Anda di halaman 1dari 2

FORMAT RESUME HARIAN

Nama Pasien

: Ny. M

No. RM

: 050802

Ruang/Unit

: R. Anggrek / Interna

Tanggal Pengkajian

: 9 September 2016

Diagnosa Medis

: Ca Mamae

Data Subyektif (S)

: Pasien mengatakan merasa sesak napas terutama setelah


beraktifitas

Data Obyektif (O)

: TD : 110/80 mmHg
N: 82 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 36oC

Analisis (A)

: ketidakefektifan pola nafas

Perencanaan (P)

Posisikan pasien unuk maksimalkan ventilasi


Motivasi pasien untuk bernafas pelan dan dalam
Kelola pemberian bronkodilator
Ajaran pasien bagaimana menggunakan inhaler sesuai resep
Kelola pengobatan aerosol
Kelola penggunaan nebulaizer ultrasonik
Kelola udara atau oksigen yang dilembabkan
Posisikan untuk meringankan sesak nafas
Monitor status pernafasan dan oksigenasi

Implementasi (I)

Memposisikan pasien unuk maksimalkan ventilasi


Memotivasi pasien untuk bernafas pelan dan dalam
Mengelola udara atau oksigen yang dilembabkan
Memposisikan untuk meringankan sesak nafas
Memonitor status pernafasan dan oksigenasi

Evaluasi (E)

: - Klien mengerti mengenai kondisi kesehatannya


-

Klien bersedia mengikuti anjuran perawat

Pasien mengeluhkan sesak setelah beraktivitas saja


TD: 130/100mmHg, N: 80x/menit, RR: 20x/menit, S: 36,70C
A: masalah teratasi sebagian
Intervensi dilanjutkan
Mahasiswa,

(Zulfa Makhatul Ilmi)


NIM. 122311101024

Anda mungkin juga menyukai