SURAT PERNYATAAN TIDAK BEKERJA/ TIDAK MEMPUNYAI PEKERJAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama

: .........................................................

NPWP

: .........................................................

Alamat

: .........................................................

dengan ini menyatakan bahwa selama tahun 2011 tidak mempunyai pekerjaan/ tidak
bekerja dan sanggup menerima akibat hukum apabila ternyata dikemudian hari Surat
Pernyataan ini terbukti tidak benar.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
tekanan/paksaan dari pihak manapun.

Purwokerto,tgl
Wajib Pajak

2012

Materai

.....................................................

Keterangan :
1. Digunakan oleh Wajib Pajak Orang Pribadi yang berstatus sebagai
pegawai/karyawan yang dalam Tahun 2011 tidak mempunyai pekerjaan/tidak
bekerja.
2. Formulir ini tidak wajib dilampirkan dalam SPT Tahunan PPh Orang Pribadi 1770 S
atau 1770 SS tetapi hanya sebagai pemberitahuan bahwa selama tahun 2011 tidak
bekerja.