi$uti rute yang sama dengan rute setela" la"ir% Perbedaan utama antara sir$ulasi janin dan sir$ulasi setela" la"ir adala" penyesuaian ter"adap $enyataan ba")a janin tida$ bernafas se"ingga paru tida$ berfungsi% ;anin memperole" 6# dan mengeluar$an C6# pada sir$ulasi janin terdapat dua jalan pintas1 (1) foramen ovale suatu lubang diseptum antara atrium $anan dan $iri% (#) du$tus arteriosus suatu pembulu" yang meng"ubung$an arteri pulmonalis dan aorta $eti$a $eduanya $eluar dari jantung% Peran jalan'jalan pintas ini dapat digambar$an dengan jelas apabila $ita megu$uti aliran dara" melalui jantung janin% Dara" bero$sigen tinggi di ba)a dari plasenta melalui vena umbili$alis dan diterus$an dalam vena cava inferior janin% Dengan demi$ian $eti$a di$embali$an $e atrium $anan dari sir$ulasi sistemi$ dara" adala" campuran dari dara" bero$sigen tinggi dari vena umbili$alis dan daara" vena yang bero$sigen renda" yang $embali dari jaringan janin% (elama masa janin $arena tingginya resistensi yang dia$ibat$an $arena paru yang $olaps te$anan diseparu" $anan jantung dan sir$ulasi paru lebi" tinggi dari pada te$anan diseparu" $iri jantung dan sir$ulasi sistemi$ situasi yang terbali$ dibanding$an dengan setela" la"ir% 0arena perbedaan antara atrium $anan dan atrium $iri sebagian dara" campuran yang $embali $e atrium $anan segera disalur$an $e atrium $iri melalui foramen ovale%dara" ini $emudian mengalir $e dara" ventri$el $iri dan dipompa $eluar $e sir$ulasi sistemi$% (elain memperdara"i jaringan sir$ulasi sistemi$ janin juga mengelir$an dara" melalui arteri umbili$alis agar terjadi pertu$aran dengan dara" ibu melalui plasenta%sisa dara" dari atrium $anan yang tida$ segera diali"$an $e atrium $iri mengalir $e ventri$el $anan

yang memompa dara" $edalam arteri pulmonalis%$arena te$anan di arteri pulmonalis lebi" besar daripada te$anan di aorta dara" di ali"$an dari arteri pulmonalis $edalam aorta melalui du$tus arteriosus mengi$uti penurunan gradient te$anan%Dengan demi$ian sebagian dara" yang dipompa $eluar dari ventri$el $anan yang dituju$an $esir$ulasi paru segera diali"$an $edalam aorta dan disalur$an $esir$ulasi sistemi$ mengabai$an paru yang nonfungsional% (aat la"ir menutup dan menjadi jaringan parut yang di$enal dengan fossa ovalis di septum atrium%du$tus arteriosus $olaps dan a$"irnya berdegenerasi menjadi untai ligamentosa tipis yang di$enal sebagai ligamentum anteriosum%$adang $edua jalan tersebut itu tida$ tertutup sempurna setela" la"ir%foramen ovale patent terbu$a biasanya menimbul$an banya$ masala" $arena terdapat daun daun mirip $atup disisi $iri septum%daun ini menutup lubang se)a$tu te$anan atrium $iri lebi" besar dari te$anan atrium $anan%$arena te$anan diseparu" $anan jantung dan sir$ulasi paru turun pada bayi baru la"ir segera setela" proses bernafas dimulai dan paru mengembang te$anan diseparu" $iri jantung dan sir$ulasi sistemi$ lebi" besar daripada te$anan diparu setela" la"ir dengan demi$ian te$anan atrium $iri lebi" besar daripada te$ana atrium $anan pada neonatus berla)anan dengan sebelum la"ir%perbedaan te$anan ini menutup daun pada foramen ovale dan mencega" terjadinya percampuran antara $edua atrium )alaupun foramen ovale tida$ menutup secara sempurna% Du$tus arteriosus paten adala" $eadaan yang lebi" serius%se)a$tu terjadi penurunan resistensi paru saat proses bernafas di mulai te$anan diarteri pulmonalis itu turun diba)a te$anan di aorta suatu $eadaan yang menetap seumur "idup%$arena te$anan aorta se$arang lebi" besar daripada te$anan arteri pulmonalis sebagian dara" a$an dialir$an dari aorta $edalam arteri pulmonalis melalui du$tus arteriosus yang tetap terbu$a yaitu berla)anan dengan aliran dara" melalui du$tus ini sebelum la"ir%a$ibat pengali"an yang abnormal ini tida$ semua dara" yang dipompa melalui ventri$el $iri masu$ $esir$ulasi sistemi$%apabila $eadaan $eadaan ini diperbai$i secara beda" dengan mengi$at du$tus arteriosus yang terbu$a tersebut%vebtri$el $iri a$an mela$u$an $ompensasi dengan "ipertrofi (membesar dan menjadi lebi" $uat) se"ingga dapat dipompa lebi" banya$ dara"%cura" jantung tamba"an ini meng"asil$an sir$ulasi sistemi$ yang ade$uat )alaupun sebagian dari dara" yang $eluar vebtri$el $iri diali"$an $esir$ulasi paru%Bentri$el paru juga mengalami "ipertrofi yang memung$in$an pemompaan dara" mela)an te$anan arteri pulmonalis yang mening$at disebab$an ole" banya$nya dara" yang mengalir $edalam sir$ulasi paru%beban $erja tamba"an pada jantung ini a$"irnya menyebab$an gagal jantung dan $ematian prematur ji$a $elainan tersebut tida$ di$ore$si% 2) PERU-AHAN FISIOLOGI PADA I-U HAMIL Pada $e"amilan terdapat peruba"an pada seluru" tubu" )anita $"ususnya pada alat genitalia e$sterna dan interna dan pada payudara (mamma)% Dalam "al ini "ormone somatomammotropin estrogen dan progesterone mempunyai peranan penting% Peruba"an yang terdapat pada )anita "amil iala" antara lain sebagai beri$ut 1 1% Dterus Dterus a$an membesar pada bulan'bulan pertama di ba)a" pengaru" estrogen dan progesterone yang $adarnya mening$at% Pembesaran ini pada dasarnya disebab$an ole" "ipertrofi otot polos uterus disamping itu serabut'serabut $olagen yang ada pun menjadi "igros$opi$ a$ibat mening$atnya $adar estrogen se"ingga uterus dapat mengi$uti pertumbu"an janin% (elanjutnya pada a$"ir $e"amilan uterus $embali $e bentu$ semula lonjong seperti telur ayam%

>a$siran $asar perbesaran uterus pada perabaan tinggi fundus 1 :ormal 1 sebesar bua" peer (20g) 0e"amilan 1# minggu 12 jari diatas simp"isis 0e"amilan 1C minggu 1 Pertenga"an antara pusat dan simp"isis 0e"amilan #0 minggu 1 (etinggi umbili$us (sepusat) 0e"amilan #I minggu 1 sepertiga pusat Myp"poid 0e"amilan 2# minggu 1 pertenga"an antara umbili$us dan processus Myp"oideus dan menjadi segmen ba)a" uterus #% CerviM uteri CerviM uteri pada $e"amilan juga mengalami peruba"an $arena "ormone estrogen% ;i$a corpus uteri mengandung lebi" banya$ jaringan otot ma$a cerviM lebi" banya$ mengandung jaringan i$at "anya 10. jaringan otot% 7$ibat $adar estrogen mening$at dan dengan adanya "ipervas$ularisasi ma$a $onsistensi cerviM menjadi luna$% 0elenjar'$elenjar cerviM juga mengalami proliferasi "ebat% (egera setela" $onsepsi terbentu$ suatu be$uan mucus yang sangat $ental yang menyubat canalis cervicis uteri% Pada saat partusJsebelumnya sumbatan mucus a$an terlepas dan menimbul$an bloody slow 2% 6varium Pada permulaan $e"amilan masi" terdapat corpus luteum graviditas sampai terbentu$nya plasenta pada $ira'$ira $e"amilan 1C minggu% Corpus luteum graviditas mulai mengecil setela" plasenta terbentu$% Corpus ini mengeluar$an "ormone estrogen dan progesterone yang lambat laun fungsi ini a$an diambil ali" ole" plasenta% (elama $e"amilan ovarium beristira"at% >ida$ terjadi pembentu$an dan pematangan foli$el baru tida$ terjadi ovulaasi dan tida$ terjadi si$lus "ormonal menstruasi% ?% Bagina dan vulva Bagina dan vulva a$ibat "ormone estrogen mengalami peruba"an pula% 7danya "ipervas$ularisasi menga$ibat$an vagina dan vulva tampa$ lebi" mera" aga$ $ebiru'biruan (livide). >anda ini disebut tanda C"ad)ic$% Larna portio pun tampa$ livide% !% 5ammae 5amma a$an membesar dan tegang a$ibat "ormone somatomammatropin estrogen dan progesterone a$an tetapi belum mengeluar$an air susu% Astrogen menimbul$an "ipertrofi system saluran sedang$an progesterone menamba" sel'sel asinus pada mamma% (omatomammatropin mempengaru"i pertumbu"an sel'sel asinus pula dan menimbul$an peruba"an dalam sel'sel se"ingga terjadi pembuatan $asein la$talbumin dan la$toglobulin% Disamping itu di ba)a" pengaru" progesterone dan somatomammatropin terbentu$ lema$ di se$itar $elompo$'$elompo$ alveolus se"ingga mamma menjadi lebi" besar% Papilla mammae a$an membesar lebi" tega$ dan tampa$ lebi" "itam seperti seluru" areola mammae $arena "iperpigmentasi% ,landula 5ontgomery tampa$ lebi" jelas menonjol d permu$aan areola mammae%

C% 0ulit Pada $ulit terdapat deposit pigmen dan "iperpigmentasi alat'alat tertentu% Pigmentasi ini disebab$an ole" pengaru" melanop"ore stimulating "ormone (5(-) yang mening$at% 5(ini adala" sala" satu "ormone yang di$eluar$an ole" lobus anterior "ipofisis% 0adang'$adang terdapat deposit pigmen di da"i pipi dan "idung di$enal ebagai $loasma gravidarum% Di daera" le"er sering terdapat "iperpigmentasi yang sama juga areola mammae% @inea alba pada pada $e"amilan menjadi "itam di$enal sebagai linea grisea% >ida$ jarang dijumpai $ulit perut seola"'ola" reta$ )arnanya aga$ "iperemi$ dan $ebiru'biruan disebut striae livide% (etela" partus striae albi$antes% Pada seorang multigravida sering tampa$ striae livide bersamaan dengan striae albi$antes

/% (istem reprodu$si Dterus a$an membesar pada bulan'bulan pertama diba)a" pengaru" estrogen dan progesteron yang $adarnya mening$at% 4erat uterus itu normal lebi" $urang 20 gram% Pada a$"ir $e"amilan (?0 minggu) berat uterus itu menjadi 1%000 gram% Peruba"an uterus adala" sebagai beri$ut1 pada minggu $e'1C dari luar fundus uteri $ira'$ira terleta$ diantara setenga" jara$ pusat $e simfisis pada minggu $e'#0 fundus uteri terleta$ $ira'$ira dipinggir ba)a" pusat pada minggu $e'#? fundus uteri berada tepat dipinggir atas pusat pada minggu $e'#I fundus uteri terleta$ $ira'$ira 2 jari diatas pusat atau sepertiga jara$ antara pusat $e prosessus Mifodeus pada minggu $e'29 fundus uteri terleti$ diantara setenga" jara$ pusat dari prosessus Mifodeus pada minggu $e'2C fundus uteri terleta$ $ira' $ira 1 jari diba)a" prosessus Mifodeus pada minggu $e'?0 fundus uteri turun $embali dan terleta$ $ira'$ira 2 jari diba)a" prosessus Mifodeus% -al ini disebab$an ole" $epala janin yang pada primigravida turun dan masu$ $e dalam rongga panggul%

