ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

HIPOSPODIA

Disusun oleh:

1. ANGGITA EKA P
2. CAHYANI
3. INTAN IRMAWATI
4. ISJANI
5. RENDI ISMAYA
6. M. RESKI SETIAWAN
7. SRI WIYARTI
8. WIJA YANTI

AKADEMI KEPERAWATAN SAIFUDDIN ZUHRI

JL. Pahlawan No.45 (Bundran Kijang) Telp./Fax. (0234)274357 Indramayu 45212
2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan hidyah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah
yang berjudul “Hipospadia” ini dapat dipergunakan sebagai salah satu acuan,
petunjuk maupun pedoman bagi pembaca mengenai hal-hal yang berkaitan
dengannya. Makalah ini disusun dalam rangka untuk melaksanakan tugas dosen
kami dalam mata kuliah keperawatan anak.

Harapan saya semoga makalah ini membantu menambah pengetahuan dan

pengalaman bagi para pembaca, sehingga saya dapat memperbaiki bentuk maupun
isi makalah ini sehingga kedepannya dapat lebih baik.

Makalah ini saya akui masih banyak kekurangan karena pengalaman yang
saya miliki sangat kurang. Oleh karena itu harapan kepada para pembaca untuk
memberikan masukan- masukan yang bersifat membangun untuk kesempurnaan
makalah ini.

Akhir kata, kami ucapkan terima kasih kepada segala pihak yang tidak
bisa disebutkan satu-persatu atas bantuannya dalam penyusunan makalah ini.

Indramayu, April 2021

Penyusun

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................................................i
DAFTAR ISI.....................................................................................................................................................ii
BAB I................................................................................................................................................................ 1
PENDAHULUAN............................................................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.......................................................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................................................1
1.3 Tujuan....................................................................................................................................................2
1.4 Manfaat Penulisan..................................................................................................................................2
BAB II.............................................................................................................................................................. 3
TINJAUAN TEORI..........................................................................................................................................3
2.1 Pengertian Hipospadia............................................................................................................................3
2.2 Klasifikasi..............................................................................................................................................3
2.3 Etiologi...................................................................................................................................................4
2.4 Patofisiologi...........................................................................................................................................5
2.5 Gejala Klinis...........................................................................................................................................5
2.6 Pemeriksaan Penunjang..........................................................................................................................6
2.7 Komplikasi.............................................................................................................................................6
2.8 Penatalaksanaan.....................................................................................................................................7
BAB III...........................................................................................................................................................15
ASUHAN KEPERAWATAN.........................................................................................................................15
3.1 pengkajian............................................................................................................................................15
3.2 Diagnosa keperawatan..........................................................................................................................15
3.3 Intervensi.............................................................................................................................................16
BAB IV...........................................................................................................................................................21
PENUTUP......................................................................................................................................................21
A. Kesimpulan.......................................................................................................................................21
B. Saran.................................................................................................................................................21
ASUHAN KEPERAWATAN.........................................................................................................................22
PADA KLIEN AN. I DENGAN POST OP HIPOSPADIA............................................................................22
DI RUANG GOLEK RSUD INDRAMAYU..................................................................................................22
DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................................42

ii
iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hipospadia sendiri berasal dari dua kata yaitu “hypo” yang berarti “di
bawah” dan “spadon“ yang berarti keratan yang panjang.

Hipospadia adalah suatu keadaan dimana lubang uretra terdapat di penis

bagian bawah, bukan di ujung penis. Hipospadia merupakan kelainan kelamin
bawaan sejak lahir.

Hipospadia merupakan kelainan bawaan yang terjadi pada 3 diantara 1.000

bayi baru lahir. Beratnya hipospadia bervariasi, kebanyakan lubang uretra
terletak di dekat ujung penis, yaitu pada glans penis.

Bentuk hipospadia yang lebih berat terjadi jika lubang uretra terdapat di
tengah batang penis atau pada pangkal penis, dan kadang pada skrotum
(kantung zakar) atau di bawah skrotum. Kelainan ini seringkali berhubungan
dengan kordi, yaitu suatu jaringan fibrosa yang kencang, yang menyebabkan
penis melengkung ke bawah pada saat ereksi.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa pengertian hipospadia?

2. Apa etiologi hipospadia?
3. Bagaimana klasifikasi hipospadia?
4. Bagaimana manifestasiklinis hipospadia?
5. Bagaimana patofisiologi hipospadia?

1
 6. Bagaimana pemeriksaan diagnostik hipospadia?
7. Bagaimana penatalaksanaan hipospadia?
8. Bagaimana asuhan keperawatan hipospadia?

1.3 Tujuan

1. Untuk mengetahui pengertian hipospadia

2. Untuk mengetahui etiologi hipospadia
3. Untuk mengetahui klasifikasi hipospadia
4. Untuk mengetahui manifestasi klinis hipospadia
5. Untuk mengetahui patofisiologi hipospadia
6. Untuk mengetahui pemeriksaan diagnostik hipospadia
7. Untuk mengetahui penatalaksanaan hiposdia
8. Untuk mengetahui asuhan keperawatan hipospadia

1.4 Manfaat Penulisan

Manfaat penulisan makalah adalah untuk memenuhi tugas mata kuliah
Keperawatan Anak I, dan sebagai media belajar mahasiswa/i di Poltekkes
Kemenkes Tasikmalaya dalam memahami asuhan keperawatan pada klien
dengan Hipospadias.

2
 BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Pengertian Hipospadia

Hipospadia adalah anormali perkembangan ditandai dengan meatus uretra
yang terbuka ke permukaan ventral atau penis, proksimal ke ujung
kelenjar.Meatus dapat berada di mana saja dari kelenjar di sepanjang batang
penis ke skrotum atau bahkan di perineum. Chordee, yaitu kelengkungan
ventral penis, memiliki hubungan yang tidak konsisten dengan hipospadia.
Tingkat chordee akhirnya lebih signifikan dalam pengobatan bedah hipospadia
daripada di lokasi awal meatus.Sebuah hipospadia subcoronal dengan sedikit
atau tanpa chordee jauh lebih rumit untuk memperbaiki dari satu dengan

3
 chordee signifikan dan kulit ventral tidak cukup.Untuk alasan ini, ketika
membahas derajat hipospadia, itu secara klinis lebih cocok menggunakan
sistem klasifikasi yang mengacu pada lokasi meatus setelah chordee telah
dirilis. Oleh karena itu, sistem yang diusulkan oleh Barcat adalah klasifikasi
yang paling relevan secara klinis dan paling umum digunakan.

2.2 Klasifikasi
Barcat(1973) berdasarkan letak ostium uretra eksterna maka hipospadia
dibagi 3 tipe, yaitu :

1. Tipe sederhana/ Tipe anterior

Terletak di anterior yang terdiri dari tipe glandular dan coronal. Pada
tipe ini, meatus terletak pada pangkal glands penis. Secara klinis, kelainan
ini bersifat asimtomatik dan tidak memerlukan suatu tindakan. Bila meatus
agak sempit dapat dilakukan dilatasi atau meatotomi.

2. Tipe penil/ Tipe Middle

4
 Middle yang terdiri dari distal penile, proksimal penile, dan pene-
escrotal. Pada tipe ini, meatus terletak antara glands penis dan skrotum.
Biasanya disertai dengan kelainan penyerta, yaitu tidak adanya kulit
prepusium bagian ventral, sehingga penis terlihat melengkung ke bawah
atau glands penis menjadi pipih. Pada kelainan tipe ini, diperlukan
intervensi tindakan bedah secara bertahap, mengingat kulit di bagian
ventral prepusium tidak ada maka sebaiknya pada bayi tidak dilakukan
sirkumsisi karena sisa kulit yang ada dapat berguna untuk tindakan bedah
selanjutnya.

