The Global Burden of Disease konsep

3.1 Pendahuluan
Konsep GBD, pertama kali diterbitkan pada tahun 1996, merupakan yang paling
komprehensif dan
set konsisten perkiraan mortalitas dan morbiditas belum diproduksi (Murray &
Lopez,
1996), dan WHO sekarang secara teratur mengembangkan perkiraan GBD di tingkat
regional dan global untuk
satu set lebih dari 135 penyebab penyakit dan cedera (Mathers et al, 2002;. WHO,
2002a).
Sebuah studi GBD bertujuan untuk mengukur beban kematian prematur dan cacat
untuk utama
penyakit atau kelompok penyakit, dan menggunakan ukuran ringkasan kesehatan
penduduk, DALY,
untuk menggabungkan perkiraan tahun hidup yang hilang dan tahun hidup dengan
cacat. Data yang
juga dipecah oleh usia, jenis kelamin dan daerah.
WHO juga mendukung penelitian NBD untuk mendapatkan perkiraan khusus negara
untuk input ke nasional
kebijakan. Studi nasional didasarkan pada konsep GBD dan data dapat digunakan
dalam
penilaian EBD untuk memperkirakan kontribusi bahwa faktor risiko lingkungan
membuat ke
beban penyakit secara keseluruhan. Lebih dari 30 negara kini melakukan studi NBD.
pedoman,
perangkat lunak, dan data untuk studi NBD tersedia dari WHO (Mathers et al.,
2001).
3.2 Tindakan Ringkasan kesehatan penduduk
langkah-langkah Ringkasan kesehatan penduduk mengukur kesehatan suatu
populasi dengan menggabungkan
Data pada kematian dan hasil kesehatan non-fatal dalam satu nomor. Selain DALY,

beberapa tindakan seperti lainnya telah dirancang, termasuk Kualitas-Disesuaikan

Hidup Tahun
(QALY), Disability-Disesuaikan Harapan Hidup (DALE) dan Tahun Hidup Sehat
(Healy) (Weinstein & Stason, 1977; Murray & Lopez, 1996; Hyder, Rotllant & Morrow,
1998; Murray, Salomon & Mathers, 2000). Manfaat dan tantangan dari langkahlangkah ini
telah diperiksa (Anand & Hanson, 1997; Williams, 1999; Murray & Lopez, 1999b,
Murray, Salomon & Mathers, 2000; Murray et al., 2002). Sebagai DALY telah menjadi
paling
ukuran banyak digunakan, dan dapat diterapkan di seluruh budaya, kita akan fokus
pada hal itu dalam panduan ini.
The DALY mengukur kesenjangan kesehatan yang bertentangan dengan harapan
kesehatan. Ini mengukur
perbedaan antara situasi saat ini dan situasi yang ideal di mana setiap orang hidup
sampai
usia harapan hidup standar, dan dalam kesehatan yang sempurna. Berdasarkan
tabel hidup, standar
harapan hidup saat lahir ditetapkan pada 80 tahun untuk pria dan 82,5 untuk
wanita.
The DALY menggabungkan dalam satu ukuran waktu hidup dengan kecacatan dan
waktu yang hilang karena
untuk kematian dini:
DALY = YLL + YLD
The YLL metrik dasarnya sesuai dengan jumlah kematian dikalikan dengan standar
harapan hidup pada usia di mana kematian terjadi, dan dapat dinilai sesuai dengan
sosial
preferensi (lihat di bawah). Rumus dasar untuk menghitung YLL untuk tujuan
tertentu, usia
atau seks, adalah:
dimana:
YLL = tahun hidup yang hilang karena kematian prematur.

YLD = tahun hidup dengan kecacatan.

The Global Burden of Disease konsep
28
YLL = N x L
The DALY didasarkan pada premis bahwa pendekatan terbaik untuk mengukur
beban
penyakit adalah dengan menggunakan satuan waktu. Memiliki unit yang dipilih
waktu sebagai satuan ukuran, yang
beban penyakit masih bisa dihitung dengan menggunakan insiden atau prevalensi
tindakan. waktu yang hilang
karena kematian prematur adalah fungsi dari tingkat kematian dan durasi hidup
yang hilang karena
sampai mati pada setiap usia. Karena angka kematian tingkat insiden, tidak ada
yang jelas
alternatif untuk kematian daripada menggunakan perspektif kejadian. Sebaliknya,
untuk non-fatal
hasil kesehatan, baik insiden dan prevalensi langkah telah digunakan secara rutin.
Demikian,
adalah mungkin untuk menghitung jumlah tahun hidup sehat yang hilang karena
orang yang hidup
di negara-negara penyakit, dalam hal kasus umum dari penyakit dalam populasi
pada tahun
bunga, atau dalam hal aliran insiden tahun hidup sehat yang hilang ke masa depan
untuk
kasus insiden penyakit pada tahun bunga.
Seperti disebutkan di atas, DALY mengukur kesenjangan antara status kesehatan
yang sebenarnya dari
populasi dan beberapa "ideal" atau status referensi, menggunakan waktu sebagai
ukuran. Dalam mengembangkan
indikator DALY, Murray & Lopez (1996) mengidentifikasi dua pilihan nilai kunci:
? berapa lama "harus" orang dalam kesehatan yang baik berharap untuk hidup?

