RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung

Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

SURAT KETERANGAN
No : 03/B.5/RSA/I/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: Dr.RICO RUSLI,Sp.A

Jabatan

: Dokter Spesialis Anak

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: GAUZAN A HAZIM

Usia

: 1 Tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Jln.

Yang namanya tersebut diatas dinyatakan dapat melakukan penerbangan ke PALEMBANG

dalam keadaan aman untuk naik pesawat terbang dengan durasi 1-2 jam pada hari/tanggal
Kamis, 28 APRIL 2016
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpandan, 21 juli 2016

DOKTER YANG MEMERIKSA

Dr.Cristian Theodorus Hendra Kawengian, Sp.Pd

SURAT KETERANGAN

RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005
No : 01/B.3/RSA/ /2015
Tanjungpandan,........... 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: dr. Zumrotul Pauza, Sp.OG

Jabatan

: Dokter Spesialis Kandungan RUMAH SAKIT ALMAH BELITUNG

Menerangkan bahwa :
Nama

Umur

Usia Kehamilan

Yang namanya tersebut diatas dapat melakukan penerbangan dalam keadaan aman untuk
naik pesawat terbang dengan durasi 1-2 jam pada hari ........................
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat diketahui oleh pihak yang berkepentingan.

Dokter Spesialis Kandungan

RS. ALMAH BELITUNG

dr. Zumrotul Pauza, Sp.OG

SURAT KETERANGAN
No : 04/B.5/RSA/VIII/2015

RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: Dr. Daniel Sp.A

NIK

: 197511162005011008

Jabatan

: Dokter Spesialis Anak

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama

: By Ny Reni Astria

Usia

: 7 hari

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Dsn Ulu Sijuk Rt 02/Rw 01 desa sijuk

Yang namanya tersebut diatas dinyatakan dapat melakukan penerbangan ke Jakarta dalam
keadaan aman untuk naik pesawat terbang dengan durasi 1-2 jam pada hari Rabu tgl 02
September 2015
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpandan, 05 September 2015

DOKTER YANG MEMERIKSA

dr. Daniel Sp.A

RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. Jendral Sudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

SURAT KETERANGAN
No : 285/S.KET/RSA/X/2014
Tanjungpandan,14 Oktober 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: dr. T.Izrul Amin Sp.OG

Jabatan

: Dokter Spesialis Kandungan RUMAH SAKIT ALMAH BELITUNG

Menerangkan bahwa :
Nama

: Ny. Crystal Gayle Paduli

Umur

: 26 tahun

Usia Kehamilan

: 32 minggu

Yang namanya tersebut diatas adalah benar telah melakukan pemeriksaan kandungan di
RS.ALMAH BELITUNG dalam keadaan sehat.

RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005
Dengan keterangan sebagai berikut :
1. Pasien tersebut diatas mengandung anak kedua riwayat pernah keguguran (G3P1A1).
2. USG dilakukan tanggal 14 Oktober 2014 dengan umur kandungan (IUP) 32 minggu
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat diketahui oleh pihak yang berkepentingan.

Dokter Spesialis Kandungan

RS. ALMAH BELITUNG

dr. T.Izrul Amin Sp.OG

RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. Jendral Sudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

SURAT KETERANGAN
No : 01/B.3/RSA/I/2014
Tanjungpandan, 12 Mei 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: dr. Indrawati

Jabatan

: Dokter Umum RUMAH SAKIT ALMAH BELITUNG

RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005
Menerangkan bahwa :
Nama

: Tn. Suhirman

Umur

: 29 tahun

Yang namanya tersebut diatas adalah benar telah melakukan Operasi ORIF (pemasangan
pen) Paha Kiri di RUMAH SAKIT ALMAH BELITUNG dalam keadaan sehat dan aman untuk
naik pesawat terbang pada hari Selasa, tanggal 13 Mei 2014.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat diketahui oleh pihak yang berkepentingan.

Dokter Umum
RUMAH SAKIT ALMAH BELITUNG

dr. Indrawati

RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. Jendral Sudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

SURAT KETERANGAN
No : 04 S.KET/RSA/IX/2014
Tanjungpandan,17 September 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: dr. T.Izrul Amin Sp.OG

Jabatan

: Dokter Spesialis Kandungan RUMAH SAKIT ALMAH BELITUNG

Menerangkan bahwa :

RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005
Nama

: Ny. Elis Yulianti

Umur

: 30 tahun

Usia Kehamilan

: 20-21 minggu

Yang namanya tersebut diatas adalah benar telah melakukan pemeriksaan kandungan di
RS.ALMAH BELITUNG dalam keadaan sehat dan layak untuk melakukan perjalanan
dengan pesawat terbang.
Dengan keterangan sebagai berikut :
1. Pasien tersebut diatas mengandung anak kedua
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat diketahui oleh pihak yang berkepentingan.

Dokter Spesialis Kandungan

RS. ALMAH BELITUNG

dr.T.Izrul Amin, Sp.OG