No.

Pemeriksaan
1.
Visus
2.
Lapang pandang
3.

Bola mata
Ukuran
Letak
Gerakan

Suprasilia

4.

Palpebra
Superior

5.

Palpebra
Inferior

6.

Konjungtiva
bulbi

7.

Kornea

8.

Bilik mata depan

9.

Iris

10.

Pupil

11.

Lensa

Edema
Hiperemi
Papil
Entropion
Silia
Pseudoptosis
Sikatrik
Silia
Trikiasis
Hiperemi
Edema
Injeksi
konjungtiva
Injeksi siliar

Oculi dextra
Oculi sinistra
1/300
6/6
Tidak
dapat Normal
diperiksa
Normal
Ortoforia
Baik ke segala
arah, nistagmus (-)
Dalam
batas
normal.
Madarosis ( - )
Dalam batas
normal
Normal
-

Normal
Ortoforia
Baik ke segala
arah, nistagmus (-)
Dalam
batas
normal.
Madarosis ( - )
Dalam batas
normal
Normal
-

+
Keruh
Permukaan datar
Infiltrat (-)
Dangkal
Hifema (-)
Hipopion (-)
Warna coklat
Iridodenesis (-)
Iridodialisis (-)
Sinekia (-)
Bundar sentral
Anisokor
7mm
(-)

Jernih
Permukaan datar
Infiltrat (-)
Dalam
Hifema (-)
Hipopion (-)
Warna coklat
Iridodenesis (-)
Iridodialisis (-)
Sinekia (-)
Bundar sentral

Bentuk
Simetris
Ukuran
Refleks
cahaya
langsung
Refleks
(-)
cahaya tidak
langsung
Keruh

2mm
(+)
(+)
Dalam

batas

12.
13.
14.
15.

Letak
TIO (digitalis)
Iris shadow test
Slit lamp dengan fluorescein
Funduskopi

Subluksasi
T+2
+
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

normal
Intak
T+0
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan