Anda di halaman 1dari 15

BAB I

PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Trauma tumpul pada mata dan daerah orbita dapat menyebabkan kerusakan pada
dinding tulang orbita yang relatif tipis. Trauma secara langsung (direct) maupun tidak
langsung (indirect) dapat menyebabkan fraktur pada tulang orbital. Daerah tulang orbita yang
paling rentan terhadap trauma adalah dinding inferior dan medial. Apabila fraktur terjadi
hanya pada dinding orbita, dapat terjadi suatu kondisi yang disebut blow-out fracture atau
blow-in fracture. Pada blow-out fracture apabila tekanan pada daerah orbita cukup kuat,
maka dapat terjadi penurunan isi orbita ke tempat terjadinya fraktur, biasanya terjadi
penurunan isi orbita ke sinus maksillaris. Blow-out fracture dapat juga terjadi bersama fraktur
tulang zygomaticus, atau fraktur daerah midfacial sepert fraktur Le Fort II dan Le Fort III.
Blow-out fracture sebagian besar terjadi karena trauma tumpul pada daerah orbita, biasanya
terjadi akibat kecelakaan olahraga atau akibat perkelahian. Umumnya benda tumpul yang
menyebabkan trauma memiliki ukuran yang lebih besar dari diameter daerah orbital, seperti
kepalan tangan, bola tennis, dan dashboard mobil. (Warden and Lieberman, 2002)
1.2. Pertanyaan Makalah
1. Apa definisi dari Blow-out fracture ?
2. Bagaimana anatomi dari Orbita ?
3. Apa saja etiologi dari Blow-out fracture ?
4. Bagaimana patofisiologi dari Blow-out fracture ?
5. Apa saja gejala dan tanda klinis Blow-out fracture ?
6. Apa saja klasifikasi dari Blow-out fracture ?
7. Pemeriksaan apa yang dilakukan untuk kasus Blow-out fracture ?
8. Bagaimana tatalaksana dari Blow-out fracture ?
9. Apa komplikasi dari Blow-out fracture ?
10. Bagaimana prognosis dari Blow-out fracture ?
1

1.3. Tujuan Makalah


1. Untuk mengetahui definisi dari Blow-out fracture.
2. Untuk mengetahui anatomi Orbita.
3. Untuk mengetahui etiologi dari Blow-out fracture.
4. Untuk mengetahui patofisiologi dari Blow-out fracture.
5. Untuk mengetahui gejala dan tanda klinis dari Blow-out fracture.
6. Untuk mengetahui klasifikasi dari Blow-out fracture.
7. Untuk mengetahui pemeriksaan apa saja yang dilakukan untuk kasus Blow-out
fracture.
8. Untuk mengetahui tatalaksana dari Blow-out fracture.
9. Untuk mengetahui komplikasi apa saja dari Blow-out frcacture Orbital.
10. Untuk mengetahui prognosis dari Blow-out fracture Orbital.
1.4. Manfaat Makalah
Manfaat dari makalah ini adalah untuk menambah pengetahuan calon dokter gigi
umum terkait dengan Blow-out fracture Orbital, terutama hubungannya dalam bidang Bedah
Mulut.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Fraktur dinding orbital adalah terputusnya kontinuitas antara jaringan-jaringan pada
dinding orbital dengan atau tanpa penglibatan tulang-tulang di daerah sekitarnya. Blow-out
fracture

merupakan

fraktur

tulang

dasar

orbita

yang

disebabkan

peningkatan tiba-tiba dari tekanan intraorbital tanpa keterlibatan rima


orbita. Blow-out fracture sebagian besar terjadi pada dasar orbita dan
sebagian kecil terjadi pada dinding medial dengan atau tanpa disertai
fraktur dasar orbita. Fraktur tulang dasar orbita yang disertai pergeseran ke atas
biasanya disertai juga dengan fraktur kraniofacial luas yang melibatkan rima orbita. Tipe ini
tidak sesuai dengan teori hidraulik dan Buckling sehingga tidak termasuk blow-out
fracture murni (Silva & Rose, 2011; Gennaro dkk, 2012).