,ambar 1?% >inggi fundus uteri menurut lamanya (minggu) $e"amailan Bagina terjadi pembulu" dara" vagina bertamba" "ingga )arna selaput lendirnya membiru (tanda C"ad)ic$) $e$enyalan ( elastis)% Bagina bertamba" artinya daya

direnggang bertamba" sebagai persiapan persalinan (&a$ultas 0edo$teran Dniversitas Padjadjaran 4andung% 19I2)% I% -ematologi Bolume dara" ibu dalam $e"amilan bertamba" secara fisiologi$ dengan adanya pencairan dara" yang disebut "idremia% Bolume dara" a$an bertamba" banya$ $ira'$ira #!. dengan punca$nya pada $e"amilan 2# minggu dii$uti dengan cardiac output yang meninggi sebanya$ $ira'$ira 20.% 7$ibat "emodilusi tersebut yang mulai jelas timbul pada $e"amilan 1C minggu ibu tang mempunya penya$it jantung dapat jatu" dalam $eadaan de$ompensasi $ordis% Aritropoiesis dalam $e"amilan juga mening$at untu$ memenu"i $ebutu"an transport +at asam yang sangat dibutu"$an dalam $e"amilan% 9% (istem respiratorius (eorang )anita "amil pada $elanjutan $e"amilannya tida$ jarang mengelu" tentang rasa sesa$ dan pende$ nafas% -al ini ditemu$an pada $e"amilan 2# minggu $eatas ole" $arena usus'usus terte$an ole" uterus yang membesar $eara" diafragma se"ingga diafragma $urang leluasa bergera$% Dntu$ memenu"i $ebutu"an o$sigen yang mening$at $ira'$ira #0. seorang )anita "amil selalu bernafas lebi" dalam dan bagian ba)a" t"ora$snyajuga melebar $e sisi yang sesuda" partus $adang'$adang menetap ji$a tida$ dira)at dengan bai$% 10% (istem urinarius Pada bulan'bulan pertama $e"amilan vesica urinaria terte$an ole" uterus yang mulai membesar se"ingga fre$uensi ber$emi" mening$at% 0eadaan ini "ilang dengan ma$in tuanya $e"amilan bila uterus gravidus $eluar dari rongga panggul% Pada a$"ir $e"amilan bila $epala janin mulai turun $e ba)a" pintu'atas panggul $elu"an sering ber$emi" a$an timbul lagi $arena vesica urinaria mulai terte$an $embali 11% (istem digestivus Pada bulan'bulan pertama $e"amilan terdapat perasaan ene$Jmual (nausea)% 5ung$in ini a$ibat $adar "ormone estrogen yang mening$at% >onus'tonus otot tra$tus digestivus menurun se"ingga motilitas seluru" tra$tus digestivus juga ber$urang% >ida$ jarang dijumpai pada bulan'bulan pertama $e"amilan gejala munta" (emesis)% 4iasanya terjadi pagi "ari di$enal dengan morning sic$ness% Amesis bila terlampau sering dan terlalu banya$ di$eluar$an disebut "iperemesis gravidarum $eadaan ini patologi$% 1#% 5etabolisme dalam $e"amilan Pada )anita "amil basal metabolic rate (45*) meninggi system endo$rin juga mening$at dan tampa$ lebi" jelas galndula t"yroid'nya% 45* mening$at "ingga 1!'#0. yang umumnya ditemu$an pada trimester tera$"ir% 0ebutu"an $arbo"idrat mening$at sampai #200 $alJ"ari dan #I00 $alJ"ari (menyusui)% 0ebutu"an protein 1gJ$gbbJ"ari untu$ menunjang pertumbu"an janin% 0adar $olesterol plasma mening$at samapi 200 gJ100ml% &erum dibutu"$an sampai $adar I00mg%

5) PERU-AHAN FISIOLOGI PADA 6ANIN

Min++) "er$ ! I "ari selepas proses persenya)aan berla$u blastocyst ($ini mengandungi #00 sel) merembes$an mu$us untu$ memberita"u $e"adirannya di dalam ra"im% 5in++) .e72 4lastocyst menggelembung dan sel'sel mula ber$embang dan terba"agi $ira'$ira # $ali se"ari se"inggala" pada "ari yang $e'1# jumla"nya tela" bertamba" dan membantu blastocyst terpaut atau disau" dengan $u$u" pada endometrium% 5in++) .e75 (ai+ embrio terbentu$ dan sai+nya "anyala" sepanjang 0%0I inciJ# mm% ,en janin mula "enda$ membentu$ dalam 2 lapisan beni" (sel) daripada organ badan yang a$an bergabung% 5in++) .e7& ' ;anin suda" mulai membentu$ stru$tur asas manusia dimana sel'sel mula bergabung dan pada masa itu embrio suda" mulai memanjang $ira'$ira 1J? inci (C mm = sebesar biji tembi$ai)% Pada masa ini suda" $eli"atan pembentu$an ota$ dan tulang bela$ang serta anggota lain seperti jantung yang mengepam dara" $e paru'paru dan aorta (urat besar yang memba)a dara" daripada jantung)% Min++) .e71 ' Ambrio a$an terus membesar% >erdapat 2 lapisan iaitu ectoderm mesoderm dan dan endoderm% Actoderm adala" lapisan yang paling atas% =anya a$an membentu$ sistem saraf pada janin tersebut yang seterusnya membentu$ ota$ tulang bela$ang $ulit serta rambut% 5ana$ala lapisan mesoderm pula yang berada pada lapisan tenga" a$an membentu$ organ penting yang asas iaitu jantung bua" pinggang tulang dan organ reprodu$tif% (istem peredaran dara" adala" yang pertama terbentu$ dan berfungsi% 7$"ir se$ali iala" lapisan endoderm iaitu lapisan paling dalam yang a$an membentu$ organ dalaman seperti usus "ati pan$reas dan pundi $encing%

Min++) .e78 7 (e$iranya pemeri$saan secara ultrasound dila$u$an $ita a$an dapat meli"at janin suda" membentu$ $epada dan badan% 4iasanya getaran jantungnya juga suda" dapat di$esan% 5in++) .e79 Pembentu$an bayi sema$in jelas terbentu$% 0epala bayi seola"'ola" tertundu$ dan berada dalam cecair (air $etuban atau amnotic sac) yang a$an memberi$an $eperluan tumbesaran bayi semasa dalam $andungan% 6 nin )si : Min++)

(eluru" organ tubu" utama bayi tela" terbentu$ mes$ipun belum ber$embang sempurna% 5ata dan telinga mulai terbentu$% ;antung berdeta$ $uat% Dengan ultrasound $ita dapat meli"at jantung janin berdenyut% Min++) .e7; : >elinga bagian luar mulai terbentu$ $a$i dan tangan terus ber$embang beri$ut jari $a$i dan tangan mulai tampa$% =a mulai bergera$ )alaupun 7nda ta$ merasa$annya% Dengan Doppler 7nda bisa mendengar deta$ jantungnya% 5inggu ini panjangnya se$itar ##'20 mm dan beratnya se$itar ? gram%

Min++) .e71< : (emua organ penting yang tela" terbentu$ mulai be$erjasama% Pertumbu"an ota$ mening$at dengan cepat "ampir #!0%000 sel saraf baru diprodu$si setiap menit% =a mulai tampa$ seperti manusia $ecil dengan panjang 2#'?2 mm dan berat / gram%

Min++) .e711 : Panjang tubu"nya mencapai se$itar C ! cm% 4ai$ rambut $u$u jari tangan dan $a$inya mulai tumbu"% (ese$ali di usia ini janin suda" menguap% ,era$an demi gera$an $a$i dan tangan termasu$ gera$an menggeliat melurus$an tubu" dan menundu$$an $epala suda" bisa dirasa$an ibu% 4a"$an janin $ini suda" bisa menguba" posisinya dengan berputar memanjang bergelung atau mala" jumpalitan yang $erap terasa menya$it$an se$aligus memberi sensasi $eba"agiaan tersendiri%

6 nin )si

12 Min++)

Panjang janin se$arang se$itar C ! cm dan bobotnya se$itar 1I gram% 0epala bayi menjadi lebi" bulat dan )aja" tela" terbentu$ sepenu"nya% ;ari'jari tangan dan $a$i terbentu$ dan $u$u mulai tumbu"% 4ayi mulai menggera$'gera$$an tung$ai dan lengannya tetapi ibu belum dapat merasa$an gera$an'gera$an ini% Min++) .e715 :

Pada a$"ir trimester pertama plasenta ber$embang untu$ menyedia$an o$sigen nutrisi dan pembuangan sampa" bayi% 0elopa$ mata bayi merapat untu$ melindungi mata yang sedang ber$embang% ;anin mencapai panjang /C mm dan beratnya 19 gram% 0epala bayi membesar dengan lebi" cepat daripada yang lain% 4adannya juga sema$in membesar untu$ mengejar pembesaran $epala%

Min++) .e71& : >iga bulan setela" pembua"an panjangnya I0'110 mm dan beratnya #! gram% @e"ernya sema$in panjang dan $uat% @anugo rambut "alus yang tumbu" di seluru" tubu" dan melindungi $ulit mulai tumbu" pada minggu ini% 0elenjar prostat bayi la$i'la$i ber$embang dan ovarium turun dari rongga perut menuju panggul%Deta$ jantung bayi mulai menguat tetapi $ulit bayi belum tebal $arena belum ada lapisan lema$

Min++) .e711 : >ulang dan sumsum tulang di dalam sistem $erang$a terus ber$embang% ;i$a bayi 7nda perempuan ovarium mulai meng"asil$an jutaan sel telur pada minggu ini% 0ulit bayi masi" sangat tipis se"ingga pembulu" dara"nya $eli"atan% 7$"ir minggu ini beratnya ?9 gram dan panjang 112 mm 4ayi suda" mampu menggenggam tangannya dan mengisap ibu jari% 0elopa$ matanya masi" tertutup 6 nin )si 18 Min++)

Panjang janin se$arang se$itar 1C cm dan bobotnya se$itar 2! gram% Dengan bantuan scan $ita dapat meli"at $epala dan tubu" bayi $ita juga dapat meli"atnya bergera$'gera$% =a menggera$'gera$$an seluru" tung$ai dan lengannya menendang dan menyepa$% =nila" ta"ap paling a)al di mana ibu dapat merasa$an gera$an bayi% *asanya seperti ada see$or $upu'$upu dalam perutmu% >etapi ibu tida$ perlu $"a)atir ji$a belum dapat merasa$an gera$an ini% ;i$a si bayi adala" ana$ pertama biasanya ibu aga$ lebi" lambat dalam merasa$an gera$annya% Min++) .e719 : Dengan panjang 1# cm dan berat 100 gram bayi masi" sangat $ecil% @apisan lema$ co$elat mulai ber$embang untu$ menjada su"u tubu" bayi setela" la"ir% >a"u$a" 7nda N (aat dila"ir$an berat lema$ mencapai tiga perempat dari total berat badannya% *ambut $ening bulu mata bayi mulai tumbu" dan garis $ulit pada ujung jari mulai terbentu$% (idi$ jari suda" mulai terbentu$% Min++) .e71: : 5ulaila" bersenandung sebab janin suda" bisa mendengar pada minggu ini% =a pun bisa ter$ejut bila mendengar suara $eras% 5ata bayi pun ber$embang% =a a$an mengeta"ui adanya ca"aya ji$a 7nda menempel$an senter yang menyala di perut% Panjangnya suda" 1? cm dan beratnya 1?0 gram% 4ayi suda" bisa meli"at ca"aya yang masu$ melalui dinding ra"im ibu% -ormon Astrogen dan Progesteron sema$in mening$at%

Min++) .e71; : >ubu" bayi diselimuti verniM caseosa semacam lapisan lilin yang melindungi $ulit dari lu$a% 6ta$ bayitela" mencapai jutaan saraf motori$ $arenanya ia mampu membuat gera$an sadar seperti meng"isap jempol% 4eratnya ##C gram dengan panjang "ampir 1C cm%

6 nin )si

2< Min++)

