Metrik: Disability-Adjusted Life Year

(DALY)
Mengkuantifikasi Beban Penyakit dari mortalitas dan morbiditas

Definisi

Satu DALY dapat dianggap sebagai satu tahun yang hilang dari kehidupan "sehat". Jumlah
DALYs ini di seluruh populasi, atau beban penyakit, dapat dianggap sebagai pengukuran
kesenjangan antara status kesehatan saat ini dan situasi kesehatan yang ideal di mana seluruh
penduduk hidup sampai usia lanjut, bebas dari penyakit dan kecacatan.

DALY untuk penyakit atau kondisi kesehatan dihitung sebagai jumlah Tahun Hilangnya
Kehidupan (YLL) karena kematian dini dalam populasi dan Tahun Hilang karena Kecacatan
(YLD) untuk orang yang hidup dengan kondisi kesehatan atau konsekuensinya:

Perhitungan

The YLL pada dasarnya sesuai dengan jumlah kematian dikalikan dengan harapan hidup
standar pada usia di mana kematian terjadi. Rumus dasar untuk YLL (tanpa termasuk
preferensi sosial lain yang dibahas di bawah), adalah sebagai berikut untuk penyebab, usia
dan jenis kelamin tertentu:

dimana:

 N = jumlah kematian
 L = standar harapan hidup pada usia kematian dalam beberapa tahun

Karena YLL mengukur aliran insiden tahun-tahun kehidupan yang hilang karena kematian,
perspektif kejadian juga telah diambil untuk perhitungan YLD dalam Global Burden of
Disease Study untuk tahun 1990 dan dalam pemutakhiran WHO berikutnya untuk tahun 2000
hingga 2004.

Untuk memperkirakan YLD untuk penyebab tertentu dalam periode waktu tertentu, jumlah
kasus insiden dalam periode tersebut dikalikan dengan durasi rata-rata penyakit dan faktor
berat badan yang mencerminkan keparahan penyakit pada skala dari 0 (kesehatan sempurna)
ke 1 (mati). Rumus dasar untuk YLD adalah sebagai berikut (sekali lagi, tanpa menerapkan
preferensi sosial):
dimana:

 Saya = jumlah kasus insiden

 DW = berat cacat
 L = durasi rata-rata kasus hingga remisi atau kematian (tahun)

Prevalensi YLD

Penelitian GBD 2010 baru-baru ini yang diterbitkan oleh IHME pada bulan Desember 2012
menggunakan standar harapan hidup yang diperbarui untuk perhitungan YLL dan
berdasarkan perhitungan YLD pada prevalensi daripada kejadian:

dimana:

 P = jumlah kasus yang lazim

 DW = berat cacat

Bobot nilai sosial (pembobotan usia dan diskon)

Global Burden of Disease Study dan WHO yang diperbarui untuk tahun 2000-2004 juga
menerapkan beberapa bobot nilai sosial dalam perhitungan DALY untuk penyakit dan cedera.
Terlepas dari bobot cacat, ini juga termasuk diskon waktu dan bobot umur. Untuk informasi
lebih lanjut tentang ini, pilih tautan di sebelah kanan halaman ini.

Yang dimaksud DALY (DISABILITY ADJUSTED LIFE YEAR) ?

DALY adalah cara mengukur kualitas kehidupan (Quality of Life) sebagai salah satu ukuran
kesehatan
.DALY adalah satuan yang mengukur beban penyakit yang dinyatakan dalam bentuk tahun
kehidupan yang hilang karena kematian dan tahun kehidupan dengan cacat yang dikaitkan
dengan derajad cacat yang di derita. Satu DALY adalah hilangnya satu tahun kehidupan yang
sehat. Ukuran ini ikut berkontribusi terhadap pengertian akan status kesehatan dan upaya
mencapai status kesehatan yang optimal. (WHO, 1999)Apa pentingnya ukuran ini?Supaya
ODGJ dan para caregiver memahami betapa pentingnya pengobatan pada gangguan jiwa
seperti skizofrenia, bipolar, depresi dll. Bahwa setiap kekambuhan berarti hilangnya umur
dengan sia2. Makin sering kambuh, makin terbuang masa produktif seseorang. Tanpa
disadari usianya sudah melewati batas umur orang melamar pekerjaan. Sehingga ia sulit
mendapat pekerjaan atau memasuki dunia usaha.Jumlah hari2 yang hilang karena
menghadapi kekambuhan dan upaya untuk pulih dan menganggur, berarti hilangnya sekian
tahun usia produktif ODGJ. Semakin banyak umur terbuang, semakin dekat seorang dengan
gangguan jiwa menjadi disabilitas yang menjadi beban bagi keluarganya. Dan kemudian
menjadi beban negara.Karena itulah kita semua harus berjuang agar gangguan jiwa bisa
dicegah, dideteksi sedini mungkin dan diberikan perawatan agar cepat pulih dan produktif
kembali. Bagi yang sudah terlanjur mengalami, harus segera mendapat pengobatan,
konseling, dukungan keluarga dan negara agarbisa pulih dan mandiri. Perjuangan kita
bersama adalah mencegah kekambuhan sebaik mungkin, agar rentang kestabilannya makin
panjang. Syukur2 jangan kambuh lagi.Agar jangan sampai hari2 yang terbuang sia2 makin
banyak.Tugas pemerintah yang terpenting adalah mendekatkan layanan kesehatan dengan
ODGJ, menyediakan obat2an yang bagus kualitasnya di tingkat puskesmas. Jangan beralasan
terus bahwa ODGJ harus dipaksa pasrah menerima obat generik agar teman2 yang lain di
pelosok Indonesia kebagian obat karena keterbatasan anggaran. Obat2an gangguan jiwa bila
tidak nyaman tidak bisa dipaksakan.
Yang minum obat akan merasa tersiksa minumnya. Saya pandang strategi menyusun daftar
obat BPJS masih diskriminatif buat ODGJ. Ini harus diubah. Kalau sebagian besar ODGJ
bisa mandiri dan bekerja, negara akan untung kok.Kita memiliki kesempatan untuk
membantu ODGJ sedini mungkin dapat pulih semaksimal mungkin dan mandiri. Jadi stop
diskriminasi, sediakan pilihan obat yang terbaik untuk ODGJ di seluruh Indonesia. Toh
mereka yang memang cocok dengan obat generik tidak akan ngiri dengan yang dapat obat
paten. Obsesi mereka mungkin cuma iri pada mereka yang bisa lepas obat kok.Para penentu
kebijakan dan para ahli dengarkan pesan di paragraf terakhir ini.ODS yang patuh minum obat
adalah pahlawan bagi negara karena telah menjaga kesehatan dan mencegah beban negara
karena disabilitas.
Salam Sehat Jiwa!
(Bagus Utomo Ketua KPSI)

Menafsirkan Metrik Cacat-Disesuaikan

Seumur Hidup (DALY)
 Facebook
 Kericau
 > Cetak
 > Email

Daftar Isi

 Apa itu DALY?