Gambar 1. Fraktur Blow-Out

2.2. Anatomi Orbita

Rongga orbita berbentuk seperti buah pear dengan volume + 30 ml pada orang
dewasa. Permukaan orbita memiliki tinggi + 35 mm dan lebar + 45 mm. Lebar maksimal
orbita terletak 1 cm dibelakang batas orbita anterior. Jarak antara permukaan orbita dengan
apex orbita pada orang dewasa bervariasi yaitu 40 45 mm (American Academy of
Ophthalmology staff, 2011-2012a).
Dinding orbita dibentuk oleh tujuh tulang yaitu tulang frontal, sphenoid, maksila,
lakrimal, ethmoid, palatina dan zigomatik. Bagian superior atau atap orbita dibentuk oleh
tulang frontal dan tulang sphenoid ala minor. Bagian medial dibentuk oleh tulang maksila,
lakrimal, ethmoid dan tulang sphenoid ala minor. Sebagian besar dinding medial dibentuk
oleh tulang ethmoid. Struktur tipis dari dinding medial (paper-thin structure) sesuai dengan
namanya yaitu lamina papyracea. Bagian lateral disusun oleh tulang zigomatik dan the
greater wing dari tulang sphenoid. Dinding lateral merupakan dinding yang paling tebal dan
kuat. Dinding inferior atau dasar orbita disusun oleh tulang maksila, zigomatik dan palatina.
Dasar orbita merupakan atap dari sinus maksilaris (Eva & Whitcher, 2004; American
Academy of Ophthalmology staff, 2011-2012a).
Terdapat enam otot ekstraokular yang berfungsi menggerakkan bola mata yaitu dua
otot oblik dan empat otot rektus. Masing-masing memiliki fungsi primer dan sekunder
kecuali otot rektus lateral dan medial yang hanya memiliki fungsi primer. Fungsi dari masingmasing otot tersebut dapat dilihat pada tabel (Moore & Agur, 2002; Ilyas, 2009).

Otot
Rektus lateral
Rektus medial
Rektus superior
Rektus inferior
Oblik superior
Oblik inferior

Fungsi Primer
Abduksi
Adduksi
Elevasi
Depresi
Intorsi
Extorsi

Fungsi Sekunder
Adduksi dan intorsi
Adduksi dan extorsi
Abduksi dan depresi
Abduksi dan elevasi

Tabel 1. Otot-otot ekstra okuler dan fungsinya masing-masing (American Academy of Ophthalmology staff,
2005)

Formanen optikum terletak pada apex rongga orbita yang dilalui oleh saraf optik,
arteri ophtalmika, vena ophtalmika dan saraf simpatis yang berasal dari pleksus karotid.
Fisura orbita superior di sudut orbita atas temporal dilalui oleh saraf lakrimal (N.V), saraf
frontal (N.V), saraf troklear (N.IV), saraf okulomotor (N.III), saraf nasosiliar (N.V), abdusen
(N.VI), arteri oftalmika dan vena oftalmika. Fisura orbita inferior terletak di dasar tengah

