PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln.Banda Aceh-Medan Km 8,5 Aceh Besar

SURAT KETERANGAN
Sehubungan dengan adanya pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
( JKN ) di Puskesmas Ingin Jaya bulan Januari 2015, maka dengan ini kami
melakukan pembelian BMPH yang tidak tersedia di E-catalog dan Fornas
antara lain :
N

Nama obat

Kegunaan

Dampak jika tidak ada

o.
1.

Topidryl sirup

Sirup Obat batuk

Batuk tidak bisa sembuh

2.

Gentalex Zalf

Antibiotik topikal

Infeksi tidak berkurang

3.

Skizon Zalf 10 gr

Mengurangi Inflamasi kulit Gatal

akibat
Eksim
dan
yang
disebabkan
oleh dermatitis tidak berkurang
kondisi
seperti
eksim,dermatitis dan alergi

4.

Boraginol N Supp

Hemorrhoid(wasir),luka
Hemorrhoid
(Wasir)
dan
terkoyak pada anus,prolaps perdarahan
tidak
dapat
anus(penyembulan selaput berkurang atau disembuhkan
lender dubur keluar melalui
lubang
dubur)periproltitis,perdara
han akibat wasir dan
pruritusani(gatal-gatal
pada anus/dubur)

5.

Tetagram inj

Anti tetanus

6.

Calos Kaplet

7.

Omeroxol tab

Omeroxol sirup

Bisa menyebabkan pasien

tetanus
Pencegahan
dan Kekurangan
kalsium
dan
pengobatan
gangguan osteopoprosis tidak teratasi
metabolism
atau
kekurangan kalsium seperti
rickets,osteomalasia karena
mal absorpsi,osteoporosis
Salah satu obat yang Dahak
tidak
dapat
di
masuk ke dalam golongan encerkan.
mukolitik,yaitu obat yang
fungsinya
adalah
mengencerkan dahak.
Mengurangi
penyakit Batuk yang didertai asma
saluran pernapasan akut bronchial
tidak
dapat
dan kronis yang disertai terasi/berkurang
sekresi
bronchial
yang
abnormal,khususnya pada
eksaserbasi dan bronchitis
kronis,bronchitis

asmatik,asma bronkial

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan

sebagaimana mestinya. Atas kerjasama yang baik dan perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Ingin
Jaya,

Januari 2015
Kepala

Puskesmas Ingin Jaya

( dr.H.T.Fadhly )
Nip.19710401 200212 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln.Banda Aceh-Medan Km 8,5 Aceh Besar

SURAT KETERANGAN
Sehubungan dengan adanya pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
( JKN ) di Puskesmas Ingin Jaya bulan Februari 2015, maka dengan ini kami
melakukan pembelian BMPH yang tidak tersedia di E-catalog dan Fornas
antara lain :
N

Nama obat

Kegunaan

Dampak jika tidak ada

o.
1.

Topidryl sirup

Sirup Obat batuk

Batuk tidak bisa sembuh

2.

Gentalex Zalf

Antibiotik topikal

Infeksi tidak berkurang

3.

Skizon Zalf 10 gr

Mengurangi Inflamasi kulit Gatal akibat Eksim dan

yang disebabkan oleh kondisi dermatitis tidak berkurang
seperti eksim,dermatitis dan
alergi

4.

Boraginol N Supp

Hemorrhoid(wasir),luka
terkoyak pada anus,prolaps
anus(penyembulan selaput
lender dubur keluar melalui
lubang
dubur)periproltitis,perdaraha
n
akibat
wasir
dan
pruritusani(gatal-gatal pada
anus/dubur)

Hemorrhoid (Wasir) dan

perdarahan tidak dapat
berkurang
atau
disembuhkan

5.

Tetagram inj

Anti tetanus

7.