4ayi masi" berenang'renang dalam lautan air $etuban% =a tumbu" dengan pesat bai$ dalam bobot maupun panjangnya yang se$arang tela" mencapai #! cm yaitu separu" dari panjangnya $eti$a ia dila"ir$an nanti dan bobotnya suda" se$itar 2?0 gram% 4ayi membuat gera$an'gera$an a$tif yang dapat dirasa$an ibu% 5ung$in ibu memper"ati$an ada saat'saat di mana bayi tampa$nya tidur dan saat'saat lain di mana ia mela$u$an banya$ gera$% Min++) .e721 : Dsus bayi tela" cu$up ber$embang se"ingga ia suda" mampu menyerap atau menelan gula dari cairan lalu dilanjut$an melalui sistem pencernaan manuju usus besar% ,era$an bayi sema$in pelan $arena beratnya suda" 2?0 gram dan panjangnya #0 cm

Min++) .e722 : =ndera yang a$an diguna$an bayi untu$ belajar ber$embang setiap "ari% (etiap minggu )aja"nya sema$in mirip seperti saat dila"ir$an% Perbandingan $epala dan tubu" sema$in proporsional

Min++) .e725 : 5es$i lema$ sema$in bertumpu$ di dalam tubu" bayi $ulitnya masi" $endur se"ingga tampa$ $eriput% =ni $arena produ$si sel $ulit lebi" banya$ dibanding$an lema$% =a memili$i $ebiasaaan Eberola"ragaF menggera$$an otot jari'jari tangan dan $a$i lengan dan $a$i

secara teratur% 4eratnya "ampir ?!0 gram% >angan dan $a$i bayi tela" terbentu$ dengan sempurna jari juga terbentu$ sempurna% 6 nin )si 2& Min++)

(e$arang panjang bayi se$itar 2# cm dan bobotnya !00 gram% =bu dapat merasa$an bagian' bagian tubu" bayi yang berbeda yang menyentu" dinding perutnya% 6tot ra"im ibu meregang dan ter$adang ibu merasa$an sa$it di bagian perutnya% Min++) .e721 : 4ayi cegu$an apa$a" 7nda merasa$annyaN =ni tandanya ia sedang lati"an bernafas% =a meng"irup dan mengeluar$an air $etuban% ;i$a air $etuban yang tertelan terlalu banya$ ia a$an cegu$an% >ulang bayi sema$in mengeras dan bayi menjadi bayi yang sema$in $uat% (aluran dara" di paru'paru bayi suda" sema$in ber$embang% ,aris dise$itar mulut bayi suda" mulai membentu$ dan fungsi menelan suda" sema$in membai$% =ndera penciuman bayi suda" sema$in membai$ $arena di minggu ini bagian "idung bayi (nostrils) suda" mulai berfungsi% 4erat bayi suda" mencapai C!0'C/0 gram dengan tinggi badan 2?'2/ cm% Min++) .e728 : 4ayi suda" bisa mengedip$an matanya selain itu retina matanya tela" mulai terbentu$% 7$tifitas ota$nya yang ber$aitan dengan pendengarannya dan pengeli"atannya suda" berfungsi% 4erat badan bayi suda" mencapai /!0'/I0gram sedang$an tingginya 2!'2I cm% Min++) .e729 : 5inggu pertama trimester $etiga paru'paru "ati dan sistem $e$ebalan tubu" masi" "arus dimatang$an% :amun ji$a ia dila"ir$an memili$i peluang I!. untu$ berta"an% =ndra perasa mulai terbentu$% 4ayi juga suda" pandai mengisap ibu jari dan menelan air $etuban yang mengelilinginya% 4erat umum bayi seusia si $ecil I/0'I90 gram dengan tinggi badan 2C'2I cm%

Min++) .e72: :

5inggu ini beratnya 1100 gram dan panjangnya #! cm% 6ta$ bayi sema$in ber$embang dan meluas% @apisan lema$ pun sema$in ber$embang dan rambutnya terus tumbu"% @ema$ dalam badan mulai bertamba"% Lalaupun gera$an bayi suda" mulai terbatas $arena beratnya yang sema$in bertamba" namun matanya suda" mulai bisa ber$edip bila meli"at ca"aya melalui dinding perut ibunya% 0epalanya suda" mengara" $e ba)a"% Paru'parunya belum sempurna namun ji$a saat ini ia terla"ir $e dunia si $ecil $emung$inan besar tela" dapat berta"an "idup% Min++) .e72; : 0elenjar adrenalin bayi mulai meng"asil$an "ormon seperti androgen dan estrogen% -ormon ini a$an menyetimulasi "ormon prola$tin di dalam tubu" ibu se"ingga membuat $olostrum (air susu yang pertama $ali $eluar saat menyusui)% (ensitifitas dari bayi sema$in jelas bayi suda" bisa mengidentifi$asi peruba"an suara ca"aya rasa dan bau% (elain itu ota$ bayi suda" bisa mengendali$an nafas dan mengatur su"u badan dari bayi% Postur dari bayi suda" sema$in sempurna sebagai seorang manusia berat badannya 1100'1#00 gram dengan tinggi badan 2/'29 cm%

6 nin )si

5< Min++)

foto janin 30 minggu 0epala bayi se$arang suda" proporsional dengan tubu"nya% =bu mung$in mengalami te$anan di bagian diafra$ma dan perut% (e$arang bobot bayi se$itar 1/00 gram dan panjangnya se$itar ?0 cm% Min++) .e751 : Plasenta masi" memberi$an nutrisi yang dibutu"$an bayi% 7liran dara" di plasenta memung$in$an bayi meng"asil$an air seni% =a ber$emi" "ampir sebanya$ !00 ml se"ari di dalam air $etuban Per$embangan fisi$ bayi suda" mulai melambat pada fase ini "anya berat badan bayila" yang a$an bertamba"% (elain itu lapisan lema$ a$an sema$in bertamba" diba)a" jaringan $ulitnya% >ulang pada tubu" bayi suda" mulai mengeras ber$embang dan mulai memadat dengan +at'+at penting seperti $alsium +at besi fosfor% 4er$ebali$an dengan per$embangan fisi$nya pada fase ini per$embangan ota$nyala" yang ber$embang dengan sangat pesat dengan meng"asil$an bermilyar sel% 7pabila diperdengar$an musi$ bayi a$an bergera$% 4erat badan bayi 1!!0'1!C0 gram dengan tinggi ?1'?2 cm% Min++) .e752 : ;ari tangan dan $a$i tela" tumbu" sempurna begitu pula dengan bulu mata alis dan rambut di $epala bayi yang sema$in jelas% @anugo yang menutupi tubu" bayi mulai ronto$ tetapi

sebagian masi" ada di ba"u dan punggung saat dila"ir$an% Dengan berat 1I00 gram dan panjang #9 cm $emampuan untu$ berta"an "idup di luar ra"im suda" lebi" bai$ apabila di dila"ir$an pada minggu ini% 0ulit bayi sema$in mera" $elopa$ matanya juga tela" terbu$a dan system pendengaran tela" terbentu$ dengan sempurna% 0u$u dari jari mungil tangan dan $a$i si $ecil suda" leng$ap dan sempurna% *ambutnya pun sema$in banya$ dan sema$in panjang% 4ayi suda" mulai bisa bermimpi %

Min++) .e755 :4ayi tela" memili$i bentu$ )aja" yang menyerupai aya" dan ibunya% 6ta$ bayi sema$in pesat ber$embang% Pada saat ini juga ota$ bayi suda" mulai bisa ber$oordinasi antara lain bayi suda" meng"isap jempolnya dan suda" bisa menelan% Lalaupun tulang'tulang bayi suda" sema$in mengeras tetapi otot'otot bayi belum benar' benar bersatu% 4ayi suda" bisa mengambil nafas dalam'dalam )alaupun nafasnya masi" di dalam air% 7pabila bayinya la$i'la$i ma$a testis bayi suda" mulai turun dari perut menuju s$rotum% 4erat 1I00'1900 gram dengan tinggi badan se$itar ?2'?!

Min++) .e75& : 4ayi berada di pintu ra"im% 4ayi suda" dapat membu$a dan menutup mata apabila mengantu$ dan tidur bayi juga suda" mulai mengedip$an matanya% >ubu" bunda sedang mengirim$an antibodi melalui dara" bunda $e dalam dara" bayi yang berfungsi sebagai sistem $e$ebalan tubu"nya dan proses ini a$an tetap terus berlangsung ba"$an lebi" rinci pada saat bunda mulai menyusui% 4erat 4adan bayi #000'#010 gram dengan tinggi badan se$itar ?!'?C cm% Min++) .e751 : Pendengaran bayi suda" berfungsi secara sempurna% @ema$ dari tubu" bayi suda" mulai memadat pada bagian $a$i dan tangannya lapisan lema$ ini berfungsi untu$ memberi$an $e"angatan pada tubu"nya% 4ayi suda" sema$in membesar dan suda" mulai memenu"i ra"im bunda% 7pabila bayi bunda la$i'la$i ma$a di bulan ini testisnya tela" sempurna% 4erat badan bayi #200'#2!0 gram dengan tinggi badan se$itar ?!'?/ cm% 6 nin )si 58 Min++) 4ayi suda" "ampir sepenu"nya ber$embang% (e)a$tu')a$tu ia dapat turun $e rongga pinggul ibu% 0ulit bayi suda" "alus se$arang dan tubu"nya monto$% 7pabila ia bangun matanya terbu$a dan ia dapat membeda$an antara terang dan gelap% (e$arang panjang bayi se$itar !0 cm dan bobotnya ber$isar antara #!00 "ingga ?!00 gram% 6 nin )si 59 ,in++ &2 Min++) 0epala bayi turun $e ruang pelvi$% 4entu$ bayi sema$in membulat dan $ulitnya menjadi mera" jambu% *ambutnya tumbu" dengan lebat dan bertamba" !cm% 0u$u terbentu$ dengan sempurna% 4ayi suda" bisa meli"at adanya ca"aya diluar ra"im% 4ayi pada saat ini

sedang belajar untu$ mengenal a$tifitas "arian selain itu bayi juga sedang belajar untu$ mela$u$an pernafasan )alaupun pernafasannya masi" dila$u$an di dalam air% 4erat badan bayi di minggu ini #/00'#I00 gram dengan tinggi ?I'?9 cm 4ayi siap la"ir% =bu tida$ perlu $"a)atir ji$a bayinya tida$ la"ir tepat pada )a$tu yang tela" diper$ira$an% Persentasenya "anya !. bayi la"ir tepat pada tanggal yang diper$ira$an &) DIAGNOSIS KEHAMILAN 1%Presumsi 7dala" peruba"an yang dirasa$an ibu J 0emung$inan JDugaan "amil%>anda' tanda dugaan "amil 1 a% 7menorea (terlambat datang bulan) b% 5ual dan 5unta" 4iasanya terjadi pada bulan'bulan pertama $e"amilan "ingga a$"ir tri)ulanpertama% ,ejala ini sering terjadi pada pagi "ari disebut morning sic$ness of pregnancy% 4ila terlampau sering dapat menga$ibat$an gangguan $ese"atan disebut dengan -iperemesis ,ravidarum c% 5engidam% Pada beberapa )anita ditemu$an adanya (ngidam ma$anan) yang mung$inber$aitan dengan persepsi individu )anita tersebut mengenai apa yang bisamengurangi rasa mual dan munta"% 0ondisi lainnya adala" EPicaF (mengidam)yang sering di$ait$an dengan anemia a$ibat defisiensi +at besi ataupun adanyasuatu tradisi% d% (in$ope atau Pingsan Pingmentasi 0ulit (e$itar Pipi (Cloasma ,ravidarum) 0eluarnya 5elanop"ore (timulating -ormone (5(-) "ipofisis anteriormenyebab$an pigmentasi pada $ulit% Dinding perut'(tria livide dan albican'@inea :ingra dan alba (e$itar Payudara'-iperpigmentasi areola mamae'Putting susu ma$in menonjol'0elenjar montgomery menonjol'Pembulu" dara" manifes se$itar payudara e% (alivasi berlebi"an f% 7nore$sia atau tida$ ada selera ma$an% 4iasanya timbul pada >5 = $emudian nafsu ma$an a$an muncul $embali g% Apulis (-ipertropi dari papil gusi) a% Barices 0arena pengaru" dari estrogen dan progesteron terjadi penampa$an pembulu" dara" vena terutama bagi mere$a yang mempunyai ba$at% Penampa$anpembulu" dara" itu terjadi dise$itar genetalia e$sterna $a$i betis dan payudaradan dapat meng"ilang setela" persalinan% b% Payudara tegang Pengaru" estrogen dan progesteron dan somamotropin menimbul$an depositlema$ air dan garam pada payudara% Payudara membesar dan tegang ujungsyaraf terte$an menyebab$an rasa sa$it terutama pada "amil pertama% c% (ering 0encing Dterus yang membesar pada >5 = a$an menyebab$an terte$annya $andung$encing% Pada >5 == umumnya $elu"an ini "ilang ole" $arena uterus yangmembesar $eluar dari rongga panggul dan pada >5 === gejala ini dapat timbul lagi$arena janin mulai masu$ $e ruang panggul dan mene$an $embali $andung$encing% d% 6bstipasi