temporal orbita, dilalui oleh saraf dan arteri infra orbita. Fosa lakrimal terletak di sebelah
temporal atas. (Moore & Agur, 2002; Ilyas, 2009).
Nervus cranialis III mempersarafi musculus levator palpebra superior, musculus
rektus superior, musculus rektus inferior, musculus rektus medialis, musculus oblik inferior.
Nervus cranialis IV mempersarafi musculus oblik superior. Nervus cranialis VI mempersarafi
musculus rektus lateralis (Moore & Agur, 2002; Ilyas, 2009).
Orbita terutama memperoleh darah arterial dari arteri ophtalmika, dibantu juga oleh
arteri infraorbitalis. Otot ekstraokuler mendapatkan perdarahan dari cabang arteri
ophthalmika. Muskulus rektus lateral dan oblik inferior juga mendapatkan perdarahan dari
cabang arteri lakrimal dan arteri infraorbital. Arteri sentralis retina menembus nervus optikus
dan melintas didalamnya untuk meninggalkannya di diskus nervus optikus. Cabang arteri
sentralis retina meluas pada permukaan dalam retina (Moore & Agur, 2002; Eva & Whitcher,
2004)
Penyaluran darah balik dari orbita terjadi melalui vena opthalmika superior dan
inferior yang melintas melewati fissura orbitalis superior dan langsung memasuki sinus
cavernosus. Vena sentralis retina bermuara langsung dalam sinus cavernosus tetapi kadangkadang bersatu dengan salah satu vena ophthalmika (Moore & Agur, 2002).

Gambar 2. Tulang orbita, dilihat dari depan (American Academy of Ophthalmology, 2011-2012

Gambar 3. A. Dinding lateral tulang orbita. B. Dinding medial tulang orbita (American Academy of
Ophthalmology staff, 2011-2012a

Gambar 4. Dasar tulang orbita (American Academy of Ophthalmology staff, 2011-2012a)

2.3. Etiologi
Blow-out fracture disebabkan oleh trauma tumpul tak langsung pada orbita yang
merupakan mekanisme proteksi untuk mengurangi tekanan intraorbita yang meningkat secara
6

tiba-tiba dengan dekompresi melalui bagian paling lemah dari dinding orbita yaitu dasar
orbita dan dinding medial orbita. Blow-out fracture dapat terjadi karena kecelakaan lalu
lintas, kecelakaan kerja, kecelakaan olahraga, terjatuh atau karena kekerasan. Trauma
maksilofasial sering terjadi pada mereka yang tidak mengenakan sabuk pengaman saat
mengendarai mobil, terutama terjadi pada negara berkembang (Joseph & Glavas, 2011).
2.4. Patofisiologi
Mekanisme dari blow-out fracture masih belum jelas, namun ada dua teori yang
menjelaskan mekanisme ini yaitu teori Buckling dan Hidraulik. Teori Buckling ini pertama
kali dinyatakan oleh LeFort dan 70 tahun kemudian ditegaskan kembali oleh Fujino. Teori ini
menyatakan suatu konduksi dimana jika suatu benturan langsung mengenai rima orbita, maka
akan ditransfer menuju tulang yang paling lemah dan tipis, khususnya dasar orbita dan
menyebabkan fraktur di daerah ini. Waterhouse pada tahun 1999 mempelajari teori ini lebih
mendalam dimana benturan pada rima orbita menyebabkan fraktur yang besar dari dinding
dasar dan dinding medial orbita. Fraktur ini sering menyebabkan herniasi dari isi orbita
(Zubair & Touseef, 2005; Chaudhry, 2010).
Teori hydraulic dikemukakan oleh Pfeiffer pada tahun 1943. Teori ini menyatakan
pukulan yang diterima bola mata ditransmisikan menuju dinding orbita sehingga
menyebabkan fraktur. Waterhouse juga mempelajari teori ini lebih mendalam dimana terjadi
fraktur kecil pada anterior dan mid medial tulang dasar orbita akibat benturan pada bola mata.
Herniasi dari isi orbita juga sering terjadi (Long & Tan, 2002; Zubair & Touseef, 2005;
Chaudhry, 2010; Silva dkk, 2011; Thiagarajan & Ulaganathan, 2012).
Blow-out fracture dapat terjadi murni atau berhubungan dengan trauma yang lain.
Trauma lain misalnya fraktur zigomatik kompleks, fraktur nasoethmoidal kompleks, fraktur
maksila dan panfacial. Penderita blow-out fracture murni hanya sebesar 28,6% (Zubair &
Touseef, 2005).
2.5. Gejala Dan Tanda Klinis
Penderita blow-out fracture sering mengeluh nyeri intraokular, mati rasa pada area
tertentu di wajah, tidak mampu menggerakkan bola mata, melihat ganda bahkan kebutaan.
Tanda klinis dari blow-out fracture murni adalah edema, hematoma, enophtalmus, restriksi
gerakan bola mata, anasthesia infraorbital, trauma nervus cranialis dan emphysema dari
orbita dan palpebra (Zubair & Touseef, 2005; Kahana dkk, 2008; American Academy of
Ophthalmology staff, 2011-2012b).
7

