KATA PENGANTAR

Puji serta syukur marilah kita panjatkan kepada kehadirat Allah SWT
yang telah memberikan begitu banyak nikmat yang mana makhluk-Nya pun tidak
akan menyadari begitu banyak nikmat yang telah didapatkan dari Allah SWT.
Selain itu, penulis juga merasa sangat bersyukur karena telah mendapatkan
hidayah-Nya baik iman maupun islam.
Dengan nikmat dan hidayah-Nya pula kami dapat menyelesaikan
penulisan makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan Hipospadia yang
merupakan tugas mata kuliah Sistem Perkemihan pada program studi S1
Keperawatan semester 6B di Universitas Muhammadiyah Surabaya. Penulis
sampaikan terimakasih sebesar-besarnya kepada Dosen Pembimbing mata kuliah
Sistem Perkemihan serta semua pihak yang turut membantu proses penyusunan
makalah ini.
Penulis menyadari dalam makalah ini masih begitu banyak kekurangan
dan kesalahan-kesalahan baik dari isinya maupun struktur penulisannya, oleh
karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran konstruktif untuk
perbaikan dikemudian hari.
Demikian semoga makalah ini memberikan manfaat,umumnya pada para
pembaca dan khususnya bagi penulis sendiri. Amin.

Surabaya,01 April 2015

Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................i
DAFTAR ISI ..........................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1.

Latar belakang...........................................................................................1

1.2.

Rumusan masalah......................................................................................2

1.3.

Tujuan penulisan.......................................................................................2

1.4.

Manfaat......................................................................................................2

BAB II KONSEP PENYAKIT................................................................................4

2.1.

Definisi......................................................................................................4

2.2.

Etiologi......................................................................................................4

2.3.

Klasifikasi..................................................................................................5

2.4.

Patofisiologi...............................................................................................6

2.5.

Manifestasi klinis......................................................................................7

2.6.

Pemeriksaan diagnostik.............................................................................7

2.7.

Penatalaksanaan.........................................................................................8

BAB III ASUHAN KEPERAWATAN....................................................................9

3.1.....................................................................................................Pengkajian
.................................................................................................................18
3.2..................................................................................................Analisa Data
.................................................................................................................20
3.3.................................................................................Diagnosa Keperawatan
.................................................................................................................21
3.4................................................................................Intervensi Keperawatan
.................................................................................................................22

3.5.......................................................................Pendidikan kesehatan terpilih

.................................................................................................................26
BAB IV WOC.......................................................................................................29
BAB V Pembahasan (analisa artikel jurnal).........................................................31
BAB VI ASPEK LEGAL ETIK............................................................................33
6.1..............................................................................................Identifikasi Isu
.................................................................................................................33
6.2..........................................................................................................Analisa
.................................................................................................................33
6.3.....................................................................................Membuat Keputusan
.................................................................................................................34
BAB VII PENUTUP.............................................................................................35
7.1.......................................................................................................Simpulan
.................................................................................................................35
7.2.....................................................................................Saran
.................................................................................................................35
DAFTAR PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN

1.1.

Latar belakang

Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan di mana meatus uretra

eksterna terletak di permukaan ventral penis dan lebih ke proksimal dari
tempatnya yang normal (ujung glans penis).
Hipospadia merupakan kelainan bawaan yang jarang ditemukan,
dengan angka kekerapan 1 kasus hipospadia pada setiap 250-400 kelahiran
bayi laki-laki hidup. Hipospadia terjadi pada 1 sampai 3 per 1000
kelahiran dan merupakan anomali penis yang paling sering. Pada 10%
anak laki-laki dengan hipospadia testis tidak turun. Hernia inguinalis juga
lazim ditemukan pada periode bayi lahir, diagnosis banding penoskrotum
berat dan hipospadia perineum dengan testis yang tidak turun harus
memasukkan bentuk-bentuk lain genitalia yang meragukan, terutama
maskulinisasi wanita (hiperplasia adrenal kongenital), dan disgenesasi
gonadal. Kariotip harus diperoleh pada semua penderita dengan hipospadia
dan kriptorkhisdisme. Insidensi anomalia saluran genitourinaria lain pada
laki-laki

dengan

hipospadia

rendah,

dan

dengan

kemungkinan

perkecualian kasus kasus hipospadia perineum yang lebih berat,

pemeriksaan radiografi saluran kencing tidak dibenarkan.
Fusi di garis tengan dari lipatan uretra tidak lengkap terjadi sehingga
meatus uretra terbuka pada sisi ventral dari penis. Ada berbagai derajat
kelainan letak meatus ini, dari yang ringan yaitu pergeseran pada glans,
kemudian disepanjang batang penis, hingga akhirnya diperineum.
Prepusium tidak ada pada sisi ventral yang menyerupai topi yang menutupi
sisi dorsal dari glans. Pita jaringan fibrosa yang dikenal sebagai chordee,
pada sisi ventral menyebabkan kurvatura (lengkungan) ventral dari penis.

Penanganan hipospadia mulai pada periode bayi baru lahir. Khitan

rutin harus dihindarkan karena kulit kulup zakar sering kali diperlukan
untuk reparasi kelak dalam hidupnya. Kasus-kasus hipospadia ringan
biasanya direparasi untuk alas an kosmetik saja. Tetapi dengan bertambah
beratnya kasus reparasi menjadi perlu dalam rangka untuk memungkinkan
anak mengosongkan urin dengan berdiri untuk memungkinkan fungsi
seksual dimasa depan, dan untuk menghindarkan konsekuensi psikologis
karena memiliki genetalia eksterna yang cacat. Umur ideal untuk reparasi
adalah sebelum umur 18 bulan kebanyakan anomali ini sekarang dapat
direparasi dalam suatu operasi tunggal dengan perawatan dirumah sakit
minimal, dengan demikian, trauma emosional sekarang lebih kecil
kemungkinannya atau kurang berat dibanding dengan teknik yang lama.
Reparasi hipospadia merupakan operasi yang secara tehnis banyak
permintaannya dan harus dilaksanakan oleh ahli bedah dengan pengalaman
yang luas.
1.2. Rumusan masalah
1. Bagaimana gambaran umum atau konsep penyakit mengenai
hipospadia ?
2. Bagaimana asuhan keperawatan pada penderita hipospadia ?
1.3. Tujuan penulisan
1. Untuk mengetahui dan memahami gambaran umum atau konsep
penyakit mengenai hipospadia.
2. Untuk mengetahui dan memahami asuhan keperawatan yang
diterapkan pada penderita hipospadia.
1.4. Manfaat
1. Manfaat bagi penulis