0arena pengaru" "ormon progesterone Dapat meng"ambat peristalti$ usus se"ingga menyebab$an $esulitan untu$ 474% #%>anda tida$ pasti $e"amilan >anda tida$ pasti $e"amilan dapat ditentu$an dengan 1 1% Pembesaran uterus #% Pada pemeri$saan dalam dijumpai 1 ' >anda -egar Pada minggu'minggu pertama istmus uteri mengada$an "ipertropi se"ingga lebi"panjang dan lebi" luna$% Pada B> ji$a # jari tangan dalam dileta$$an pada forni$sposterior dan tangan yang satunya pada dinding perut depan diatas simpisis ma$aistmus uteri sedemi$ianluna$nya seola"'ola" corpus uteri tida$ ber"ubungandengan servi$s% - >anda 4rac$ston -ic$s 0ontra$si tida$ teratur yang tida$ menimbul$an rasa nyeri pada )a$tu pemeri$saan%5a$a $adang'$adang corpus uteri yang luna$ menjadi lebi" $eras% -al tersebutdisebab$an $arena timbulnya $ontra$si% - >anda Piscase$ Dterus membesar $esala" satu jurusan "ingga menonjol jelas $ejurusan tersebut%(e"ingga pertumbu"an uterus tida$ rata uterus lebi" cepat tumbu" didaera"implantasidari blastosit dan daera" insersi plasenta% - >anda ,oodell Peluna$$an servi$s di$arena$an pembulu" dara" dalam servi$s bertamba" dan$arena timbulnya oedema dari servi$s dan "iperplasia $elenjar'$elenjar servi$s% ;aringan i$at pada servi$s banya$ mengandung $olagen a$ibat $adar estrogenmening$at menyebab$an "ipervas$ularisasi ma$a $osistensi servi$s menjadi luna$% - >anda C"ad)ic$s Pening$atan vas$ularisasi yang menimbul$an )arna unggu $ebiruan pada mu$osavagina vulva dan servi$sa$ibat mening$atnya "ormon estrogen% Larna portio pun tampa$ livide% 2%>eraba 4alotement 7dala" gera$an janin yang belum engaged teraba pada minggu $e 1C'1I%4alotement adala" te"ni$ mempalpasi suatu stru$tur terapung dengan mene$anperla"an stru$tur tersebut dan merasa$an pantulannya% ;ari pemeri$sa dalam vaginamendorong dengan lembut $eara" atas janin terdorong $eatas $emudian janin turun $embali dan jari merasa$an benturan luna$% 1% Pemeri$saan >es 4iologis 0e"amilan positif T nd " s$i .e, !i# n a% >eraba bagian'bagian janin dan dapat di$enal bagian'bagian janin b% >erdengar dan dapat dicatat bunyi jantung janin c% Dapat dirasa$an gera$an janin d% Pada pemeri$saan dengan sinar *otgen tampa$ $erang$a janin% e% Dengan alat D(, dapat di$eta"ui $antung janin panjang janin dan dapat diper$ira$an tuanya $e"amilan serta dapat menilaipertumbu"an janin ===% Pemeri$saan Diagnosti$ 0e"amilan Pemeri$saan Diagnosti$ 0e"amilan% *i)ayat Pemeri$saan fisi$ Pemeri$saan panggul Dji @ab

Dji $e"amilan Drin Dji semacam ini tersedia dipasaran atau distribusi medis% Dji tersebut dinyata$anpositif ji$a $onsentrasi "C, dalam urin mencapai #! m= biasanya terjadi pada saattida$ menstruasi atau 1#'1? "ari setela" $onsepsi% Dji dengan "asil positif mempunyai nilai predi$si ter"adap $e"amilan sebanya$ 99 ! .% -asil negatif palsudapat terjadi $arena renda"nya $onsentrasi "C, sebagai a$ibat urin yang terlaluencer tanggal yang tida$ a$urat 0A atau gangguan pada ovum (erum 4eta "C, a% Didete$si / sampai 11 "ari setela" $onsepsi b% Dila$u$an # $ali setiap # "ari selama 10 minggu c% Penyebab turunnya "C, biasanya $arena aborsi spontan ovum yang terganggu dan $e"amilan yang diperta"an$an setela" 1# minggu% PA:A:>D7: D(=7 0A-75=@7: (ala" satu cara Penentuan usia $e"amilan dapat dila$u$an dengan ta$siran $asar pembesaran dan tinggi fundus Dteri yang dila$u$an melaluipemeri$saan atau palpasi% >a$siran $asar perbesaran uterus pada perabaan tinggi fundus 1 ' tida$ "amil J normal 1 sebesar telur ayam (O 20 g) ' $e"amilan I minggu 1 telur bebe$ ' $e"amilan 1# minggu 1 telur angsa ' $e"amilan 1C minggu 1 pertenga"an simfisis'pusat ' $e"amilan #0 minggu 1 pinggir ba)a" pusat ' $e"amilan #? minggu 1 pinggir atas pusat ' $e"amilan #I minggu 1 sepertiga pusat'Myp"oid ' $e"amilan 2# minggu 1 pertenga"an pusat'Myp"oid '$e"amilan 2C'?# minggu 1 2 sampai 1 jari ba)a" Myp"oid PA:A:>D7: PA*0=*77: P7*>D( Penetuan per$iraan partus pada )anita dengan si$lus "aid teratur atau#I "ari itu diguna$an rumus :aegele *umus ini mengguna$an -ari Pertama "aid >era$"ir sebagai pato$an *umus% per$iraan partus menurut rumus ini adala" 1 H ri =92 -)# n > 52 d n $ ,)n = 12 5isalnya "aid tera$"ir tanggal 1'!'1990 per$iraan partus menurut rumus ini jatu" pada tanggal I'#'1991% (Pra)iro"ardjo (ar)ono 1999 =lmu 0ebidanan Adisi 2 ;a$arta 1<4P) >anda Perasaan seola"'ola" bayi tela" turun $e ba)a" 0eluar cairan dari vagina (jerni" ber)arna pin$ atau sedi$it mengandung dara") 0eluar cairan encer yang memancar atau mengucur dari vagina 7rtinya Lightening yaitu turunnya bayi% 0epala bayi tela" masu$ $e dalam panggul ibu 0apan terjadi 5ulai dari beberapa minggu sampai beberapajam sebelum persalinan dimulai 4eberapa"ri sebelum persalinan dimulai atau pada a)al persalinan 5ulai dari beberapa jam sebelum persalinan dimulai

Show yaitu lendir $ental yang tertimbun di servi$s selama $e"amilan% 0eti$a servi$s mulai berdilatasi lendir ini terdorong $e dalam vagina (elaput $etuban peca" yaitu peca"nya $antung berisi cairan yg mengelilingi bayi selama dalam $andungan

sampai setiap saat selama persalinan Pola $ram yg teratur yg mung$in dirasa$an sebagai nyeri punggung atau $ram menstruasi 0ontra$si yaitu meng$erut P mengendurnya ra"im% (ema$in de$at saat persalinan $ontra$si ini sema$in $uat P Pada a)al persalinan bisa menyebab$an nyeri $arena servi$s membu$a P bayi bergera$ di sepanjang jalan la"ir

1) PROSES PERSALINAN NORMAL Persalinan normal adala" peristi)a la"irnya bayi "idup dan plasenta dari dalam uterus dengan presentasi bela$ang $epala melalui vagina tanpa menguna$an alat pertolongan pada usia $e"amilan 20'?0 minggu atau lebi" dengan berat badan bayi #!00 gram atau lebi" dengan lama persalinan $urang dari #? jam yang dibantu dengan $e$uatan $ontra$si uterus dan tenaga mengejan% (edang$an menurut L-6 persalinan normal adala" peralinan yang dimulai secara spontan ( dengan $e$uatan ibu sendiri dan melalui jalan la"ir ) beresi$o renda" pada a)al persalinan dan presentasi bela$ang $epala pada usia $e"amilan antara 2/'?# minggu setela" persalinan ibu maupun bayi berada dalam $ondisi bai$% FISIOLOGI P !S"LI#"# Proses persalinan dapat terjadi dengan adanya peruba"an "ormone estrogen progesterone prostaglandin uterus yang menjadi besar dan meregang te$anan pada ganglion cervicale dan penurunan fungsi plasenta% (elain "al tersebut persalinan juga dipengaru"i ole" 2 fa$tor P yaitu 1 1% Po)er ( >enaga ) -is ( $ontra$si otot ra"im )% Dimana menurut faalnya% -is persalinan dapat dibagi atas1 -is Pembu$aan 1 -is yang menimbul$an pembu$aan pada servi$ -is Pengeluaran1 -is yang mendororng ana$ $eluar biasanya disertai dengan $einginan mengejan

#% Passage ( ;alan @a"ir ) >erdiri atas tulang panggul dan jaringan'jaringan luna$% 2% >anda dan gejala janin dalam plasenta $anda %an Gejala Pe&salinan 1% -is ( $ontra$si ra"im ) ma$in terjadi dan $uat #% 7danya pengeluaran lendir bercampur dara"

2% Pada pemeri$saan dalam di$eta"ui perluna$an perdara"an dan pembu$aan servi$s P&oses 'e&salinan te&di&i da&i ( )ala* yaitu : Kala I 5ulainya $ontra$si uterus "ingga mencapai pembu$aan leng$ap% 0ala = dibagi menjadi # fase 8 a% &ase @aten Dimulai seja$ a)al $ontra$si yang menyebab$an penipisan dan pembu$aan servi$ secara berta"ap% Pembu$aan servi$ "ingga 2 cm 4erlangsung K I jam b% &ase 7$tif Cervi$ membu$a dari ? cm 10 cm% biasanya dengan $ecepatan 1cm atau lebi" tiap ! cm% &ase ini dapat dibagi menjadi 2 macam 1 &ase 7$selerasi = Dari pembu$aan 2'? cm yang dicapai dalam # jam% &ase Dilatasi 5a$simal = Dari pembu$aan ?'9 cm yang dicapai dalam # jam &ase Deselerasi = Dari pembu$aan 9'10 cm selama # jam Kala II 1. 2. Dimulai dari pembu$aan sampai bayi la"ir% @amanya pada primi K 1 jam dan pada multi K Q jam% 7dapun tanda dan gejala $ala ==

=bu mempunyai $einginan untu$ meneran 1. 2. 3. =bu merasa$an te$anan yang sema$in mening$at pada rectum dan vagina Perineum menonjol Bulva vagina dan spingter anal membu$a

Yang harus dipantau dalam kala II ' 0ela"iran bayi ( penilaian cepat a$an )arna tangisan gera$an ) ' :adi ibu ' >&D 0ontra$si uterus ' ;anin $e #

Diagnosis $ala == persalinan dapat ditega$$an atau dasar "asil B> yang menunju$$an1 ' Pembu$aan cervi$ leng$ap ' >erli"atnya $epala bayi diintroitus vagina% Kala III 1. 2. Dimulainya setela" bayi la"ir dengan la"irnya plasenta yang berlangsung C' 1! menit 5anagement a$tif $ala ===

