Evaluasi & Pengembangan

Program Pangan & Gizi Masyarakat

Disusun Oleh:
Rosita
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN JAKARTA II
PROGRAM STUDI ILMU GIZI
JAKARTA, 2014

QALY DAN DALY

A. QALY (Quality-Adjusted Life Years)

Quality-adjusted life years (QALY)atau ‘Jumlah Tahun yang Disesuaikan’
(JTKD) adalah suatu hasil yang diharapkan dari suatu intervensi kesehatan yang
terkait erat dengan besaran kualitas hidup. QALY didasarkan pada keyakinan bahwa
intervensi kesehatan dapat meningkatkan survival (kuantitas hidup) ataupun
kemampuan untuk menikmati hidup (kualitas hidup).Secara teknis, QALY diperoleh
dari perkalian antara nilai utilitas dan nilai time preference,dimana nilai utilitas
menggambarkan penilaian pasien terhadap kualitas hidupnya saat itu. Penilaian
yang dilakukan secara subyektif oleh pasien didasarkan pada berbagai atribut
kualitas hidup yang terkait dengan kesehatan, sementara time
preferencemenggambarkan perkiraan pertambahan usia (dalam tahun) yang
diperoleh karena pengobatan yang diterima.
Terkait teknis perhitungan, pengertian “adjusted” atau “disesuaikan” pada
QALY adalah penyesuaian pertambahan usia yang akan diperoleh dengan utilitas.
Dengan penyesuaian ini, diperoleh jumlah tahun pertambahan usia dalam kondisi
sehat penuh. Nilai utilitas berkisar dari 1 (hidup dalam keadaan sehat sempurna)
sampai 0 (mati). Jadi, jika seorang pasien menilai bahwa keadaannya setelah
periode terapi yang diperoleh setara dengan 0,8 keadaan sehat sempurna, maka
nilai utilitas = 0,8. Dan apabila pertambahan usianya 10 tahun, pertambahan usia
yang berkualitas bukanlah 10 tahun, melainkan 0,8 x 10 tahun = 8 tahun (Drummond
et al., 1987).
QALY dapat dikatakan sebagai jumlah tahun pertambahan usia dikalikan
dengan kualitas hidup yang dapat dinikmati. Atau dengan kata lain, pertambahan
usia (dalam tahun) sebagai hasil intervensi disesuaikan nilainya dengan kualitas
hidup yang diperoleh.
 Diagram QALY (Quality-adjusted life years)

Contoh Perhitungan QALY :

Menggunakan Obat X Tidak menggunakan Obat X
Pertambahan usia: 10 tahun Pertambahan usia: 5 tahun
Nilai utilitas: 0,7 Nilai utilitas : 0,5
QALYs : 0,7 x 10 = 7,0 QALYs : 0,5 x 5 = 2,5

QALY tambahan yang diperoleh karena menggunakan obat X : 7 – 2,5 = 4,5 QALY

Dikaitkan dengan aspek biaya, unit utilitas-biaya (cost-utility) menunjukkan

unit moneter yang harus dikeluarkan untuk setiap QALY yang diperoleh. Semakin
kecil jumlah rupiah yang harus dibayar untuk mendapatkan tambahan QALY,
semakin tinggi utilitas-biaya suatu obat.
Analisis Utilitas-Biaya
Berikut dapat dilihat contoh perhitungan AUB yang diambil dari kasus
pengobatan kanker malignant melanoma stadium II di suatu Rumah Sakit.
Dibandingkan 2 (dua) jenis intervensi, yaitu program A yang dilakukan tanpa uji
skrining dan tanpa pemberian interferon, dengan program B yang dilakukan dengan
uji skrining dan pemberian interferon.
Guna mengendalikan biaya pelayanan kesehatan, coba dikembangkan
program skrining dengan uji Sentinel lymph-node biopsy (SLN). Mereka yang
ditemukan positif mikrometastase (terkena malignant melanoma stadium II) diberi
pengobatan interferon.
Pada kasus ini akan dibandingkan utilitas-biaya dari:
1. Program A: Tanpa uji, tanpa interferon
 2. Program B: Uji SLN, interferon untuk mereka yang positif
Langkah Perhitungan Analisis Utilitas-Biaya
No Langkah Contoh
1 Tentukan tujuan Menentukan alternatif program untuk penanggulangan
malignant melanoma yang memberikan utilitas -biaya,
dalam QALY tertinggi
 Program A: Tanpa uji, tanpa interferon
 Program B: Uji SLN, interferon untuk pasien yang
positif
2 Buat daftar cara Membandingkan:
untuk
 Program A: Tanpa uji, tanpa interferon
mencapai tujuan  Program B: Uji SLN, interferon untuk mereka yang
tersebut positif
3 Identifikasi utilitas Data yang dari produsen interferon dan/atau literatur
masing-masing menunjukkan bahwa utilitas masing-masing program
alternatif adalah:
 Program A → QALY = 3,06
 Program B → QALY = 3,37
4 Identifikasi dan Biaya yang teridentifikasi menunjukkan:
hitung biaya
 Biaya rerata Program A = Rp 184.000.000/pasien
pengobatan
 Biaya rerata Program B = Rp 242.000.000/pasien
5 Hitung dan lakukan a. Hitung rasio utilitas -biaya (“RUB”) setiap
interpretasi utilitas- pengobatan.
biaya dari pilihan  RUB Program A = Rp 184.000.000 / 3,06 = Rp
pengobatan 50.130.719
 RUB Program B = Rp 242.000.000 / 3,37 = Rp
71.810.089
b. Tentukan posisi alternatif pengobatan dalam Tabel
atau Diagram Utilitas-Biaya. Biaya yang dilihat
adalah biaya pengobatan, bukan rerata utilitas-