3. Tipe Posterior
Posterior yang terdiri dari tipe scrotal dan perineal. Pada tipe ini,
umumnya pertumbuhan penis akan terganggu, kadang disertai dengan
skrotum bifida, meatus uretra terbuka lebar dan umumnya testis tidak
turun.

2.3 Etiologi

Penyebabnya sebenarnya sangat multifaktor dan sampai sekarang belum

diketahui penyebab pasti dari hipospadia. Namun, ada beberapa faktor yang
oleh para ahli dianggap paling berpengaruh antara lain :

1. Gangguan dan ketidakseimbangan hormon. Hormon yang dimaksud di sini

adalah hormon androgen yang mengatur organogenesis kelamin (pria).
Atau bisa juga karena reseptor hormon androgennya sendiri di dalam
tubuh yang kurang atau tidak ada. Sehingga walaupun hormon androgen
sendiri telah terbentuk cukup akan tetapi apabila reseptornya tidak ada
tetap saja tidak akan memberikan suatu efek yang semestinya. Atau enzim

5
 yang berperan dalam sintesis hormon androgen tidak mencukupi pun akan
berdampak sama.
2. Genetika Terjadi karena gagalnya sintesis androgen. Hal ini biasanya
terjadi karena mutasi pada gen yang mengode sintesis androgen tersebut
sehingga ekspresi dari gen tersebut tidak terjadi.
3. Lingkungan Biasanya faktor lingkungan yang menjadi penyebab adalah
polutan dan zat yang bersifat teratogenik yang dapat mengakibatkan
mutasi.
PATWAY

6
7
2.4 Patofisiologi

Kelainan terjadi akibat kegagalan lipatan uretra untuk berfusi dengan

sempurna pada masa pembentukan saluran uretral embrionik. Abnormalitas
dapat menyebabkan infertilitas dan masalah psikologis apabila tidak
diperbaiki (Muscari, 2005).

Fungsi dari garis tengah dari lipatan uretra tidak lengkap terjadi sehingga
meatus uretra terbuka pada sisi ventral dari penis. Ada berbagai derajat
kelainan letak meatus ini, dari yang ringan yaitu sedikit pergeseran pada
glans, kemudian disepanjang batang penis hingga akhirnya di perineum.
Prepusium tidak ada pada sisi ventral dan menyerupai tapi yang menutup sisi
dorsal dari glans. Pita jaringan fibrosa yang dikenal sebagai chordee , pada
sisi ventral menyebabkan kurvatura (lengkungan) ventral dari penis (Anak-
hipospadia).

Hipospadia terjadi dari pengembangan tidak lengkap uretra dalam rahim.

Penyebab pasti cacat di tidak tahu tetapi diperkirakan terkait dengan pengaruh
lingkungan dan hormonal genetik (sugar, 1995). Perpindahan dari meatus
uretra biasanya tidak mengganggu kontinensia kemih. Namun, stenosis
pembukaan dapat terjadi, yang akan menimbulkan obstruksi parsial
outflowing urin. Hal ini dapat mengakibatkan ISK atau hidronefrosis (kumor,
1992). Selanjutnya, penempatan ventral pembukaan urethral bisa
mengganggu kesuburan pada pria dewasa, jika dibiarkan tidak terkoreksi

2.5 Gejala Klinis

Gambaran klinis Hipospadia   :

1. Kesulitan atau ketidakmampuan berkemih secara adekuat dengan posisi

berdiri
2. Chordee (melengkungnya penis) dapat menyertai hipospadia
3. Hernia inguinalis (testis tidak turun) dapat menyertai hipospadia (Corwin,
2009).

8
 4. Lokasi meatus urine yang tidak tepat dapat terlihat pada saat lahir
(Muscari, 2005).

2.6 Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis dilakukan dengan dengan pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir
atau bayi. Karena kelainan lain dapat menyertai hipospadia, dianjurkan
pemeriksaan yang menyeluruh, termasuk pemeriksaan kromososm (Corwin,
2009).
1. Rontgen
2. USG sistem kemih kelamin
3. BNO – IVP karena biasanya pada hipospadia juga disertai dengankelainan
kongenital ginjal
4.      Kultur urine (Anak-hipospadia)

2.7 Komplikasi

1. Dapat terjadi disfungsi ejakulasi pada pria dewasa. Apabila chordee nya
parah, maka penetrasi selama berhubungan intim tidak dapat dilakukan
(Corwin, 2009)
2. Pseudohermatroditisme (keadaan yang ditandai dengan alat-alat kelamin
dalam 1 jenis kelamin tetapi dengan satu beberapa ciri seksual tertentu)
(Ramali, Ahmad & K. St. Pamoentjak, 2005)
3. Psikis (malu) karena perubahan posisi BAK
4. Kesukaran saat berhubungan saat, bila tidak segera dioperasi saat dewasa
(Anak-hipospadia)
5. Komplikasi pascaoperasi yang terjadi :
a. Edema / pembengkakan yang terjadi akibat reaksi jaringan besarnya
dapat bervariasi, juga terbentuknya hematom/ kumpulan darah di

9
 bawah kulit, yang biasanya dicegah dengan balutan ditekan selama 2
sampai 3 hari pascaoperasi
b. Striktur, pada proksimal anastomis yang kemungkinan disebabkan oleh
angulasi dari anastomis
c. Rambut dalam uretra, yang dapat mengakibatkan infeksi saluran
kencing berulang atau pembentukan batu saat pubertas
d. Fitula uretrokutan, merupakan komplikasi yang sering dan digunakan
sebagai parameter untuk menilai keberhasilan operasi. Pada prosedur
satu tahap saat ini angka kejadian yang dapat diterima adalah 5-10%
e. Residual chordee /rekuren chrodee, akibat dari chordee yang tidak
sempurna, dimana tidak melakukan ereksi artifisial saat operasi atau
pembentukan scar yang berlebihan di ventral penis walaupun sangat
jarang
f. Divertikulum (kantung abnormal yang menonjol ke luar dari saluran
atau alat berongga) (Ramali, Ahmad & K. St. Pamoentjak, 2005),
terjadi pada pembentukan neouretra yang terlalu lebar atau adanya
stenosis meatal yang mengakibatkan dilatasi yang dilanjut

2.8 Penatalaksanaan

2.5.1 Penanganan Bedah

Kasus-kasus hipospadia ringan , di mana meatus terletak ke arah
ujung glans, mungkin tidak memerlukan operasi perbaikan dan hanya
dapat ditangani dengan observasi. Tujuan mengobati hipospadia
adalah untuk membuat penis yang lurus dengan memperbaiki setiap
lengkungan (orthoplasty), untuk membuat uretra dengan meatus
tersebut pada ujung penis (urethroplasty), untuk membentuk kembali
kelenjar ke dalam konfigurasi berbentuk kerucut lebih alami
(glansplasty ), untuk mencapai cakupan kulit kosmetik diterima penis,
dan untuk menciptakan skrotum terlihat normal.  Penis yang
dihasilkan harus sesuai untuk melakukan hubungan seksual di masa

10
depan, harus memungkinkan pasien untuk membatalkan sambil
berdiri, dan harus menyajikan penampilan kosmetik diterima.

