PROSEDUR INFORMED CONSENT

Rumah Sakit
Universitas Airlangga
Surabaya

NO. DOKUMEN

NO. REVISI

HALAMAN

/UN3.24/KD/2013

00

1/2

DITETAPKAN OLEH,
DIREKTUR
Standar Prosedur
Operasional

TANGGAL TERBIT
MEI 2013
Prof.Muh.Dikman Angsar,dr,SpOG(K)
NIK. 139070842

PENGERTIAN

Informed Consent artinya adalah mengatakan setuju dengan bebas dan

rasional diberikan pengobatan dan tindakan setelah mendapatkan
informasi dan dimengerti dari Dokter.

TUJUAN

Umum :
Sebagai langkah acuan penerapan pemberian informasi tindakan.
Khusus :
1. Sebagai perlindungan hukum untuk tenaga medis dalam
melakukan tindakan.
2. Sebagai kesepakatan suatu perjanjian tindakan.

KEBIJAKAN

1. Undang Undang nomor . 23 Tahun 1992 tentang kesehatan

2. Surat Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1333 Tahun 1999
tentang Penetapan Standar Pelayanan Rumah Sakit
3. Peristi (Perinatal Resiko Tinggi)

PROSEDUR

a. Dokter memberikan penjelasan tentang, maksud dan tujuan

tindakan, kemungkinan komplikasi, teknik tindakan.
b. Bila keluarga setuju dibuatkan surat perjanjian yang sudah tersedia
c. Keluarga diminta membubuhkan tanda tangan dan nama terang
d. Dokter juga membubuhkan tanda tangan
e. Bila pasien menolak tindakan yang diberikan, keluarga diminta
memberikan tanda tangan.

PROSEDUR INFORMED CONSENT

Rumah Sakit
Universitas Airlangga
Surabaya
UNIT TERKAIT

NO. DOKUMEN

NO. REVISI

HALAMAN

/UN3.24/KD/2013

00

2/2

NICU IRD
VK bersalin

DOKUMEN TERKAIT