Short Case

Katarak Matur OD
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Keidya Twintananda , S.Ked
04084821517030

Pembimbing:
dr. Sri Daryati, Sp.M

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2016

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama

: Tn YA

Umur

: 40 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Bangsa

: Indonesia

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Talang Jambi

Tanggal Pemeriksaan : 1 Februari 2016

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Penglihatan mata kanan kabur sejak + 8 bulan yg lalu
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
+ 8 bulan yang lalu, pasien mengeluh penglihatan mata kanan kabur
seperti berasap. Penglihatan kabur dirasakan terus menerus sepanjang
hari, saat melihat dekat maupun jauh. Pasien juga mengeluh silau, mata
merah (-), nyeri (-), mata berair (-), gatal (-), keluar kotoran mata (-),
melihat ganda (-), melihat pelangi disekitar sumber cahaya (-).
+ 1 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit, penglihatan mata
kanan semakin kabur hingga mengganggu aktivitas sehari-hari. Mata
merah (-), nyeri (-), mata berair (-), gatal (-), keluar kotoran mata (-),
melihat ganda (-), melihat pelangi disekitar sumber cahaya (-). Pasien
belum berobat sebelumnya, kemudian pasien berobat ke RS Khusus Mata
Masyarakat
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
Riwayat operasi mata sebelumnya (-)
Riwayat memakai kacamata (+)
Riwayat trauma pada bola mata (-)

3
Riwayat menggunakan obat-obatan dalam jangka waktu yang lama (-)
Riwayat darah tinggi (-)
Riwayat kencing manis (-)
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran

: baik
: compos mentis

Tekanan darah

: 120/70 mmHg

Nadi

: 90 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup

Frekuensi napas

: 20 kali/menit

Suhu

: 36,8o C

b. Status Oftalmologis

Visus

Okuli Dekstra
< 1/60 ph (-)

Okuli Sinistra
6/30 ph 6/6

P = N+0

P = N+0

Tekanan
intraokular

KBM

Ortoforia

GBM
Palpebra

Tenang

Tenang

Konjungtiv
a
Kornea

Tarsal: tenang
Bulbi: tenang
Jernih

Tarsal : tenang
Bulbi: tenang
Jernih

BMD

Sedang

Sedang

Iris

Gambaran baik

Gambaran baik

Pupil

Bulat, central, refleks cahaya

(+), diameter 3 mm

Bulat, central, refleks cahaya

(+), diameter 3 mm

Lensa

Keruh, ST (-)

Jernih

Tidak bisa dinilai

RFOS (+)

Papil

Tidak bisa dinilai

Makula

Tidak bisa dinilai

Bulat, batas tegas, warna

merah, c/d 0,3 dan a:v 2:3
Refleks Fovea (+)

Retina

Tidak bisa dinilai

Segmen
Posterior
Refleks
Fundus

4. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium
Keratometri
Biometri
USG orbita

Kontur pembuluh darah

baik, eksudat (-), darah (-)

5. Diagnosis Kerja

Katarak Senilis Matur OD

6. Tatalaksana
o Informed consent
o Menjelaskan pada pasien bahwa pandangan kedua mata yang kabur
disebabkan katarak pada lensa mata kanan
o Menjelaskan pada pasien bahwa katarak tidak dapat diobati dengan
obat tetapi dapat disembuhkan dengan operasi dan pemberian lensa
tanam pada mata
o Menjelaskan pada pasien mengenai pentingnya operasi ekstraksi
katarak, jenis tindakan, persiapan, kelebihan dan kekurangan
o Menjelaskan tentang komplikasi yang akan terjadi apabila tidak
dioperasi, kemungkinan lensa akan mencair, isi lensa akan keluar,
menimbulkan reaksi peradangan dan peningkatan tekanan bola mata
o Menjelaskan tentang komplikasi yang mungkin timbul selama operasi
dan pascaoperasi.
o Pro ECCE + IOL
7. Prognosis

LAMPIRAN

o Quo ad vitam

: bonam

o Quo ad functionam

: dubia ad bonam