a. Waktu operasi
Sebelum tahun 1980, perbaikan hipospadia dilakukan pada
anak-anak lebih dari 3 tahun karena ukuran yang lebih besar dari
lingga dan prosedur yang secara teknis lebih mudah, namun,
operasi kelamin pada usia ini (kesadaran genital terjadi pada sekitar
usia 18 bulan) dapat berhubungan dengan morbiditas psikologis
yang signifikan, termasuk perilaku abnormal, rasa bersalah, dan
kebingungan identitas gender.
Saat ini, kebanyakan dokter mencoba untuk memperbaiki
hipospadia ketika anak berusia 4-18 bulan, tren ke arah intervensi
sebelumnya. Ini telah dikaitkan dengan hasil yang emosional dan
psikologis yang bisa diintervensi.
Satu manfaat dalam penyembuhan luka dengan perbaikan
sebelumnya juga telah dirasakan dan mungkin memiliki dasar
dalam produksi sitokin proinflamasi mencatat penurunan pada usia
lebih muda.
Akhir perbaikan hipospadia, pada periode pubertas dan
pascapubertas, terkait dengan komplikasi, terutama fistula
urethrocutaneous, dalam hampir setengah dari pasien. Laporan
terbaru menunjukkan tingkat yang lebih tinggi komplikasi dalam 5
tahun dari pasien dalam 1 tahun pasien, menunjukkan bahwa
perbaikan sebelumnya umumnya lebih baik

b. Jenis Tehnik Tindakan bedah

Teknik-teknik khusus untuk perbaikan hipospadia  dapat

dikelompokkan secara umum, dan pendekatan untuk memperbaiki
relatif standar.

11
 Setelah sepenuhnya menilai anatomi penis, kulit batang
penis degloved untuk menghilangkan penarikan kulit, dan ereksi
buatan dilakukan untuk menyingkirkan kelengkungan apapun.
Ringan sampai sedang chordee dapat diperbaiki oleh excising
setiap jaringan fibrosa penarikan ventral atau dengan plicating
dengan tunik dorsal tubuh fisik, kompensasi untuk setiap
disproporsi ventral ke punggung. Lebih chordee parah mungkin
memerlukan grafting tubuh kopral ventral menggunakan jaringan
sintetis, hewan (subunit usus kecil), kadaver, atau autologous
(tunika vaginalis atau cangkok kulit) untuk menghindari
pemendekan berlebihan panjang penis. Pada kesempatan langka,
lempeng uretra dapat ditambatkan dan transeksi piring mungkin
diperlukan, menghalangi penggunaan jaringan uretra asli untuk
urethroplasty.◦ Urethra dapat diperpanjang dengan menggunakan
berbagai teknik. Teknik ini umumnya dikategorikan sebagai
tubularizations primer, lokal flaps kulit pedicled, teknik grafting
jaringan, atau prosedur kemajuan meatus.

Pelat tubularized menorehkan (TIP) perbaikan telah

menjadi perbaikan yang paling umum digunakan untuk hipospadia
kedua distal dan midshaft. Teknik ini merupakan tubularization
utama dari pelat uretra, dengan sayatan pada dinding posterior dari
pelat, yang memungkinkan untuk bergantung ke depan . Hal ini
menciptakan lumen diameter lebih besar dari yang akan mungkin,
menghindarkan penggunaan rutin flap atau graft untuk
menjembatani segmen sempit singkat piring uretra. Prosedur ini
telah terbukti mudah beradaptasi dengan berbagai pengaturan, dan
survei saat ini menunjukkan bahwa ini adalah prosedur pilihan
untuk perbaikan oleh urolog.

Teknik Tubularized incised plate (TIP)  . Pelat uretra

diincisi di garis tengah punggung, memperluas lebar piring dan
memungkinkan untuk bergantung ke depan untuk tubularization.
onsep umum bahwa peningkatan lapisan jaringan antara uretra dan
atasnya hasil liputan di kulit kemungkinan lebih rendah dari

12
 perkembangan selanjutnya dari fistula urethrocutaneous telah
didukung oleh studi terbaru. [15] stent uretra Sementara adalah
tambahan umum untuk perbaikan hipospadia dan dirasakan
mengurangi kemungkinan pembentukan fistula. Berbagai tabung
drainase yang berbeda telah digunakan untuk tujuan ini.

Untuk perbaikan berulang setelah operasi berhasil untuk

hipospadia ketika jaringan lokal tidak tersedia, mukosa bukal telah
digunakan untuk mencangkok uretra. Jaringan ini cocok untuk
tujuan ini karena ketersediaan, karakteristik yang mendukung
keberhasilan cangkok, dan ketahanan terhadap lingkungan yang
lembab. Stent uretra biasanya digunakan untuk drainase kandung
kemih sementara penyembuhan terjadi pada semua tapi yang paling
distal hipospadia perbaikan.

c. Langkah perbaikan Glans

Flaps umumnya dikerahkan untuk menutupi perbaikan

uretra distal, sehingga komponen ventral berbeda untuk garis
tengah dan menciptakan konfigurasi yang lebih berbentuk kerucut.
Kulit punggung kelebihan dimobilisasi untuk aspek ventral
kekurangan dari penis untuk cakupan kulit akhir.

Perbaikan transposisi penoscrotal sering dilakukan sebagai

prosedur dipentaskan karena sayatan yang diperlukan dapat
mengganggu gagang bunga vaskular untuk flaps kulit yang
digunakan dalam urethroplasty primer. Perbaikan transposisi
penoscrotal biasanya ditunda minimal 6 bulan untuk
memungkinkan pembentukan memadai pasokan jaminan darah.

Perbaikan hipospadia umumnya direncanakan sebagai

prosedur satu tahap, tetapi chordee berlebihan (terutama jika
transeksi dari pelat uretra diperlukan), ketersediaan kulit miskin,
dan ukuran phallic kecil mungkin lebih baik didekati dengan cara
bertahap. Chordee tersebut diperbaiki dan kulit digerakkan ke

13
 ventral batang penis selama tahap pertama, dan urethroplasty dan
glansplasty diperbaiki setelah tahap pertama telah sembuh
sepenuhnya.

Terapi hormonal adjuvant: Meskipun ada terapi medis

untuk koreksi hipospadia diketahui, terapi hormonal telah
digunakan sebagai pengobatan ajuvan untuk bayi dengan ukuran
phallic yang sangat kecil. Pengobatan dengan suntikan testosteron
presurgical atau krim, serta suntikan HCG, telah digunakan untuk
meningkatkan pertumbuhan penis, dan beberapa telah melaporkan
perbaikan dalam chordee dengan mengurangi tingkat keparahan
dari hipospadia. Fakta bahwa sebelum pubertas androgen terapi
dapat membatasi pertumbuhan kelamin normal pada pubertas
adalah kekhawatiran tetapi belum dikonfirmasi secara klinis.

d. Persiapan Operasi

Evaluasi preoperatif yang diperlukan termasuk

ultrasonografi (untuk meyakinkan sistem urinari atas normal) dan
standar prosedur pemeriksaan darah dan urin lengkap. Sebelum
dilakukan operasi pasien diberikan antibiotik profilaksis. Sebelum
dioperasi dilakukan uretroskopi untuk memastikan tidak ada
anomali urinary tract seperti veromontanum, valve uretra atau
striktur uretra. Jahitan traksi diletakkan di dorsal glans sehingga
tekanan yang konstan ditempatkan pada penis sehingga
mengurangi perdarahan.

e. Tindakan operasi

Cangkok kulit pertama pada uretroplasti ditemukan oleh

Nove-Joserand. Teknik ini terdiri dalam penggunaan split-
thickness graft untuk mengisi saluran di penis untuk membangun
uretra. Tekhnik ini membutuhkan stenting selama berbulan-bulan
karena kontraktur melekat pada graft split-thickness. Multiple
stenosis berganda dan striktur dapat terjadi dengan teknik ini, dan
sudah ditinggalkan. Teknik ini kemudian dipopulerkan oleh

14
McIndoe, yang merekomendasikan stent yang dibiarkan di tempat
selama 6 sampai 12 bulan untuk mengatasi kecenderungan untuk
kontraktur. Teknik ini memiliki banyak komplikasi dan tidak
digunakan untuk kasus-kasus rutin.