Menambah wawasan dalam memberikan asuhan keperawatan pada

klien dengan gangguan sistem perkemihan hipospadia.
2. Manfaat bagi pembaca
Sebagai tambahan pengetahuan untuk memahami
hipospadia.

tentang

BAB II
KONSEP PENYAKIT

2.1.Definisi
Hipospadia adalah suatu kelainan bawaan di mana meatus uretra eksterna
terletak di permukaan ventral penis dan lebih ke proksimal dari tempatnya
yang normal (ujung glans penis).

Hipospadia

adalah

suatu

kelainan

bawaan

congenital

dimana meatus uretra externa terletak di permukaan ventral penis dan lebih ke
proksimal dari tempatnya yang normal (ujung glans penis). (Arif Mansjoer,
2000 : 374)
Hipospadia adalah kelainan kongenital berupa kelainan letak lubang uretra
pada pria dari ujung penis ke sisi ventral. Keadaan ini dapat ringa atau ekstrem.
Sebagian bayi memperlihatkan letak meatus (lubang) uretra di daerah skrotum
atau perianus.(Corwin,2007)
Hipospadia adalah suatu anomali perkembangan di mana letak meatus
uretra lebih rendah daripada letak normal. Pada bayi laki-laki meatus terbuka di
garis tengah bawah permukaan penis atau perineum.(Bobak, 2005)
2.2.Etiologi
Penyebab yang jelas dari hipospadia belum diketahui, namun kelainan ini
juga dapat disebabkan oleh maskulinisasi inkomplit dari genetalia karena
involusi yang prematur dan sel intestisial testis. Selain itu, beberapa faktor

penyebab, meliputi faktor genetik, endokrin, dan lingkungan juga dapat

dihubungkan dalam mempengaruhi terjadinya hipospadia.
1. Faktor genetik
Sebuah kecenderungan genetik telah disarankan oleh peningkatan 8
kali lipat dalam kejadian hipospadia antara kembar monozigot
dibandingkan dengan tunggal. Kecenderungan keluarga telah dicatat
dengan hipospadia. Prevalensi hipospadia pada anak laki-laki nenek
moyang dengan hipospadia telah dilaporkan sebesar 8 %, dan 14 %
dari anak saudara dengan hipospadia juga terpengaruh.
2. Faktor endokrin
Penurunan androgen atau ketidakmampuan untuk menggunakan
androgen dapat mengakibatkan hipospadia. Mutasi alfa reductase
enziim-5, yang mengubah testosteron menjadi dihidrotestosteron,
secara signifikan telah dihubungkan dengan kondisi hipospadia.
3. Faktor lingkungan
Biasanya faktor lingkungan yang menjadi penyebab adalah polutan
dan zat yang bersifat teratogenik yang dapat mengakibatkan mutasi.
(Muttaqin, 2011)
2.3.Klasifikasi
Hipospadia
beberapa

dibagi

tipe

menjadi

menurut

letak

orifisum uretra eksternum yaitu :

1. Tipe

grandular:

meatus

terletak pada pangkal glans

penis. Pada kelainan ini
secara

klinis

umumnya

bersifat asimtomatik.

2. Tipe penil: meatus terletak antara glans penis dan skrotum.

3. Tipe penoskrotal dan tipe perineal: kelainan cukup besar, umumnya
pertumbuhan penis akan terganggu.(Muttaqin, 2011)
2.4.Patofisiologi
Hipospadia merupakan suatu cacat bawaan yang diperkirakan terjadi pada
masa embrio selama pengembangan uretra, dari kehamilan 8-20 minggu.
Perkembangan uretra in utero dimulai sekitar usia 8 minggu dan selesai dalam
15 minggu. Uretra terbentuk dari penyatuan lipatan uretra sepanjang
permukaan ventral penis. Glandula uretra terbentuk dari kanalisasi funikulus
ektoder yang tumbuh melalui glands untuk menyatu dengan lipatan uretra
yang menyatu. Hipospadia terjadi bila penyatuan di garis tengah lipatan uretra
tidak lengkap sehingga meatus uretra terbuka pada sisi ventral penis. Ada
berbagai derajat kelainan letak ini seperti pada glandular (letak meatus yang
salah pada glans), korona (pada sulkus korona), penis (disepanjang batang
penis), penoskrotal (pada pertemuan ventral penis dan skrotum), dan perineal
(pada perineum). Prepusium tidak ada pada sisi ventral dan menyerupai topi
yang menutupi sisi dorsal glans. Pita jaringan fibrosa yang dikenal sebagai
chordee, pada sisi ventral menyebabkan kurvatura (lengkungan) ventral dari
penis.
Chordee atau lengkungan ventral dari penis, sering dikaitkan dengan
hipospadia, terutama bentuk-bentuk yang lebih berat. Hal ini diduga akibat
dari perbedaan pertumbuhan antara punggung jaringan normal tubuh kopral
dan uretra ventral dilemahkan dan jaringan terkait. Pada kondisi yang lebih
jarang, kegagalan jaringan spongiosum dan pembentukan fasia pada bagian
distal meatus uretra dapat membentuk balutan berserat yang menarik meatus
uretra sehingga memberikan kontribusi untuk terbentuknya suatu korda.
Tidak ada masalah fisik yang berhubungan dengan hipospadia pada bayi
baru lahir atau pada anak-anak remaja. Namun pada orang dewasa, chordee
akan menghalangi hubungan seksual, infertilitas dapat terjadi pada hipospadia

penoskrotal atau perineal, dapat timbul stenosis meatus, menyebabkan

kesulitan dalam mengatur aliran urin, dan sering terjadi kriptorkidisme.
2.5.Manifestasi klinis
Berikut adalah beberapa manifestasi klinis yang sering dijumpai pada
pasien hipospadia :
-

