Pengkajian Fokus (Termasuk Pemeriksaan Penunjang )

Pengkajian fokus keperawatan yang perlu diperhatikan pada penderita penyakit ginjal kronik
menurut Doegoes (2000), Alam dan Hadibroto (2007), serta Smeltzer dan Bare (2001) ada
berbagai macam, meliputi :
a. Demografi
Lingkungan yang tercemar oleh kadmium, kroomium, timah, merkuri dan sumber air
tinggi kalsium beresiko untuk penyakit ginjal kronik, kebanyakan menyerang umur 20-50
tahun, jenis kelamin lebih banyak perempuan, kebanyakan ras kulit hitam.
b. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit diabetes mellitus, hipertensi, obstruksi traktus urinarius, infeksi ginjal,
glomerulonefritis

kronik,

lupus

eritematosus

sistemik,

penyalahgunaan

analgesik,

pielonefritis kronik atau refluks batu.

c. Riwayat kesehatan keluarga
Riwayat penyakit batu ginjal, hipertensi, DM dalam keluarga, penyakit ginjal polikistik,
gout.
d. Pola kesehatan fungsional
1) Pemeliharaan kesehatan
Konsumsi obat nefrotoksik yang berkepanjangan (analgesik, aspirin, antacid,
laktasif). Konsumsi makanan tinggi kalsium, purin, oksalat, fosfat, protein, kebiasaan
minum suplemen, control tekanan darah dan gula darah tidak teratur pada penderita
tekanan darah tinggi dan diabetes mellitus.
2) Pola nutrisi dan metabolic
Perlu dikaji adanya peningkatan berat badan cepat (edema), penurunan berat
badan (malnutrisi), anoreksia, nyeri ulu hati, mual, muntah, rasa metalik tak sedap pada
mulut (pernafasan amonia), penggunaan diuretik.
3) Pola eliminasi
Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (gagal tahap lanjut), abdomen
kembung, diare konstipasi, perubahan warna urin.
4) Pola aktivitas dan latihan
Kelemahan ekstrem, kelemahan, malaise, kelemahan otot, penurunan rentang
gerak.
5) Pola istirahat dan tidur
Gangguan tidur (insomnia/ gelisah atau somnolen).
6) Pola persepsi sensori dan kognitif
Pengkajian persepsi sensori CKD diperoleh data sakit kepala, penglihatan kabur,
kram otot/ kejang, restless leg syndrom, kebas rasa terbakar pada telapak kaki, kebas/
kesemutan dan kelemahan khususnya pada ekstremitas bawah (nefropati perifer).

Pengkajian kognitif gatal, gangguan status mental contoh penurunan lapang perhatian,
kedidakmampuan berkonsentrasi, kehilangan memori, kacau, penurunan tingkat
kesadaran, stupor, koma.
7) Hubungan dengan orang lain
Kesulitan menentukan kondisi, contoh tak mampu bekerja, mempertahankan
fungsi peran biasanya dalam bekerja.
8) Reproduksi dan seksual
Penurunan libido, amenorea, infertilitas.
9) Persepsi diri dan konsep diri
Faktor stres, perasaan tak berdaya, tak ada harapan, tak ada kekuatan, menolak,
ansietas, takut, marah, mudah terangsang, perubahan kepribadian.
e. Pengkajian fisik
1) Keluhan umum : malaise, lemah, tampak sesak
2) Tingkat kesadaran : komposmentis sampai koma.
3) Pengukuran antropometri : berat badan menurun,
4) Tanda vital : tekanan darah meningkat, suhu meningkat, nadi lemah, disritmia,
pernapasan kusmaul, tidak teratur.
5) Kepala
a) Mata: konjungtiva anemis, penglihatan kabur, edema periorbital.
b) Rambut: rambut mudah rontok, tipis dan kasar, kotor.
c) Hidung : pernapasan cuping hidung.
d) Mulut : nafas berbau ammonia, ulserasi dan perdarahan, mual, muntah serta cegukan,
peradangan gusi.
e) Leher : pembesaran vena leher.
f) Dada dan thoraks : penggunaan otot bantu pernafasan, pernafasan dangkal dan
kusmaul serta krekels, nafas dangkal, edema pulmoner, efusi pleura.
g) Abdomen : nyeri area pinggang, asites.
h) Ekstremitas : melambat, kuku rapuh dan kusam serta tipis, kelemahan pada tungkai,
rasa panas pada telapak kaki, kekuatan otot.
i) Kulit : kering, pigmentasi, bekas garukan, ekimosis, pucat, lecet, warna mengkilat/
abu-abu.
j) Pemeriksaan penunjang
Menurut Doengoes (2000), pemeriksaan penunjang penyakit ginjal kronik adalah:
a. Urine
1) Volume : biasanya kurang dari 400 ml/24 jam (oliguria) atau urine tak ada (anuria).
2) Warna : secara abnormal urine keruh mungkin disebabkan oleh pus, bakteri, lemak,
partikel koloid, fosfat atau sedimen koor, kecoklatan menunjukkan adanya darah, Hb.
3) Berat jenis : kurang dari 1.015 (menetap pada 1.010 menunjukkan kerusakan ginjal
berat).
4) Natrium : lebih besar dari 40 mEq/L karena ginjal tidak mampu mereabsorbsi natrium.

5) Protein : dapat tinggi proteinuria (3-4+) secara kuat menunjukkan kerusakan glomerulus
bila SDM dan fragmen juga ada.
b. Darah
1) BUN/ kreatinin : meningkat diatas normal
2) Hitung darah lengkap : Hb menurun biasanya kurang dari 7-8 g/dL
3) Kalium : meningkat
4) Natrium serum : mungkin rendah atau normal
5) Magnesium fosfat meningkat
6) Kalsium : menurun
7) Protein (khususnya albumin) : kadar serum menurun dapat menunjukkan kehilangan
protein melalui urine, perpindahan cairan, penurunan pemasukan, atau penurunan sintesis
karena asam amino esensial.
8) Osmolaritas serum : lebih besar dari 285 mOsm/kg ; sering sama dengan urine
c. Pemeriksaan Radio diagnostic
1) Biopsi ginjal : mungkin dilakukan secara endoskopik untuk menentukan sel jaringan
untuk diagnosis histologik.
2) KUB foto : menunjukkan ukuran ginjal/ureter/kandung kemih dan adanya obstruksi
(batu)
3) Pielogram retrograd : menunjukkan abnormalitas pelvis ginjal dan ureter.
4) Arteriogram ginjal : mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstravaskuler ,
massa.
5) Sistouretrogram berkemih : menunjukkan ukuran kandung kemih , refluks kedalam
ureter, retensi.
6) Ultrasono ginjal : terbentuk adanya atropi
7) Endoskopi ginjal, nefroskopi : dilakukan untuk menentukan pelvis ginjal, keluar batu,
hematuria dan pengangkatan tumor selektif.
8) EKG : mungkin abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan asam/basa.
9) Foto kaki, tengkorak, kolumna spinal, dan tangan : dapat menunjukkan demineralisasi,
klasifikasi