Thiersche dan Duplay memberikan hasil yang memuaskan

untuk perbaikan hipospadia pertama yang berhasil yang diikuti oleh
orang lain. Meskipun JP Mettauer dari Virginia melaporkan
perbaikan pertama yang berhasil hipospadia dan pembebasan dari
jaringan menyebabkan chordae.2 Ia tidak memiliki penggunaan
kateter untuk diversi urin dan tekniknya tidak diikuti oleh orang
lain. Thiersche dan Duplay melakukan perbaikan dua tahap di
mana mereka pertama reseksi jaringan yang menyebabkan chordae
dan meluruskan penis. kulit penis ditutup, dan bulan kemudian
urethra dibangun dengan membuat insisi longitudinal bawah
permukaan ventral saluran penis ke uretra, merusak kulit flaps
lateral dan menutupi salurannya.Kekurangan dari operasi ini adalah
tidak adekuat memperpanjang uretra ke ujung dari glans penis.

Suatu teknik  untuk perbaikan hipospadia diperkenalkan

oleh Cecil selama pertengahan tahun 1940, yang dianggap sebagai
fakta bahwa kulit penis yang cukup sulit untuk didapatkan dalam
kasus-kasus.Oleh karena itu setelah cordae dirilis dan meluruskan
penis, pada tahap kedua (6 bulan kemudian) uretra itu dibuat dari
kulit saluran ventral penis dengan membuat sayatan memanjang
paralel. sayatan kemudian dibuat di skrotum, dan penis itu dijahit
ke dasar skrotum, penjahitan kulit skrotum untuk tutupi penis
lateral. Penis ditinggalkan di posisi ini selama 6 sampai 8 minggu
selama uretra yang baru terbentuk dijahit.Pada tahap ketiga
skrotum dibebaskan dari penis, meninggalkan normal vaskularisasi
dari kulit skrotum pada permukaan ventral penis untuk menutup
neurouretra.

Tujuan repair hipospadia yaitu untuk memperbaiki kelainan

anatomi baik bentuk penis yang bengkok karena pengaruh adanya

15
 chordae maupun letak osteum uretra eksterna. Sehingga dua hal
pokok dalam repair hipospadia yaitu :

1. Chordectomi, melepaskan chordae sehingga penis bisa lurus

kedepan saat ereksi.
2. Urethroplasty, membuat osteum uretra eksterna diujung glans
penis sehingga pancaran urin dan semen bisa lurus ke depan

Apabila chordectomi dan urethroplasty dilakukan dalam

satu waktu operasi yang sama disebut satu tahap, bila dilakukan
dalam waktu berbeda disebut dua tahap. Hal yang harus
diperhatikan dalam operasi hipospadia yaitu usia, tipe hipospadia,
besarnya penis dan ada tidaknya cordae.Pada semua teknik operasi
tersebut tahap pertama adalah dilakukannya eksisi chordae.
Penutupan luka operasi dilakukan dengan menggunakan prepusium
bagian dorsal dari kulit penis. Tahap pertama ini dilakukan pada
usia 1,5 tahun – 2 tahun bila ukuran penis sesuai untuk usianya.
Setelah eksisi cordae maka penis akan menjadi lurus, tapi meatus
masih pada tempat yang abnormal. Pada tahap kedua dilakukan
uretroplasti yang dikerjakan 6 bulan setelah tahap pertama.

f. Teknik Hipospadia
1. Tekhnik hipospadia bagian Distal
Reparasi hipospadia jenis ini dilakukan jika v – flap dari
jadingan glans mencapai uretra normal setelah koreksi cordae,
dibuat uretra dari “flip – flop” kulit. Flap ini akan membentuk
sisi ventral dan lateral uretra dan dijahit pada flap yang
berbentuk v pada jaringan glans, yang mana akan melengkapi
bagian atas dan bagian sisi uretra yang baru.6Beberapa jahitan
ditempatkan dibalik v flap granular dipasangkan pada irisan
permukaan dorsal uretra untuk membuka meatus aslinya.
Sayap lateral dari jaringan glans ini dibawah kearah ventral
dan didekatkan pada garis tengah. Permukaan ventral penis
ditutup dengan suatu prepusium.Ujung dari flap ini biasanya
berlebih dan harus dipotong. Di sini sebaiknya

16
mempergunakan satu flap untuk membentuk permukaan
dibagian belakang garis tengah
Desain granular flap berbentuk Z dapat dilakukan untuk
memperoleh meatus yang baik secara kosmetik dan fungsional
pemotongan berbentuk 2 dilaksanakan pada ujung glans dalam
posisi tengah keatas.Rasio dimensi dari Z terhadap dimensi
glanss adalah 1 : 3, dua  flap ini ditempatkan secara horisontal
pada posisi yang berlawanan. Setelah melepaskan cordae,
sebuah flap dua sisi dipakai untuk membentuk uretra baru dan
untuk menutup permukaan ventral penis.Permukaan bagian
dalam prepusium dipersiapkan untuk perpanjangan uretra.
Untuk mentransposisikan uretra baru, satu saluran dibentuk
diatas tunika albuginea sampai pada glans.Meatus uretra
eksternus dibawa menuju glans melalui saluran ini. Bagian
distal dari uretra dipotong pada bagian anterior dan posterior
dengan arah vertikal kedua flap Trianggular dimasukkan ke
dalam fisura dan dijahit dengan menggunakan benang 6 – 0
poli glatin. Setelah kedua flap dimasukkan dan dijahit
selanjutnya anastomosis uretra pada glans bisa diselesaikan.

2. Teknik Hipospadia bagian Proksimal

Bila flap granular tidak bisa mencapai uretra yang ada,
maka suatu graft kulit dapat dipakai untuk memperpanjang
uretra. Selanjutnya uretra normal dikalibrasi untuk
menentukan ukurannya (biasanya 12 french  anak umur 2
tahun).6 Segmen kulit yang sesuai diambil dari ujung distal
prepusium. Graft selanjutnya dijahit dengan permukaan kasar
menghadap keluar, diatas kateter pipa atau tube ini dibuat
dimana pada ujung proksimalnya harus sesuai dengan celah
meatus uretra yang lama dan flap granular dengan jahitan tak
terputus benang kromic gut 6 – 0. Sayap lateral dari jaringan
granular selanjutnya dimobilisasi kearah distal untuk menutup
saluran uretra dan untuk membentuk glans kembali diatas
uretra yang baru yang akan bertemu pada ujung glans.6

17
 g. Perawatan Pasca Operasi

Setelah operasi, pasien diberikan kompres dingin pada

area operasi untuk dua hari pertama. Metode ini digunakan
untuk mengurangi edema dan nyeri dan menjaga bekas luka
operasi tetap bersih. Pada pasien dengan repair “flip – flop”
diversi urinari dilakukan dengan menggunakan kateter paling
kecil dan steril yang melewati uretra sampai ke kandung kemih.
Pasien dengan kateter suprapubic dilepas pada hari ke lima post
operatif dan di evaluasi ada tidaknya fistula.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 pengkajian

1. Identitas Klien
Nama, umur, alamat, jenis kelamin, agama, suku, no.register, tanggal
masuk, tanggal pengkajian, diagnosa medis.
2. Fisik
a. Pemeriksaan genetalia
b. Palpasi abdomen untuk melihat distensi vesika urinaria atau
pembesaran pada ginjal.
c. Kaji fungsi perkemihan
d. Adanya lekukan pada ujung penis
e. Melengkungnya penis ke bawah dengan atau tanpa ereksi
f. Terbukanya uretra pada ventral
g. Pengkajian setelah pembedahan : pembengkakan penis,
perdarahan, dysuria, drinage.