Pada kebanyakan penderita terdapat penis yang melengkung ke arah

bawah yang akan

tampak lebih jelas pada saat ereksi. Hal ini

disebabkan oleh adanya chordee, yaitu suatu jaringan fibrosa yang

menyebar melalui dari meatus yang letaknya abnormal ke glans penis.
Jaringan fibrosa ini adalah bentuk rudimenter dari uretra, korpus
spongiosum dan tunika Dartos. Walaupun adanya chordee adalah salah
satu ciri khas untuk mencurigai suatu hipospadia, perlu diingat bahwa
-

tidak semua hipospadia memiliki chordee.

Terbuka urethral pada saat lahir, posisi ventral.
Kesulitan atau ketidakmampuan berkemih secara adekuat dengan
posisi berdir.

Hernia inguinalis (testis tidak turun) dapat menyertai hipospadia.

(Suriadi, 2010)

2.6.Pemeriksaan diagnostik
Diagnosis dilakukan dengan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir atau
bayi. Karena kelainan lain dapat menyertai hipospadia, dianjurkan pemeriksaan
yang menyeluruh, termasuk pemeriksaan kromosom. (Corwin, 2009)
Pemeriksaan penunjang lain yang cukup berguna meskipun jarang
dilakukan adalah pemeriksaan radiologis urografi (IVP, sistouretrografi) untuk
menilai gambaran saluran kemih secara keseluruhan dengan bantuan kontras.
Pemeriksaan ini biasanya baru dilakukan bila penderita mengeluh sulit
berkemih.

2.7.Penatalaksanaan
Dikenal banyak teknik hipospadia, yang umumnya terdiri dari beberapa
tahap, yaitu :
1. Operasi pelepasan chordee dan tunnelling
1
Dilakukan pada usia 1 2 -2 tahun. Pada tahap ini dilakukan operasi
eksisi chordee dari muara uretra sampai ke glans penis. Setelah eksisi
chordee maka penis akan menjadi lurus akan tetapi meatus uretra
masih terletak abnormal. Untuk melihat keberhasilan setelah eksisi
dilakukan tes ereksi buatan intraoperatif dengan menyuntikkan NaCl
0,9% ke dalam korpus kavernosum.
Pada saat yang bersamaan dilakukan operasi tunnelling yaitu
pembuatan uretra pada glands penis dan muaranya. Bahan untuk
menutup luka eksisi chordee dan pembuatan tunnelling diambil dari
prepusium penis bagian dorsal. Oleh karena itu hipospadia merupakan
kontraindikasi mutlak untuk sirkumsisi.

2.

Operasi
uretroplasti
Biasanya
dilakukan 6

bulan setelah

operasi pertama. Uretra dibuat dari kulit penis bagian ventral yang di
insisi secara longitudinal paralel di kedua sisi.
Beberapa teknik pada operasi hipospadia :

1.

Grade

I atau

Glanular

Hipospadia:

"The

Double Y Glanuloplasty (DYG)"

Teknik ini cocok untuk sejumlah pasien hipospadia. Ini sangat
ideal untuk pasien dengan hipospadia glanular ditandai dengan meatus
mobile. Jika meatus tidak bergerak atau tidak bisa dibawa ke ujung penis,
teknik ini kontra-indikasi.

Langkah Operasi:

Sebuah sayatan Y terbalik diuraikan pada glans.

Dua anggota badan divergen yang menorehkan sepanjang tepi atas
meatus.

Ekstremitas memanjang meluas di garis tengah ke ujung kepala

penis.
Sebuah ruang dibuat untuk uretra baru.
Sayatan Y terbalik dijahit membentuk menjadi V terbalik untuk

menjaga dua sisi yang sudutnya berlipat.

Kelenjar yang tersisa digunakan untuk membungkus uretra.

Mengalihkan kemih dan balutan diterapkan selama 24 jam saja.

2. Grade II atau Hipospadia Distal: "The Slit-seperti disesuaikan

Mathieu (SLAM) Teknik"
Teknik penutup berbasis meatal dari Mathieu adalah teknik yang
paling populer untuk perbaikan hipospadia distal.
Langkah Operasi :

Batas-batas lempeng uretra diuraikan. Sebuah sayatan berbentuk U

diuraikan. Dua sayatan sejajar di daerah glans mulai sepanjang
lempeng uretra mukosa memiliki besar yang sama, sayap glanular
lebar. Pada akhir distal, dua sayatan berkumpul seperti yang
ditunjukkan untuk memiliki celah seperti meatus dan untuk
menghindari jahitan di meatus. Dua sayatan lateral yang

menyimpang dekat meatus untuk menghasilkan flap lebar.

Gambar 1b .: Flap mobilisasi: Menggunakan gunting yang tajam,
sayatan diperdalam mulai dekat sulkus koronal, tepi kulit lateral
(tidak flap) diadakan dengan forceps bergigi halus dan fasia dan

corpus spongiosum disertakan dengan flap sebanyak mungkin.

Gambar 1c .: Angle epitel eksisi: The epitel pada proksimal dua

sudut flap dipotong menjaga fascia.

Fig.1d: Urethroplasty: Tepi flap yang tetap ke tepi konvergen
lempeng uretra 2-3 mm dari ujung distal sayatan. Urethroplasty
dilakukan dengan menggunakan 6/0 vicryl pada jarum tajam secara
terus menerus subkutikular mulai 3 mm proksimal sudut flap.
Sebuah penyegelan garis jahitan kedua secara terus menerus
dilakukan.