? bagaimana seharusnya kita membandingkan tahun hidup yang hilang melalui

kematian, dengan tahun hidup dengan miskin
kesehatan atau cacat dari berbagai tingkat keparahan?
Yang pertama dari pilihan ini berhubungan dengan harapan hidup standar yang
digunakan untuk menghitung YLL,
dan yang kedua untuk pengembangan bobot kecacatan dijelaskan di bagian berikut.
3.3 Waktu Mengukur hidup dengan kecacatan
Setidaknya ada dua cara untuk mengukur waktu agregat hidup dengan cacat. Satu
metode adalah untuk mengambil tindakan titik prevalensi disabilitas, menyesuaikan
untuk variasi musiman
jika ada, dan menyatakan mereka sebagai prevalensi tahunan. alternatif adalah
untuk mengukur
kejadian cacat dan durasi rata-rata setiap cacat. Produk dari
kejadian dan durasi kemudian akan memberikan perkiraan total waktu tinggal
dengan
cacat. Ini adalah pendekatan yang digunakan untuk DALY.
Untuk memperkirakan YLD secara populasi, jumlah kasus kecacatan dikalikan
dengan
Durasi rata-rata penyakit dan faktor berat badan yang mencerminkan tingkat
keparahan penyakit
pada skala dari 0 (kesehatan yang sempurna) untuk 1 (mati). Dasar rumus (tanpa
menerapkan sosial
preferensi) untuk satu acara Penonaktifan adalah:
YLD = Aku x DW x L
dimana:
N = jumlah kematian.
L = harapan hidup standar pada usia kematian (dalam tahun).
dimana:
YLD = tahun hidup dengan kecacatan.

Saya = jumlah kasus insiden.

DW = berat kecacatan.
L = durasi rata-rata cacat (tahun)
The Global Burden of Disease konsep
29
Untuk menggunakan waktu sebagai mata uang bersama bagi negara-negara
kesehatan non-fatal dan untuk YLL, waktu harus
didefinisikan dan diukur untuk tinggal di negara kesehatan non-fatal. Untuk
menempatkan nilai pada waktu
tinggal di negara-negara kesehatan non-fatal, bobot negara kesehatan yang
digunakan untuk memformalkan dan mengukur
preferensi sosial bagi negara-negara yang berbeda dari kesehatan. Tergantung pada
bagaimana bobot ini
berasal, mereka disebut sebagai bobot cacat, bobot QALY, valuasi negara
kesehatan,
preferensi negara kesehatan atau utilitas negara kesehatan. Sebagian besar bobot
tersebut diukur sebagai
nomor pada skala 0-1, di mana 0 ditugaskan untuk negara sebanding dengan
kematian dan 1 adalah
ditugaskan untuk keadaan kesehatan yang ideal. tugas ini untuk QALY terbalik
dibandingkan dengan
yang digunakan untuk DALY (di mana 0 = sempurna kesehatan dan 1 = kematian),
karena QALY yang
langkah-langkah yang setara tahun yang sehat hidup, sedangkan DALY mengukur
kerugian kesehatan.
Meskipun bobot kecacatan yang digunakan dalam perhitungan DALY mengukur
preferensi masyarakat
bagi negara-negara kesehatan yang berbeda, bobot tidak mewakili pengalaman
hidup dari setiap
cacat atau negara kesehatan, atau menyiratkan nilai sosial bagi orang di kecacatan
atau kesehatan