 Apa batasan dari metrik DALY? Mengapa GiveWell tidak memfokuskan secara
eksklusif pada itu?
 Menafsirkan metrik DALY
 Sumber-sumber

Apa itu DALY?

The Disability-Adjusted Life-Year (DALY) adalah metrik yang menggabungkan beban
kematian dan morbiditas (masalah kesehatan non-fatal) ke dalam satu nomor. 1 Ini adalah
metrik utama yang digunakan oleh Organisasi Kesehatan Dunia untuk menilai beban global
penyakit, 2 dan metrik utama yang digunakan oleh proyek-proyek seperti Prioritas
Pengendalian Penyakit di Negara Berkembang melaporkan 3 untuk mengukur efektivitas
biaya dari program yang berbeda.

Kami sepenuhnya menjelaskan rumus dan arti metrik DALY dalam serangkaian posting di
blog kami .
Apa batasan dari metrik DALY? Mengapa GiveWell
tidak memfokuskan secara eksklusif pada itu?
Metrik DALY digunakan untuk memberikan nomor tunggal untuk menangkap semua biaya
kesehatan yang disebabkan oleh penyakit (atau dihindari oleh program bantuan). 1 DALY
bisa mewakili 1 tahun kehidupan yang hilang (karena kematian dini), 1,67 tahun yang
dihabiskan dengan kebutaan, 5,24 episode malaria yang signifikan, 41,67 tahun dihabiskan
dengan obstruksi usus karena ascariasis (parasit), atau banyak kemungkinan kombinasi dari
ini dan gejala lainnya. . 4 Tidak ada cara untuk mengetahui, hanya dari berapa banyak
program DALYs dikatakan telah dihindari, apakah itu telah menyelamatkan nyawa,
mencegah sejumlah besar masalah kesehatan ringan, atau beberapa kombinasi darinya.

Kami merasa bahwa ini menciptakan sejumlah masalah bagi para donor yang mencari amal
yang paling sesuai dengan nilai-nilai mereka. Lebih banyak di seri blog kami tentang DALY,
tersedia di sini .

Menafsirkan metrik DALY

Laporan Prioritas Pengendalian Penyakit sering memperkirakan efektivitas biaya berbagai
program dalam hal biaya per DALY dihindari. Kami berusaha untuk mengkonversi angka-
angka ini, menggunakan asumsi yang sangat minim, ke dalam angka-angka yang memiliki
makna yang lebih jelas dan lebih intuitif, termasuk:

 Bertahun-tahun gejala tertentu (kebutaan, penyakit kulit, dll) dihindari

 Kasus-kasus kondisi kesehatan tertentu (kebutaan, penyakit kulit, dll.) Dihindari

Dalam beberapa kasus, perhitungan konversi kami cukup sederhana untuk dijelaskan
sepenuhnya dalam catatan kaki. Dalam kasus lain, kami menggunakan penghitungan yang
masih sederhana tetapi memiliki beberapa langkah dan dibagikan ke banyak perkiraan, jadi
kami menggunakan spreadsheet berikut:

 DalysToSymptoms.xls (format Excel 2000)

Sumber-sumber
 GiveWell. Seri blog tentang metrik DALY
 GiveWell. DALYs to symptoms (XLS).
 Jamison, Dean T. et al., Eds. 2006. Prioritas pengendalian penyakit di negara
berkembang (Edisi ke-2) (PDF). New York: Oxford University Press.
 Lopez, Alan D. et al., Eds. 2006. Beban global penyakit dan faktor risiko (PDF). New
York: Oxford University Press.
 Organisasi Kesehatan Dunia. Beban global penyakit (GBD).
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en/index.html (diakses 15 April
2010). Diarsipkan oleh WebCite® di http://www.webcitation.org/5p118giwH .

Expand Footnotes
  Rumah

Arti kata "DALY (Disability-Adjusted Life

Year)" - Istilah Kesehatan
Berikut ini adalah terjemahan arti kata DALY (Disability-Adjusted Life Year) dalam kamus
Istilah Kesehatan

DALY (Disability-Adjusted Life Year)

Ukuran dampak keseluruhan suatu penyakit pada suatu populasi. DALY
menggabungkan dampak kematian prematur (usia kematian di bawah angka harapan
hidup) dengan dampak dari cacat/hidup tidak aktif akibat suatu penyakit).
Promoted Content

DALY (Disability-Adjusted Life Year) terdiri dari 36 karakter yang diawali dengan karakter
D dan diakhiri dengan karakter ) dengan 12 huruf vokal.

Penjelasan detail:

Kata DALY (Disability-Adjusted Life Year)

Ukuran dampak keseluruhan suatu penyakit pada suatu populasi. DALY
Arti menggabungkan dampak kematian prematur (usia kematian di bawah angka harapan
hidup) dengan dampak dari cacat/hidup tidak aktif akibat suatu penyakit).