Jenis fraktur tulang dasar orbita pada anak-anak berbeda dengan pada orang dewasa.
Fraktur tulang dasar orbita pada anak-anak terdapat ekimosis dan eritema minimal. Fraktur
tulang dasar orbita yang terjadi merupakan jenis trapdoor dimana muskulus rektus inferior
dan soft tissue perimuskular terjepit sehingga menimbulkan keterbatasan gerak bola mata,
mual dan muntah. Hal ini disebabkan karena elastisitas yang tinggi dari tulang orbita anakanak sehingga prolaps dari jaringan orbita terjepit kuat dalam tulang yang mengalami fraktur.
Jaringan dan otot yang terjepit menyebabkan diplopia berat dan oculocardiac reflex
(Bansagi & Meyer, 2000; Chaudhry, 2010; Wang, 2010; Gennaro dkk,
2012).
2.6. Klasifikasi
Blow-out fracture yang terjadi tanpa disertai fraktur rima orbital disebut Pure blowout fracture, sedangkan blow-out fracture yang terjadi bersamaan dengan fraktur rima
orbital disebut Impure blow-out fracture. Blow-out fracture biasanya terjadi pada tulang
dasar atau medial dari orbital, karena daerah ini merupakan daerah yang paling lemah, tetapi
tidak menutup kemungkinan fraktur ini terjadi pada dinding superior atau lateral. Oleh karena
itu blow-out fracture dapat diklasifikasikan menjadi blow-out fracture superior, inferior,
medial, dan lateral. Blow-out fracture superior biasanya hanya terjadi pada orang yang
mengalami pneumatisasi pada tulang atap orbita. Fraktur pada dinding lateral orbita jarang
terjadi karena tulang pada daerah ini cendrung lebih tebal, dan ditunjang oleh otot, oleh
karena itu apabila terjadi fraktur pada dinding lateral biasanya diikuti fraktur pada daerah
lain, atau tenaga trauma yang terjadi pada orbita sangat besar. (Mathur, Taylor and Patel,
2014)
2.7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang penting dilakukan untuk menegakkan diagnosa blowout fracture adalah CT Scan kepala dengan potongan coronal dan sagital. Hasil CT Scan
dapat memperlihatkan tulang yang mengalami fraktur, ukuran fraktur dan keterlibatan otot
ekstraokular (American Academy of Ophthalmology staff, 2011-2012b).
CT scan kepala dilakukan dengan irisan kecil (2-3 mm) dengan fokus pada dasar
orbita dan optik canal. Ukuran dan bentuk fraktur yang terlihat tidak hanya untuk
menentukan diagnosa klinis namun juga menentukan rencana operasi. Penyebab proptosis
dapat terlihat dari CT scan apakah karena perdarahan orbita yang memerlukan penanganan
segera atau karena empisema orbita. CT scan dapat mendeteksi musculus rektus yang terjepit
8

dengan melihat pergeseran otot ke daerah fraktur dengan atau tanpa pergeseran tulang
(Joseph & Glavas, 2011).

