RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung

Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

SURAT KETERANGAN
No : 03/B.5/RSA/III/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. HENNI TIMORIA SARAGI H

Jabatan : Dokter Umum

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ALMEERA EL KALANI IRANDA

Usia : 8 Bulan

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jln.Pilang Desa Dukong

Yang namanya tersebut diatas dinyatakan dapat melakukan penerbangan ke Pangkalpinang

dalam keadaan aman untuk naik pesawat terbang dengan durasi 30 Menit pada hari/tanggal
Kamis, 28 Maret 2017

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpandan, 27 Maret 2017

DOKTER YANG MEMERIKSA

dr. HENNI TIMORIA SARAGIH

 RUMAH SAKIT ALMAH
Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

SURAT KETERANGAN
No : 01/B.3/RSA/ /2015

Tanjungpandan,........... 2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Zumrotul Pauza, Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis Kandungan RUMAH SAKIT ALMAH BELITUNG

Menerangkan bahwa :

Nama :

Umur :

Usia Kehamilan :

Yang namanya tersebut diatas dapat melakukan penerbangan dalam keadaan aman untuk
naik pesawat terbang dengan durasi 1-2 jam pada hari ........................

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat diketahui oleh pihak yang berkepentingan.

Dokter Spesialis Kandungan

RS. ALMAH BELITUNG

dr. Zumrotul Pauza, Sp.OG

 RUMAH SAKIT ALMAH
Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

SURAT KETERANGAN
No : 04/B.5/RSA/VIII/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Daniel Sp.A

NIK : 197511162005011008

Jabatan : Dokter Spesialis Anak

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : By Ny Reni Astria

Usia : 7 hari

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dsn Ulu Sijuk Rt 02/Rw 01 desa sijuk

Yang namanya tersebut diatas dinyatakan dapat melakukan penerbangan ke Jakarta dalam
keadaan aman untuk naik pesawat terbang dengan durasi 1-2 jam pada hari Rabu tgl 02
September 2015

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjungpandan, 05 September 2015

DOKTER YANG MEMERIKSA

dr. Daniel Sp.A

 RUMAH SAKIT ALMAH
Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. Jendral Sudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

SURAT KETERANGAN
No : 285/S.KET/RSA/X/2014

Tanjungpandan,14 Oktober 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. T.Izrul Amin Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis Kandungan RUMAH SAKIT ALMAH BELITUNG

Menerangkan bahwa :
 RUMAH SAKIT ALMAH
Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

Nama : Ny. Crystal Gayle Paduli

Umur : 26 tahun

Usia Kehamilan : 32 minggu

Yang namanya tersebut diatas adalah benar telah melakukan pemeriksaan kandungan di
RS.ALMAH BELITUNG dalam keadaan sehat.

Dengan keterangan sebagai berikut :

1. Pasien tersebut diatas mengandung anak kedua riwayat pernah keguguran (G3P1A1).
2. USG dilakukan tanggal 14 Oktober 2014 dengan umur kandungan (IUP) 32 minggu

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat diketahui oleh pihak yang berkepentingan.

Dokter Spesialis Kandungan

RS. ALMAH BELITUNG

dr. T.Izrul Amin Sp.OG

RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. Jendral Sudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

SURAT KETERANGAN
 RUMAH SAKIT ALMAH
Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

No : 01/B.3/RSA/I/2014

Tanjungpandan, 12 Mei 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Indrawati

Jabatan : Dokter Umum RUMAH SAKIT ALMAH BELITUNG

Menerangkan bahwa :

Nama : Tn. Suhirman

Umur : 29 tahun

Yang namanya tersebut diatas adalah benar telah melakukan Operasi ORIF (pemasangan
pen) Paha Kiri di RUMAH SAKIT ALMAH BELITUNG dalam keadaan sehat dan aman untuk
naik pesawat terbang pada hari Selasa, tanggal 13 Mei 2014.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat diketahui oleh pihak yang berkepentingan.

Dokter Umum

RUMAH SAKIT ALMAH BELITUNG

dr. Indrawati

RUMAH SAKIT ALMAH

Jln. Jendral Sudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

SURAT KETERANGAN
 RUMAH SAKIT ALMAH
Jln. JendraSudirman, Kec. Tanjung Pandan, Kab. Belitung
Provinsi Kepulaluan Bangka Belitung, Indonesia
Phone: 087 797 500005

No : 04 S.KET/RSA/IX/2014

Tanjungpandan,17 September 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. T.Izrul Amin Sp.OG

Jabatan : Dokter Spesialis Kandungan RUMAH SAKIT ALMAH BELITUNG

Menerangkan bahwa :

Nama : Ny. Elis Yulianti

Umur : 30 tahun

Usia Kehamilan : 20-21 minggu

Yang namanya tersebut diatas adalah benar telah melakukan pemeriksaan kandungan di
RS.ALMAH BELITUNG dalam keadaan sehat dan layak untuk melakukan perjalanan
dengan pesawat terbang.

Dengan keterangan sebagai berikut :

1. Pasien tersebut diatas mengandung anak kedua

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat diketahui oleh pihak yang berkepentingan.

Dokter Spesialis Kandungan

RS. ALMAH BELITUNG

dr.T.Izrul Amin, Sp.OG