Demikianlah penjelasan arti kata "DALY (Disability-Adjusted Life Year)" jika diterjemakan
dalam kamus Istilah Kesehatan.

elain "DALY (Disability-Adjusted Life Year)", mungkin juga Anda sedang mencari
penjelasan kata-kata berikut ini:

DALY (Disability-Adjusted Life Year)

Ukuran dampak keseluruhan suatu penyakit pada suatu populasi. DALY
menggabungkan dampak kematian prematur (usia kematian di bawah angka harapan
hidup) dengan dampak dari cacat/hidup tidak aktif akibat suatu penyakit).
Harapan hidup (Expectation of life)
Jumlah rata-rata usia yang diperkirakan pada seseorang atas dasar angka kematian
pada masa tersebut yang cenderung tidak berubah di masa mendatang. Harapan hidup
saat lahir adalah rata-rata usia yang dapat dicapai bayi tersebut dalam kondisi saat itu.
Karena di negara berkembang banyak kematian terjadi selama masa bayi dan kanak-
kanak, maka rata-rata harapan hidupnya jauh lebih rendah daripada di negara maju
Life Table
Tabel yang berisi riwayat kehidupan suatu penduduk menurut umur dalam sebuah
model statistik tunggal, riwayat suatu kelompok hipotetis atau suatu kohor penduduk
dengan riwayat kematian secara bertahap. Life table memberikan gambaran tentang
sejarah kehidupan suatu kohor yang berangsur-angsur berkurang jumlahnya karena
kematian.
PPGD (Pertolongan Penderita Gawat Darurat) = GELS (General Emergency Life Support)
 Pelayanan kesehatan pada penderita gawat darurat meliputi basic life support dan
advance life support sesuai dengan permasalahan yang dihadapi
Sedentary lifestyle
Kebiasaan-kebiasaan dalam kehidupan seseorang yang tidak banyak melakukan
aktifitas fisik atau tidak banyak melakukan gerakan. Pola hidup sedentari dianggap
sebagai faktor risiko terhadap berbagai masalah kesehatan yang penting dan populer
seperti penyakit jantung dan stroke.
Umur Harapan Hidup Waktu Lahir (Life expectancy at birth)
Suatu perkiraan rata-rata lamanya hidup sejak lahir yang akan dicapai oleh penduduk.
Waktu Paruh (Biological Half Life)
Pada manusia, waktu paruh adalah waktu yang dibutuhkan untuk setengah dari jumlah
awal obat/zat lain dihilangkan dari tubuh, atau bagi obat untuk mengurangi setengah
konsentrasi aslinya dalam darah. Hilangnya obat dapat karena berubah menjadi zat
lain atau dibuang melalui urin.

Kamus Istilah Kesehatan ini merupakan kamus online yang dapat Anda gunakan secara
gratis melalui website kamuslengkap.com. Kamus ini disusun berdasarkan abjad dari A
sampai Z yang memuat ribuan kata di dalamnya. Selain kamus Istilah Kesehatan, Anda juga
dapat menemukan kamus lainnya. Gunakan menu di atas halaman ini untuk mengakses
kamus-kamus tersebut. Pencarian kata dapat dilakukan menggunakan form pencarian.

Lihat detail kata terkait "DALY (Disability-Adjusted Life Year)"

 DALY (Disability-Adjusted Life Year)

 Harapan hidup (Expectation of life)
 Life Table
 PPGD (Pertolongan Penderita Gawat Darurat) = GELS (General Emergency Life
Support)
 Sedentary lifestyle
 Umur Harapan Hidup Waktu Lahir (Life expectancy at birth)
 Waktu Paruh (Biological Half Life)

Tahun hidup cacat disesuaikan

dari Wikipedia, ensiklopedia gratis
Lompat ke navigasi Lompat ke pencarian

Tahun hidup cacat yang disesuaikan dari 100.000 yang hilang karena sebab apa pun di tahun
2004. [1]
  tidak ada data
  kurang dari 9.250
  9.250–16.000
  16.000–22.750
  22.750–29.500
  29.500–36.250
  36.250–43.000
  43.000–49.750
  49.750–56.500
  56.500–63.250
  63.250–70.000
  70.000–80.000
  lebih dari 80.000

Tahun hidup kecacatan yang disesuaikan ( DALY ) adalah ukuran beban penyakit secara
keseluruhan, dinyatakan sebagai jumlah tahun yang hilang karena sakit-sakit, cacat atau
kematian dini. Ini dikembangkan pada 1990-an sebagai cara membandingkan kesehatan dan
harapan hidup secara keseluruhan dari berbagai negara.

The DALY menjadi semakin umum di bidang penilaian dampak kesehatan dan kesehatan
masyarakat (HIA). Ini "memperluas konsep tahun-tahun potensial kehidupan yang hilang
karena kematian dini ... untuk memasukkan tahun-tahun yang setara dari kehidupan 'sehat'
yang hilang karena berada di negara-negara yang miskin kesehatan atau cacat ." [2] Dalam
melakukannya, mortalitas dan morbiditas digabungkan menjadi satu metrik umum.

Isi
 1 Perhitungan
o 1.1 Pembobotan usia
 2 aplikasi ekonomi
 3 Contoh
o 3.1 Australia
o 3.2 Afrika
o 3,3 tarif PTSD
 4 Sejarah dan penggunaan
 5 Kritik
 6 Lihat juga
 7 Referensi
 8 tautan Eksternal

Perhitungan
Tahun hidup kecacatan yang disesuaikan adalah ukuran masyarakat dari penyakit atau beban
disabilitas di dalam populasi. DALY dihitung dengan menggabungkan ukuran harapan hidup
serta kualitas hidup yang disesuaikan selama penyakit memberatkan atau kecacatan untuk
populasi. DALY berhubungan dengan ukuran tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas
(QALY); namun QALY hanya mengukur manfaat dengan dan tanpa intervensi medis dan
oleh karena itu tidak mengukur total beban. Juga, QALY cenderung menjadi ukuran
individual, dan bukan ukuran masyarakat.

Secara tradisional, kewajiban kesehatan dinyatakan dengan menggunakan satu ukuran, tahun
- tahun kehidupan yang hilang (YLL) karena meninggal lebih awal. Kondisi medis yang tidak
mengakibatkan kematian lebih muda dari yang diharapkan tidak dihitung. Tahun- tahun yang
hilang karena cacat (YLD) komponen mengukur beban hidup dengan penyakit atau cacat.

DALY dihitung dengan mengambil jumlah dari dua komponen ini: [3]

DALY = YLL + YLD

The DALY bergantung pada penerimaan bahwa ukuran yang paling tepat dari efek penyakit
kronis adalah waktu, keduanya hilang waktu karena kematian dini dan waktu yang
dihabiskan oleh penyakit. Satu DALY, karenanya, sama dengan satu tahun hidup sehat yang
hilang.

Berapa banyak kondisi medis mempengaruhi seseorang disebut berat badan cacat (DW). Ini
ditentukan oleh penyakit atau cacat dan tidak bervariasi sesuai usia. Tabel telah dibuat dari
ribuan penyakit dan kecacatan, mulai dari penyakit Alzheimer hingga kehilangan jari, dengan
berat cacat yang dimaksudkan untuk menunjukkan tingkat kecacatan yang dihasilkan dari
kondisi tertentu.