' Pemberian ocytosin ' 5assage fundus uteri ' P>> >anda $eluarnya plasenta ' (emburan dara" tiba'tiba ' >ali pusat memanjang ' Peruba"an u$uran dan bentu$ uterus 0euntungan management a$tif $ala === ' 0ala === mening$at ' 5engurangi jumla" $e"ilangan dara" ' 5engurangi $ejadian retensio plasenta Yang harus dipantau pada kala III ' 0ontra$si uterus ' >anda pelepasan plasenta ' Perdara"an Kala IV 5asa # jam setela" plasenta la"ir <ang perlu diobservasi1 ' >e$anan dara" ' :adi ' (u"u ' >inggi fundus uteri

' 0ontra$si ' Perdara"an pervaginam ' @amanya persalinan

Primigravida 0ala = 0ala == 0ala === Persalinan 1# ! jam I0 menit 10 menit 1? jam

5ultigravida / jam #0 menit 20 menit 10 menit I jam

Me. nis!e ' # n # ,ir di n$ r n* 1% penurunan ($epala masu$ P7P) #% fle$si 2% Putar pa$si dalam ?% putar pa$si luar !% e$stensiJdefle$si C% e$spulsi

d # ,:

R 0epala masu$ melintasi pintu atas panggul (promontorium sacrum linea inominata ramus superior ossis pubis dan pinggir atas sympisis) dengan sutura sagitalis melintang dalam sin$litismus ara" sumbu $epala janin tega$ lurus dengan bidang pintu atas panggul% Dapat juga terjadi $eadaan 1 1% 7sin$litismus anterior 1 ara" sumbu $epala membuat sudut lancip $e depan dengan pintu atas panggul #% 7sin$litismus posterior 1 ara" sumbu $epala membuat sudut lancip $e bela$ang dengan pintu atas panggul% R &le$si fle$si yaitu posisi dagu bayi menempel dada dan ubun'ubun $ecil lebi" renda" dari ubun' ubun besar% 0epala memasu$i ruang panggul dengan u$uran paling $ecil ( diameter subo$sipitobregmati$a = 9 ! cm) dan didasar panggul $epala berada dalam fle$si ma$simal% R Putar pa$si dalam 0epala yang turun menemui diafragma pelvis yang berjalan dari bela$ang atas $e ba)a" depan% 0ombinasi elastisitas diafragma pelvis dan te$anan intra uterin ole" "is yang

berulang'ulang ( $epala mengada$an rotasi ) ubun'ubun $ecil berputar $eara" depan diba)a" simpisis% R Defle$si (etela" $epala berada di dasar panggul dengan ubun'ubun $ecil di ba)a" simpisis ( sebagai "ipomo$lion) $epala mengada$an defle$si berturut turut la"ir bregma da"i mu$a dan a$"irnya dagu% R Putaran pa$si luar ,era$an $embali sebelum putaran pa$si dalam terjadi untu$ menyesuai$an $edudu$an $epala dengan punggung ana$ R A$spulsi 4a"u melintasi pintu atas panggul dalam $eadaan miring dan menyesuai$an dengan bentu$ panggul se"ingga di dasar panggul apabila $epala tela" la"ir ba"u berada dalam posisi depan'bela$ang dan ba"u depan la"ir lebi" da"ulu baru $emudian ba"u bela$ang%

5A:;A@7(07: C7*7 5A5=5P=: PA*(7@=:7: :6*57@ A. 1% #% 2% ?% -. 1% #% 2% a% b% c% d% 4. 1% Persi " n Pasien =nstrumen dan medi$amentosa 4ayi Penolong Pen+en # n . # II

-is datang ?'! $ali dalam 10 menit =bu mengedan terus menerus anus membu$a perinium menonjol Pada peri$sa dalam (PD) didapat$an 1 Pembu$aan leng$ap porsiotida$ teraba Penurunan -odge === (O) Denominator DD0 $iri atau $anan atas (elaput $etuban masi" utu" atau suda" peca" Pi!"in n . # II

(etiap ada "is pimpin ibu mengedan pada fase a$me atau punca$ "is dan minta ibu untu$ menari$ lipat sendi lutut dengan mengait$an pada lipat si$u agar te$anan abdomen menjadi efe$tif% =stira"at$an ibu apabila "is meng"ilang leta$an $emnbali tung$ai ibu di atas ranjang persalinan dan dengar denyut jantung bayi pada )a$tu terdebut (tiap ! menit)% Pimpin berulang' ulang sampai bayi maju $eara" vulva ( bila lang$a episiotomi diperlu$an lanjut$an $e lang$a" D dan bila episiotomi tida$ diperlu$an lanjut$an $e lang$a" A )

#%

2%

D.

EPISIOTOMI

E"isio$o!* adala" sebua" irisan beda" melalui perineum yang dila$u$an unu$ memperlebar vagina dengan ma$sud untu$ membantu proses $ela"iran bayi% Perlebaran ini dapat dila$u$an di garis tenga" (SmidlineS) atau dari sebua" sudut dari ujung bela$ang dari vulva dija"it $embali setela" mela"ir$an% =ni merupa$an suatu prosedur umum dalam $edo$teran yang dila$u$an $epada )anita%

E. 1%

EKSPULSI KEPALA Pada "is beri$ut minta pasien untu$ untu$ mengait lipat lutut pimpin untu$ mengedan se$uat mung$in% Dengan satu tangan ta"an bela$ang $epala (untu$ mengatur defle$si $epala) leta$$an telapa$ tangan lain pada perineum dengan membentang$an telunju$ dan ibu jari se"ingga bagian di antara $edua jari tersebut dapat mendorong perineum untu$ membantu la"irnya berturut'turut DD4 mata "idung mulut dan dagu ("ilang$an ta"anan pada bela$ang $epala secara berta"ap)% @epas$an pegangan pada bela$ang $epala dan perineum per"ati$an proses putaran pa$si luar (DD0 $embali $eara" punggung bayi)% 7mbil $ainJ"andu$ bersi se$a mu$a mulut "idung dan $epala bayi dari dara air $etuban atau ferni$s $aseosa% 4ersi$an pula lipat pa"a perineum dan daera" di se$itar bo$ong ibu% MELAHIRKAN -A?I. Dengan tangan $iri dan $anan pegang $epala bayi secara biparietal (ibu jari pada pipi depan jari telunju$ dan tenga" pada ba)a" dagu jari manis dan $eling$ing pada bela$ang le"er dan ba)a" $epala)% (ambil meminta ibu untu$ mengedan gera$an bayi $eba)a" se"ingga la"ir ba"u depan% ,era$an bayi $eatas se"ingga la"ir ba"u bela$ang%

#%

2%

?%

F. 1%

#%

0embali$an bayi pada posisi sejajar lantai la"ir$an berturut'turut dada dan lengan perut pinggul dan tung$ai% Per, $i. n: Pada pertolongan persalinan dengan mejaJranjang persalinan yang dapat dilepas atau meja gino$ologi ( bagian bo$ong atau $a$i) setela" $edua ba"u la"ir topang$an badan bayi pada lengan ba)a $anan tangan $iri memegang bagian bela$ang tubu" bayi)% @eta$an bayi di antara $edua pa"a ibu (untu$ ranjang atau meja gine$ologi leta$an bayi di atas perut ibu dan minta asisten untu$ memegangnya agar tida$ terjatu")%

57:7;A5A: 70>=& 07@7 === (li"at prosedur manajemen a$tif $ala ===)% 4ila plasenta tela" lepas la"ir$an plasenta secara 4*7:D> 7:D*AL1 a% b% c% Penolong pada sisi $anan ibu% *egang$an tali pusat dengan menari$ $lem penjepit dengan sala" satu tangan% Dengan ? jari tangan lain dorong $orpus uteri $e dorso$ranial "ingga plasenta masu$ $e segmen ba)a" ra"im dan lumen vagina% *egang$an lagi tali pusat te$an suprasimfisis secara simultan agar plasenta terdorong $eluar% @a"ir$an plasenta dengan menari$ tali pusat% >ampung plasenta dengan tangan $iri (atau mang$o$ logam)%

d%

e%

Pene+ n+ n T #i P)s $ Ter.end #i 1% 5eminda"$an $lem pada tali pusat% #% 5eleta$an satu tangan di atas $ain yang ada di perut ibu tepat diatas tulang pubis dan mengguna$an tangan ini untu$ mela$u$an palpasi $ontra$si dan menstabil$an uterus% 5emegang tali pusat dan $lem dengan tangan yang lain% 2% 5enunggu uterus ber$ontra$si dan $emudian mela$u$an penegangan $e ara" ba)a" pada tali pusat dengan lembut% @a$u$an te$anan yang berla)anan ara" pada bagian ba)a" uterus dengan cara mene$an uterus $e ara" atas dan bela$ang (dorso $ranial) dengan "ati'"ati untu$ membantu mencega" terjadinya inversio uteri% ;i$a plasenta tida$ la"ir setela" 20'?0 deti$ "enti$an penegangan tali pusat dan menunggu "ingga $ontra$si beri$ut mulai% ;i$a uterus tida$ ber$ontra$si meminta ibu atau seseorang anggota $eluarga untu$ mela$u$an rangsangan puting susu%

Men+e#) r. n P# sen$ 1% (etela" plasenta terlepas meminta ibu untu$ meneran sambil menari$ tali pusat $e ara" ba)a" dan $emudian $e ara" atas mengi$uti $urva jalan la"ir sambil menerus$an te$anan berla)anan ara" pada uterus% ;i$a tali pusat bertamba" panjang pinda"$an $lem "ingga berjara$ se$itar !' 10 cm dari vulva% ;i$a plasenta tida$ lepas setela" mela$u$an penegangan tali pusat selama 1! menit1 5engulangi pemberian o$sitosin 10 unit =%5 5enilai $andungan $emi" dan la$u$an $ateterisasi $andung $emi" dengan mengguna$an te$ni$ asepti$ ji$a perlu% 5eminta $eluarga untu$ menyiap$an ruju$an% 5engulangi penegangan tali pusat selama 1! menit beri$utnya%

5eruju$ ibu ji$a plasenta tida$ la"ir dalam )a$tu 20 menit seja$ $ela"iran bayi%

#% ;i$a plasenta terli"at di introitus vagina melanjut$an $ela"iran plasenta dengan mengguna$an $edua tangan% 5emegang plasenta dengan dua tangan dan dengan "ati'"ati memutar plasenta "ingga selaput $etuban terpilin% Dengan lembut perla"an mela"ir$an selaput $etuban tersebut% ;i$a selaput $etuban robe$ mema$ai sarung tangan disinfe$si ting$at tinggi atau steril dan memeri$sa vagina dan servi$s ibu dengan se$sama% 5engguna$an jari'jari tangan atau $lem atau forseps disinfe$si ting$at tinggi atau steril untu$ melepas$an bagian selaput yang tertinggal%

Pe!i' $ n U$er)s 1% (egera setela" plasenta dan selaput $etuban la"ir la$u$an masase uterus meleta$$an telapa$ tangan di fundus dan mela$u$an masase dengan gera$an meling$ar dengan lembut "ingga uterus ber$ontra$si (fundus menjadi $eras)% Meni# i "end r , n 1% 5emeri$sa $edua sisi plasenta bai$ yang menempel $e ibu maupun janin dan selaput $etuban untu$ memasti$an ba")a plasenta dan selaput $etuban leng$ap dan utu"% 5eleta$$an plasenta di dalam $antung plasti$ atau tempat $"usus% ;i$a uterus tida$ ber$ontra$si setela" mela$u$an masase selama 1! deti$ mengambil tinda$an yang sesuai%

#% 5engevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menja"it laserasi yang mengalami pendara"an a$tif% H. PEN6AHITAN LUKA EPISIOTOMI

>ujuan menja"it laserasi atau episiotomi adala" untu$ menyatu$an $embali jaringan tubu" (mende$at$an) dan mencega" $e"ilangan dara" yang tida$ perlu (memasti$an "emostasis)% =ngat ba")a setiap $ali jarum masu$ $e dalam jaringan tubu" jaringan a$an terlu$a dan menjadi tempat yang potensial untu$ timbulnya infe$si% 6le" sebab itu pada saat menja"it laserasi atau episiotomi guna$an benang yang cu$up panjang dan guna$an sesedi$it mung$in ja"itan untu$ mencapai tujuan pende$atan dan "emostasis% 0euntungan'$euntungan te$ni$ penja"itan jelujur1 5uda" dipelajari ("anya perlu belajar satu jenis penja"itan dan satu atau dua jenis simpul) >ida$ terlalu nyeri $arena lebi" sedi$it benang yang diguna$an 5engguna$an lebi" sedi$it ja"itan