Omeroxol tab

Omeroxol sirup

Bisa menyebabkan pasien

tetanus
Salah satu obat yang masuk Dahak tidak dapat di
ke
dalam
golongan encerkan.
mukolitik,yaitu obat yang
fungsinya
adalah
mengencerkan dahak.
Mengurangi penyakit saluran Batuk yang didertai asma
pernapasan akut dan kronis bronchial
tidak
dapat
yang
disertai
sekresi terasi/berkurang
bronchial
yang
abnormal,khususnya
pada
eksaserbasi dan bronchitis
kronis,bronchitis
asmatik,asma bronkial

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan

sebagaimana mestinya. Atas kerjasama yang baik dan perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Ingin
Jaya,

Februari 2015
Kepala

Puskesmas Ingin Jaya

( dr.H.T.Fadhly )
Nip.19710401 200212 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln.Banda Aceh-Medan Km 8,5 Aceh Besar

SURAT KETERANGAN
Sehubungan dengan adanya pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
( JKN ) di Puskesmas Ingin Jaya bulan Maret 2015, maka dengan ini kami
melakukan pembelian BMPH yang tidak tersedia di E-catalog dan Fornas
antara lain :
N

Nama obat

Kegunaan

Dampak jika tidak ada

o.
1.

Ambeven Kapsul

Anti Haemoroid/Ambeyen

Pasien merasa nyeri

2.

Forumen tetes telinga

3.

Neo K inj

Untuk melunakkan serumen

Telinga
Diperlukan
untuk
pembentukan
factor
pembekuan darah dalam hati

Pasien
bisa
kurang
pendengaran
Pembekuan darah tidah
dapat di cegah

4.

Handscoon No.7 Steril

Untuk melakukan
yang steril

tindakan Akan terkena infeksi

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan

sebagaimana mestinya. Atas kerjasama yang baik dan perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Ingin
Jaya,

Maret 2015
Kepala

Puskesmas Ingin Jaya

( dr.H.T.Fadhly )
Nip.19710401 200212 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln.Banda Aceh-Medan Km 8,5 Aceh Besar

SURAT KETERANGAN
Sehubungan dengan adanya pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
( JKN ) di Puskesmas Ingin Jaya bulan April 2015, maka dengan ini kami
melakukan pembelian BMPH yang tidak tersedia di E-catalog dan Fornas
antara lain :
N
o.

Nama obat

Kegunaan

Dampak jika tidak ada

1.

Aleron tab

Anti histamin

Alergi tidak sembuh

2.

Borax Gliserin

Untuk Stomatitis

Sariawan tidak sembuh

3.

Tomit inj

Anti Muntah

Muntah tidak berhenti

4.

Mgso4 40%

5.

Erlamicetin
telinga

Anti Kejang untuk ibu Akan terjadi Eklamsi

hamil yang hipertensi
tetes Digunakan untuk otitis Radang telinga tidak bisa di
media supuratif(radang sembuhkan.
rongga gendang telinga
yang bernanah),radang
liang telinga luar).

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan

sebagaimana mestinya. Atas kerjasama yang baik dan perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Ingin
Jaya,

April 2015
Kepala

Puskesmas Ingin Jaya

( dr.H.T.Fadhly )
Nip.19710401 200212 1 004

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln.Banda Aceh-Medan Km 8,5 Aceh Besar

SURAT KETERANGAN

Sehubungan dengan adanya pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional

( JKN ) di Puskesmas Ingin Jaya bulan Mei 2015, maka dengan ini kami
melakukan pembelian BMPH yang tidak tersedia di E-catalog dan Fornas
antara lain :
N

Nama obat

Kegunaan

Dampak jika tidak ada

Kekurangan kalsium dan
osteopoprosis
tidak
teratasi

PH Cain inj

Pencegahan dan pengobatan

gangguan metabolism atau
kekurangan kalsium seperti
rickets,osteomalasia karena
mal absorpsi,osteoporosis
Anastesi Lokal

3.

Spasminal tab

Anti Spasmodik

4.

Neo K inj

5.

Ulsidex tab

6.

Sintosinon inj

Diperlukan
untuk Pembekuan darah tidah
pembentukan
factor dapat di cegah
pembekuandara dalam hati
Ulcus peptikum
Luka
lambung
tidak
sembuh
atau
tidak
sembuh
Untuk Kontraksi Uterus
Rahim tidak berkontraksi

o.
1.

Calos tab

2.