Contoh berat Disabilitas

Kondisi DW 2004 [4] DW 2010 [5]
Alzheimer dan demensia lainnya 0,666 0,666
Kebutaan 0,594 0,195
Skizofrenia 0,528 0,576
AIDS, bukan pada ART 0,505 0,547
Membakar 20% -60% dari tubuh 0,441 0,438
Fraktur femur 0,372 0,308
Episode depresi sedang 0,350 0,406
Amputasi kaki 0,300 0,021-0,1674
Tuli 0,229 0,167-0,281
Infertilitas 0,180 0,026-0,056
Amputasi jari 0,102 0,030
Nyeri punggung bawah 0,061 0,322-0,344

Contoh berat cacat ditunjukkan di sebelah kanan. Beberapa di antaranya adalah "jangka
pendek" dan bobot jangka panjang mungkin berbeda.

Perubahan yang paling mencolok antara angka 2004 dan 2010 untuk bobot cacat di atas
adalah untuk kebutaan karena dianggap bobot adalah ukuran kesehatan daripada
kesejahteraan (atau kesejahteraan) dan orang buta tidak dianggap sakit. "Dalam terminologi
GBD, istilah cacat digunakan secara luas untuk merujuk pada keberangkatan dari kesehatan
yang optimal di salah satu domain penting kesehatan." [6]

Pada tingkat populasi, beban penyakit yang diukur dengan DALY dihitung dengan
menambahkan YLL ke YLD. YLL menggunakan harapan hidup pada saat kematian. YLD
ditentukan oleh jumlah tahun cacat yang ditimbang berdasarkan tingkat kecacatan yang
disebabkan oleh cacat atau penyakit yang menggunakan rumus:

YLD = I x DW x L

Dalam rumus ini saya = jumlah kasus insiden dalam populasi, DW = cacat berat dari kondisi
spesifik, dan L = durasi rata-rata kasus sampai remisi atau kematian (tahun). Ada juga
prevalensi (sebagai lawan insiden) berdasarkan perhitungan untuk YLD. Kematian prematur
dihitung oleh YLL = N x L , di mana N = jumlah kematian karena kondisi, L = harapan
hidup standar pada usia kematian (harapan - usia saat kematian). [7]

Statistik harapan hidup Jepang digunakan sebagai standar untuk mengukur kematian dini,
karena Jepang memiliki harapan hidup terpanjang. [8]

Pembobotan usia

Beberapa penelitian menggunakan DALY yang dihitung untuk menempatkan nilai yang lebih
besar pada satu tahun hidup sebagai dewasa muda. Formula ini menghasilkan nilai rata-rata
sekitar usia 10 dan 55 tahun, puncak usia sekitar 25 tahun, dan nilai terendah di antara anak-
anak yang sangat muda dan orang yang sangat tua. [9]
Perbedaan penting antara studi DALY adalah penggunaan "pembobotan usia", di mana nilai
setiap tahun kehidupan bergantung pada usia; Namun, Organisasi Kesehatan Dunia telah
mengabaikan pembobotan usia dan pengurangan waktu dalam DALY sejak 2010. [10]

Ada dua komponen dalam penghitungan waktu diferensial ini: pembobotan usia dan
pengurangan waktu. Pembobotan usia didasarkan pada teori modal manusia. Umumnya,
tahun-tahun hidup sebagai orang dewasa muda dihargai lebih tinggi daripada tahun yang
dihabiskan sebagai anak muda atau orang dewasa yang lebih tua, karena ini adalah tahun
produktivitas puncak. Penimbangan usia menerima banyak kritikan untuk menilai orang
dewasa muda dengan mengorbankan anak-anak dan orang tua. Beberapa mengkritik,
sementara yang lain merasionalisasi, ini sebagai mencerminkan minat masyarakat dalam
produktivitas dan menerima pengembalian investasi dalam membesarkan anak-anak. Sistem
pembobotan usia ini berarti bahwa seseorang yang cacat pada usia 30 tahun, selama sepuluh
tahun, akan diukur memiliki kehilangan DALY yang lebih tinggi (beban penyakit yang lebih
besar), daripada seseorang yang cacat karena penyakit yang sama atau cedera pada usia 70
selama sepuluh tahun.

Fungsi pembobotan usia ini sama sekali tidak berarti metodologi universal dalam studi-studi
HALY, tetapi biasa terjadi ketika menggunakan DALY. Studi efektivitas biaya menggunakan
QALYs, misalnya, tidak mendiskon waktu pada usia yang berbeda secara berbeda. [11] Fungsi
pembobotan usia ini hanya berlaku untuk perhitungan DALY yang hilang karena kecacatan.
Tahun yang kehilangan kematian dini ditentukan dari usia saat kematian dan harapan hidup.

Global Burden of Disease Study (GBD) 2001–2002 menghitung tahun hidup yang
disesuaikan dengan kecacatan sama untuk semua usia, tetapi studi GBD 1990 dan GBD 2004
menggunakan rumus [12]

[13] di
mana adalah usia di mana tahun itu hidup dan adalah nilai yang
ditetapkan untuk itu relatif terhadap nilai rata-rata 1.

Dalam studi ini, tahun-tahun mendatang juga didiskon pada tingkat 3% untuk
memperhitungkan kerugian perawatan kesehatan di masa depan. Penghapusan waktu , yang
terpisah dari fungsi pembobotan usia, menggambarkan preferensi dalam waktu seperti yang
digunakan dalam model ekonomi. [14]

Efek dari interaksi antara harapan hidup dan tahun hilang, diskon, dan pembobotan sosial
adalah kompleks, tergantung pada tingkat keparahan dan durasi penyakit. Misalnya,
parameter yang digunakan dalam penelitian GBD 1990 umumnya memberikan bobot yang
lebih besar untuk kematian pada setiap tahun sebelum usia 39 daripada sesudahnya, dengan
kematian bayi yang baru lahir berbobot pada 33 DALY dan kematian seseorang yang berusia
5–20 tahun tertimbang pada sekitar 36 tahun. DALY. [15]

Sebagai hasil dari berbagai diskusi, pada tahun 2010 Organisasi Kesehatan Dunia telah
meninggalkan ide-ide pembobotan usia dan pengurangan waktu. [10] Mereka juga
menggantikan ide prevalensi untuk kejadian (ketika suatu kondisi dimulai) karena ini adalah
apa yang diukur survei.