negara. Sebaliknya, mereka mengukur preferensi masyarakat untuk negara

kesehatan dalam kaitannya dengan masyarakat
ideal kesehatan yang baik. Dengan demikian, berat untuk paraplegia 0,57 tidak
berarti bahwa seseorang dalam
kesehatan negara ini "setengah mati", bahwa mereka mengalami kehidupan
mereka sebagai setengah jalan antara hidup dan
kematian, atau masyarakat yang menghargai mereka kurang sebagai orang
dibandingkan dengan orang "sehat". Itu berarti
bahwa rata-rata, masyarakat menilai satu tahun dengan kebutaan (berat 0,43)
menjadi lebih baik untuk
tahun dengan paraplegia (berat 0,57), dan tahun dengan paraplegia menjadi lebih
baik untuk tahun
dengan depresi berat unipolar tak henti-hentinya (berat 0,76). Ini juga berarti
bahwa rata-rata,
masyarakat akan lebih memilih seseorang untuk memiliki tahun dalam kesehatan
yang baik diikuti dengan kematian, dari satu tahun
dengan paraplegia diikuti dengan kematian. Masyarakat juga lebih memilih orang
untuk hidup tiga tahun
dengan paraplegia diikuti oleh kematian (3 tahun x 0,57 = 1,7 hilang "sehat"
tahun), daripada harus satu
Tahun kesehatan yang baik diikuti dengan kematian (2 hilang tahun kesehatan yang
baik).
Berikut terminologi GBD, dan konsisten dengan Klasifikasi Internasional WHO
Berfungsi, cacat dan Kesehatan (ICF), istilah "cacat" digunakan secara luas dalam
Direksi
analisis untuk merujuk keberangkatan dari kesehatan yang baik atau ideal dalam
salah satu domain penting
kesehatan. Ini termasuk mobilitas, perawatan diri, partisipasi dalam kegiatan biasa,
rasa sakit dan
ketidaknyamanan, kegelisahan dan depresi, dan gangguan kognitif. Dalam
beberapa konteks, "kesehatan"
diartikan "tidak adanya penyakit", tetapi dalam konteks tindakan ringkasan

kesehatan penduduk, kesehatan diberikan makna yang lebih luas. Serta

menyiratkan tidak adanya
penyakit, itu juga berarti bahwa tidak ada gangguan atau keterbatasan fungsional
karena sebelumnya
sakit atau cedera. Perhatikan cacat yang (yaitu negara selain kesehatan ideal)
mungkin jangka pendek
atau jangka panjang. Misalnya, hari dengan flu biasa adalah hari yang menyandang
cacat.
Idealnya, bobot apapun untuk digunakan dalam Direksi analisis atau evaluasi
ekonomi harus mengukur
preferensi bagi negara-negara kesehatan didefinisikan dengan jelas. The Global
Burden of Disease Study 1990
kelompok-kelompok kecil meminta peserta (ahli kesehatan medis dan masyarakat)
membuat penilaian
tentang keparahan kondisi dan preferensi untuk waktu yang dihabiskan di setiap
tingkat keparahan.
Untuk sebagian besar, ini diharuskan oleh kurangnya informasi penduduk di
distribusi keparahan kondisi yang paling di tingkat global dan regional. Tabel 3.1
memberikan beberapa
contoh bobot cacat.
Belanda telah melakukan sebuah proyek untuk mengukur bobot untuk 53 penyakit
umum
pentingnya kesehatan, menggunakan metodologi yang konsisten dengan studi GBD
(Stouthard et al.,
1997). Penelitian ini menggunakan tahap penyakit yang lebih spesifik atau tingkat
keparahan, sehingga penilaian
tentang distribusi tahap penyakit atau tingkat keparahan dalam populasi tidak
wajib. Selain itu, penelitian ini didefinisikan setiap tahap penyakit dalam hal terkait
The Global Burden of Disease konsep
30

rata-rata tingkat kecacatan, cacat, mental kesejahteraan, rasa sakit dan gangguan
kognitif,
menggunakan versi modifikasi dari instrumen status kesehatan EuroQol.
The GBD 2000 proyek telah mengadopsi pendekatan yang sama untuk penilaian
status kesehatan, menggunakan
standar deskripsi negara kesehatan berdasarkan delapan domain inti kesehatan
(mobilitas, perawatan diri,
rasa sakit dan ketidaknyamanan, kognisi, aktivitas interpersonal, visi, tidur dan
energi, mempengaruhi).
Sebagai bagian dari Survei Kesehatan Dunia sedang dilakukan oleh WHO (WHO,
2003), direvisi
bobot kecacatan akan dikembangkan selama tahun 2003 yang berdasarkan
penilaian status kesehatan
dari sampel populasi representatif besar di lebih dari 70 negara.
Tabel 3.1 Contoh cacat weightsa
Penyakit atau gejala sisa Berarti cacat
Berat (tidak diobati
bentuk)
berarti cacat
Berat (diperlakukan
bentuk)
AIDS 0.50 0.50
Infertilitas 0,18 0,18
Penyakit Diare, episode 0,11 0,11
Campak episode 0,15 0,15
Tuberkulosis 0,27 0,27
Malaria, episode 0,20 0,20
Trachoma, kebutaan 0.60 0.49
Trachoma, rendah visi 0,24 0,24

infeksi saluran pernapasan bawah, episode 0,28 0,28

infeksi saluran pernapasan bawah, kronis
sekuele
0.01 0.01
Kanker, terminal tahap 0.81 0.81
kasus diabetes mellitus (rumit) 0,01 0,03
depresi berat unipolar, episode 0,60 0,30
Alkohol sindrom ketergantungan 0,18 0,18
Parkinson kasus penyakit 0,39 0,32
Alzheimer kasus penyakit 0.64 0.64
Post-traumatic stress disorder 0,11 0,11
Angina pektoris 0,23 0,10
gagal jantung kongestif 0,32 0,17
Penyakit paru obstruktif kronis,
kasus gejala
0.43 0.39
Asma, kasus 0,10 0,06
Tuli 0,22 0,17
Benign prostatic hypertrophy 0,04 0,04
Osteoarthritis, pinggul gejala atau lutut 0,16 0,11
cedera otak, jangka panjang gejala sisa 0,41 0,35
cedera tulang belakang 0,73 0,73
Terkilir 0,06 0,06
Luka bakar (> 60%) - jangka panjang 0,25 0,25
a Diadaptasi dari Murray & Lopez (1996).
3.4 nilai-nilai sosial lainnya