18
 3. Mental
a. Sikap pasien sewaktu diperiksa
b. Sikap pasien dengan adanya rencana pembedahan
c. Tingkat kecemasan
d. Tingkat pengetahuan keluarga dan pasien

3.2 Diagnosa keperawatan

3.2.1 Pre operasi

1. Managemen regimen terapeutik tidak efektif b.d pola perawatan
keluarga
2. Perubahan eliminasi (retensi urine) b.d obstruksi mekanik
3. Kecemasan b.d akan dilakukan tindakan operasi

3.2.2 Post Operasi

1. Kesiapan dalam peningkatan managemen regimen terapeutik
b.d petunjuk aktifitas adekuat
2. Nyeri b.d prosedur post operasi
3. Resiko infeksi b.d invasi kateter
4. Perubahan eliminasi urine b.d trauma operasi

3.3 Intervensi

a. Pre operasi
Diagnosa 1 : Managemen regimen terapeutik tidak efektif b.d pola
perawatan keluarga
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan managemen regimen terapeutik kembali efektif

19
 Intervensi Rasional
1. Jadilah pendengar yang baik untuk 1. Agar anak mampu mengekspresikan
anggota keluarga perasaannya.
2. Diskusikan kekuatan keluarga 2. Dukungan keluarga sangat penting
sebagai pendukung bagi anak
3. Monitor situasi keluarga 3. Untuk mengetahui bagaimana
keadaan keluarga tersebut.
4. Ajarkan perawatan dirumah 4. Agar tidak bergantung kepada
tentang terapi pasien perawat
5. Kaji efek kebiasaan pasien untuk 5. Kebiasaan pasien dapat
keluarga menimbulkan efek bagi
penyakitnya.
6. Dukung keluarga dalam 6. Dukungan keluarga merupakan hal
merencanakan dan melakukan yang cukup berpengaruh pada klien
terapi pasien dan perubahan gaya
hidup
7. Identifikasi perlindungan yang 7. perlindungan yang dipakai bisa juga
dapat digunakan keluarga dalam menimbulkan penyakit klien
menjaga status kesehatan sekarang.

Diagnosa 2 : Perubahan eliminasi (retensi urine) b.d obstruksi mekanik

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24jam
diharapkan retensi berkurang.

Intervensi Rasional

1. Dilakukan pencapaian
1. Untuk mengetahui pengeluaran
komperehensif jalan urine berfokus
cairan urine.
kepada inkotenensia
2. Menjaga privasi untuk eliminasi

20
 3. Menggunakan kekuatan dari
2. Agar klien terjaga.
keinginan untuk BAK di toilet
3. Agar klien terbiasa untuk BAK di
4. Menyediakan waktu yang cukup
toilet.
untuk mengosongkan bladder (10
4. Agar tidak terjadi ditensi pada urine.
menit)
5. Menyediakan perlak di kasur
6.  Monitor intake dan output
5. Untuk menjaga kebersihan klien.
6.Untuk mengetahui pengeluaran
7. Monitor distensi kandung kemih
cairan.
dengan palpasi dan perkusi
7.Untuk mengetahui masa atau tidak.

Diagnosa 3 : Kecemasan b.d akan dilakukan tindakan operasi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan cemas berkurang atau hilang

Intervensi Rasional
1. ciptakan suasana yang tenang 1. Suasana yang tenang dapat
membuat klien tenang juga.
2. Sediakan informasi dengan 2. Informasi yang tepat dapat
memperlihatkan diagnosa, tindakan dan menurunkan tingkat kecemasan klien.
prognosa dampingi pasien untuk
menciptakan suasana aman dan
mengurangi ketakutan
3. Dengarkan dengan penuh perhatian 3. Agar klien mengekspresikan
perasaannya.

21
 4. Kuatkan kebiasaan yang mendukung 4. Agar klien mengekspresikan
perasaannya.
5. Ciptakan hubungan saling percaya 5. Agar klien tidak cemas
6. Identifikasi perubahan tingkat kecemasan 6. HSP dapat membuat klien
mengontrol kecemasannya.
7. Bantu pasien mengidentifikasi situasi 7. Agar mengetahui dengan jelas
yang menimbulkan kecemasan penyebab cemas klien.

b. Post Operasi

Diagnosa 1 : Kesiapan dalam peningkatan management regimen terapeutik

b.d petunjuk aktifitas adekuat

22
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan kesiapan meningkatkan regimen terapeutik baik.

Intervensi
1. Anjurkan kunjungan anggota keluarga
jika perlu
2. Bantu keluarga dalam melakukan
strategi menormalkan situasi
3. Bantu keluarga menemukan perawatan
anak yang tepat
4. Identifikasi kebutuhan perawatan
pasien di rumah dan bagaimana
pengaruh pada keluarga
Rasional
1. Agar klien tidak merasa sendiri
2. Agar klien merasa semua yang di
alaminya baik-baik saja
3. Agar penyembuhan penyakit
berlangsung dengan cepat
4. Untuk menhetahui apa yang dapat
mempercepat penyembuhan

Diagnosa 2 : Nyeri akut b.d prosedur post operasi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan nyeri berkurang atau hilang

Intervensi
1. kaji secara komperehensif mengenai
lokasi, karakterisktik, durasi,
frekuensi, kualitas, intesitas dan faktor
pencetus
2. Observasi keluhan nonverbal dari
ketidaknyamanan
3. Ajarkan teknik relaksasi
4. Bantu pasien dan keluarga untuk
mengontrol nyeri
5. Beri informasi tentang nyeri
Rasional
1. Untuk mengetahui seberapa jauh
nyeri yang dirasakan klien
2. Untuk mempermudah menentukan
intervensi selanjutnya
3. Untuk mengurangi nyeri yang
dirasakan klien
4. Agar klien mampu mengontrol rasa
nyerinya baik dengan mandiri atau
dengan bantuan keluarga.
5. Informasi yang tepat dapat

23
 (penyebab, durasi, prosedur antisipasi mendukung klien untuk bisa
nyeri) mengontrol rasa nyerinya.
6. Observasi TTV 7. Untuk mengetahui timbulnya stres
berat akibat nyeri yang dirasakan.
7. Beri pasien posisi nyaman 7. Posisi yang nyaman dapat
membantu klien dalam pengurangan
rasa nyeri.

Diagnosa 3 : Resiko tinggi infeksi b.d invasi kateter

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama3 x 24 jam
diharapkan tidak terjadi infeksi
Intervensi Rasional
1. Catat karakteristik luka, drainase 1. Untuk mengetahui ada/tidaknya
tanda-tanda infeksi
2. Bersihkan luka dan ganti balutan 2. Teknik aseptik mencegah
dengan teknik aseptik kontaminasi masuknya bakteri
3. Bersihkan lingkungan dengan benar 3. Agar dapat mempercepat
sembuhnya luka
4. Monitor peningkatan granulasi, sel 4. Untuk mengetahui perkembangan
darah putih luka nya
5. Kaji faktor yang dapat meningkatkan 5. Untuk mengetahui faktor apa saja
infeksi yang menyebabkan terjadinya infeksi

6. Ajarkan pada pasien dan keluarga cara 6. Agar tidak bergantung pada
prosedur perawatan luka perawat.

Diagnosa 4: Perubahan eliminasi urine (retensi) b.d trauma operasi

24
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan retensi urine berkurang

Intervensi Rasional

1. Monitor intake dan output

1. Untuk mengetahui bagaimna siklus kencing
anak.
2. Monitor distensi kandung kemih
2. Untuk mengetahui ada tidaknya masa
dengan palpasi dan perkusi

25
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Hipospadia adalah anormali perkembangan ditandai dengan meatus uretra

yang terbuka ke permukaan ventral atau penis, proksimal ke ujung
kelenjar.Meatus dapat berada di mana saja dari kelenjar di sepanjang batang
penis ke skrotum atau bahkan di perineum. Chordee, yaitu kelengkungan
ventral penis, memiliki hubungan yang tidak konsisten dengan hipospadia.
Penyebabnya sebenarnya sangat multifaktor dan sampai sekarang belum
diketahui penyebab pasti dari hipospadia. Namun, ada beberapa faktor yang
oleh para ahli dianggap paling berpengaruh antara lain gangguan
ketidakseimbangan hormon, faktor genetik serta faktor lingkungan.
B. Saran

Agar anak kita tidak menderita penyakit kwashiorkor, sebaiknya

berikan nutrisi yang adekuat kepada anak, terutama kalori dan protein yang
tinggi. Sumber makanan yang mengandung protein tinggi misalnya : tahu,
tempe, telur dll.