Program A

Program B
 biaya.
c. Hitung rasio inkremental utilitas-biaya (“RIUB”)
pengalihan program.
 RIUB Program B terhadap A :
= (Rp 242.000.000 –Rp 184.000) / (3,37 – 3,06)
= Rp 187.096.774/QALY
6 Interpretasi Program B memerlukan tambahan biaya Rp
187.096.774/QALY, namun masyarakat mendapat
tambahan usia 0,31 (survival years) atau 3,72 bulan.
7 Lakukan analisis Analisis dilakukan dengan mengukur kualitas hidup
sensitivitas dan pasien setelah pengobatan sampai meninggal,
ambil kesimpulan dengan memperhitungkan variasi utilitas dan variasi
biaya. Selain itu, perlu dipertimbangkan perubahan
nilai inflasi biaya dan hasil pengobatan.

B. DALY (Disability-adjusted life years)

DALY adalah ukuran kesenjangan kesehatan yang mengkombinasikan waktu

yang hilang karena kematian prematur dan kondisi non-fatal. DALYmenggabungkan
ukuran waktu hidup dengan kecacatan dan waktu yang hilang karena kematian
prematur. Satu DALY dapat dianggap sebagai satu tahun yang hilang dari
kehidupan "sehat".
Rumus DALY:

DALY = YLL + YLD

Keterangan:
YLL = jumlah dari tahun hidup yang hilang karena kematian prematur
YLD = jumlah tahun hidup yang hilang karena cacat

YLL pada dasarnya dihitung dengan mengalikan jumlah kematian dengan

harapan hidup standar pada usia kematian. Rumus YLL:
YLL=NxL

Keterangan:
N=angka kematian
L=harapan hidup standar pada usia kematian
 Untuk memperkirakan YLD untuk alas an tertentu dalam jangka waktu
tertentu, jumlah kasus insiden pada periode yang dikalikan dengan rata-rata durasi
penyakit dan faktor beban yang mencerminkan tingkat keparahan penyakit dari skala
0 (kesehatan yang sempurna) sampai1(mati). Rumus YLD:

YLD=IxDWxL

Keterangan:
I =angka kasus kejadian
DW=bobot kecacatan
L=durasi rata-rata kasus sampai sembuh atau kematian(tahun)

Contoh Perhitungan DALY :

Sebagaicontoh, seorang wanita dengan harapan hidup standar 82,5tahun
meninggal pada usia 50 dan Ia menjadi buta diusia 45. Faktor bobot kecacatan
karena buta = 0,33.

Jawab:
YLL =NxL YLD = I x DW x L
= 1 x (82,5 – 50) = 1 x 0,33 x (50 – 45)
= 32,5 = 1,65

DALY = YLL + YLD

= 32,5 + 1,65
= 34,15 DALY

Daftar Pustaka

EUFIC. Measuring burden of disease - the concept of QALYs and DALYs.

http://www.eufic.org. [Online] Mei 2011. [Dikutip: 16 Mei 2015.]
Kementerian Kesehatan RI.Pedoman penerapan kajian Farmakoekonomi. Jakarta :
Kementerian Kesehatan RI, 2013.
WHO. Metrics: Disability-Adjusted Life Year (DALY). www.who.int. [Online] WHO.
[Dikutip: 16 Mei 2015.]