Semua langkah-langkah ringkasan kesehatan penduduk melibatkan nilai sosial

eksplisit atau implisit
pilihan. Secara khusus, DALY mengukur kesenjangan antara status kesehatan yang
sebenarnya dari
populasi dan beberapa "ideal" atau status referensi. Dalam mengembangkan
indikator DALY,
Murray & Lopez (1996) mengidentifikasi lima pilihan nilai: selain dua dibahas
The Global Burden of Disease konsep
31
di atas (tahun standar hidup yang hilang untuk kematian, dan bobot cacat), mereka
memperhitungkan
tiga pilihan sosial tambahan:
Adalah tahun hidup sehat yang didapat sekarang bernilai lebih bagi masyarakat
dari setahun hidup sehat
memperoleh suatu saat nanti, misalnya dalam 20 tahun?
Hilang tahun hidup sehat bernilai lebih di beberapa usia dari yang lain?
Apakah semua orang sama? Untuk usia tertentu, jangan semua orang kehilangan
jumlah yang sama dari kesehatan
melalui kematian, bahkan jika harapan hidup saat ini bervariasi antara kelompok
populasi?
Dalam studi GBD, satu tahun hidup sehat hidup di usia muda dan tua dibobot
lebih rendah dibandingkan usia lainnya. Dengan kata lain, studi GBD memilih untuk
menghargai satu tahun kehidupan di
dewasa muda lebih dari satu tahun di usia tua atau bayi. Pilihan ini didasarkan pada
sejumlah studi yang telah menunjukkan ada preferensi sosial yang luas untuk
menghargai satu tahun hidup
oleh dewasa muda lebih tinggi dari satu tahun hidup dengan anak muda, atau hidup
di usia tua
(Institute of Medicine, 1986; Murray, 1996). Tidak semua studi tersebut setuju
bahwa lebih muda dan

usia lebih tua harus diberikan kurang berat badan, juga tidak setuju tentang
besarnya relatif
perbedaan.
Pola umum dari penilaian kesehatan menurut umur tersebut disajikan dalam
Gambar 3.1.
Gambar 3.1 nilai relatif dari satu tahun kehidupan hidup, usia: melaporkan
preferensi dan modellinga
Sebuah
Diadaptasi dari Murray & Lopez (1996).
Fungsi digunakan untuk model bobot usia relatif:
Xw = Cx -x
Umur bobot adalah pilihan nilai yang paling kontroversial yang dibangun ke dalam
DALY. Beberapa usia find
bobot yang tidak dapat diterima dengan alasan ekuitas (setiap tahun kehidupan
adalah nilai yang sama apriori),
orang lain atas dasar empiris (bobot usia standar tidak mencerminkan nilai-nilai
sosial yang sebenarnya).
Murray & Acharya (1997) berpendapat bahwa bobot usia tidak dengan sendirinya
adil, berat badan relatif
20 40 60 80 100
Umur (tahun)
0,5
1.0
1.5
2,0 dimodelkan pembobotan
dimasukkan ke dalam DALYs
dimana:
Xw = usia tertimbang (tahun)
C = konstanta

 = konstan
x = umur (tahun)
Preferensi dilansir
kelompok orang yang berbeda
The Global Burden of Disease konsep
32
karena semua orang berpotensi hidup melalui setiap usia, dan bahwa mereka
mencerminkan sah
prioritas masyarakat.
Penelitian telah menunjukkan bahwa orang memiliki preferensi mengenai saat di
mana kematian atau
kecacatan terjadi (Murray, 1996; Murray & Acharya, 1997). Orang biasanya lebih
memilih
tahun hidup sehat segera, daripada di masa depan, jika diberi pilihan. The DALY
mengukur aliran masa depan tahun hidup sehat yang hilang karena setiap kasus
insiden penyakit
atau cedera. Dengan demikian ukuran berdasarkan kejadian-, bukan ukuran
berbasis prevalensi-.
Untuk memperkirakan nilai sekarang bersih dari tahun hidup yang hilang, studi GBD
menerapkan 3% waktu
tingkat diskonto untuk tahun hidup yang hilang di masa depan. Dengan tingkat
diskonto ini, satu tahun kehidupan yang sehat
diperoleh 10 tahun dari sekarang bernilai 24% kurang dari setahun yang diperoleh
sekarang.
Selama bertahun-tahun, tingkat diskonto dari 5% per tahun telah menjadi standar di
banyak ekonomi
analisis kesehatan dan dalam analisis kebijakan sosial lainnya, tetapi baru-baru
lingkungan dan
analis energi terbarukan berpendapat untuk diskon tarif yang lebih rendah untuk
keputusan sosial. Itu