Aplikasi ekonomi
Metodologi ini bukan ukuran ekonomi. Ini mengukur seberapa banyak hidup sehat yang
hilang. Itu tidak menetapkan nilai uang untuk setiap orang atau kondisi, dan itu tidak
mengukur berapa banyak pekerjaan produktif atau uang yang hilang sebagai akibat dari
kematian dan penyakit. Namun, HALYs, termasuk DALYs dan QALYs, sangat berguna
dalam mengarahkan alokasi sumber daya kesehatan karena mereka menyediakan pembilang
umum, memungkinkan untuk ekspresi utilitas dalam bentuk DALYs / dollar, atau QALY /
dollar. [11] Sebagai contoh, di Gambia, penyediaan vaksin konjugasi radang paru - paru biaya
$ 670 per DALY disimpan. [16] Jumlah ini kemudian dapat dibandingkan dengan pengobatan
lain untuk penyakit lain, untuk menentukan apakah menginvestasikan sumber daya dalam
mencegah atau mengobati penyakit yang berbeda akan lebih efisien dalam hal kesehatan
secara keseluruhan.

Contoh
Skizofrenia memiliki bobot 0,53 dan patah tulang paha 0,37 bobot dalam bobot WHO
terbaru. [17] [18]

Australia

Kanker (25,1 / 1.000), kardiovaskular (23,8 / 1.000), masalah mental (17,6 / 1.000),
neurologis (15,7 / 1.000), pernapasan kronis (9,4 / 1.000) dan diabetes (7,2 / 1.000) adalah
penyebab utama tahun yang baik kehidupan yang diharapkan hilang karena penyakit atau
kematian dini. [19] Meskipun demikian, Australia memiliki salah satu harapan hidup
terpanjang di dunia .

Afrika

Ini menggambarkan penyakit dan wabah yang bermasalah yang terjadi pada tahun 2013 di
Zimbabwe, yang terbukti memiliki dampak terbesar pada kecacatan kesehatan adalah tifoid,
anthrax, malaria, diare umum, dan disentri. [20]

Tarif PTSD

Posttraumatic stress disorder (PTSD) DALY memperkirakan dari 2004 untuk 25 negara
terpadat di dunia memberikan negara-negara Asia / Pasifik dan Amerika Serikat sebagai
tempat di mana dampak PTSD paling terkonsentrasi (seperti yang ditunjukkan di sini ).

Gangguan Pendengaran Akibat Kebisingan

Tahun-tahun kehidupan yang disesuaikan kecacatan yang disebabkan gangguan pendengaran

untuk pekerja AS yang terpapar kebisingan di semua industri dihitung menjadi 2,53 tahun
sehat yang hilang setiap tahun per 1.000 pekerja yang terpapar kebisingan. Pekerja di sektor
pertambangan dan konstruksi kehilangan 3,45 dan 3,09 tahun sehat per 1.000 pekerja,
masing-masing. Secara keseluruhan, 66% dari sampel bekerja di sektor manufaktur dan
mewakili 70% dari tahun sehat yang hilang oleh semua pekerja. [21]

Sejarah dan penggunaan

Awalnya dikembangkan oleh Universitas Harvard untuk Bank Dunia pada tahun 1990,
Organisasi Kesehatan Dunia kemudian mengadopsi metode ini pada tahun 1996 sebagai
bagian dari laporan Komite Penelitian Kesehatan dan Investasi "Investing in Health Research
& Development". DALY pertama kali dikonseptualisasikan oleh Murray dan Lopez dalam
pekerjaan yang dilakukan dengan Organisasi Kesehatan Dunia dan Bank Dunia yang dikenal
sebagai Global Burden of Disease Study , yang diterbitkan pada tahun 1990. [ Rujukan? ] Ini
sekarang menjadi ukuran kunci yang digunakan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
Perserikatan Bangsa-Bangsa dalam publikasi seperti Global Burden of Disease . [22]

DALY juga digunakan dalam Laporan Pembangunan Dunia 1993. [23] : x

Kritik
Baik DALY dan QALY adalah bentuk-bentuk tahun hidup yang disesuaikan dengan
kesehatan HALYs .

Meskipun beberapa telah mengkritik DALYs sebagai dasarnya ukuran ekonomi kapasitas
produktif manusia untuk individu yang terkena, [24] [ kutipan tidak relevan ] ini tidak begitu. DALY
memang memiliki fungsi pembobotan usia yang telah dirasionalisasi berdasarkan
produktivitas ekonomi orang pada usia tersebut, tetapi pengukuran kualitas hidup yang terkait
dengan kesehatan digunakan untuk menentukan bobot disabilitas, yang berkisar dari 0 hingga
1 (tidak ada kecacatan sampai 100 % dinonaktifkan) untuk semua penyakit. Bobot ini tidak
didasarkan pada kemampuan seseorang untuk bekerja, tetapi lebih pada efek kecacatan pada
kehidupan orang pada umumnya. Inilah sebabnya mengapa penyakit mental adalah salah satu
penyakit utama yang diukur dengan beban global studi penyakit, dengan depresi mencapai
51,84 juta DALY. Kondisi perinatal, yang mempengaruhi bayi dengan fungsi berat badan
yang sangat rendah, adalah penyebab utama hilangnya DALY pada 90,48 juta. Campak
adalah kelima belas dengan 23,11 juta. [11] [25] [26]

Beberapa komentator telah menyatakan keraguan tentang apakah survei beban penyakit
(seperti EQ-5D ) sepenuhnya menangkap dampak penyakit mental , karena faktor termasuk
efek langit-langit . [27] [28] [29]

Menurut Pliskin dkk., Model QALY membutuhkan perilaku independen, netral , dan
proporsional proporsional yang independen. [30] Karena asumsi teoritis ini, makna dan
kegunaan QALY diperdebatkan. [31] [32] Kesehatan sempurna sulit, jika bukan tidak mungkin,
untuk didefinisikan. Beberapa berpendapat bahwa ada keadaan kesehatan yang lebih buruk
daripada kematian, dan oleh karena itu harus ada nilai negatif yang mungkin pada spektrum
kesehatan (memang, beberapa ekonom kesehatan telah memasukkan nilai negatif ke dalam
perhitungan). Menentukan tingkat kesehatan tergantung pada langkah-langkah yang beberapa
berpendapat tempat yang tidak proporsional pada nyeri fisik atau ketidakmampuan atas
kesehatan mental. [33]