Gambar 5. CT scan potongan koronal pada pasien anak-anak menunjukkan soft tissue yang terjepit dan distorsi
muskulus rektus inferior pada fraktur tipe trapdoor pada medial dasar orbita (Banzagi & Meyer, 2000)

Gambar 6. CT scan pasien dewasa dengan > 50% fraktur tulang dasar orbita dan herniasi soft tissue (Parbhu
dkk, 2008)

Blow-out fracture sering berhubungan dengan emphysema intraorbital. Gambaran ini


terlihat jelas pada hasil rontgen kepala tampak depan dimana terdapat area lucent pada
superior orbita seperti gambaran alis mata hitam. CT scan kepala merupakan standar baku
emas pada blow-out fracture namun rontgen kepala sering merupakan pemeriksaan
penunjang awal yang dilakukan pada kasus trauma orbita. Gambaran alis mata hitam pada
rontgen kepala merupakan satu-satunya petunjuk adanya blow-out fracture sehingga harus
diberi perhatian khusus saat pasien pertama kali datang ke unit gawat darurat dengan riwayat
trauma orbita (Feyaerts & Hermans, 2009).

Gambar 7. Rontgen kepala tampak depan memperlihatkan tanda alis mata hitam pada mata kiri (tanda panah
panjang). Atap dari sinus maksilaris memperlihatkan irregularitas ringan dibandingkan mata kanan namun
fraktur tidak tampak jelas. Area lucent di sebelah lateral memperlihatkan udara ekstrakranial di fossa temporal
dan infratemporal (Feyaerts & Hermans, 2009).

2.8. Penatalaksanaan
Evaluasi ABC (airway, breathing and circulation) selalu dilakukan pada setiap kasus
trauma wajah karena trauma pada daerah wajah sangat potensial menyebabkan gangguan
ABC. Pengamanan ABC harus dilaksanakan segera setelah pasien datang. Pemeriksaan dan
penatalaksanaan trauma awal dilaksanakan setelah ABC pasien terkendali (Gleinser, 2010).
Kasus blow-out fracture sebagian besar tidak memerlukan tindakan operasi. Blow-out
fracture orbita biasanya hanya diobservasi 5-10 hari untuk melihat penyerapan hematom.
Pemberian steroid oral 1 mg/kgBB/hari selama 7 hari pertama dapat mengurangi edema dan
resiko diplopia yang disebabkan kontraktur dan fibrosis musculus rektus inferior (American
Academy of Ophthalmology staff, 2011-2012b).
Penderita blow-out fracture disarankan untuk tidak meniup hidung mereka selama
beberapa minggu untuk mencegah emphysema orbita. Dekongestan hidung sering digunakan
sebagai pencegahan. Antibiotika profilaksis digunakan untuk mencegah selulitis orbita jika
fraktur menyebabkan hubungan langsung obita dengan rongga sinus (Joseph & Glavas,
2011).
Indikasi operasi pada blow-out fracture masih kontroversial, namun beberapa indikasi
yang disarankan untuk dilakukan operasi adalah adanya diplopia, enophtalmus, fraktur luas
yang melibatkan setengah dari dasar orbita dan hasil CT scan menunjukkan adanya otot yang
terjepit dan tidak ada perbaikan klinis dalam 1-2 minggu. Operasi dilakukan pada diplopia
dengan restriksi gerakan ke atas dan atau ke bawah 300 dari posisi primer dengan hasil forced
10