Gambar. 1e :. V-Eksisi: Sebuah segitiga dihapus dari ujung flap

untuk membantu memiliki celah seperti meatus.

Gambar 1f, g: Glans dan penutupan kulit: Sayap glanular didekati
sekitar uretra baru dan kulit penis ditutup. Perhatikan bahwa
meatus baru memiliki satu jahitan hanya pada 6:00.

Komplikasi: Fistula terjadi pada 2 - 5% dari pasien.

3. Grade IIIa - hipospadia proksimal: "Lateral Berbasis onlay (Pene)

Flap"

Komplikasi: 5-7% dalam bentuk fistula, glans dehiscence atau kulit

prolaps dari meatus.
4. Grade IIIb - hipospadia proksimal dengan chordee dalam: "Lateral
Berbasis Flap"
Flap berdasarkan lateral yang dapat digunakan di semua jenis
hipospadia

proksimal

lipatan

ini

dengan

suplai

darah

ganda,

menggabungkan keunggulan meatus berbasis flap, dan teknik lipatan

pedikel preputial menjadi satu prosedur tanpa perlu anastomosis
intervensi. Hal ini juga memungkinkan untuk eksisi luas chordee ventral
dan lempeng uretra (jika perlu) tanpa merusak flap.

Langkah
Operasi:

Sebuah mendalam Y berbentuk sayatan dibuat pada glans. Pusat Y

adalah di mana ujung neo-meatus akan berlokasi. Atas dua anggota
badan pendek dari Y panjang 0,5 cm. Ekstremitas vertikal panjang
Y meluas ke seluruh panjang glans penis ke sulkus koroner (Gbr. 9
a). Resultan tiga flaps yang tinggi dan inti dari jaringan lunak yang

dipotong untuk menciptakan ruang bagi neo-uretra (Gbr. 9 b).

Eksisi teliti dari setiap chordee atau band berserat dilakukan.
Jaringan fibrosa ini sangat berat di garis tengah, tetapi dapat

memperpanjang baik lateral. Meatus dinilai dan dipotong kembali

dibuat untuk memperluas meatus (Gbr. 9 c).

Strip kulit persegi panjang diuraikan memperluas proksimal dari
meatus uretra tinggal di garis tengah di skrotum untuk menghindari
berpotensi rambut kulit bantalan. Strip kulit diperpanjang distal
dan lateral oleh melengkung ke arah preputium. Hal ini
memungkinkan untuk pembentukan tabung yang sangat panjang
yang bisa mencapai ujung glans dimanapun posisi asli hipospadia

meatus adalah (Gbr. 9 d).

Sayatan kulit dilakukan

sepenuhnya

di

sekitar

meatus

meninggalkan lipatan kulit yang kecil. Meatus dibebaskan

proksimal. Kulit penis yang berdekatan ditinggikan (bukan flap).
Flap dengan gagang bunga yang digerakkan melalui dorsum penis

dan turun ke akar penis untuk menghindari rotasi penis.

Strip kulit dan manset proksimal tubularised sekitar ukuran kateter
Nelaton 10 Fr dalam uretra. Penulis lebih memilih untuk
menggunakan Vicryl 6/0 pada jarum pemotong. Penjahitan
dilakukan dari distal ke proksimal secara terus menerus
subkutikular. Beberapa memperkuat jahitan terputus biasanya
diambil untuk membentuk air tabung ketat (Gbr. 9 e).

Neomeatus tersebut kemudian dibangun oleh menjahit akhir

terminal neourethra ke V sentral dari kelenjar. Sebuah celah akhir
seperti meatus diperoleh dengan excising V kecil dari ujung neouretra.

Kemudian,

sayap

glanular

melilit

neourethra

dan

diperkirakan di garis tengah. Ketika menyelesaikan meatus lebar

mendekati normal dibuat di ujung kerucut berbentuk penis. Kontak
anastomotic panjang antara neo-meatus dan glans diciptakan oleh
glanuloplasty Y adalah penting untuk menciptakan meatus lebar
dan menghindari pasca operasi stenosis meatus. Lapisan jaringan
subkutan areolar vaskular kemudian digunakan untuk memberikan
penutup lengkap untuk neourethra (Gbr. 9 f). Kulit ditutup di garis

tengah menggunakan 6/0 Vicryl di kasur melintang terus menerus.

Hal ini membantu untuk mensimulasikan ventral raphae kulit
median normal (Gbr. 9 g). Sebuah cystocath suprapubik perkutan
dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk 10-14 hari. Balutan
kompresi

diterapkan

selama

jam

untuk

hemostasis.

Komplikasi: Fistula terjadi pada 6-12% pasien. Rotasi penis dapat

terjadi jika pedikel tidak dimobilisasi ke akar penis.
5. Tubularized menorehkan Plat Urethroplasty (TIP)
Langkah Operasi:

Sebuah jahitan traksi ditempatkan di glans hanya di luar bibir dorsal

diantisipasi neomeatus tersebut. Sebuah sayatan kulit dibatasi, dibuat 1
sampai 2 mm proksimal meatus dan kulit poros degloved ke
persimpangan penoscrotal. Jika sebagian dari uretra asli adalah
berlebihan tipis, bagaimanapun, "U" berbentuk sayatan dibuat

memanjang ke jaringan lebih sehat.

Pelat uretra dipisahkan dari sayap glans dengan sayatan paralel di
sepanjang persimpangan mereka. Sebuah tourniquet ditempatkan di
dasar penis menyediakan visualisasi yang lebih baik dari bidang
operasi. Sayap penis dimobilisasi menghindari kerusakan pada margin

lempeng uretra.
Sebuah sayatan santai dibuat menggunakan gunting di garis tengah
dari dalam meatus ke ujung piring. Sayatan tidak harus mencapai
ujung penis. Kedalaman sayatan santai tergantung pada lebar piring
dan kedalaman. Sebuah 6 Fr stent dijamin ke dalam kandung kemih.
Sebuah 7-0 polyglactin disukai untuk tubularize uretra, dengan jahitan
pertama ditempatkan kira-kira pada midglans. Tubularization selesai

dengan lapisan 2 berjalan penutupan subepitel.

Setiap dartos jaringan yang berdekatan digunakan untuk menutupi
neourethra dan kemudian pedikel dartos dikembangkan dari kulit poros

dorsal, tombol-bersembunyi, dan dialihkan ke ventrum untuk

tambahan mencakup perbaikan.

Margin koronal dari kelenjar yang didekati dengan subepitel 6-0
polyglactin. Tepi kulit kepala penis yang dijahit, dan meatus dengan 7-

0 tetes mata catgut kromik.

flaps Byars 'diciptakan dari kulit preputial untuk meniru raphe median.
Jahitan subepitel digunakan di seluruh untuk menghindari trek jahitan.
Sebuah ganti Tegaderm diterapkan. Stent akan dihapus sekitar 1
minggu kemudian.

Komplikasi: Komplikasi terjadi pada 5-35% di hipospadia distal dan upto

65% di hipospadia proksimal. Komplikasi termasuk stenosis meatus,
fistula gigih, obstruksi uretra fungsional dan chordee persisten
(kelengkungan vental penis).
6. MAGPI (Meatal Advancement and Glanuloplasty Incorporated)
Teknik ini dapat digunakan dalam hipospadia glanular dengan
ponsel meatus uretra yang dapat mendorong ke ujung kepala penis. Jika
meatus tidak cukup mobile, hasilnya kurang memuaskan.
Langkah Operasi:
Dorsal bibir distal meatus dipotong longitudinal untuk menghindari urin
membelokkan ke bawah. Dalam MAGPI klasik, sayatan ditutup melintang
(teknik Heineke Mickulicz). Jadi tepi meatus dorsal maju distal. Baru-baru
ini, beberapa ahli bedah meninggalkannya tanpa penutupan sebagai
modifikasi dari teknik Snodgrass.
Glanuloplasty yang dilakukan dengan mengangkat tepi ventral dari depan
meatus dan memutar sayap glanular diratakan ke atas dan bagian perut
dengan cara kerucut. Hal ini penting untuk reapproximate jaringan glans
secara dua lapisan dengan penutupan mendalam glans mesenkim dan
lapisan superfisial kelenjar epitel.

Komplikasi: regresi meatus dapat terjadi jika teknik ini digunakan pada
pasien dengan bergerak meatus uretra. Presisi diperlukan untuk mencapai
kelenjar kerucut.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1.Pengkajian
Anamnesa
1. Identitas klien, meliputi umur (hipospadia ditemukan pada saat
bayi baru lahir), jenis kelamin (hipospadia merupakan anomali
uretra yang paling sering terjadi pada laki-laki dengan angka
kemunculan 1:250 dari kelahiran hidup). (Brough, 2007)

2. Keluhan utama. Lubang penis tidak terdapat diujung penis,

tetapi berada dibawah atau didasar penis, penis melengkung
kebawah, penis tampak seperti berkerudung karena adanya
kelainan pada kulit dengan penis, jika berkemih anak harus
duduk.(Muslihatum, 2010)
3. Riwayat penyakit sekarang. Saat dilakukan pengkajian kondisi
pasien hiperaktif, meatus pasien terletak di bawah skrotum dan
terdapat chordee.
4. Riwayat penyakit dahulu. Tidak terkaji.
5. Riwayat keluarga. Keluarga pasien tidak ada yang mempunyai
penyakit yang sama.
6. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran: Hipospadia terjadi karena
adanya hambatan penutupan uretra penis pada kehamilan
minggu ke-10 sampai minggu ke-14. (Markum, 1991: 257)
Secara umum pada pengkajian didapatkan pancaran urine pada saat
BAK tidak lurus biasanya ke bawah, menyebar, dan mengalir melalui
batang penis sehingga anak akan jongkok pada saat BAK.
Pada hipospadia grandular/koronal, anak dapat BAK dalam posisi
berdiri

dengan

peniscrotal/perineal

mengangkat
anak

penis

berkemih

ke
dengan

atas.

Pada

jongkok.

hipospadia
Penis

akan

melengkung ke bawah pada saat ereksi.

Pemeriksaan genetalia
Palpasi abdomen untuk melihat distensi bladder atau pembesaran pada

ginjal.
Kaji fungsi perkemihan
Kaji apakah kencing pasien menetes, karena dapat menandakan
adanya sumbatan uretra dan adanya kerusakan pada ginjal.
Inspeksi adanya lekukan pada ujung penis
Pengkajian Pembedahan :
-

Perioperatif

Beberapa hal yang perlu dikaji dalam tahap perioperatif adalah

pengetahuan

tentang

persiapan

pembedahan,

kesiapan

psikologis,

pengobatan yang memengaruhi kerja obat anestesi, seperti antibiotik yang

berpotesi dalam istirahat otot, antikoagulan yang dapat meningkatkan
perdarahan, dan lain-lain.
Pemeriksaan lain yang dilakukan sebelum pelaksanaan bedah adalah
kapasitas vital, pemeriksaan elektrokardiogram, darah, leukosit, eritrosit,
hematokrit, elektrolit, pemeriksaan air kencing, albumin, blood urea
nitrogen (BUN), kreatinin, dan lain-lain untuk menentukan gangguan
sistem renal.(Aziz, 2006)
-

Intra-operatif
Salah satu hal yang perlu dikaji dalam intrabedah adalah pengaturan posisi

klien. Berbagai masalah yang terjadi selama pembedahan mencakup aspek

pemantauan fisiologis, perubahan tanda vital, keseimbangan cairan, dan
pernapasan. Selain itu, lakukan pengkajian terhadap tim dan instrumen
pembedahan serta anestesi yang diberikan.(Aziz, 2006)
Instrumen harus tersedia dalam bedah adalah sebagai berikut :
-