Metode intervensi peringkat atas dasar biaya mereka per rasio perolehan QALY (atau ICER )
masih kontroversial karena menyiratkan kalkulus kuilitilitilitarian untuk menentukan siapa
yang akan atau tidak akan menerima pengobatan. [34] Namun, pendukungnya berpendapat
bahwa karena sumber daya perawatan kesehatan pasti terbatas, metode ini memungkinkan
mereka untuk dialokasikan dengan cara yang kira-kira optimal untuk masyarakat, termasuk
sebagian besar pasien. Kekhawatiran lain adalah bahwa hal itu tidak memperhitungkan
masalah ekuitas seperti distribusi keadaan kesehatan secara keseluruhan - terutama sejak
muda, kohort yang sehat memiliki QALY lebih banyak daripada individu yang lebih tua atau
lebih sakit. Akibatnya, analisis QALY dapat meremehkan perawatan yang bermanfaat bagi
lansia atau orang lain dengan harapan hidup yang lebih rendah. Juga, banyak yang akan
berpendapat bahwa semua yang lain sama, pasien dengan penyakit yang lebih parah harus
diprioritaskan atas pasien dengan penyakit yang kurang parah jika keduanya akan
mendapatkan peningkatan utilitas absolut yang sama. [35]

Pada awal 1989, Loomes dan McKenzie merekomendasikan penelitian yang dilakukan
mengenai validitas QALY. [36] Pada tahun 2010, dengan pendanaan dari Komisi Eropa ,
Konsorsium Eropa dalam Hasil Kesehatan dan Penelitian Biaya-Manfaat (ECHOUTCOME)
memulai studi utama pada QALYs seperti yang digunakan dalam penilaian teknologi
kesehatan . [37] Ariel Beresniak , penulis utama studi tersebut, dikutip mengatakan bahwa itu
adalah "studi terbesar yang secara khusus didedikasikan untuk menguji asumsi QALY." [38]
Pada bulan Januari 2013, pada konferensi terakhirnya, ECHOUTCOME merilis hasil awal
penelitiannya yang mensurvei 1361 orang "dari akademia" di Belgia, Prancis, Italia, dan
Inggris. [38] [39] [40] Para peneliti meminta subjek untuk menanggapi 14 pertanyaan mengenai
preferensi mereka untuk berbagai keadaan kesehatan dan jangka waktu dari negara-negara
tersebut (misalnya, 15 tahun yang berjalan tertatih-tatih versus 5 tahun di kursi roda). [40]
Mereka menyimpulkan bahwa "preferensi yang diungkapkan oleh responden tidak konsisten
dengan asumsi teoretis QALY" bahwa kualitas hidup dapat diukur dalam interval yang
konsisten, bahwa tahun-tahun kehidupan dan kualitas hidup adalah independen satu sama
lain, bahwa orang-orang netral tentang risiko, dan bahwa keinginan untuk mendapatkan atau
kehilangan tahun kehidupan adalah konstan seiring berjalannya waktu. [40] ECHOUTCOME
juga merilis "Pedoman Eropa untuk Analisis Keefektifan Biaya Teknologi Kesehatan," yang
merekomendasikan untuk tidak menggunakan QALY dalam pembuatan keputusan perawatan
kesehatan. [41] Sebaliknya, pedoman merekomendasikan analisis efektivitas biaya berfokus
pada "biaya per hasil klinis yang relevan." [38] [41]

Menanggapi studi ECHOUTCOME, perwakilan dari Institut Nasional untuk Kesehatan dan
Perawatan Excellence, Konsorsium Obat-obatan Skotlandia , dan Organisasi untuk
Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan membuat poin-poin berikut. Pertama, QALY lebih
baik daripada ukuran alternatif. [38] [39] Kedua, penelitian itu "terbatas." [38] [39] Ketiga, masalah
dengan QALY sudah diakui secara luas. [39] Keempat, para peneliti tidak mempertimbangkan
kendala anggaran. [39] Kelima, Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Excellence
Inggris menggunakan QALY yang didasarkan pada 3395 wawancara dengan penduduk
Inggris, yang bertentangan dengan penduduk dari beberapa negara Eropa. [38] Akhirnya,
orang-orang yang menyerukan penghapusan QALY mungkin memiliki " kepentingan
pribadi ." [38]

Lihat juga
 Ableism
 Indeks GNH Bhutan
 Ukuran luas kemajuan ekonomi
 Beban penyakit
 Ekonomi
 Akuntansi biaya penuh
 Produk nasional hijau
  Produk domestik bruto hijau (PDB Hijau)
 Indeks Pembangunan terkait Gender
 Indikator Kemajuan Asli (GPI)
 Beban global penyakit
 Indeks Perdamaian Global
 Kebahagiaan Nasional Bruto
 Gross National Well-being (GNW)
 Kebahagiaan ekonomi
 Happy Planet Index (HPI)
 Indeks Pembangunan Manusia (IPM)
 ISEW (Indeks kesejahteraan ekonomi berkelanjutan)
 Lembaga Metrik dan Evaluasi Kesehatan (IHME)
 Kemajuan (sejarah)
 Teori pemanfaatan progresif
 Indeks Kemakmuran Legatum
 Kenyamanan kenyamanan
 Indeks planet hidup
 Hukum Siklus Sosial
 Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs)
 Kaya uang, waktu miskin
 Post-materialisme
 Psikometri
 Kepuasan hidup subjektif
 Di mana-to-be-born Index
 Wikiprogress
 Survei Nilai Dunia (WVS)
 World Happiness Report
 Tahun hidup yang disesuaikan kualitas (QALY)
 Pharmacoeconomics
 Hidup Sehat Bertahun-tahun
 Kebahagiaan ekonomi
 Tujuh Abad Manusia

Referensi
1.