duction test positif dalam 7-10 hari setelah trauma. Hal ini menunjukkan jaringan yang
terjebak mempengaruhi fungsi musculus rektus inferior. Diplopia bisa bertambah parah
setelah dua minggu sehubungan dengan edema orbita, dan perdarahan. Vertikal diplopia akan
persisten jika dalam waktu dua minggu tidak dilakukan tindakan (Joseph & Glavas, 2011;
American Academy of Ophthalmology staff, 2011-2012b).
Enophtalmus lebih dari 2 mm atau secara kosmetik mengganggu penderita
merupakan indikasi dilakukannya operasi. Enophtalmus biasanya tertutupi oleh edema orbita
pada saat awal trauma bahkan hingga beberapa minggu setelahnya sehingga pengukuran yang
teliti sangat diperlukan. Pengukuran enopthalmus dengan eksopthalmometer harus diulang
bila edema orbita sudah berkurang yang biasanya terjadi 10 hari hingga 2 minggu setelah
trauma. Jika enopthtalmus terjadi pada fraktur dasar orbita yang besar, maka tindakan operasi
dapat mencegah terjadinya enophtalmus yang lebih besar di kemudian hari (Furuta dkk,
2006; American Academy of Ophthalmology staff, 2011-2012b).
Fraktur luas yang melibatkan setengah dari dasar orbita, khususnya jika melibatkan
fraktur luas dinding medial karena berhubungan dengan kosmetik dan deformitas fungsional
memerlukan tindakan operasi. Fraktur yang luas ini ditakutkan akan menyebabkan
enopthalmus susulan. Hasil CT scan yang menunjukkan adanya otot yang terjepit dan tidak
terjadi perbaikan klinis dalam 1-2 minggu juga merupakan indikasi tindakan operasi (Furuta
dkk, 2006; Joseph & Glavas, 2011; American Academy of Ophthalmology staff, 20112012b).
Pasien pediatri umumnya diperlukan tindakan operasi karena musculus rectus inferior
terjepit sangat kuat diantara celah fraktur. Pergerakan vertikal bola mata sangat terbatas dan
hasil CT-scan menunjukkan musculus rektus inferior terletak di sinus maksilaris. Pergerakan
bola mata dapat merangsang oculocardiac reflex, nyeri, mual dan bradikardia. Tindakan
operasi harus segera dilakukan untuk melepaskan otot yang terjebak. Hasil akhir pergerakan
bola mata semakin baik bila semakin cepat dilakukan operasi karena dapat mengurangi
fibrosis otot (Bansagi & Meyer, 2000 ; American Academy of Ophthalmology staff, 20112012b; John, 2012).

11

Gambar 8. A. Pasien usia 13 tahun mengalami trauma tumpul pada mata kiri. Mata kiri tidak dapat digerakkan
ke atas. B. CT scan potongan coronal menunjukkan fraktur kecil pada dasar orbita dan musculus rektus inferior
prolaps menuju sinus maksilaris. C. Reposisi musculus rektus inferior. D. Dua bulan post operasi (American
Academy of Ophthalmology staff, 2011-2012b).

Waktu untuk dilakukan operasi pada blow-out fracture sebenarnya masih merupakan
kontroversial. Beberapa ahli menyarankan operasi dilakukan 3 hari setelah trauma bila
terdapat diplopia dan enophtalmus. Dulley B dkk menyarankan operasi 10-14 hari setelah
trauma sedangkan Putamen dkk menyarankan 4-6 bulan menunggu hingga diplopia dan
enopthalmusnya stabil. Namun beberapa ahli menyatakan operasi akan lebih mudah
dilakukan dalam beberapa minggu dibandingkan beberapa bulan karena sikatrik akan
menyulitkan operasi sehingga tindakan operasi pada blowout fracture sebaiknya dilakukan
dalam dua minggu setelah trauma (Kakati dkk, 2010; American Academy of Ophthalmology
staff, 2011-2012b).
Pendekatan operasi blow-out fracture melalui transkutaneus, transantral, insisi
infrasiliar atau insisi konjungtiva (fornik inferior). Kombinasi dengan kantolisis lateral dapat
juga dilakukan. Pendekatan melalui palpebra inferior melalui tahapan elevasi periorbita dari
dasar orbita, melepaskan jaringan yang prolaps, kemudian menempatkan implan pada fraktur.
Implan berfungsi untuk mencegah adhesi berulang dan mencegah prolaps jaringan orbita
(Joseph & Glavas, 2011 ; American Academy of Ophthalmology staff, 2011-2012b).
Tehnik endoskopi dengan transmaxilla dan transnasal juga dapat dikerjakan.
Keuntungan dari tehnik endoskopi adalah visualisasi fraktur lebih akurat, insisi kecil, insisi
wajah dapat dihindari, diseksi soft tissue minimal, mengurangi lamanya rawat inap, hasil baik
12