Set operasi urethroplasty

Lampu operasi yang memadai

NaCl 0,9%

Povidon iodin 10%

Draping steril

Benang vicryl 4,0

Cilastic stent

Cystofix set

Post-operatif
Beberapa hal yang perlu dikaji setelah tindakan pembedahan diantaranya

meliputi status kesadaran, kualitas jalan napas, sirkulasi, dan perubahan tanda
vital,

keseimbangan

elektrolit,

lokasi

pembedahan

dan

sekitarnya

(pembengkakan penis, perdarahan). Selain itu apakah pasien mengalami

dysuria dan drainage.(Aziz, 2006)
3.2.Analisa Data
Data
DS : Ibu pasien
mengatakan bahwa
pipis anaknya
merembes.
DO :
-BAK lancar tetapi

Etiologi
Maskulinisasi

Masalah
Gangguan pola

inkomplit

Gangguan

berkemih

pembentukan uretra

Obstruksi anatomis

tidak memancar.
-Letak meatus uretra di
permukaan ventral
penis.
DS : Ibu
mengatakan

pasien
anaknya

mengerang kesakitan.
DO :
P : nyeri dirasakan
beberapa saat setelah
operasi
Q : Nyeri dirasakan
seperti ditusuk tusuk
R : Nyeri terlokalisasi
di area operasi dapat
pula menyebar sekitar

Pembedahan

Luka operasi

Nyeri

Nyeri akut

penis
S : skala nyeri 6
T : sepanjang hari
(setelah pembedahan)

3.3.Diagnosa Keperawatan

Preoperatif
- Gangguan eliminasi berhubungan dengan obstruksi anatomik
- Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan prosedur
pembedahan.
- Ansietas berhubungan dengan tindakan operasi.
Intra operatif
- Risiko cedera berhubungan dengan prosedur pembedahan.
Post operatif
- Nyeri akut berhubungan dengan pembedahan.
-

Resiko perdarahan berhubungan dengan pembedahan.

3.4.Intervensi Keperawatan
Perioperatif
1. Gangguan eliminasi berhubungan dengan obstruksi anatomik
Tujuan : Eliminasi urine tidak terganggu:
-

Bau, jumlah, dan warna urine dalam rentang yang diharapkan

Tidak ada hematuria
Pengeluaran urine tidak nyeri, tidak ada kesulitan di awal

berkemih, atau urgensi

BUN, kreatimin serum dan berat jenis urine dalam batas

normal
Protein, glukosa, keton, pH, dan elektrolit urine dalam batas
normal

Kriteria hasil :
-

Intake cairan dalam rentang normal

Bebas dari ISK

Tidak ada spasme bladder
Balance cairan seimbang

Intervensi :
-

Pantau eliminasi urine meliputi frekuensi, konsistensi, bau,

volume dan warna, jika perlu.

Monitor intake dan output cairan
Manajemen eliminasi urine: mempertahankan pola eliminasi
urine yang optimum.

Monitor tanda dan gejala ISK

2. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan prosedur

pembedahan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan diharapkan
mengerti dan memahami tentang prosedur pembedahan.
Kriteria hasil :
-

Keluarga akan menyatakan pemahaman tentang penyakit,

kondisi, dan program pengobatan atau prosedur pembedahan.

Mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan oleh

perawat/tenaga medis lainnya.

Intervensi :
-

Lakukan penilaian terhadap tingkat pengetahuan pasien dan

keluarga saat ini dan pemahaman terhadap materi.

Penyuluhan : membantu pasien memahami informasi yang
berhubungan dengan proses penyakit atau prosedur

pembedahan.
Beri penyuluhan sesuai dengan tingkat pemahaman pasien,

ulangi informasi bila diperlukan.

Ciptakan lingkungan yang kondusif untuk belajar.

Berinteraksi dengan pasien dan keluarga dengan cara yang

tidak menghakimi untuk memfasilitasi pembelajaran.

3. Ansietas berhubungan dengan tindakan operasi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 1x24
jam diharapkan ansietas berkurang.
Kriteria hasil :
- Pasien dan

keluarga

mampu

mengidentifikasi

dan

mengungkapkan gejala cemas

Mengidentifikasi, mengungkapkan, dan menunjukkan teknik

untuk mngontrol cemas.

Tanda vital dalam batas normal.
Postur tubuh, ekspresi wajah,

dan

tingkat

aktivitas

menunjukkan berkurangnnya kecemasan.

Intervensi :
-

Identifikasi tingkat kecemasan pada pasien dan keluarga.

Berikan dorongan untuk mengungkapkan secara verbal pikiran

dan perasaan untuk mengeksternalisasikan ansietas.

Bantu pasien untuk memfokuskan pada situasi saat ini, sebagai
cara

untuk

mengidentifikasi

mekanisme

koping

yang

dibutuhkan untuk mengurangi ansietas.

Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama
prosedur.

Kolaborasi dengan dokter mengenai pemberian obat untuk

menurunkan ansietas, jika diperlukan.

Berikan pasien informasi mengenai prosedur pembedahan

dengan menggunakan pendekatan komunikasi terapeutik.

Intraoperatif
1. Risiko cedera berhubungan dengan prosedur pembedahan.
Tujuan : diharapkan risiko cedera akan menurun, yang dibuktikan oleh
keamanan personal, pengendalian risiko,dan lingkungan yang kondusif
serta aman.

Kriteria hasil :
- Klien terbebas dari cedera
- Klien
mampu
menjelaskan
-

faktor

risiko

dari

lingkungan/perilaku personal.
Klien terhindar dari paparan yang dapat mengancam kesehatan.

Intervensi :
-

Identifikasi faktor yang memengaruhi kebutuhan keamanan

pasien.
Memantau

dan

memanipulasi

lingkungan

fisik

untuk

memfasilitasi keamanan.
-

Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien

Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung

adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.

