NAMA
NIP
NILAI
UNIT KERJA :
NO
LANGKAH
1.
2.
3.
4.
5.
pemeriksaan laboratorium
Lakukan kebersihan tangan (sesuai SPO)
Ucapkan salam dan sebutkan nama petugas
Identifikasi pasien
Bapak/Ibu, sesuai peraturan keselamatan
pasien, mohon bapak/ibu menyebutkan nama
dan tanggal lahir bapak/ibu untuk dicocokkan
dengan data pada gelang identitas pasien
Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan
Jaga privasi pasien (skerem/gorden/tutup pintu)
6.
7.
8.
9.
nafas
dalam
mengambil/menghirup
10.
banyaknya
melalui
dengan
udara
hidung
cara
sebanyaksambil
13.
NILAI
1
14
untuk
sample
pemeriksaan
laboratorium
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Total Nilai
Baturaja, .......................
Asessor
(.....................................)