5empersiap$an penja"itan 1% #% 4antu ibu mengambil posisi litotomi se"ingga bo$ongnya berada di tepi tempat tidur atau meja% >opang $a$inya dengan alat penopang atau minta anggota $eluarga untu$ memegang $a$i ibu se"ingga ibu tetap berada dalam posisi litotomi% >empat$an "andu$ atau $ain bersi" di ba)a" bo$ong ibu%

2% ?% !% C% /%

;i$a mung$in tempat$an lampu sedemi$ian rupa se"ingga perineum bisa dili"at dengan jelas% ,una$an te$ni$ asepti$ pada saat memeri$sa robe$an atau episiotomi memberi$an anestesi lo$al dan menja"it lu$a (@i"at 4ab 1)% Cuci tangan mengguna$an sabun dan air bersi" yang mengalir% Pa$ai sarung tangan disinfe$si ting$at tinggi atau yang steril% Dengan mengguna$an te$ni$ asepti$ persiap$an peralatan dan ba"an'ba"an disinfe$si ting$at tinggi untu$ penja"itan (peralatan dan ba"an'ba"an ini tercantum di lampiran !) Dudu$ dengan posisi santai dan nyaman se"ingga lu$a bisa dengan muda" dili"at dan penja"itan bisa dila$u$an tanpa $esulitan% ,una$an $ainJ$asa disinfe$si ting$at tinggi atau bersi" untu$ menye$a vulva vagina dan perineum ibu dengan lembut bersi"$an dara" atau be$uan dara" yang ada sambil menilai dalam dan luasnya lu$a% Peri$sa vagina servi$s dan perineum secara leng$ap% Pasti$an ba")a laserasiJsayatan perineum "anya merupa$an derajat satu atau dua (li"at 4ab !)% ;i$a laserasinya dalam atau episiotomi tela" meluas peri$sa lebi" jau" untu$ memeri$sa ba")a tida$ terjadi robe$an derajat tiga atau empat% 5asu$$an jari yang bersarung tangan $e dalam anus dengan "ati'"ati dan ang$at jari tersebut perla"an'la"an untu$ mengidentifi$asi sfingter ani% *aba tonus atau $etegangan sfingter% ;i$a sfingter terlu$a ibu mengalami laserasi derajat tiga atau empat dan "arus diruju$ segera% =bu juga diruju$ ji$a mengalami laserasi servi$s% ,anti sarung tangan dengan sarung tangan disinfe$si ting$at tinggi atau steril yang baru setela" mela$u$an pemeri$saan re$tum% 4eri$an anestesia lo$al ($ajila" te$ni$ untu$ memberi$an anestesia lo$al di ba)a" ini% (iap$an jarum (pili" jarum yang batangnya bulat tida$ pipi") dan benang% ,una$an benang $romi$ #'0 atau 2'0% 4enang $romi$ bersifat lentur $uat ta"an lama dan paling sedi$it menimbul$an rea$si jaringan% >empat$an jarum pada pemegang jarum dengan sudut 90 derajat jepit dan jepit jarum tersebut% nes$esi #o. #

I% 9%

10%

11% 1#% 12%

1?%

Me!%eri. n

4eri$an anestesia lo$al pada setiap ibu yang memerlu$an penja"itan laserasi atau episiotomi% Penja"itan sangat menya$it$an dan mengguna$an anestesia lo$al merupa$an asu"an sayang ibu% ;i$a ibu dila$u$an tinda$an episiotomi dengan anestesia lo$al la$u$an pengujian pada lu$a untu$ mengeta"ui ba")a ba"an anestesia masi" be$erja% (entu" lu$a dengan jarum yang tajam atau cubit dengan forseps atau cunam% ;i$a ibu merasa tida$ nyaman ulangi pemberian anestesia lo$al% ,una$an tabung sunti$ steril se$ali pa$ai dengan jarum u$uran ## panjang ? cm% ;arum yang lebi" panjang atau tabung sunti$ yang lebi" besar bisa diguna$an tapi jarum "arus beru$uran ## atau lebi" $ecil tergantung pada tempat yang memerlu$an anestesia% 6bat standar untu$ anestesia lo$al adala" 1. lido$ain tanpa epinefrin (silo$ain)% ;i$a lido$ain 1. tida$ tersedia guna$an lido$ain #. yang dilarut$an dengan air steril atau

normal salin dengan perbandingan 111 (sebagai conto" larut$an ! ml lido$ain #. dengan ! ml air steril atau normal salin untu$ membuat larutan lido$ain 1.)% 1% #% ;elas$an pada ibu apa yang a$an anda la$u$an dan bantu ibu merasa santai% -isap 10 ml larutan lido$ain 1. $e dalam alat sunti$ se$ali pa$ai u$uran 10 ml (tabung sunti$ yang lebi" besar bole" diguna$an ji$a diperlu$an)% ;i$a lido$ain 1 . tida$ tersedia larut$an 1 bagian lido$ain #. dengan 1 bagian normal salin atau air steril yang suda" disuling% >empel$an jarum u$uran ## sepanjang ? cm $e tabung sunti$ tersebut% >usu$$an jarum $e ujung atau pojo$ laserasi atau sayatan lain tari$ jarum sepanjang tepi lu$a ($e ara" ba)a" di antara mu$osa dan $ulit perineum)% 7spirasi (tari$ pendorong tabung sunti$) untu$ memasti$an ba")a jarum tida$ berada di dalam pembulu" dara"% ;i$a dara" masu$ $e tabung sunti$ jangan sunti$$an lido$ain dan tari$ jarum seluru"nya% Pinda"$an posisi jarum dan sunti$$an $embali%

2% ?% !%

"lasan+ Ibu bisa mengalami )ejang dan )ematian bisa te&jadi ji)a lido)ain disunti))an )e dalam 'embuluh da&ah. 1% #% 2% (unti$$an anestesia sejajar dengan permu$aan lu$a pada saat jarum sunti$ ditari$ perla"an'la"an% >ari$ jarum "ingga sampai $e ba)a" tempat di mana jarum tersebut disunti$$an% 7ra"$an lagi jarum $e daera" di atas tenga" lu$a dan ulangi lang$a" $e'?% >usu$$an jarum untu$ $etiga $alinya seperti yang ditunju$$an di ,ambar @'?%1 dan se$ali lagi ulangi lang$a" $e'? se"ingga tiga garis di satu sisi lu$a mendapat$an anestesia lo$al% Dlangi proses ini di sisi lain dari lu$a tersebut% (etiap sisi lu$a a$an memerlu$an $urang lebi" ! ml lido$ain 1. untu$ mendapat$an anestesia yang cu$up% >unggu selama dua menit dan biar$an anestesia tersebut be$erja dan $emudian uji daera" yang dianestesia dengan cara dicubit dengan forseps atau disentu" dengan jarum yang tajam% ;i$a ibu merasa$an jarum atau cubitan tersebut tunggu dua menit lagi dan $emudian uji $embali sebelum mulai menja"it lu$a% "erine)!

?%

Pen' ,i$ n # ser si " d 1% #% 2%

Cuci tangan secara se$sama dan guna$an sarung tangan disinfe$si ting$at tinggi atau steril% ,anti sarung tangan ji$a suda" ter$ontaminasi atau ji$a tertusu$ jarum maupun peralatan tajam lainnya% Pasti$an ba")a peralatan dan ba"an'ba"an yang diguna$an untu$ mela$u$an penja"itan suda" didisinfe$si ting$at tinggi atau steril% (etela" memberi$an anestesia lo$al dan memasti$an ba")a daera" tersebut suda" di anestesi telusuri dengan "ati'"ati mengguna$an satu jari untu$ secara jelas menentu$an batas'batas lu$a% :ilai $edalaman lu$a dan lapisan jaringan mana yang terlu$a% De$at$an tepi laserasi untu$ menentu$an bagaimana cara menja"itnya menjadi satu dengan muda"% 4uat ja"itan pertama $urang lebi" 1 cm di atas ujung laserasi di bagian dalam vagina% (etela" membuat tusu$an pertama buat i$atan dan potong pende$ benang yang lebi" pende$ dan i$atan% >utup mu$osa vagina dengan ja"itan jelujur ja"it $e ba)a" $e ara" cincin "imen%

?%

!%

C%

>epat sebelum cincin "imen masu$$an jarum $e dalam mu$osa vagina lalu $e ba)a" cincin "imen sampai jarum ada di ba)a" laserasi% Peri$sa bagian antara jarum di perineum dan bagian atas laserasi% Per"ati$an seberapa de$at jarum $e punca$ lu$a% >erus$an $e ara" ba)a" tapi tetap pada lu$a mengguna$an ja"itan jelujur "ingga mencapai bagian ba)a" laserasi% Pasti$an ba")a jara$ setiap ja"itan sama dan otot yang terlu$a tela" dija"it% ;i$a laserasi meluas $e dalam otot mung$in perlu untu$ mela$u$an satu atau dua lapis ja"itan terputus'putus untu$ meng"enti$an perdara"an danJatau mende$at$an jaringan tubu" secara efe$tif% (etela" mencapai ujung laserasi ara"$an jarum $e atas dan terus$an penja"itan mengguna$an ja"itan jelujur untu$ menutup lapisan sub$uti$uler% ;a"itan ini a$an menjadi ja"itan lapis $e dua Peri$sa lubang be$as jarum% ;a"itan lapis $edua ini a$an meninggal$an lu$a yang tetap terbu$a beru$uran 0 ! cm atau $urang% @u$a ini a$an menutup dengan sendirinya pada saat penyembu"an lu$a% >usu$$an jarum dan robe$an perineum $e dalam vagina% ;arum "arus $eluar dari bela$ang cincin "imen% =$at benang dengan membuat simpul di dalam vagina% Potong ujung benang dan sisa$an se$itar 1 ! cm% ;i$a ujung benang dipotong terlalu pende$ simpul a$an longgar dan laserasi a$an membu$a% Dlangi pemeri$saan vagina dengan lembut untu$ memasti$an ba")a tida$ ada $asa atau peralatan yang tertinggal di dalam% Dengan lembut masu$$an jari paling $ecil $e dalam anus% *aba apa$a" ada ja"itan pada re$tum% ;i$a ada ja"itan yang teraba ulangi pemeri$saan re$tum enam minggu pascapersalinan% ;i$a penyembu"an belum sempurna (misal$an ji$a ada fistula re$tovaginal atau ji$a ibu melapor$an in$ontinensia alvi atau feses) ibu segera diruju$ $e fasilitas $ese"atan ruju$an% Cuci daera" genital dengan lembut dengan sabun dan air disinfe$si ting$at tinggi $emudian $ering$an% 4antu ibu mencari posisi yang lebi" nyaman% :ase"ati ibu untu$1 menjaga perineumnya selalu bersi" dan $ering "indari penggunaan obat'obatan tradisional pada perineumnya cuci perineumnya dengan sabun dan air bersi" yang mengalir tiga sampai empat $ali per "ari $embali dalam seminggu untu$ memeri$sa penyembu"an lu$anya% =bu "arus $embali lebi" a)al ji$a ia mengalami demam atau mengeluar$an cairan yang berbau busu$ dari daera" lu$anya atau ji$a daera" tersebut menjadi lebi" nyeri%

/%

I%

9% 10%

11% 1#%

12% 1?%

=ngat1 >ida$ usa" menja"it laserasi derajat satu yang tida$ mengalami perdara"an dan men' de$at dengan bai$% ,una$an sesedi$it mung$in ja"itan untu$ mende$at$an jaringan dan memasti$an "emostasis%

(elalu guna$an te$ni$ asepti$% ;i$a ibu mengelu" sa$it pada saat penja"itan dila$u$an beri$an lagi anestesia lo$al untu$ memasti$an $enyamanan ibu inila" yang disebut asu"an sayang ibu%