Postoperatif
1. Nyeri akut berhubungan dengan pembedahan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan asuhan keperawatan selama 1x24
jam diharapkan nyeri dapat dikendalikan.
Kriteria Hasil :
-

Pasien akan memperlihatkan pengendalian nyeri dan mampu

mengontrol.
Memperlihatkan teknik relaksasi secara individual yang efektif

untuk mencapai kenyamanan.

Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan skala nyeri antara

1-3.
Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang.

Intervensi :
-

Kaji (lokasi, karakteristik, durasi, kualitas, faktor presipitasi)

dan nilai skala nyeri pada skala 0-10 (0= tidak nyeri, 10 = nyeri
hebat).

Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan pasien.

Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri, seperti

suhu ruangan, pencahayaan,dan kebisingan.

Ajarkan pasien mengenai penggunaan tehnik nonfarmokologi,

misalnya hipnosis, akupresure, distraksi, imajinasi terbimbing.

Lakukan perubahan posisi, masase punggung, dan relaksasi.
Kelola nyeri pascabedah awal dengan pemberian opiat yang
terjadwal.

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgesik.

2. Risiko perdarahan berhubungan dengan pembedahan

Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam diharapkan
klien tidak mengalami perdarahan
Kriteria Hasil :
- Klien tidak menunjukkan tanda-tanda perdarahan
- Tanda-tanda vital dalam batas normal
- Luka bersih, tidak lembab dan kotor
Intervensi :
- Pantau TTV
- Monitor pasien secara ketat untuk perdarahan
- Pantau tanda dan gejala perdarahan yang persisten
- Melindungi pasien dari trauma, yang dapat menyebabkan
-

perdarahan.
Menginstrusikan kepada pasien dan keluarga mengenai tandatanda perdarahan dan tindakan yang tepat

Anjurkan pasien pada pembatasan aktifitas.

3.5.Pendidikan kesehatan terpilih

SATUAN ACARA PENYULUHAN
(SAP)
Tema

: Hipospadia

Sasaran

: Masyarakat Kalijudan Surabaya

Hari/Tanggal : Minggu, 15 Maret 2015 Surabaya

A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Setelah

dilakukan

penyuluhan

kesehatan

masyarakat

dapat

mengetahui dan mempunyai sikap yang positif tentang hipospadia.

2. Tujuan Khusus

Masyarakat mengetahui pengertian hipospadia.

Masyarakat mengetahui penyebab hipospadia.

Masyarakat mengetahui tanda dan gejala hipospadia.

Masyarakat mengetahui komplikasi pada hipospadia jika tidak

segera ditangani.

Masyarakat mengetahui penanganan yang tepat pada hipospadia.

B. Materi

Pengertian hipospadia.

Penyebab hipospadia.

Tanda dan gejala pada hipospadia.

Komplikasi pada hipospadia

Penanganan yang tepat pada hipospadia

C. Analisa situasional
1. Fasilitas

: Media leafleat

2. Sasaran

: Masyarakat Kalijudan Surabaya

3. Hari/tanggal

: Minggu, 15 Maret 2015 Surabaya

4. Waktu dan tempat

: 30 menit dan balai RT 01 RW 09

D. Langkah kegiatan
N

Waktu

Kegiatan

Kegiatan Responden

o
1

5 menit

Fase Orientasi

Menyampaikan salam

Menjawab salam pembukaan

pembukaan

Mendengarkan penyuluh

Memperkenalkan diri

menyampaikan topik dan

Menjelaskan tujuan

tujuan

Mengontrak waktu

Menyetujui kontrak waktu

yang ditentukan

20

Fase Kerja

menit

Menceritakan pengertian

Berperan aktif mendengarkan

hipospadia.

Berperan aktif bertanya

Menceritakan penyebab

tentang materi yang

hipospadia.

disampaikan

Menceritakan tanda dan

gejala pada hipospadia.

Memperhatikan dengan cermat

yang disampaikan pembicara

Menjelaskan mengenai
penanganan yang tepat pada

5 menit

hipospadia
Fase Terminasi

Menanyakan kepada

tentang materi yang

disampaikan

disampaikan kepada sasaran

Mengucapkan terima kasih

atas peran serta masyarakat

menjawab pertanyaan

Menyimpulkan materi
penyuluhan yang telah

Mengucapkan salam
penutup

Berperan aktif dalam

Mendengarkan penyampaian
kesimpulan

Menjawab salam penutup

BAB IV
WOC

Maskulinisasi inkomplit

ngguan pembentukan saluran kencing (uretra)

Prepusium tidak ada pada sisi ventral

Nyeri akut

Risiko perdarahan
Luka operasi

Risiko cidera

Ansietas

BAB V
Pembahasan (analisa artikel jurnal)
JURNAL I
Pada jurnal yang berjudul Pengaruh Pemberian Suplemen Seng (Zn) dan
Defisiensi pengetahuan
Vitamin C Terhadap Kecepatan Penyembuhan Luka Pasca Bedah di Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukoharjo mengatakan bahwa pada
suplemen kombinasi Zn dan vitamin C berpengaruh terhadap pemyembuhan luka
karena mineral Zn akan meningkatkan kekuatan tegangan penyembuhan luka
sedangkan vitamin C diperlukan untuk pembentukan kolagen bagi penyembuhan
luka. Peranan vitamin C sangat besar dala proses penyembuhan luka, karena
vitamin C perlu untuk menjaga struktur kolagen, yaitu sejenis protein yang
menghubungkan semua jaringan serabut termasuk kulit, struktur kolagen yang
baik akan dapat menyembuhkan luka.
Dalam jurnal penelitian ini berkesimpulan bahwa pemberian suplemen Zn setelah
pembedahan tidak berpengaruh terhadap kecepatan penyembuhan luka. Namun,
dengan kombinasi suplemen Zn dan vitamin C yang diberikan pasca bedah dapat
mempercepat penyembuhan luka pasca bedah.
JURNAL II
Pada jurnal yang berjudul Pengaruh Pemberian Informasi tentang Persiapan
Operasi dengan Pendekatan Komunikasi Terapeutik terhadap Tingkat
Kecemasan Pasien Pre Operasi di Ruang Bougenville RSUD Sleman
mengatakan bahwa tindakan operasi merupakan pengalaman menegangkan bagi
sebagian pasien, hal ini dikarenakan oleh takut pada anastesi, takut terhadap nyeri
dan kematian, takut tentang ketidaktahuan atau takut tentang deformitas atau
ancaman lain terhadap citra tubuh sehingga menyebabkan kecemasan.
Pendidikan pada umumnya berguna dalam mengubah pola pikir, pola bertingkah
laku dan pola pengambilan keputusan. Tingkat pendidikan yang cukup akan lebih