26
27
 ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN AN. I DENGAN POST OP HIPOSPADIA

DI RUANG GOLEK RSUD INDRAMAYU

A. PENGKAJIAN

I. Biodata

A. Identitas Klien

1. Nama : An.I

2. Tempat tgl lahir/ usia : 16 Agustus 2001

3. Jenis kelamin : Laki-laki

4. Agama :Islam

5. Pendidikan :SD

6. Alamat : Indramayu

7. Tgl Masuk : 03 September 2015

8. Tgl pengkajian : 04 September 2015

9. Diagnosa medis : Hipospadia

B. Identitas Orang tua/ Wali

1. Ayah/ wali 2. Ibu

28
 a. Nama : Tn. A a. Nama : Ny.C

b. Usia : 35 tahun b. Usia : 30 Tahun

c. Pendidikan: SMP c. Pendidikan: SMA

d. Pekerjaan : wiraswasta d. Pekerjaan : Ibu rumah

tangga
e. Agama : Islam
e. Agama : Islam
f. Alamat :Indramayu
f. Alamat : Indramayu

II. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan sekarang

Keluhan Utama: Pasien mengatakan nyeri ketika buang air kecil.

Riwayat keluhan utama:

Pasien diantar oleh Ibunya pada tanggal 3 September 2015 pukul

08.00 WIB, pasien mengatakan pada saat buang air kecil tidak di ujung
penis tapi di bawah penis, pasien sebelumnya sudah dilakukan operasi di
rumah sakit patrol. Pasien mengatakan nyeri post operasi, nyeri terasa
seperti terkena benda tajam, nyeri pada daerah penis, skala nyeri 5
dengan intensitas 30 menit. Pasien mengatakan nyeri bertambah pada
saat bergerak dan buang air kecil dan nyeri berkurang pada saat tiduran,
pasien mengatakan sebelum dilakukan operasi bentuk penis
membengkok kearah skortum.

29
Keluhan pada saat pengkajian:

Pada saat pengkajian terdapat luka operasi di daerah penis, pasien

terlihat meringis kesakitan,

Riwayat Kesehatan lalu

1. Prenatal care

a. Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu: mual dan muntah

b. Imunisasi TT: baik

2. Natal

a. Jenis persalinan : normal

b. Penolong persalinan : bidan

c. Komplikasi ibu pada saat dan setelah melahirkan: Tidak ada

3. Postnatal

a. Kondisi bayi: Baik APGAR Score : 8

b. Anak pada saat lahir mengalami

 Pasien pernah mengalami penyakit : batuk, pilek dan demam

usia: 2 tahun obat : paracetamol dari dokter

 Riwayat kecelakaan:tidak ada

30
B. Riwayat Kesehatan keluarga

Genogram

11 th

Ket: klien tinggal dengan orang tuanya, pasien merupakan

anak semata wayang, di dlam keluarga yang mengambil
keputusan yaitu ayahnya (Tn.A) komunikasi di dalam keluarga
baik dan terbuka, dan pola asuh dalam keluarga juga
demokratif. Ibu klien mengatakan di dalam keluarga klien
tidak pernah mengalami keluhan yang sama dengan yang klien
rasakan. Keluarga klien tidak punya riwayat penyakit
keturunan dan tidak pernah memiliki riwayat penyakit
menular.

31
 Ket:

III. Riwayat Immunisasi

No Jenis Waktu Frekeunsi Reaksi setelah

. immunisasi Pemberian pemberian

1. BCG 1bln 1x -

2. DPT (I,II,III) 2-4 bln 3x 4 mmg

3. Polio 1-4 bln 4x 4 mmg

(I,II,III,IV)

4. Campak 9 bln 1x -

5. Hepatitis Kurang dari 4x 4 mmg

7 hari sampai
4 bln

IV. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan fisik

32
 1. Berat badan : 45 kg

2. Tinggi badan : 130 Cm

3. Waktu tumbuh gigi : 11 bulan jumlah gigi : 20buah

B. Perkembangan Tiap tahap

Usia anak saat

1. Berguling: 6 bulan

2. Duduk : 9 bulan

3. Merangkak: 9 bulan

4. Berdiri : 1 tahun

5. Berjalan : 1 tahun

6. Senyum kepada orang lain petama kali: 1 tahun

7. Bicara pertama kali: 1 tahun dengan menyebutkan: Mama, Baba, Papa

8. Berpakaian tanpa bantuan : 3 tahun

A. Pemberian ASI : 14 bulan

B. Pemberian susu formula

1. Alasan pemberian : Susu pengganti

33
 2. Jumlah pemberian : 100 cc/ 2 jam

3. Cara pemberian : Dot

Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini

Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

0-3 bulan ASI 3 bulan

3 bulan Susu Formula Sampai sekarang

7 bulan Bubur 5 bulan

1 tahun Nasi Sampai sekarang

V. Riwayat Psikososial

A. Anak tinggal bersama : Orang tau di :Rumah

B. Lingkungan berada di: Desa

C. Rumah dekat dengan: sawah tempat bermain : halaman rumah

D. Kamar pasien:Bersih

E. Rumah ada tangga: Tidak ada

F. Hubungan antar anggota keluarga: Baik

G. Pengasuh anak: Tidak ada

H. Riwayat Spiritual

34
 A. Support system dalam keluarga : Ayah dan Ibu

B. Kegiatan keagamaan : baik, orang tua selalu mengajak untuk sholat 5

waktu

I. Aktivitas sehari-hari

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

(Rumah) (Rumah sakit)

Nutrisi:

1. Selera makan Baik Menurun

Cairan:

1. Jenis minuman Susu, Air putih Susu, Air putih

2. Frekuensi minum 1500cc 700cc

3. Kebuthan cairan 2500cc 1800cc

4. Cara pemberian Gelas Gelas

Eliminasi

(BAK)

35
1. Tempat pembuangan Kamar mandi Terpasang kateter

2. Frekuensi(waktu) 5x sehari 3x sehari

3. Konsistensi Kuning Kuning keruh

4. Kesulitasn Tidak ada Tidak ada

5. Obat pencahar Tidak ada Tidak ada

(BAB)

6. Tempat pembuangan Kamar mandi Kamar mandi

7. Frekuensi(waktu) 1 x sehari 1 x 2sehari

8. Konsistensi Lembek Lembek

9. Kesulitan Tidak ada Tidak ada

10.Obat pencahar Tidak ada Tidak ada

Istirahat tidur

1. Jenis tidur

 Siang 3 jam 4 jam

 Malam 9 jam 8 jam

2. Pola tidur Baik Baik

3. Kebiasaan sebelum tidur Minum susu Minum susu

4. Kesulitan tidur Tidak ada Rewel

Personal hygiene

36
1. Mandi

 Cara Mandiri Dibantu keluarga /

perawat
 Frekuensi 3x sehari
1x sehari
 Alat mandi Lengkap
Lengkap
2. Cuci rambut

