Perihal : Mengundurkan diri dari KKM

Kepada : Yth. Kepala Laboratorium Ilmu Kedokteran Rehabilitasi Medik

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama

: Akbar Fitrahadi, S.Ked.

NIM Profesi : 140070200011131

No. Kelompok : 21/Maret/VI/2015
Status

: Mahasiswa Dokter Muda Program Studi Tahap Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya

Mengajukan permohonan ijin untuk mengundurkan diri dan sementara tidak dapat mengikuti siklus
Kepaniteraan Klinik Madya (KKM) di Laboratorium Ilmu Kedokteran Rehabilitasi Medik selama 2
(dua) minggu terhitung mulai tanggal 21 Maret 2016 sampai dengan 3 April 2016 dikarenakan sakit
(surat dokter terlampir). Demikian permohonan saya, atas ijin dan perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.

Mengetahui

Malang, 28 Maret 2016

Ketua Program Studi Pendidikan Dokter

Hormat saya,

Prof. Dr.dr. Teguh Wahju Sardjono, DTM&H, MSc, SpParK

Akbar Fitrahadi, S.Ked.

NIP. 195204101980021001

NIM. 140070200011131

Tembusan:

Koordinator Sekretariat Pendidikan Profesi FKUB