Pen' ,i$ n e"isio$o!i (ecara umum prosedur untu$ menja"it episiotomi sama dengan menja"it laserasi perineum% ;i$a episiotomi suda" dila$u$an la$u$an penilaian secara "ati'"ati untu$ memasti$an lu$anya tida$ meluas% (edapat mung$in guna$an ja"itan jelujur% ;i$a ada sayatan yang terlalu dalam "ingga mencapai lapisan otot mung$in diperlu$an penja"itan secara terputus untu$ merapat$an jaringan%

I. 1%

PEMANTAUAN KALA IV. ,anti baju ibu dengan baju bersi dan $ering% Pasang pispot datar dan lebar pada bagian bo$ong untu$ memantau dara yang $eluar% >utup perut ba)a" dan tung$ai dengan selimut% Pantau tanda vital $ontra$si uterus dan perdara"an tiap 1! menit "ingga # jam pasca $ala ===% 4eri obat'obatan yang di perlu$an dan minum secu$upnya% 4ila setela" # jam $ondisi ibu stabil dan tida$ ada $ompli$asi pasang$an $asa penyerap dan celana% Pa$ai$an $ain dan selimut ibu% 4a)a $eruang pera)atan dan la$u$an ra)at gabung sesegera mung$in%

#% 2%

?% !%

5. ANEMIA PADA I-U HAMIL DA&=:=(= 7nemia adala" $ondisi ibu dengan $adar "aemoglobin (-b) dalam dara"nya $urangdari 1# gr. (Li$njosastro #00#)% (edang$an anemia dalam $e"amilan adala" $ondisi ibu dengan $adar "aemoglobin diba)a" 11 gr. pada trimester = dan === atau $adar T10 ! gr.pada trimester == ((aifuddin #00#)% 7nemia dalam $e"amilan yang disebab$an $arena $e$urangan +at besi jenis pengobatannya relatif muda" ba"$an mura"% Dara" a$an bertamba" banya$ dalam $e"amilan yang la+im disebut -idremia atau -ipervolemia% 7$an tetapi bertamba"nya sel dara" $urang dibanding$an denganbertamba"nya plasma se"ingga terjadi pengenceran dara"% Perbandingan tersebut adala"sebagai beri$ut1 plasma 20. sel dara" 1I. dan "aemoglobin 19.% 4ertamba"nya dara" dalam $e"amilan suda" dimulai seja$ $e"amilan 10 minggu dan mencapai punca$nya dalam$e"amilan antara 2# dan 2C minggu % (ecara fisiologis pengenceran dara" ini untu$ membantu meringan$an $erja jantung yang sema$in berat dengan adanya $e"amilan% PA:<A474 0ebanya$an anemia dalam $e"amilan disebab$an ole" defisiensi besi dan perdara"an a$ut ba"$an tida$ jarang $eduannya saling berintera$si% Penyebab anemia pada umumnyaadala" sebagai beri$ut1 ' 0urang gi+i (malnutrisi) ' 0urang +at besi dalam diet ' 5alabsorpsi

' '

0e"ilangan dara" banya$ seperti persalinan yang lalu "aid dan lain'lain Penya$it'penya$it $roni$ seperti >4C paru cacing usus malaria dan lain'lain

>7:D7'>7:D7 7:A5=7 <7:, 0@7(=01 o Pening$atan $ecepatan denyut jantung $arena tubu" berusa"a memberi o$sigen lebi"banya$ $e jaringan o Pening$atan $ecepatan pernapasan $arena tubu" berusa"a menyedia$an lebi" banya$ o$sigen $epada dara"% o Pusing a$ibat ber$urangnya dara" $e ota$ o >erasa lela" $arena mening$atnya o$sigenasi berbagai organ termasu$ otot jantungdan rang$a% o 0ulit pucat $arena ber$urangnya o$sigenasi% o 5ual a$ibat penurunan aliran dara" saluran cerna dan susunan saraf pusat% o Penurunan $ualitas rambut dan $ulit% ,A;7@7 7:A5=7 P7D7 =4D -75=@ ,ejala anemia pada $e"amilan yaitu ibu mengelu" cepat lela" sering pusing mataber$unang'$unang malaise lida" lu$a nafsu ma$an turun (anore$sia) $onsentrasi "ilang nafas pende$ (pada anemia para") dan $elu"an mual munta" lebi" "ebat pada "amil muda%4ertamba"nya dara" dalam $e"amilan suda" mulai seja$ $e"amilan umur 10 minggudan mencapai punca$nya antara 2# dan 2! minggu%batas -b untu$ $e"amilan 10 gJ100 ml%-b antara 10 dan 1# gJ100 ml dianggap anemia fisiologi atau pseudoanemia%&re$uensi anemia antara 10 dan #0 .% 0arena defisiensi ma$anan sangat pentingdalam "al ini% 5enurut -oo ()ie >jiong fre$uensi anemia dalam $e"amilan setinggi 1I ! . pseudoanemia !/ 9 . dan )anita "amil dengan -b 1# gJ100 ml atau lebi" sebanya$ #2 C . -b rata'rata 1# 2 gJ100ml pada trimester =% 11 2 gJ100 ml pada trimester == dan 10 I gJ100 mlpada trimester ===% -al itu disebab$an $arena pengenceran dara" menjadi sema$in nyatadengan lanjutnya umur $e"amilan se"ingga fre$uensi anemia pada $e"amilan mening$at pula% F .$or 7 3 .$or risi.o 4eri$ut adala" beberapa fa$tor yang dapat mening$at$an risi$o untu$ mendapat anemia 1 a% Lanita yang mengandung yang tida$ dapat ma$an dengan bai$ $erana mual ataumunta"% b% Lanita yang mengandung $embar c% (ela masa $e"amilan yang terlalu rapat% d% 5a$anan yang tida$ bai$ ' $e$urangan berbagai jenis vitamin% Lanita yang tida$ mendapat$an ferum dengan cu$up adala" lebi" muda" mendapat anemia% e% 5ero$o$ dan meminum al$o"ol f% Penggunaan obat'obat anti$onvulsi% 0@7(=&=07(= 7:A5=7 D7@75 0A-75=@7:% 0lasifi$asi anemia dalam $e"amilan adala" sebagai beri$ut1 1% 7nemia Defisiensi 4esi 7dala" anemia yang terjadi a$ibat $e$urangan +at besi dalam dara"% Pengobatannyayaitu $eperluan +at besi untu$ )anita "amil tida$ "amil dan dalam la$tasi yangdianjur$an adala" pemberian tablet besi% a% >erapi 6ral adala" dengan memberi$an preparat besi yaitu fero sulfat fero glu$onat atau :a'fero bisirat% Pemberian preparat C0 mgJ "ari dapat menai$an $adar -b sebanya$ 1 gr.J bulan% (aat ini program nasional menganjur$an $ombinasi C0 mgbesi dan !0 nanogram asam folat untu$ profila$sis anemia% b% >erapi Parenteral baru diperlu$an apabila penderita tida$ ta"an a$an +at besi per oral dan adanya gangguan penyerapan penya$it saluran pencernaan atau masa$e"amilannya tua % Pemberian preparat parenteral dengan ferum deMtran sebanya$ 1000 mg (#0 mg) intravena atau # M 10 mlJ =5 pada gluteus dapat mening$at$an -blebi" cepat yaitu # gr.%

Dntu$ menega$an diagnosa 7nemia defisiensi besi dapat dila$u$an dengan anamnesa% -asil anamnesa didapat$an $elu"an cepat lela" sering pusing mata ber$unang'$unang dan$elu"an mual munta" pada "amil muda% Pada pemeri$saan dan penga)asan -b dapatdila$u$an dengan mengguna$an alat sac"li dila$u$an minimal # $ali selama $e"amilan yaitutrimester = dan ===% -asil pemeri$saan -b dengan (ac"li dapat digolong$an sebagai beri$ut1 -b 11 gr. 1 >ida$ anemia -b 9'10 gr. 1 7nemia ringan -b / I gr.1 7nemia sedang -b T / gr. 1 7nemia berat 0ebutu"an +at besi pada )anita "amil yaitu rata'rata mende$atai I00 mg% 0ebutu"anini terdiri dari se$itar 200 mg diperlu$an untu$ janin dan plasenta serta !00 mg lagidiguna$an untu$ mening$at$an massa "aemoglobin maternal% 0urang lebi" #00 mg lebi"a$an die$sresi$an le)at usus urin dan $ulit% 5a$anan ibu "amil setiap 100 $alori a$anmeng"asil$an se$itar I 10 mg +at besi% Per"itungan ma$an 2 $ali dengan #!00 $alori a$anmeng"asil$an se$itar #0 #! mg +at besi per"ari% (elama $e"amilan dengan per"itungan #II "ari ibu "amil a$an meng"asil$an +at besi sebanya$ 100 mg se"ingga $ebutu"an +at besimasi" $e$urangan untu$ )anita "amil% #% 7nemia 5egaloblasti$ 7dala" anemia yang disebab$an ole" $arena $e$urangan asam foli$ jarang se$ali $arena$e$urangan vitamin 41#% Pengobatannya1 a% 7sam foli$ 1! 20 mg per "ari b% Bitamin 41# 2 9 1 tablet per "ari c% (ulfas ferosus 2 9 1 tablet per "ari d% Pada $asus berat dan pengobatan per oral "asilnya lamban se"ingga dapat diberi$antransfusi dara"% 2% 7nemia -ipoplasti$ 7dala" anemia yang disebab$an ole" "ipofungsi sumsum tulang membentu$ sel dara"mera" baru% Dntu$ diagnosti$ diperlu$an pemeri$saan'pemeri$saan diantaranya adala"dara" tepi leng$ap pemeri$saan pungsi e$ternal dan pemeri$saan reti$ulosi% ?% 7nemia -emoliti$ 7dala" anemia yang disebab$an peng"ancuran atau pemeca"an sel dara" mera" yanglebi" cepat dari pembuatannya% ,ejala utama adala" anemia dengan $elainan'$elainangambaran dara" $elela"an $elema"an serta gejala $ompli$asi bila terjadi $elainan padaorgan'organ vital Pengobatannya tergantung pada jenis anemia "emoliti$ serta penyebabnya% 4iladisebab$an ole" infe$si ma$a infe$sinya diberantas dan diberi$an obat'obat penamba" dara"%:amun pada beberapa jenis obat'obatan "al ini tida$ memberi "asil% (e"ingga transfusidara" berulang dapat membantu penderita ini% A&A0 7:A5=7 P7D7 =4D -75=@ 4A*(7@=: D7: :=&7( 7nemia dapat terjadi pada setiap ibu "amil $arena itula" $ejadian ini "arus selaludi)aspadai% 7nemia yang terjadi saat ibu "amil >rimester = a$an dapat menga$ibat$an1 7bortus 5issed 7bortus dan $elainan $ongenital% 7nemia pada $e"amilan trimester == dapatmenyebab$an1 Persalinan prematur perdara"an antepartum gangguan pertumbu"an janindalam ra"im asfi$sia aintrauterin sampai $ematian 44@* gestosis dan muda" ter$enainfe$si =U renda" dan ba"$an bisa menga$ibat$an $ematian% (aat inpartu anemia dapatmenimbul$an gangguan "is bai$ primer maupun se$under janin a$an la"ir dengan anemia dan persalinan dengan tinda$an yang disebab$an $arena ibu cepat lela"% (aat post partum anemia dapat menyebab$an1 tonia uteri rtensio placenta pelu$aan su$ar sembu" muda"terjadi febris puerpuralis dan gangguan involusio uteri