Tidak bisa melakukan

tindakan operasi
Perut Keram/Kolik

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan

sebagaimana mestinya. Atas kerjasama yang baik dan perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Ingin
Jaya,

Mei 2015
Kepala

Puskesmas Ingin Jaya

( dr.H.T.Fadhly )
Nip.19710401 200212 1 00

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln.Banda Aceh-Medan Km 8,5 Aceh Besar

SURAT KETERANGAN
Sehubungan dengan adanya pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
( JKN ) di Puskesmas Ingin Jaya bulan Juni 2015, maka dengan ini kami
melakukan pembelian BMPH yang tidak tersedia di E-catalog dan Fornas
antara lain :
N

Nama obat

Kegunaan

Dampak jika tidak ada

Kekurangan kalsium dan
osteopoprosis
tidak
teratasi

PH Cain inj

Pencegahan dan pengobatan

gangguan metabolism atau
kekurangan kalsium seperti
rickets,osteomalasia karena
mal absorpsi,osteoporosis
Anastesi Lokal

3.

Spasminal tab

Anti Spasmodik

4.

Neo K inj

5.

Ulsidex tab

6.

Sintosinon inj

Diperlukan
untuk Pembekuan darah tidah
pembentukan
factor dapat di cegah
pembekuandara dalam hati
Ulcus peptikum
Luka
lambung
tidak
sembuh
atau
tidak
sembuh
Untuk Kontraksi Uterus
Rahim tidak berkontraksi

o.
1.

Calos tab

2.

Tidak bisa melakukan

tindakan operasi
Perut Keram/Kolik

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan

sebagaimana mestinya. Atas kerjasama yang baik dan perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Ingin
Jaya,

Juni 2015
Kepala

Puskesmas Ingin Jaya

( dr.H.T.Fadhly )
Nip.19710401 200212 1 00

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln.Banda Aceh-Medan Km 8,5 Aceh Besar

SURAT KETERANGAN
Sehubungan dengan adanya pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
( JKN ) di Puskesmas Ingin Jaya bulan Juli 2015, maka dengan ini kami
melakukan pembelian BMPH yang tidak tersedia di E-catalog dan Fornas
antara lain :
N
o.
1.

Nama obat
Erlamicetin
telinga

2.

Aleron tab

3.

Gludepatic tab

4.

Omeroxol tab

5.

Gentalex Zalf

Kegunaan

Dampak jika tidak ada

tetes Digunakan untuk otitis media Radang telinga tidak bisa

supuratif(radang
rongga di sembuhkan.
gendang
telinga
yang
bernanah),radang
liang
telinga luar).
Anti histamin
Alergi tidak sembuh
Untuk menurunkan kadar
gula darah
Salah satu obat yang masuk
ke
dalam
golongan
mukolitik,yaitu obat yang
fungsinya
adalah
mengencerkan dahak.
Antibiotik topikal

Gula darah tidak turun

Dahak tidak
encerkan.

dapat

Infeksi tidak berkurang

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan

sebagaimana mestinya. Atas kerjasama yang baik dan perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Ingin
Jaya,

Juli 2015
Kepala

Puskesmas Ingin Jaya

( dr.H.T.Fadhly )
Nip.19710401 200212 1 00

di

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln.Banda Aceh-Medan Km 8,5 Aceh Besar

SURAT KETERANGAN
Sehubungan dengan adanya pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
( JKN ) di Puskesmas Ingin Jaya bulan Agustus 2015, maka dengan ini kami
melakukan pembelian BMPH yang tidak tersedia di E-catalog dan Fornas
antara lain :
N

Nama obat

o.
1.
2.

Aleron tab
Ulsidex tab

3.

Ometilson tab

4.

Neo K inj

5.
6.

Sintosinon inj
Boraginol N Supp

7.

Dariyantul sst

Kegunaan

Dampak jika tidak ada

Anti histamin
Ulcus peptikum

Alergi tidak sembuh

Luka
lambung
tidak
sembuh
atau
tidak
sembuh
0bat kortikosteroid atau yang Bengkak,ruam dan nyeri
lebih
dikenal
dengan sulit dihilangkan.
steroid.kinerja obat adalah
menekan system kekebalan
tubuh
untuk
mengurangi
gejala peradangan seperti
pembengkakan,nyeri
dan
ruam
Diperlukan
untuk Pembekuan darah tidah
pembentukan
factor dapat di cegah
pembekuandara dalam hati
Untuk Kontraksi Uterus
Rahim tidak berkontraksi
Hemorrhoid(wasir),luka
Hemorrhoid (Wasir) dan
terkoyak pada anus,prolaps perdarahan tidak dapat
anus(penyembulan selaput berkurang
atau
lender dubur keluar melalui disembuhkan
lubang
dubur)periproltitis,perdaraha
n
akibat
wasir
dan
pruritusani(gatal-gatal pada
anus/dubur)
Verban Anti biotik