 Cara Mandiri
Dibantu ibu/perawat
3x seminggu
 Frekuensi
1x seminggu
1x seminggu
3. Gunting kuku
1x seminggu
3x sehari
4. Gosok gigi
2x sehari

Aktifitas dan mobilisasi

1. Kegiatan sehari-hari Bermain Tidak ada

2. Pengaturan jadual harian Ada Ada

3. Penggunaan alat bantu Tidak ada Tidak ada

aktifitas

4. Kesulitan pergerakan
Tidak ada Tidak ada
tubuh

Rekreasi

37
 1. Perasaan saat sekolah Senang Tidak ada

2. Waktu luang Bermain Tidak ada

3. Perasaan setelah rekreasi Senang dan Bahagia Tidak ada

4. Waktu senggang dengan Berkumpul Tidak ada

keluarga

5. Kegiatan hari libur

Berkebun Tidak ada

J. Pemeriksaan fisik

A. Keadaan Umum : Sedang

B. Kesadaran : Composmentis

C. Tanda-tanda vital : 120/90 mmHg

D. Antropoemetri : BB : 45 kg TB : 130 cm

E. Keadaan Kepala

1. Keadaan rambut dan hygiene kepala

a. Warna rambut : Hitam

b. Penyebaran : Merata

c. Mudah rontok : Tidak

d. Kebersihan rambut : Bersih

2. Benjolan/massa : Tidak ada

38
 3. Nyeri tekan : Tidak ada

4. Tekstur rambut : Halus

F. Muka

1. Simetris/ tidak : Simetris

2. Bentuk wajah : Bulat

3. Ekspresi wajah : Baik

4. Nyeri tekan : Tidak ada

5. Data lain : Tidak ada

G. Mata

1. Posisi : Sejajar

2. Pelpebrae : Normal

3. Sclera : Anikterik

4. Conjungtiva : Annemis

5. Pupil : Kontriksi

6. Ketajaman penglihatan : Baik

7. Data lain : Tidak ada

H. Hidung & sinus

1. Posisi : Simetris

39
 2. Bentuk hidung : Kecil

3. Keadaan septum : Tidak ada

4. Sekret/cairan : Tidak ada

5. Data lain : Tidak ada

I. Telinga

1. Posisi telinga :Sejajar

2. Ukuran/Bentuk : Normal

3. Aurikel : Normal

4. Lubang telinga : Bersih

5. Pemakaian alat bantu : Tidak ada

6. Nyeri tekan : Tidak ada

7. Pemeriksaan uji pendengaran:

Rinne : Baik

Weber : Baik, pendengaran telinga kanan dan kiri simetris

Swabach : Baik

8. Data lain : Tidak ada

J. Mulut

1. Gigi : Bersih

2. Lidah : Bersih

3. Bibir : Bersih

40
 4. Pemeriksaan uji pengecapan:

Manis : Baik

Asam/asin : Baik

Pahit : Baik

5. Data lain :Tidak ada

K. Tenggorokan

1. Warna mukosa tenggorokan : Merah muda

2. Nyeri tekan : Tidak ada

3. Nyeri menelan : Tidak ada

L. Leher

1. Kelenjar thyroid : Tidak ada

2. Kaku kuduk : Tidak ada

3. Kelenjar Limfe : Tidak ada

4. Data lain : Tidak ada

M. Thorax dan pernafasan

1. Bentuk dada :Region

2. Irama pernafasan :Resikuler

3. Pergerakan dada/compliance :Simetris

4. Tipe pernafasan :Normal

5. Vocal fremitus : Normal

41
 6. Massa/nyeri : Tidak ada

7. Suara nafas : Normal

8. Suara tambahan : Tidak ada

9. Data lain :Tidak ada

N. Jantung

1. Ictus cordis : Normal

2. Pembesaran jantung :Tidak ada

3. Bunyi Jantung :S1 dan S2 Reguler

4. Bunyi Jantung tambahan :Tidak ada

5. Data lain :Tidak ada

O. Abdomen

1. Membuncit/distensi :Tidak ada

2. Luka/lesi :Tidak ada

3. Massa/nyeri tekan :Tidak ada

4. Hepar :Normal

5. Peristaltik usus : Normal

6. Bunyi perkusi : Normal

7. Bising usus : 10x/menit

8. Data lain :Tidak ada

42
P. Genetalia dan anus
Q. Pasien berjenis kelamin laki-laki dan genetalianya. Terpasang Dower
Catheter. Terdapat luka bedah pada penis dan terbalut kassa steril.
Luka tampak bersih, tidak ada rembesan darah, dan tidak ada tanda-
tanda inflamasi. Pasien menyatakan nyeri pada penis karena bekas
operasi. Pasien tampak menhan nyeri.

P: nyeri timbul saat diam atau bergerak

Q: nyeri seperti terkena benda tajam
R: nyeri pada penis
S: skala nyeri 5
T: intensitas 30 menit

R. Ekstremitas

Atas

1. Pergerakan kanan/kiri : Normal

2. Kekuatan otot kanan/kiri : 5 5

3. Tonus otot kanan/kiri ; Lemas

4. Akral :Hangat

5. Reflek : Bisep positif

6. Nyeri :Tidak ada

7. Turgor kulit :Baik

Bawah

43
 1. Pergerakan/ gaya berjalan : Terhambat

2. Kekuatan otot kanan/kiri : 5 5

3. Tonus otot kanan/kiri :Lemas

4. Akral : Hangat

5. Reflek : Patella positif, Babinski positif

6. Nyeri tekan :Tidak ada

7. Turgor kulit : Baik

8. Edema ; Tidak ada

S. Status neurologi

1. Saraf-saraf cranial (Nervus 1 -12)

 NI : fungsi penciuman baik
 N II : Fungsi penglihatan baik
 N III : Pergerakan bola mata baik
 N IV : Pergerakan bola mata baik
 NV : Menutup rahang dan mengunyah baik
 N VI : Pergerakan mata ke atas dan ke bawah baik
 N VII : Pergerakan otot baik
 N VIII : Fungsi pendengaran baik
 N IX & N X : Uji reflex GAG negative
 N XI : Kemampuan mengangkat bahu kanan dan
kiri baik
 N XII : Lidah simetris

2. Tanda-tanda meningeal
 Kaku kuduk : Positif

44
  Brudzkinski I : Brudzkinski
 Kernigha : Positif

K. Pemeriksaan tingkat perkembangan (0-6 tahun) dengan menggunakan

DDST : suspect

L. Test Diagnostik (laboratorium, foto rontgen, CT Scan, EEg,ECG)

Hematologi Hasil Nilai normal Interpretasi

Leukosit 2,0 10ˆ³/μL 5,0-10,0 Menurun

10ˆ³/μL
4.62 10ˆ⁶/μL
Eritrosit 4,0-5.0 10ˆ⁶/μL Normal

Hemoglobin 12.8 g/dl 12,0-14,0 g/dl Normal

Hematokrit 36.9 % 40-50% Normal

45
 Netrofil 8.36 10^3/µL 2.20-4.80 Meningkat
10^3/µL

Limfosit 3.87 10^3/µL 1.30-2.90 Meningkat

10^3/µL
MCV 79.9 fL 80.0-99.0 fL Menurun

MPV 5.6 fL 7.2-10.4 fL Menurun

M. Terapi

N. Cefotaxime 2x 500 mg
O. Ranitidin 2 x25 mg
P. Novalgin 2x 300 mg

46
X. ANALISA DATA

Post operasi

No. Data Etiologi Masalah

1. DS : Hipospadia Nyeri akut

- Pasien menyatakan nyeri

pada penis karena bekas dilakukan tindakan operasi
operasi.