Studi Bank Pengendalian Prioritas Penyakit dunia dan proyek GBD baik digunakan
diskon 3%
tingkat, dan Panel AS pada Biaya-Efektivitas Kesehatan dan Obat-obatan baru-baru
ini
direkomendasikan bahwa analisis ekonomi kesehatan juga menggunakan diskon
nyata tingkat 3% untuk menyesuaikan
baik biaya dan hasil kesehatan (Emas et al., 1996). Namun, panel juga
merekomendasikan
bahwa sensitivitas hasil untuk tingkat diskonto harus diperiksa.
Beberapa studi NBD baru-baru ini telah memilih untuk memasukkan waktu diskonto
(lihat di bawah), tetapi tidak usia
bobot, dalam perhitungan DALY. Meskipun WHO terus melaporkan timediscounted
dan DALYs usia-tertimbang sebagai standar mereka, untuk studi GBD 2000 WHO
adalah
juga membuat DALYs non-usia-tertimbang yang tersedia, dengan dan tanpa
diskonto. EBD
Studi dapat memilih untuk berat badan atau tidak berat, tergantung pada preferensi
lokal, tapi seperti
Studi juga harus menghitung usia-tertimbang dan potongan DALY standar, sehingga
hasilnya dapat dibandingkan dengan, studi internasional lainnya.
3.5 Perhitungan DALY dengan diskon dan usia pembobotan
Diskon kesehatan dengan waktu mencerminkan preferensi sosial dari tahun sehat
sekarang, bukan
daripada di masa depan. Untuk melakukan hal ini, nilai dari satu tahun kehidupan
umumnya menurun setiap tahun oleh
persentase tetap. Misalnya, dengan tingkat diskonto 3%, yang YLL adalah:
YLL =
N
r (1 - e-rL)
dimana:

N = jumlah kematian.
L = harapan hidup standar pada usia kematian
(Tahun).
r = tingkat diskonto (mis 3% sesuai dengan
tingkat diskonto 0,03).
The Global Burden of Disease konsep
33
Demikian pula, rumus untuk YLD adalah:
YLD = Aku x DW x L (1-e-rL)
r
Jika kedua usia bobot dan diskonto yang diterapkan, dan tahun-tahun antara
peristiwa dan
harapan hidup dijumlahkan, rumus awalnya sederhana untuk YLL dan YLD menjadi
lebih
rumit (rumus untuk satu kematian). formula ini juga telah diprogram ke dalam
perhitungan spreadsheet template untuk DALY yang tersedia di website WHO (lihat
Lampiran 3.1).
YLL =
KCera
(R + )
2 [e - (r + ) (L + a) [- (r + ) (L + a) - 1] - e - (r + ) a [- (r + ) a - 1]] + 1 - K
r (1 - e - rL)
Demikian pula, dengan mengganti harapan hidup standar dalam rumus YLL oleh
durasi
penyakit dan dengan mengalikan berat kecacatan, rumus YLD menjadi
berikut (untuk acara penonaktifan tunggal):
YLD = DW {KCera

(R + )
2 [e - (r + ) (L + a) [- (r + ) (L + a) - 1] - e - (r + ) a [- (r + ) a - 1]] + 1 - K
r (1 - e - rL)}
Contoh perhitungan untuk YLL diuraikan dalam Kotak 3.1, menggunakan template
spreadsheet di
Lampiran 3.1 untuk menghitung DALY. Demikian pula, sebuah contoh perhitungan
untuk YLD disediakan di
Kotak 3.2.
dimana:
I = jumlah kasus insiden (-).
DW = cacat berat (-).
L = durasi kecacatan (tahun).
r = tingkat diskonto.
dimana:
a = usia kematian (tahun).
r = tingkat diskonto (biasanya 3%).
= usia bobot konstan (mis = 0,04).
K = usia bobot modulasi konstan (misalnya K = 1).
C = penyesuaian konstan untuk usia-bobot (mis
C = 0,1658).
L = harapan hidup standar pada usia kematian (tahun).
dimana:
a = usia kematian (tahun).
r = tingkat diskonto (biasanya 3%).
C, , K = konstanta (lihat legenda sebelumnya).
L = durasi kecacatan (tahun).
DW = berat kecacatan.