 "Perkiraan WHO Disease and injury country" . Organisasi Kesehatan Dunia . 2009.
Diarsipkan dari aslinya pada 2009-11-11 . Diakses 11 November 2009 .
  "Perkiraan Kematian dan DALY untuk tahun 2004 dengan alasan untuk Negara
Anggota WHO: Orang, segala usia" (xls) . Organisasi Kesehatan Dunia . 2002. Diarsipkan
dari aslinya pada 2011-08-25 . Diperoleh 2009-11-12 .
  Havelaar, Arie (Agustus 2007). "Pilihan metodologis untuk menghitung beban
penyakit dan biaya penyakit zoonosis makanan di negara-negara Eropa" (PDF) . Med-Vet-
Net . Diarsipkan dari aslinya (PDF) pada 21 Januari 2009 . Diperoleh 2008-04-05 .
  "BURDEN GLOBAL PENYAKIT 2004 PEMBARUAN: KETIDAKPADUAN
DISABILITAS UNTUK PENYAKIT DAN KONDISI" (PDF) . Organisasi Kesehatan Dunia.
2004. Diarsipkan (PDF) dari aslinya pada 2016-11-30 . Diperoleh 25 Juli 2016 .
  WHO 2013 .
  WHO 2013 , hlm. 15.
  "Metrik: Disability-Adjusted Life Year (DALY)" . Diarsipkan dari aslinya pada 25
Oktober 2014 . Diakses 29 Oktober 2014 .
  Menken M, Munsat TL, Toole JF (Maret 2000). "Beban global studi penyakit:
implikasi untuk neurologi" . Lengkungan. Neurol . 57 (3): 418–20. doi : 10.1001 /
archneur.57.3.418 . PMID 10714674 .
  Murray, Christopher J (1994). "Mengkuantifikasi beban penyakit: dasar teknis untuk
tahun hidup yang disesuaikan dengan kecacatan" . Buletin Organisasi Kesehatan Dunia . 72
(3): 429–45. PMC 2486718 . PMID 8062401 .
  "Metode dan sumber data WHO untuk beban global perkiraan penyakit 2000–2011"
(PDF) . Organisasi Kesehatan Dunia. 2013. Diarsipkan (PDF) dari aslinya pada 2016-09-
09 . Diperoleh 27 Juli 2016 .
  Emas, MR; Stevenson, D; Fryback, DG (2002). "HALYS dan QALYS dan DALYS, oh
my: persamaan dan perbedaan dalam ukuran ringkasan kesehatan populasi". Tinjauan
Tahunan Kesehatan Masyarakat . 23 : 115–34. doi : 10.1146 /
annurev.publhealth.23.100901.140513 . PMID 11910057 .
  "Beban cacat, diskon dan pembobotan usia DALY" . SIAPA. Diarsipkan dari aslinya
pada 2008-12-12.
  Prüss-Üstün, A .; Mathers, C .; Corvalán, C .; Woodward, A. (2003). "3 Konsep
Beban Global Penyakit" (PDF) . Pendahuluan dan metode: Menilai beban lingkungan
penyakit di tingkat nasional dan lokal . Beban lingkungan penyakit. 1 Organisasi Kesehatan
Dunia. ISBN 9241546204 . Diarsipkan dari aslinya pada 2014-02-01.
  Kramer, Alexander; Hossain, Mobarak; Kraas ,, Frauke (2011). Kesehatan di kota-
kota besar dan daerah perkotaan . Heidelberg: Physica-Verlag. ISBN 978-3-7908-2732-3 .
  Mathers CD, Ezzati M, Lopez AD (2007). "Mengukur beban penyakit tropis yang
terabaikan: beban global kerangka penyakit" . PLoS Negl Trop Dis . 1 (2): e114. doi :
10.1371 / journal.pntd.0000114 . PMC 2100367 . PMID 18060077 .
  Kim, SY; Lee, G; Goldie, SJ (3 Sep 2010). "Evaluasi ekonomi vaksinasi konjugasi
pneumokokus di Gambia" . BMC Infectious Diseases . 10 : 260. doi : 10.1186 / 1471-2334-
10-260 . PMC 2944347 . PMID 20815900 .
  "WHO | Cacat bobot, diskon dan pembobotan usia DALYs" . www.who.int .
Diarsipkan dari aslinya pada 2017-09-24 . Diperoleh 2017-10-29 .
  "Pembaruan global penyakit 2004 pembaruan: bobot cacat untuk penyakit dan
kondisi" (PDF) . Diarsipkan (PDF) dari aslinya pada 2016-11-30 . Diperoleh 2016-07-25 .
  Chant, Kerry (November 2008). "Kesehatan Masyarakat New South Wales (laporan
ringkasan)" (PDF) . Kepala Petugas Kesehatan, Pemerintah New South Wales . Diarsipkan
dari aslinya (PDF) pada 2009-01-21 . Diperoleh 2009-01-17 .
  Zimbabwe, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan Anak (Desember 2013).
"Zimbabwe Weekly Epidemiological Bulletin" (PDF) . Organisasi Kesehatan Dunia,
Pemerintah Zimbabwe . Diarsipkan (PDF) dari aslinya pada 2014-02-28 . Diperoleh 2014-
02-24 .
  Masterson, EA; Bushnell, PT; Themann, CL; Morata, TC (2016). "Mendengar
Gangguan Diantara Pekerja Yang Terkena Dampak Kebisingan - Amerika Serikat, 2003–
2012" . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 65 : 389–394. doi : 10.15585 / mmwr.mm6515a2 .
PMID 27101435 . Diarsipkan dari aslinya pada 2016-05-11 . Diakses 4 Mei 2016 .
  "Taksiran Kesehatan Global" . Organisasi Kesehatan Dunia . Diarsipkan dari
aslinya pada 2015-08-31.
  World Bank (1993). World Development Report 1993: Berinvestasi dalam
Kesehatan . Oxford University Press . Diarsipkan dari aslinya pada 2016-11-27.
  Thacker SB, Stroup DF, Carande-Kulis V, Marks JS, Roy K, Gerberding JL (2006).
"Mengukur kesehatan masyarakat" . Rep Kesehatan Masyarakat 121 (1): 14–22. doi :
10.1177 / 003335490612100107 . PMC 1497799 . PMID 16416694 .
  Kramer, Alexander, Md. Mobarak Hossain Khan, Frauke Kraas, (2011). Kesehatan
di kota-kota besar dan daerah perkotaan . Heidelberg: Physica-Verlag. ISBN 978-3-7908-
2732-3 .
  Murray CJ (1994). "Mengkuantifikasi beban penyakit: dasar teknis untuk tahun hidup
yang disesuaikan dengan kecacatan" . Organ Kesehatan Dunia Bull . 72 (3): 429–45. PMC
2486718 . PMID 8062401 .
  Papaioannou, Diana; Brazier, John; Parry, Glenys (1 September 2011). "Bagaimana
Valid dan Responsif Apakah Ukuran Status Kesehatan Generik, seperti EQ-5D dan SF-36,
dalam Skizofrenia? Sebuah Tinjauan Sistematik" . Nilai dalam Kesehatan . 14 (6): 907–920.
doi : 10.1016 / j.jval.2011.04.006 . Diakses 4 Mei 2018 .
  Brazier, John. "Apakah EQ-5D sesuai untuk tujuan dalam kesehatan mental?" (PDF)
. The British Journal of Psychiatry . Diarsipkan (PDF) dari aslinya pada 2016-01-08.
  Saarni, Samuli I .; Viertiö, Satu; Perälä, Jonna; Koskinen, Seppo; Lönnqvist, Jouko;
Suvisaari, Jaana. "Kualitas hidup orang dengan skizofrenia, gangguan bipolar dan
gangguan psikotik lainnya" . The British Journal of Psychiatry . Diarsipkan dari aslinya
pada 2016-01-29.
  Pliskin, JS; Shepard, DS; Weinstein, MC (1980). "Fungsi Utilitas untuk Tahun
Kehidupan dan Status Kesehatan". Riset Operasi . 28 : 206–24. doi : 10.1287 / opre.28.1.206
. JSTOR 172147 .
  Prieto, Luis; Sacristán, José A (2003). "Masalah dan solusi dalam menghitung tahun
hidup berkualitas-disesuaikan (QALYs)" . Kesehatan dan Kualitas Hasil Hidup . 1 : 80. doi :
10.1186 / 1477-7525-1-80 . PMC 317370 . PMID 14687421 .
  Mortimer, D .; Segal, L. (2007). "Membandingkan Tak Tertandingi? Sebuah Tinjauan
Sistematik dari Teknik Bersaing untuk Mengubah Ukuran Deskriptif Status Kesehatan ke
QALY-Weights". Pengambilan Keputusan Medis . 28 (1): 66–89. doi : 10.1177 /
0272989X07309642 . PMID 18263562 .
  Dolan, P (Januari 2008). "Mengembangkan metode yang benar-benar bernilai 'Q' di
QALY" (PDF) . Ekonomi Kesehatan, Kebijakan dan Hukum . 3 (1): 69–77. doi : 10.1017 /
S1744133107004355 .
  Schlander, Michael (2010-05-23), Ukuran efisiensi dalam perawatan kesehatan:
QALM tentang QALY? (PDF) , Lembaga Inovasi & Penilaian dalam Perawatan Kesehatan ,
diambil pada 2010-05-23
  Nord, Erik; Pinto, Jose Luis; Richardson, Jeff; Menzel, Paul; Ubel, Peter (1999).
"Memasukkan keprihatinan sosial untuk keadilan dalam penilaian numerik dari program
kesehatan". Ekonomi Kesehatan . 8 (1): 25–39. doi : 10.1002 / (SICI) 1099-1050 (199902) 8:
1 <25 :: AID-HEC398> 3.0.CO; 2-H . PMID 10082141 .
  Loomes, Graham; McKenzie, Lynda (1989). "Penggunaan QALY dalam pembuatan
keputusan perawatan kesehatan". Ilmu Sosial & Kedokteran . 28 (4): 299–308. doi : 10.1016
/ 0277-9536 (89) 90030-0 . ISSN 0277-9536 .
  "ECHOUTCOME: Konsorsium Eropa dalam Hasil Kesehatan dan Penelitian Biaya-
Manfaat" . Diarsipkan dari aslinya pada 2016-10-08.
  Holmes, David (Maret 2013). "Laporan memicu quibbles atas QALY, pokok dari
metrik kesehatan" . Obat Alam . 19 (3): 248. doi : 10.1038 / nm0313-248 . PMID 23467219 .
  Dreaper, Jane (24 Januari 2013). "Para peneliti mengklaim keputusan obat NHS
'adalah cacat ' " . Berita BBC . Diperoleh 2017-05-30 .
  Beresniak, Ariel; Medina-Lara, Antonieta; Auray, Jean Paul; De Wever, Alain;
Praet, Jean-Claude; Tarricone, Rosanna; Torbica, Aleksandra; Dupont, Danielle; Lamure,
Michel; Duru, Gerard (2015). "Validasi Asumsi Underlying dari Kualitas Hidup-Tahun
Hasil-Kualitas: Hasil dari ECHOUTCOME Proyek Eropa". PharmacoEconomics . 33 (1):
61–69. doi : 10.1007 / s40273-014-0216-0 . ISSN 1170-7690 .