P: nyeri timbul saat diam luka jahitan pada kemaluan

atau bergerak pasien mengeluh nyeri
pada jahitan setelah
Q: nyeri seperti terkena operasi
benda tajam

R: nyeri pada penis nyeri dirasakan ketika

jahitan pasien ditekan,
S: skala nyeri 5 d miring, dan perpindah

T: intensitas 30 menit
skala nyeri 5
DO:

- Terdapat luka bedah pada

nyeri akut
penis dan terbalut kassa
steril.
- Luka tampak bersih,
tidak ada rembesan
darah, dan tidak ada

47
 tanda-tanda inflamasi.
- Pasien tampak menahan
nyeri
- Nadi: 100 x/ menit

DS: Proses pembedahan Risiko Infeksi

hipospadia
2. Pasien menyatakan nyeri
pada penis karena bekas
operasi
DO:
Luka insisi didaerah penis
- Terdapat luka bedah pada
penis dan terbalut kassa
Inkontinuitas jaringan
steril. terputus
- Luka tampak bersih,
tidak ada rembesan
Luka terbuka
darah, dan tidak ada
tanda-tanda inflamasi.
- Pasien tampak menahan Port de entry
nyeri
- Suhu: 36,60C
Resiko infeksi

XI. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanggal teratasi Paraf dan

ditemukan nama jelas

1. Nyeri akut b.d agen cidera fisik 18 April 2021

(proses pembedahan)

48
 Risiko infeksi b.d luka post
2. 18 April 2021
pembedahan

XII. PERENCANA KEPERAWATAN

Tanggal No Diagnosa Tujuan dan kriteria Rencana Tindakan Paraf

. Keperawatan hasil dan
nama
(PES) jelas
Setelah dilakukan 1. Kaji tingkat nyeri
18-20 1. Nyeri akut b.d
April agen cidera tindakan secara komprehensif
2021 fisik (proses keperawatan 2. Kaji tanda-tanda vital
pembedahan)
selama 3x 24 jam, 3. Berikan posisi yang
diharapkan nyeri nyaman
pada pasien 4. Ajarkan terapi non
berkurang sampai farmakologi (napas
hilang dengan dalam)
kriteria hasil: 5. Kolaborasi pemberian
1. Pasien analgetik
menyatakan
nyeri
berkurang
2. Skala nyeri
menurun (3)
3. Intensitas
menurun 20
menit
4. Istirahat
meningkat 8
jam/hari
5. Menuntaskan
aktivitas

49
 meningkat

Setelah dilakukan 1. Kaji tanda-tanda vital

18-20 2.
April tindakan 2. Kaji luka post operasi
2021 keperawatan meliputi kebersihan dan
selama 3x 24 jam, tanda-tanda infeksi
tidak terjadi infeksi 3. Lakukan perawatan
pada pasien dengan luka dengan prinsip
kriteria hasil: steril
1. Tidak ada 4. Anjurkan keluarga
tanda-tanda untuk menjaga area
inflamasi post operasi tetap
(rubor, bersih dan kering
kalor, 5. Kolaborasi pemberian
dolor) antibiotik
2. Suhu dalam
batas
normal
(36,5-
37,50C)

50
51
XIII. PELAKSANAAN (CATATAN PERKEMBANGAN)

Hari/tgl/ja No. Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan

m DX nama jelas

18 April 1. 1. Mengkaji tingkat nyeri

2021
2. Mengkaji tanda-tanda vital
3. Mengajarkan teknik napas dalam

12.30- 13.00
2. 1. Mengkaji tanda-tanda vital
2. Mengkaji luka post operasi

19 April 1. 1. Mengkaji tingkat nyeri

2021
2. Mengkaji tanda-tanda vital
09.00-10.30 3. Mengajarkan teknik napas dalam
4. Mengkolaborasi analgetik Novalgin 300 mg IV

2. 1. Mengkaji tanda-tanda vital

2. Mengkaji luka post operasi
3. Mengkolaborasi antibiotik Cefotaxime 500 mg
IV

20 April 1. 1. Mengkaji tingkat nyeri

2021
2. Mengkaji tanda-tanda vital
06.00- 07.30 3. Mengajarkan teknik napas dalam
4. Mengkolaborasi analgetik Novalgin 300 mg IV

2. 1. Mengkaji tanda-tanda vital

2. Mengkaji luka post operasi
3. Mengkolaborasi antibiotik Cefotaxime 500 mg
IV

52
XIV. EVALUASI

No. Hari/tgl/jam Evaluasi hasil (SOAP) (mengacu pada tujuan) Paraf dan
DX nama jelas
S: Pasien menyatakan masih merasakan nyeri
18 April
2021 dengan skala 5 pada rentang 1-10
O:
- RR: 24 kali/menit
- Nadi: 96 kali/menit
Dx.1
- Pasien masih tampak menahan nyeri

A: Nyeri belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi

- Kaji tingkat nyeri

- Kaji tanda-tanda vital
- Ajarkan teknik napas dalam
- Kolaborasi pemberian Novalgin 2x 300 mg

S: pasien menyatakan daerah sekitar post operasi

18 April
2021 tidak gatal dan panas
O:

53
 - Nadi: 96 kali/menit
- Suhu: 36,60C
- Balutan luka post operasi tampak bersih,
tidak kemerahan, tidak bengkak

Dx. A: Resiko infeksi teratasi sebagian

2
P: Lanjutkan intervensi

- Kaji tanda-tanda vital

- Kaji luka post operasi
- Kolaborasi pemberian Cefotaxime 2x 500
mg

Dx.1 19 April S: Pasien menyatakan nyeri berkurang menjadi skala

2021
3
O:
- RR: 20 kali/menit
- Nadi: 88 kali/menit
- Suhu: 360C
- Pasien tampak lebih relaks
A: Nyeri teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi

- Kaji tingkat nyeri

- Kaji tanda-tanda vital
- Kolaborasi pemberian Novalgin 2x 300 mg

Dx.2 19 April S: Pasien menyatakan daerah sekitar post operasi

2021
tidak gatal dan panas
O:
- Nadi: 88 kali/ menit
- Suhu: 360C
- Balutan luka post operasi tampak bersih,
tidak ada tanda-tanda infeksi (kemerahan,

54
 bengkak, panas, nyeri)

A: Resiko infeksi teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi

- Kaji tanda-tanda vital

- Kaji luka pos operasi
- Lakukan perawatan luka
- Kolaborasi pemberian Cefotaxime 2 x 500
mg IV

Dx.1 20 April S: Pasien menyatakan nyeri berkurang menjadi skala

2021
2
O:
- RR: 20 kali/menit
- Nadi: 88 kali/menit
- Suhu: 360C
- Pasien tampak lebih relaks
A: Nyeri teratasi

P: Hentikan intervensi

Dx.2 20 April S: Pasien menyatakan daerah sekitar post operasi

2021
tidak gatal dan panas
O:
- Nadi: 88 kali/ menit
- Suhu: 360C
- Balutan luka post operasi tampak bersih,
tidak ada tanda-tanda infeksi (kemerahan,
bengkak, panas, nyeri)

A: Resiko infeksi teratasi sebagian

P: Hentikan intervensi

55
 DAFTAR PUSTAKA

https://www.academia.edu/20049045/Asuhan_Keperawatan_Anak_dengan_Hipospadia

https://id.scribd.com/presentation/405120597/Askep-Hipospadia-Pada-Anak

https://digilib.esaunggul.ac.id/asuhan-keperawatan-hipospadia-pada-anak-di-ruang-ika-1-rspad-
gatot-soebroto-jakarta-2017-11042.html

56