The Global Burden of Disease konsep

34
Parameter DALY
Diskon 0,03 rate (r) tingkat diskonto Standard adalah 0,03
0.04 Beta (b) bobot usia Standard menggunakan beta = 0,04
0,1658 Konstan (C) bobot usia Standard menggunakan C = 0,1658
-0,07 - (B + r)
0 K K = 0 (tidak ada beban usia) ke 1 (bobot usia penuh)
YLL untuk diare di Afro Ea
Populasi Kematian Kematian Av. per usia Standard YLLs YLL
per 1000 pada saat kematian LE 1000
pria
0-4 28 798 446 185 041 6.43 1.0 79.1 1.000 5 592 777 194,2
5-14 46 759 585 4 781 0.10 9.6 70.8 1.000 140 302 3.0
15-29 46 561 308 4 159 0,09 22,6 57,9 1.000 114 211 2.5
30-44 25 954 027 6 633 0,26 37,6 43,0 1.000 160 316 6.2
45-59 12 912 750 16 114 1,25 52,6 28,7 1.000 310 027 24.0
60-69 4 393 171 12 381 2,82 65,6 17,2 1.000 166 352 37,9
70-79 1 936 466 8 118 4,19 75,6 10,1 1,000 71 002 36,7
80 + 417 445 1 518 3,64 85,6 5,3 1,000 7 389 17,7
Total 733 198 238 167 745 1,42 12,5 68,1 6 562 376 39,1
wanita
0-4 28 397 245 141 678 4,99 1,0 81,6 1,000 4 314 133 151,9
5-14 46 568 440 8 555 0,18 9,6 73,4 1.000 253 613 5.4
15-29 46 558 897 7 066 0,15 22,6 60,5 1.000 197 223 4.2
30-44 26 115 846 8 207 0,31 37,6 45,9 1.000 204 520 7.8

45-59 13 765 772 13 773 1.00 52,6 31,7 1.000 281 639 20,5
60-69 5 173 647 6 818 1,32 65,6 20,0 1.000 102 528 19,8
70-79 2 533 372 6 053 2,39 75,6 12,1 1,000 61 468 24,3
80 + 700 406 2 116 3.02 86.6 5.8 1.000 11 321 16.2
Total 169 813 625 194 265 0 12,9 70,3 5.426 445 32,0
Kotak 3.1 Contoh lembar kerja Microsoft Excel untuk menghitung YLL
Sebuah
Afro E mencakup 21 negara sub-Sahara Afrika yang memiliki pola kematian tertinggi
The Global Burden of Disease konsep
35
Kotak 3.2 Contoh dari Microsoft Excell Worksheet untuk menghitung YLD (single
sequela)
Parameter DALY
0.03 Tingkat diskonto (r)
0.04 Beta (b)
0,1658 Konstan (C)
-0,07 - (B + r)
1K
YLD untuk Alzheimer dan demensia lainnya
Australia Penduduk Insiden Insiden Usia pada Durasi Cacat YLDs YLD per
(X100 000) per 100 000 Berat onset 100 000
pria
0-4

6.66 0 0 2,5 0,0 0,512 0,0 0,0

5-14 13,39 0 0 10 0,0 0,512 0,0 0,0
15-24 13,64 0 0 20 0,0 0,512 0,0 0,0

25-34 14.31 0 0 30 0,0 0,512 0,0 0,0

35-44 14.03 0 0 40 0,0 0,512 0,0 0,0
45-54 11,72 117 10 50 23,7 0,512 913,5 78,0
55-64 7,74 665 86 59,9 14,5 0,512 3 087,7 399,1
65-74 6.14 1 828 298 69,8 9,2 0,512 4 766,0 776,8
75 + 3.46 6 918 2 001 80,7 3,8 0,512 6 404,1 1 852,2
91,08 9 529 105 76,8 5,8 0,51 15 171 166,6
wanita
0-4

6.31 0 0 2,5 0,0 0,512 0,0 0,0

5-14 12,75 0 0 10 0,0 0,512 0,0 0,0
15-24 13.12 0 0 20 0,0 0,512 0,0 0,0
25-34 14.31 0 0 30 0,0 0,512 0,0 0,0
35-44 14.08 0 0 40 0,0 0,512 0,0 0,0
45-54 11,37 114 10 50 28,3 0,512 960,7 84,5
55-64 7.64 657 86 60 18,4 0,512 3 519,9 460,6
65-74 6.82 2 052 301 69,9 11,9 0,512 6 439,1 944,5
75+ 5,62 11 482 2 043 81,3 4,3 0,512 11 557,7 2 056,5
92,03 14 305 155 78,4 6,2 0,51 22 477,3 244,2
K = 0 (tidak ada beban usia) ke 1 (bobot usia penuh)
tingkat diskonto standar 0,03
bobot usia standar menggunakan beta = 0,04
bobot usia standar menggunakan C = 0,1658
K = 0 (tidak ada beban usia) ke 1 (bobot usia penuh)
3.6 Berkaitan tindakan ringkasan kesehatan untuk penyebab hilangnya kesehatan