Jaringan

luka

tidak

sembuh
sempurna

dengan

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan

sebagaimana mestinya. Atas kerjasama yang baik dan perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Ingin
Jaya,

Agustus 2015
Kepala

Puskesmas Ingin Jaya

( dr.H.T.Fadhly )
Nip.19710401 200212 1 00

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln.Banda Aceh-Medan Km 8,5 Aceh Besar

SURAT KETERANGAN
Sehubungan dengan adanya pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
( JKN ) di Puskesmas Ingin Jaya bulan September 2015, maka dengan ini kami
melakukan pembelian BMPH yang tidak tersedia di E-catalog dan Fornas
antara lain :
N

Nama obat

o.
1.

Omeroxol tab

2.

Gludepatic tab

3.

Ometilson tab

Kegunaan
Salah satu obat yang masuk
ke
dalam
golongan
mukolitik,yaitu obat yang
fungsinya
adalah
mengencerkan dahak.
Untuk menurunkan kadar
gula darah
0bat kortikosteroid atau yang
lebih
dikenal
dengan
steroid.kinerja obat adalah
menekan system kekebalan
tubuh
untuk
mengurangi

Dampak jika tidak ada

Dahak tidak
encerkan.

dapat

di

Gula darah tidak turun

Bengkak,ruam dan nyeri
sulit dihilangkan.

4.
5.

Caviton pink
PH Cain inj

6.

Arkine tab

7.

Erlamicetin
telinga

8.

Neo K inj

9.

Sintosinon inj

gejala peradangan seperti

pembengkakan,nyeri
dan
ruam
Bahan tambalan sementara
Tidak bisa menambal
Anastesi Lokal
Tidak bisa melakukan
tindakan operasi
Anti Parkinson
Pasien akan tremor terus
menerus
tetes Digunakan untuk otitis media Radang telinga tidak bisa
supuratif(radang
rongga di sembuhkan.
gendang
telinga
yang
bernanah),radang
liang
telinga luar).
Diperlukan
untuk Pembekuan darah tidah
pembentukan
factor dapat di cegah
pembekuandara dalam hati
Untuk Kontraksi Uterus
Rahim tidak berkontraksi

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan

sebagaimana mestinya. Atas kerjasama yang baik dan perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Ingin
Jaya,

September 2015
Kepala

Puskesmas Ingin Jaya

( dr.H.T.Fadhly )
Nip.19710401 200212 1 00

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln.Banda Aceh-Medan Km 8,5 Aceh Besar

SURAT KETERANGAN
Sehubungan dengan adanya pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
( JKN ) di Puskesmas Ingin Jaya bulan Oktober 2015, maka dengan ini kami
melakukan pembelian BMPH yang tidak tersedia di E-catalog dan Fornas
antara lain :
N
o.
1.

Nama obat
Dariyantul sst

Kegunaan
Verban Anti biotik

Dampak jika tidak ada

Jaringan
sembuh

luka

tidak
dengan

2.
3.

Tomit inj
Ometilson tab

4.

Gentalex Zalf

5.

Omeroxol tab

6.

PH Cain inj

7.

Ulsidex Tab

8.