secara kosmetik. Perkembangan sistem miniplate dan mikroplate serta variasi implan metalik
orbita telah memajukan penatalaksanaan fraktur dasar orbita yang luas dan tidak stabil.
Implan orbita dapat berupa alloplastik (porous polyethylene, supramid, gore-tex, teflon,
silicon sheet, titanium mesh) ataupun autogenous (tulang kranial, iliaka, fascia) (Metzger
dkk, 2006; Ducic & Verret, 2009; American Academy of Ophthalmology staff, 2011-2012b;
Thiagarajan & Ulaganathan, 2012).
2.9. Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi akibat trauma awal maupun terapi pembedahan. Komplikasi
dari operasi blow-out fracture adalah penurunan tajam penglihatan atau kebutaan, diplopia,
undercorrection / overcorrection dari enophtalmus, retraksi palpebra inferior, hipoesthesia
nervus infraorbita, infeksi, ekstrusi implan, lymphedema dan kerusakan sistem aliran air mata
(Joseph & Glavas, 2011; American Academy of Ophthalmology, 2011-2012b).
Komplikasi yang dapat terjadi karena trauma awal adalah pergeseran bola mata,
selulitis orbita dan kebutaan. Pergeseran bola mata dapat terjadi karena proptosis, pergeseran
vertikal, pergeseran horizontal, herniasi traumatik menuju sinus maksilaris dan enophtalmus.
Proptosis dapat disebabkan haematom dan pembengkakan jaringan orbita yang dapat
diresorpsi spontan. Bila terjadi hematoma subperiosteal, kemungkinan akan terjadi proptosis
persisten. Pergeseran vertikal sering terjadi pada fraktur orbital karena hematom. Pergeseran
horizontal terjadi bila terkena ligamen medial atau terjadi pergeseran kompleks nasoethmoidal. Pergeseran ini juga terjadi bila margin lateral orbita bergeser ke lateral
(Chaudhry, 2010).
Herniasi traumatik yang terjadi biasanya menuju sinus maksilaris. Komplikasi ini
sangat jarang, terjadi hanya jika defek pada dasar orbita sangat besar. Enophtalmus
merupakan komplikasi yang paling sering terjadi pada blow-out fracture namun sering
tetutupi oleh edema dan hematom. Enophtalmus dapat terjadi karena perluasan rongga orbita,
atropi lemak, kontraktur sikatrik dan traksi ke belakang oleh otot yang terjepit. Pergeseran
bola mata umumnya terjadi karena perubahan volume orbita atau pendorongan mata ke
belakang. Implikasinya pada saat dilakukan eksplorasi orbita, dilakukan perbaikan defek
untuk mengembalikan volume awal dari orbita dan melepaskan otot yang terjepit (Simon
dkk, 2005; Chaudhry, 2010).
Blow-out fracture menyebabkan hubungan langsung antara orbita dan sinus sehingga
beresiko terjadi selulitis orbita bila terdapat sinusitis. Sumbatan aliran darah meningkatkan
13