analisis Direksi mengkuantifikasi kehilangan kesehatan di salah satu domain

penting dari kesehatan, termasuk
mobilitas, perawatan diri, partisipasi dalam kegiatan biasa, rasa sakit dan
ketidaknyamanan, kegelisahan dan
depresi, dan gangguan kognitif. Penyakit dan cedera dipahami sebagai proksimal
penyebab hilangnya kesehatan, dan faktor-faktor risiko dan faktor penentu
lingkungan sebagai penyebab distal
kehilangan kesehatan.
Salah satu tujuan mendasar dalam membangun langkah-langkah ringkasan adalah
untuk mengidentifikasi relatif
besarnya masalah kesehatan yang berbeda sesuai dengan penyebab (termasuk
penyakit, cedera
dan faktor risiko). Ada dua cara yang digunakan secara luas untuk atribut
penyebabnya: atribusi kategoris
dan analisis kontrafakta.
Dalam atribusi kategoris, acara seperti kematian dikaitkan dengan penyebab
tunggal menurut
untuk satu set didefinisikan aturan. Dengan demikian, kematian yang dihasilkan
dari kombinasi gizi buruk dan
campak kategoris dikaitkan baik untuk malnutrisi atau campak, menurut
The Global Burden of Disease konsep
36
aturan Klasifikasi Internasional Penyakit. Aturan tersebut mau tidak mau melibatkan
abu-abu
daerah dan derajat kesewenang-wenangan dalam menangani multicausality dan
komorbiditas.
Dalam analisis kontrafakta, kontribusi dari penyakit, cedera atau risiko faktor
diperkirakan
dengan membandingkan tingkat saat ini dan masa depan dari ukuran ringkasan
dengan tingkat yang

yang diharapkan di bawah beberapa skenario hipotetis alternatif. Sebagai contoh,

kita bisa
bertanya apa Direksi akan jika tidak ada dalam populasi pernah merokok. Dengan
membandingkan
perkiraan ini dengan beban saat yang sebenarnya, kita dapat memperkirakan
beban yang timbul dari
merokok tembakau.
langkah-langkah kesenjangan kesehatan menggunakan atribusi kategoris untuk
atribut beban fatal dan non-fatal
penyakit dan cedera set lengkap dan saling eksklusif penyakit dan cedera
kategori. Sebaliknya, analisis kontrafakta umumnya digunakan dalam langkahlangkah kesenjangan kesehatan untuk
atribut Direksi untuk penentu kesehatan dan faktor risiko. Untuk studi EBD,
penggunaan
analisis kontrafaktual untuk memperkirakan beban penyakit yang berhubungan
dengan faktor risiko adalah
dijelaskan dalam Bagian 4 dan di panduan untuk faktor risiko tertentu.
3.7 GBD 2000 studi - analisis pola kematian global yang
tabel kehidupan baru dan distribusi rinci penyebab kematian telah dikembangkan
untuk
semua 191 Negara Anggota WHO untuk tahun 2000. Data ini didasarkan pada
tinjauan sistematis
semua bukti yang tersedia dari survei, sensus, sistem pendaftaran sampel, populasi
laboratorium, dan sistem registrasi vital nasional pada tingkat dan tren anak dan
kematian orang dewasa (Mathers et al., 2002). Data registrasi vital lengkap atau
tidak lengkap,
bersama-sama dengan sistem pendaftaran sampel, meliputi 72% dari kematian
global. Data survei dan
teknik demografi tidak langsung memberikan informasi tentang tingkat anak dan
dewasa

kematian untuk 28% sisanya dari kematian global yang diperkirakan. Perkiraan
terpisah memiliki
telah dibuat dari angka dan distribusi dari kematian akibat HIV / AIDS di negaranegara dengan
epidemi HIV substansial.
3.8 GBD 2000 Penelitian - epidemiologi analisis untuk menghitung YLD
Kunci untuk memperkirakan YLD adalah untuk mengembangkan perkiraan
komprehensif dan konsisten untuk
insiden dan prevalensi titik penyakit. WHO memprogram partisipasi dalam
pengembangan dan finalisasi perkiraan memastikan bahwa perkiraan akhir
mencerminkan semua
informasi dan pengetahuan yang tersedia untuk WHO. Berbagai sumber data yang
digunakan untuk
analisis kejadian, prevalensi dan YLD, termasuk register penyakit, populasi
survei, studi epidemiologi dan data fasilitas kesehatan (Mathers et al., 2002).
Pekerjaan sedang dilakukan untuk mendokumentasikan dan mempublikasikan
review epidemiologi yang mendasari
GBD 2000 perkiraan. Draft dokumentasi tersedia di website WHO di
www.who.int/evidence/nbd~~V bersama-sama dengan tabel ringkasan regional
GBD 2000.
3.9 Temuan utama dari studi GBD 2000
Versi 2 perkiraan studi GBD 2000 tercantum dalam Laporan Kesehatan Dunia 2002.
Laporan ini juga menyajikan analisis beban yang timbul selama 20 faktor risiko
utama.
Metode dan hasil untuk studi GBD 2000 dijelaskan secara lebih rinci dalam Mathers
et al.
(2002). Temuan utama dari studi GBD dapat diringkas sebagai peringkat penyakit
The Global Burden of Disease konsep
37