mudah dalam mengidentifikasi stresor dalam diri sendiri maupun dari luar dirinya
(Notoatmodjo, 2000).
Hasil dalam penelitian ini adalah terjadi perubahan tingkat kecemasan yang telah
diukur pada responden sesudah dilakukan perlakuan yang terlihat pada tabel telah
diuji secara statistik menunjukkan hasil adanya penurunan angka tendency central
sebelum dan sesudah perlakuan yaitu sebelum perlakuan angka mean 7,36 dan
sesudah perlakuan angka mean menurun menjadi 3,20 yang berarti ada penurunan
sebesar 4,16. Sedangkan simpangan baku sebelum perlakuan sebesar 3,657 dan
sesudah perlakuan sebesar 2,292 dimana ada penurunan sebesar 1,365.
Dari hasil penelitian di atas dapat disimpulkan bahwa pemberian informasi
menggunakan komunikasi terapeutik terhadap pasien pada saat sebelum operasi
dapat menurunkan tingkat kecemasan. Karena pemberian informasi dapat
mengubah pola pikir dalam mengambil keputusan.

BAB VI
ASPEK LEGAL ETIK
6.1. Identifikasi Isu
-

Menghargai otonomi (facilitate autonomy)

Suatu bentuk hak individu dalam mengatur kegiatan/perilaku dan

tujuan hidup individu. Kebebasan dalam memilih atau menerima suatu

tanggung jawab terhadap pilihannya sendiri. Prinsip otonomi menegaskan
bahwa seseorang mempunyai kemerdekaan untuk menentukan keputusan
dirinya menurut rencana pilihannya sendiri. Bagian dari apa yang
didiperlukan dalam ide terhadap respect terhadap seseorang, menurut prinsip
ini adalah menerima pilihan individu tanpa memperhatikan apakah pilihan
seperti itu adalah kepentingannya. (Curtin, 2002). Permasalahan dari
penerapan prinsip ini adalah adanya variasi kemampuan otonomi pasien yang
dipengaruhi oleh banyak hal, seperti tingkat kesadaran, usia, penyakit,
lingkungan rumah sakit, ekonomi, tersedianya informasi dan lain-lain
(Priharjo, 1995).
Contoh kasus :
Keluarga pasien kasus yang menginginkan anaknya untuk dilakukan tindakan
sirkumsisi, karena menurut kepercayaan mereka sirkumsisi tuntunan syariat
islam dan diwajibkan bagi kaum laki-laki.
6.2. Analisa
Sirkumsisi (circumcision/khitan) atau dalam Bahasa Indonesia lebih
dikenal dengan istilah sunat atau supit, merupakan tuntunan syariat Islam
yang sangat mulia dan disyariatkan baik untuk laki-laki maupun perempuan
dan tidak hanya orang islam tetapi orang-orang Yahudi, Nasrani dan agama
lainnya sekarang juga banyak yang menjalaninya karena terbukti memberikan
manfaat terhadap banyak masalah kesehatan (Hana,tahun 2008).

Sirkumsisi adalah tindakan membuang prepusium penis sehingga glans

penis menjadi terbuka. Namun, dalam kasus dengan hipospadia tidak boleh
dilakukan tindakan sirkumsisi karena sebagian kulit atau prepusium
diperlukan dalam prosedur pembedahan.
6.3.Membuat Keputusan
Memberikan informed consent, yakni memberikan informasi yang jelas
kepada keluarga bahwa tindakan sirkumsisi tidak boleh dilakukan pada pasien
dengan kasus hipospadia, serta memberikan penjelasan mengenai resiko apa
saja yang dapat terjadi jika tindakan sirkumsisi tetap dilakukan.

BAB VII
PENUTUP

7.1. Simpulan
Dari makalah di atas dapat disimpulkan bahwa hipospadia merupakan
suatu kelainan kongenital di mana letak meatus uretra di sisi ventral. Kelainan
ini disebabkan oleh faktor genetik, endokrin, serta lingkungan yang polutan
bersifat teratogenik. Kelainan ini biasanya ditandai dengan adanya chordee,
yaitu suatu jaringan fibrosa yang dapat menyebabkan melengkungnya penis,
serta ketidakmampuan dalam berkemih secara adekuat dengan posisi berdiri.
Penanganan hipospadia dengan chordee adalah dengan pelepasan chordee dan
restrukturisasi lubang meatus melalui pembedahan.
Asuhan keperawatan yang perlu dilakukan pada hipospadia adalah
melakukan

pengkajian

(pengkajian

perioperatif,

intraoperatif,

dan

postoperatif), menentukan diagnosa yang sesuai dengan hasil pengkajian,

menentukan intervensi yang sesuai dengan diagnosa sehingga masalah dapat
segera diatasi.
7.2. Saran
Demikian makalah tugas sistem integumen yang berjudul Asuhan
Keperawatan pada Hipospadia yang penulis buat. Melalui makalah ini
diharapkan dapat menambah wawasan kepada pembaca khususnya mahasiswa
keperawatan tentang pemberian asuhan keperawatan terhadap penderita
skabies dengan tepat.

Penulis menyadari dalam penyusunan makalah ini banyak kekurangan.

Maka, kritik dan saran konstruktif penulis harapkan demi terciptanya makalah
yang lebih baik.