resiko ini. Fraktur dasar orbita menyebabkan suplai darah ke lemak infraorbita berkurang
sehingga terjadi selulitis anaerob. Selulitis orbita merupakan kondisi yang serius karena dapat
menyebabkan kebutaan, trombosis sinus kavernosus, meningitis dan abses cerebral (Simon
dkk, 2005; Chaudhry, 2010).
Kebutaan yang terjadi karena trauma pada bola mata dan pada nervus optikus. Trauma
pada bola mata ini dilaporkan terjadi pada 30% kasus fraktur tulang orbita. Penurunan tajam
penglihatan dapat terjadi pada perdarahan retrobulbar, adanya benda asing dan fragmen
tulang yang mengenai nervus optikus (Simon dkk, 2005).
2.10. Prognosis
Prognosis umumnya baik, bila dilakukan penatalaksanaan yang tepat. Visus umumnya
baik pasca pembedahan blow-out fracture, kecuali jika terdapat komplikasi saat pembedahan,
misalnya terkenanya saraf optik. Tindakan yang dilakukan dengan hati-hati disertai
pemahaman struktur anatomis yang baik akan memberikan hasil yang baik, meskipun tidak
dapat mengembalikan struktur yang normal seperti sebelum trauma, namun tidak
memperburuk kondisi pasien, terutama fungsi penglihatan (Salam & Toukhy, 2009).

BAB III
KESIMPULAN

Blow-out fracture merupakan fraktur tulang dasar orbita yang


disebabkan

peningkatan

tiba-tiba

dari

tekanan

intraorbital

tanpa

keterlibatan rima orbita. Blow-out fracture sebagian besar terjadi pada


dasar orbita dan sebagian kecil terjadi pada dinding medial dengan atau
tanpa disertai fraktur dasar orbita. Blow out fracture sering terjadi pada
dewasa muda dan jarang terjadi pada anak-anak. Blow-out fracture disebabkan
oleh trauma tumpul tak langsung pada orbita yang merupakan mekanisme proteksi untuk
mengurangi tekanan intraorbita yang meningkat secara tiba-tiba dengan dekompresi melalui
bagian paling lemah dari dinding orbita yaitu dasar orbita dan dinding medial orbita.

14

Mekanisme dari blow-out fracture masih belum jelas, namun ada dua teori yang menjelaskan
mekanisme ini yaitu teori buckling dan hydraulic.
Diagnosis dari blow-out fracture ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang. Penderita mengeluh nyeri intraokular, mati rasa pada area
tertentu di wajah, tidak mampu menggerakkan bola mata, melihat ganda bahkan kebutaan.
Pemeriksaan fisik dari penderita blow-out fracture murni didapatkan edema, hematoma,
enophtalmus, restriksi gerakan bola mata, anasthesia infraorbital, trauma nervus cranialis.
Hasil rontgen kepala memperlihatkan gambaran alis mata hitam sedangkan pemeriksaan CT
scan memperlihatkan tulang dasar orbita atau dinding medial yang mengalami fraktur, ukuran
fraktur dan keterlibatan otot ekstraokular. Diagnosis banding dari blow out fracture adalah
Zygomaticomaxillary complex fracture (ZMC) dan Naso-orbito-ethmoidal fracture (NOE).
Kasus blow-out fracture sebagian besar tidak memerlukan tindakan operasi. Indikasi
yang disarankan untuk dilakukan operasi adalah adanya diplopia, enophtalmus, fraktur luas
yang melibatkan setengah dari dasar orbita dan hasil CT scan menunjukkan adanya otot yang
terjepit dan tidak ada perbaikan klinis dalam 1-2 minggu. Komplikasi dapat terjadi akibat
trauma awal maupun terapi pembedahan. Prognosis blow out fracture umumnya baik, bila
dilakukan penatalaksanaan yang tepat.

DAFTAR PUSTAKA
1. Pratiwi, Lina. Fraktur Tulang Orbita (Maksilo Fasial). 2013. Jakarta.
2. Fraktur Orbit. Tersedia di : https://www.scribd.com/doc/275599763/Fraktur-Orbita#download
3. Fraktur Dasar Orbita Blow Out. Tersedia di : https://www.scribd.com/doc/38283702/Blow-OutOke#download
4. Yuliastini, N.S. Blow Out Fracture. Tersedia di :
https://www.academia.edu/5252457/Sarpus_Blow_Out_Fracture_6?auto=download
5. Fraktur Dinding Inferior Orbital. Tersedia di :
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24690/4/Chapter%20II.pdf

15