(Tabel 3.2) dan faktor risiko (Tabel 3.3), sesuai dengan kepentingan global mereka
pada kematian dan
DALYs.
Tabel 3.2 peringkat Penyakit menurut 2000 studi GBD (versi 2) a
Kematian penyakit
(ribuan
Sebagai% dari total
kematian
DALY
(ribuan)
Sebagai% dari total
DALY
Penyakit jantung iskemik 7 033 12,6% 57 626 4.0%
infeksi saluran pernafasan bawah 6 164 11,1% 91 160 6.3%
penyakit serebrovaskular 5 344 9,6% 45 088 3,1%
paru obstruktif kronik
penyakit
2 621 4,7% 29 371 2.0%
HIV / AIDS 2 570 4,6% 79 992 5,5%
kondisi perinatal 2 505 4,5% 98 424 6,8%
Penyakit diare 2 020 3,6% 63 346 4,4%
Tuberkulosis 1 569 2,9% 35 302 2,4%
kecelakaan lalu lintas jalan 1 203 2,2% 38 061 2,6%
Trakea, bronkus, paru-paru
kanker
1 201 2,1% 11 195 0.8%
a Sumber: Mathers et al. (2002); WHO (2002b).

Tabel 3.3 Dipilih peringkat faktor risiko

DALY faktor risiko
(ribuan)
Sebagai% Total
DALY
kematian
(ribuan)
Sebagai% Total
kematian
Underweight 137 801 9,4% 3 748 6,6%
Seks tidak aman 91 869 6,3% 2 886 5,1%
Tekanan darah 64 270 4,4% 7 141 12,6%
Tembakau 59 081 4.0% 4 907 8,7%
Alkohol 58 323 4.0% 1 804 3,2%
air yang tidak aman, sanitasi dan
kebersihan
54 158 3,7% 1 730 3,1%
Kolesterol 40 437 2,8% 4 415 7,8%
asap dalam ruangan dari bahan bakar padat 38 539 2,6% 1 619 2,9%
Kekurangan zat besi 35 057 2,4% 841 1,5%
Kegemukan 33 415 2,3% 2 591 4,6%
Kekurangan zinc 28 034 1,9% 789 1,4%
buah rendah dan sayuran 26 662 1,8% 2 726 4,8%
Kekurangan vitamin A 26 638 1,8% 778 1,4%
aktivitas fisik 19 092 1,3% 1 922 3,4%
Faktor risiko pekerjaan cedera 13 125 0,9% 310 0,5%

Memimpin paparan 12 926 0,9% 234 0,4%

obat-obatan terlarang 11 218 0,8% 204 0,4%
suntikan perawatan kesehatan yang tidak aman 10 461 0,7% 501 0,9%
Kurangnya kontrasepsi 8 814 0,6% 149 0,3%
Childhood pelecehan seksual 8 235 0,6% 79 0,1%
polusi udara perkotaan 7 865 0,5% 799 1,4%
Perubahan iklim 5 517 0,4% 154 0,3%
Kerja noise 4 151 0,3% 0 0,0%
partikulat udara kerja 3 038 0,2% 243 0,4%
karsinogen kerja 1 421 0,1% 146 0,3%
ergonomis kerja stres 818 0,1% 0 0,0%
Sumber: WHO (2002a)
The Global Burden of Disease konsep
38
Masalah utama
Studi GBD adalah himpunan yang paling komprehensif dan konsisten
perkiraan morbiditas dan mortalitas oleh usia, jenis kelamin dan daerah.
The DALY adalah ukuran ringkasan kesehatan penduduk, menggabungkan
kematian dan cacat.
The DALY mengukur kesenjangan kesehatan, relatif terhadap kehidupan "ideal"
Harapan dari 80 tahun untuk pria dan 82,5 tahun untuk wanita.
The DALY adalah jumlah tahun hidup yang hilang dan tahun hidup hidup dengan
cacat.
Sebuah berat kecacatan digunakan untuk mengkarakterisasi setiap penyakit atau
gejala sisa.
preferensi sosial untuk titik waktu atau usia di mana kematian atau
kecacatan terjadi dimasukkan ke dalam perhitungan DALY.

The Global Burden of Disease konsep

39
Lampiran 3.1: Contoh perhitungan Template DALY
(Tersedia di www.who.int/evidence/nbd, di bawah "file lain")
The Global Burden of Disease konsep
40