&. KE-UTUHAN GI@I PADA I-U HAMIL DAN MEN?USUI 5enu disusun menurut petunju$ ba$u E? se"at ! sempurnaF% -enda$nya selalu ma$an sayur'sayuran dan bua"'bua"an yang ber)arna $arena nilai gi+inya tinggi untu$ $ese"atan% =bu "amil memerlu$an tamba"an beberapa +at untu$ pertumbu"an janinnya agar se"at dan "anya dapat diperole" dari ma$anan 5a$anan diperlu$an antara lain untu$ pertumbu"an janin plasenta uterus bua" dada dan $enai$an metabolisme%ana$ aterm memerlu$an 1 ?00 g protein ##0 g lema$ I0 g $arbo"idrat dan ?0 g mineral% Dterus dan plasenta masing'masing !00 g dan !! g protein% 0ebutu"an total protein 9!0 g protein Ca 20 g &e 0 I g dan asam folat 200 Vg per "ari% Ke%)$), n ! . n n se, ri7, ri i%) $id . , !i#2 , !i#2 d n !en*)s)i K #ori d n A $ ! . n n K #ori Pro$ein K #si)! @ $ %esi Vi$ !in A Vi$ !in D Ti !in Ri%o3# (in Ni sin Vi$ !in 4 Tid . , !i# #000 !! g 0 ! gr 1# g !000 =D ?00 =D 0 I mg 1 # mg 12 mg C0 mg , !i# #200 C! g 1g 1/ g C000 =D C00 =D 1 mg 1 2 mg 1! mg 90 mg Men*)s)i 2000 I0 g 1g 1/ g /000 =D I00 =D 1 # mg 1 ! mg 1I mg 90 mg

- +i n T)%), 0eadaan umum 4erat badan Postur 6tot Pencernaan ;antung

T nd 4).)" GiAi - ,esit responsible - :ormal sesuai tinggi dan bentu$ tubu" - >ega$ tung$ai lengan lurus - 0uat $enyal sedi$it lema$ di ba)a" $ulit - :afsu ma$an bai$ - Deta$ dan te$anan normal% - >e$anan dara" normal sesuai usia% - 0eta"anan bai$ energi$

T nd K)r n+ GiAi @esu apatis @ebi" $urang (sering $urang) 4a"u menurun dada ce$ung bung$u$% @ema" jalan tida$ tega$ 0urang nafus ma$an pencernaan $urang bai$ diare sembelit Deta$ jantung ta$ ada bising cepat irama abnormal te$anan dara" mening$at% 5uda" leti" $urang

Bitalitas umum

cu$uptidur penu" semangat% *ambut 0ulit 5u$a dan le"er - 5eng$ilat $eras ta$ muda" ronto$ $epala normal% - @icin cu$up lembab )arna segar% - Larna sama licin tampa$ se"at%

4ibir

- @icin )arna bagus lembab tida$ beng$a$% - >ida$ lu$a dan selaput mera" - 5era" normal ta$ ada perdara"an - 5era" normal licin tida$ ada lu$a% - >a$ berlubang tida$ nyeri mengilat lurus dagu normal bersi" tida$ ada perdara"an% - 4ersinar bersi" selaput besar mera" tida$ ada perdara"an - >ida$ ada pembesaran - 0eras dan $emera"an - 0a$i tida$ beng$a$ normal

5ulut ,usi @ida" ,igi

tenaga muda" mengantu$ lesu% (eperti serabut ta$ meng$ilau $urus jarang muda" ronto$% 0asar $ering pucat banya$ pigmen $ering binti$'binti$ mera"% 0eabuan bersisi$ beng$a$ $e"itaman diba)a" mata sisi$ dise$itar "idung dan mulut% 0ering bersisi$ mera" dan beng$a$ lu$a disudut bibir serta bibir peca"'peca"% 4eng$a$ dan mulut $otor 5uda" berdara" 4eng$a$ mera" tua jongot membesar atau mengecil% @ubang da$ tambal ompong pisisi ta$ beraturan% (elaput dalam mata pucat mera"% Pembesaran genodo$ 4entu$ seperti sendo$ dan rapu"% 4eng$a$ nyeri betis lema"%

5ata 0elenjar 0u$u >ung$ai

1. HUKUM ISLAM TENTANG PUASA -AGI I-U HAMIL 0ondisi fisi$ seorang )anita dalam meng"adapi $e"amilan dan saat'saat menyusui memang berbeda'beda% :amun pada dasarnya $alori yang dibutu"$an untu$ memberi asupan bagi sang bua" "ati adala" sama yaitu se$itar ##00'#200 $alori per"ari untu$ ibu "amil dan ##00'#C00 $alori per"ari untu$ ibu menyusui% 0ondisi inila" yang menimbul$an $onse$uensi yang berbeda bagi para ibu dalam meng"adapi saat'saat puasa di bulan *amad"an% 7da yang merasa tida$ bermasala" dengan $eadaan fisi$ dirinya dan sang bayi se"ingga dapat menjalani puasa dengan tenang% 7da pula para ibu yang memili$i $ondisi fisi$ yang lema" yang meng$"a)atir$an $eadaan dirinya ji$a "arus terus berpuasa di bulan *amad"an begitu pula para ibu yang memili$i bua" "ati yang lema" $ondisi fisi$nya dan masi" sangat tergantung asupan ma$anannya dari sang ibu melalui air susu sang ibu% 0edua $ondisi tera$"ir memili$i $onse$uuensi "u$um yang berbeda bentu$ pembayarannya% 1. Un$). I%) H !i# d n Men*)s)i * n+ Men+., B $ir. n Ke d -i# -er") s n Dirin* S '

4agi ibu untu$ $eadaan ini ma$a )ajib untu$ mengWad"a (tanpa fidya") di "ari yang lain $eti$a tela" sanggup berpuasa% 0eadaan ini disama$an dengan orang yang sedang sa$it dan meng$"a)atir$an $eadaan dirinya% (ebagaimana dalam ayat ,-a)a ji)a di anta&a )amu ada yang sa)it atau dalam 'e&jalanan .lalu ia be&bu)a)* ma)a wajib baginya be&'uasa) sebanya) ha&i yang ditinggal)an itu 'ada ha&i/ha&i yang lain.0 (Us% 7l 4aWara"X#Y11I?) 4er$aitan dengan masala" ini =bnu Uudama" &ahimahullah mengata$an E0ami tida$ mengeta"ui ada perselisi"an di antara a"li ilmu dalam masala" ini $arena $eduanya seperti orang sa$it yang ta$ut a$an $ese"atan dirinya%F (al/-ughni1 ?J29?) 2. Un$). I%) H !i# d n Men*)s)i * n+ Men+., B $ir. n Ke d -) , H $i -i# -er") s n Dirin* d n

(ebagaimana $eadaan pertama sang ibu dalam $eadaan ini )ajib mengWad"a (saja) sebanya$ "ari'"ari puasa yang ditinggal$an $eti$a sang ibu tela" sanggup mela$sana$annya% =mam :a)a)i ra"ima"ulla" mengata$an EPara sa"abat $ami (ulama (yafiHiya") mengata$an G6rang yang "amil dan menyusui apabila $eduanya $"a)atir dengan puasanya dapat memba"aya$an dirinya ma$a dia berbu$a dan mengWad"a% >ida$ ada fidya" $arena dia seperti orang yang sa$it dan semua ini tida$ ada perselisi"an (di antara (yafiHiyya")% 7pabila orang yang "amil dan menyusui $"a)atir dengan puasanya a$an memba"aya$an dirinya dan ana$nya ma$a sedemi$ian pula ("enda$la") dia berbu$a dan mengWad"a tanpa ada perselisi"an (di antara (yafiHiyya")%HF .al/-ajmu11 CJ1// dinu$il dari majala" "l Fu&2on) 5 .Un$). I%) H !i# d n Men*)s)i * n+ Men+., B $ir. n Ke d s ' n si -) , H $i

Dalam $eadaan ini sebenarnya sang ibu mampu untu$ berpuasa% 6le" $arena itula" $e$"a)atiran ba")a ji$a sang ibu berpuasa a$an memba"aya$an si bua" "ati bu$an berdasar$an per$iraan yang lema" namun tela" ada dugaan $uat a$an memba"aya$an atau tela" terbu$ti berdasar$an percobaan ba")a puasa sang ibu a$an memba"aya$an% Pato$an lainnya bisa berdasar$an diagnosa do$ter terpercaya ba")a puasa bisa memba"aya$an ana$nya seperti $urang a$al atau sa$it '% (7l &urWon edisi 1 ta"un I) Dntu$ $ondisi $etiga ini ulama berbeda pendapat tentang proses pembayaran puasa sang ibu% 4eri$ut sedi$it paparan tentang perbedaan pendapat tersebut% D #i# )# ! * n+ !eB 'i%. n s n+ i%) )n$). !e!% * r C d, s ' .

Dalil yang diguna$an adala" sama sebagaimana $ondisi pertama dan $edua ya$ni sang )anita "amil atau menyusui ini disama$an statusnya sebagaimana orang sa$it% Pendapat ini dipili" ole" (yai$" 4in 4a+ dan (yai$" 7s'(aHdi ra"ima"umalla" D #i# )# ! * n+ !eB 'i%. n s n+ I%) )n$). !e!% * r 3id* , s ' .

Dalill yang diguna$an adala" sama sebagaimana dalil para ulama yang me)ajib$an Wad"a dan fidya" yaitu per$ataan =bnu 7bbas &adhiallahu1anhu ELanita "amil dan menyusui ji$a ta$ut ter"adap ana$'ana$nya ma$a mere$a berbu$a dan memberi ma$an seorang mis$in%F ( -*% 7bu Da)ud)

dan per$ataan =bnu GDmar &adhiallahu1anhu $eti$a ditanya tentang seorang )anita "amil yang meng$"a)atir$an ana$nya ma$a beliau ber$ata E4erbu$a dan gantinya memberi ma$an satu mud gandum setiap "arinya $epada seorang mis$in%F (al'4ai"aWi dalam Sunan dari jalan =mam (yafiHi sanadnya s"a"i") Dan ayat 7l'UurHan yang dijadi$an dalil ba")a )anita "amil dan menyusui "anyaf membayar fidya" adala" ,%an wajib bagi o&ang yang be&at menjalan)annya .ji)a me&e)a tida) be&'uasa) membaya& diyah .yaitu) membaya& ma)an satu o&ang mis)in.0 (Us% 7l' 4aWara" X#Y1 1I?) -al ini disebab$an )anita "amil dan menyusui yang meng$"a)atir$an ana$nya dianggap sebagai orang yang terca$up dalam ayat ini% Pendapat ini adala" termasu$ pendapat yang dipili" (yai$" (alim dan (yai$" 7li -asan hafid3ahullah% D #i# )# ! * n+ !eB 'i%. n s n+ I%) )n$). !en+C d, !e!% * r 3id* , den+ n diser$ i

Dalil sang ibu )ajib mengWad"a adala" sebagaimana dalil pada $ondisi pertama dan $edua yaitu )ajibnya bagi orang yang tida$ berpuasa untu$ mengWad"a di "ari lain $eti$a tela" memili$i $emampuan% Para ulama berpendapat tetap )ajibnya mengWad"a puasa ini $arena tida$ ada dalam syariHat yang menggugur$an Wad"a bagi orang yang mampu mengerja$annya% (edang$an dalil pembayaran fidya" adala" para ibu pada $ondisi $etiga ini termasu$ dalam $eumuman ayat beri$ut EZDan )ajib bagi orang'orang yang berat menjalan$annya (ji$a mere$a tida$ berpuasa) membayar fidya" (yaitu) memberi ma$an seorang mis$inZF (Us% 7l'4aWara" X#Y11I?) -al ini juga di$uat$an ole" per$ataan =bnu 7bbas &adhiallahu1anhu ELanita "amil dan menyusui ji$a ta$ut ter"adap ana$'ana$nya ma$a mere$a berbu$a dan memberi ma$an seorang mis$in%F (-*% 7bu Da)ud dis"a"i"$an ole" (yai$" 7l 4ani dalam =r)aHul ,"alil)% 4egitu pula ja)aban =bnu GDmar &adhiallahu1anhu $eti$a ditanya tentang )anita "amil yang $"a)atir ter"adap ana$nya beliau menja)ab E-enda$la" berbu$a dan memberi ma$an seorang mis$in setiap "ari yang ditinggal$an%F 7dapun per$ataan =bnu 7bbas dan =bnu GDmar &adhiallahu1anhuma yang "anya menyata$an untu$ berbu$a tanpa menyebut$an )ajib mengWad"a $arena "al tersebut (mengWad"a) suda" la+im dila$u$an $eti$a seseorang berbu$a saat *amad"an