Boraginol N Supp

sempurna
Anti Muntah
Muntah tidak berhenti
0bat kortikosteroid atau yang Bengkak,ruam dan nyeri
lebih
dikenal
dengan sulit dihilangkan.
steroid.kinerja obat adalah
menekan system kekebalan
tubuh
untuk
mengurangi
gejala peradangan seperti
pembengkakan,nyeri
dan
ruam
Antibiotik topikal
Infeksi tidak berkurang
Salah satu obat yang masuk Dahak tidak dapat di
ke
dalam
golongan encerkan.
mukolitik,yaitu obat yang
fungsinya
adalah
mengencerkan dahak.
Anastesi Lokal
Tidak bisa melakukan
tindakan operasi
Ulcus peptikum
Luka
lambung
tidak
sembuh
atau
tidak
sembuh
Hemorrhoid(wasir),luka
Hemorrhoid (Wasir) dan
terkoyak pada anus,prolaps perdarahan tidak dapat
anus(penyembulan selaput berkurang
atau
lender dubur keluar melalui disembuhkan
lubang
dubur)periproltitis,perdaraha
n
akibat
wasir
dan
pruritusani(gatal-gatal pada
anus/dubur)

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan

sebagaimana mestinya. Atas kerjasama yang baik dan perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Ingin
Jaya,

Oktober 2015
Kepala

Puskesmas Ingin Jaya

( dr.H.T.Fadhly )
Nip.19710401 200212 1 00

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln.Banda Aceh-Medan Km 8,5 Aceh Besar

SURAT KETERANGAN
Sehubungan dengan adanya pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
( JKN ) di Puskesmas Ingin Jaya bulan Nopember 2015, maka dengan ini kami
melakukan pembelian BMPH yang tidak tersedia di E-catalog dan Fornas
antara lain :
N

Nama obat

o.
1.

Dariyantul sst

2.

PH Cain inj

3.
4.

Borax gliserin
Forumen tetes telinga

5.
6.
7.

Spasminal tab
Sintosinon inj
Ometilson tab

8.

Ambeven kapsul

Kegunaan

Dampak jika tidak ada

Verban Anti biotik

Jaringan
luka
tidak
sembuh
dengan
sempurna
Anastesi Lokal
Tidak bisa melakukan
tindakan operasi
Untuk Stomatitis
Sariawan tidak sembuh
Untuk melunakkan serumen Pasien
bisa
kurang
Telinga
pendengaran
Anti Spasmodik
Perut Keram/Kolik
Untuk Kontraksi Uterus
Rahim tidak berkontraksi
0bat kortikosteroid atau yang Bengkak,ruam dan nyeri
lebih
dikenal
dengan sulit dihilangkan.
steroid.kinerja obat adalah
menekan system kekebalan
tubuh
untuk
mengurangi
gejala peradangan seperti
pembengkakan,nyeri
dan
ruam
Anti Haemoroid/Ambeyen
Pasien merasa nyeri

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan

sebagaimana mestinya. Atas kerjasama yang baik dan perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Ingin
Jaya,

Nopember 2015
Kepala

Puskesmas Ingin Jaya

( dr.H.T.Fadhly )
Nip.19710401 200212 1 00

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KECAMATAN INGIN JAYA
Jln.Banda Aceh-Medan Km 8,5 Aceh Besar

SURAT KETERANGAN
Sehubungan dengan adanya pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
( JKN ) di Puskesmas Ingin Jaya bulan Desember 2015, maka dengan ini kami
melakukan pembelian BMPH yang tidak tersedia di E-catalog dan Fornas
antara lain :
N

Nama obat

Kegunaan

o.
1.

Gentalex Zalf

Antibiotik topikal

2.

Ulsidex tab

Ulcus peptikum

3.
4.

Tomit inj
Omeroxol tab

5.

Handscoon No.7 Steril

6.

Gludepatic tab

7.

Topidryl sirup

Dampak jika tidak ada

Infeksi tidak berkurang

Luka
lambung
tidak
sembuh
atau
tidak
sembuh
Anti Muntah
Muntah tidak berhenti
Salah satu obat yang masuk Dahak tidak dapat di
ke
dalam
golongan encerkan.
mukolitik,yaitu obat yang
fungsinya
adalah
mengencerkan dahak.
Untuk melakukan tindakan Akan terkena infeksi
yang steril
Untuk menurunkan kadar Gula darah tidak turun
gula darah
Sirup Obat batuk
Batuk tidak bisa sembuh

Demikianlah surat keterangan ini kami perbuat untuk dapat di pergunakan

sebagaimana mestinya. Atas kerjasama yang baik dan perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.
Ingin
Jaya,

Desember 2015
Kepala

Puskesmas Ingin Jaya

( dr.H.T.Fadhly )
Nip.19710401 200212 1 00