1.  Konsorsium Eropa dalam Penelitian Kesehatan dan Penelitian Biaya-

Manfaat (ECHOUTCOME). "Pedoman Eropa untuk Penilaian Efektivitas Biaya
Teknologi Kesehatan" (PDF) . Diarsipkan dari aslinya (PDF) pada 2015-08-14.

Tautan eksternal
 Definisi WHO

Kategori :

 Kesehatan global
 Ekonomi kesehatan
 Organisasi Kesehatan Dunia

Menu navigasi
 Belum masuk
 Berbicara
 Kontribusi
 Membuat akun
 Masuk

 Artikel
 Berbicara

 Baca baca
 Edit
 Lihat sejarah

Pencarian

 Halaman Utama
 Isi
 Konten unggulan
 Peristiwa saat ini
 Artikel acak
 Donasi ke Wikipedia
 Toko Wikipedia
Interaksi

 Membantu
 Tentang Wikipedia
 Portal komunitas
 Perubahan terbaru
 Halaman kontak

Alat-alat

 Tautan apa di sini

 Perubahan terkait
 Unggah data
 Halaman khusus
 Tautan permanen
 Informasi halaman
 Item Wikidata
 Kutip halaman ini

Cetak / ekspor

 Buat buku
 Unduh sebagai PDF
 Versi cetak

Bahasa

Edit tautan

 Halaman ini terakhir diedit pada 31 Agustus 2018, pukul 19:39 (UTC) .
 Teks tersedia di bawah Lisensi Creative Commons Attribution-ShareAlike ; ketentuan
tambahan mungkin berlaku. Dengan menggunakan situs ini, Anda menyetujui
Ketentuan Penggunaan dan Kebijakan Privasi . Wikipedia® adalah merek dagang
terdaftar dari Wikimedia Foundation, Inc. , sebuah organisasi nirlaba.