REFERAT

Tumor jinak colli

Pembimbing :
dr. Ooki Nico Junior, Sp.B(K)Onk
Oleh :
Kevin 406138127
Alita palpialy 406138136
Fenita antonius 406138137
Jessinda iriani irawan 406138138
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah Umum

Rumah Sakit Umum Daerah Ciawi

KATA PENGANTAR
Pertama-tama penulis memanjatkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa
atas berkah dan rahmat yang telah diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan referat
yang berjudul Tumor jinak colli ini tepat pada waktunya. Adapun tujuan pembuatan referat
ini adalah untuk memenuhi tugas di kepaniteraan klinik Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum
Daerah Ciawi,, serta agar dapat menambah kemampuan dan ilmu pengetahuan bagi para
pembacanya.
Pada kesempatan ini, penulis juga ingin mengucapkan terima kasih kepada:
-

dr. Ooki Nico Junior, SpB(K)Onk

dr. Sjaiful Bachri, SpB

dr. Johan Lucas, SpB

dr. Dhevariza PD, SpOT

dr.Relly, SpB

Teman-teman dan semua pihak yang telah banyak membantu penulis dalam
penyusunan referat ini.
Penulis menyadari bahwa banyak kekurangan dalam penyusunan referat ini, oleh

karena itu penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya atas kekurangan-kekurangan tersebut.
Besar keinginan penulis untuk dapat menerima saran dan kritik yang membangun demi
kesempurnaan referat ini. Demikian harapan penulis agar referat ini dapat bermanfaat bagi
kita semua. Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih atas perhatiannya.

Bogor,30 mei 2014

Penulis

LEMBAR PENGESAHAN

Tumor colli
Dipersiapkan dan disusun oleh :
Kevin 406138127
Alita Palpialy 406138136
Fenita Antonius 406138137
Jessinda Iriani Irawan 406138138

Kepala KSMF

(dr.Sjaiful Bachri, SpB)

Pembimbing

(dr.Ooki Nico Junior, Sp.B(K)Onk)

Bagian Ilmu Bedah

Rumah Sakit Umum Daerah Ciawi
DAFTAR ISI
KATAPENGANTAR...........i
LEMBAR PENGESAHAN..............................ii
DAFTAR ISI........................................iii
BAB I PENDAHULUAN...................................................................iv
BAB II PEMBAHASAN......................................................................v
1.

2.
3.

Anatomi leher
1.1.
Persarafan daerah leher
1.2.
Otot-otot leher bagian depan
1.3.
Sistem limfe kepala dan leher
1.4.
Vaskularisasi daerah leher
Tumor colli
Jenis tumor colli
3.1. Tumor colli lateral kistik
3.2. Tumor colli lateral solid
3.3. Tumor colli medial kistik

4.

3.4. Tumor colli medial solid

Daftar pustaka

BAB I
PENDAHULUAN

Leher merupakan bagian tubuh yang terbuka dan karena itulah pembengkakan pada
daerah ini mudah di kenal oleh penderita atau di deteksi selama pemeriksaan rutin. Di
samping itu, lesi servikal congenital, peradangan, dan keganasan relative sering terjadi.
Dengan demikian dokter seringkali berhadapan dengan masalah benjolan baru pada leher.
Pada tahun 2003 di perkirakan bahwa kanker kepala dan leher akan terdiri dari 2%-3%
dari seluruh kanker di Amerika Serikat dan untuk 1%-2% dari semua kematian kanker. Total
ini mencakup 19.400 kasus kanker rongga mulut, 9500 kasus kanker laring dan 8300 kasus
kanker faring. Kebanyakan pasien dengan kanker kepala dan leher (regional nodal kanker
leher memiliki penyakit metastasis pada saat diagnosis 43% dan metastasis dalam 10%.
Kanker kepala dan leher mencakup berbagai kelompok tumor biasa yang seringkali agresif
dalam perilaku biologis mereka. Selain itu pasien dengan kanker kepala dan leher sering
berkembang menjadi tumor primer kedua. Tumor ini terjadi pada tingkat tahunan sebesar 3%7% dan 50%-75% dari kanker baru seperti terjadi di saluran aerodigestive atas atau paruparu.

BAB II
PEMBAHASAN

1. ANATOMI LEHER
M.sternocleidomastoid membagi daerah leher menjadi 2 segitiga besar, yaitu :
1. Trigonum colli anterior, yang terdiri dari:

Tigonum submental

Trigonum digastrikus

Trigonum Karotis

Trigonum Muskulari

Batas-batas trigonum colli anterior adalah, anterior: garis tengah leher, superior:
symphisis mandibula dan posterior : sisi anterior m.sternocleidomastoid. trigonum
ini tertutup oleh kulit, fascia superfisialis, platysma dan fascia intermedia.

Gambar 1. Otot Leher

2. Trigonum colli posterior, yang terdiri dari :

Trigonum oksipitalis.

Trigonum supraklavikularis.

Batas-batas

trigonum

m.sternocleidomastoideus,

colli

posterior,

yaitu

anterior:

sisi

posterior

inferior : klavicula dan posterior: sisi anterior M.

Trapezius.
Lantai dari trigonum tertutup oleh lapisan prevertebra yang terdiri dari
semispinalis capitis, levator scapula dan scalenus medius. Trigonum ini berisi
a.subklavia, v.jugularis eksterna, pleksus brakialis dan cabang-cabang pleksus
servikalis.
1.1 PERSARAFAN DAERAH LEHER
Terdapat

saraf

superfisial

yang

berhubungan

dengan

tepi

posterior

m.sternocleidomastoid. Saraf-saraf tersebut mempersarafi kulit di daerah yang bersangkutan.

Saraf superfisial yang dimaksud adalah :
1. N. Oksipitalis minor (C2)
2. N. Auricularis magnus (C2 dan C3)
3. N.Cutaneus anterior (cutaneus colli, C2 dan C3).
4. N.Supraklavikularis (C3 dan C4).
Keempat saraf ini berasal dari Nn Servikalis II, III dan IV dan terlindung di bawah
otot. Dalam perjalanan ekstra kranialnya, 4 nervi kranial terletak di daerah M. Digastricus.
Saraf-saraf cranial yang dimaksud:
1. N. Vagus, keluar melalui For. Jugularis, mensarafi : saluran pernafasan dan saluran
pencernaan .
2. N. Glossopharyngeus, keluar bersama N. Vagus , terletak diantara karotis interna dan
jugularis interna. Merupakan saraf motorik untuk M. Stylopharyngeus.
3. N. Asesorius, berasal dari cranial dan C5 atau C6. Merupakan motorik untuk M. SCM dan
M. Trapezius, sedangkan cabang cervicalnya merupakan sensorik.
4. N. Hypoglosus, keluar melalui cranial hypoglosus, merupakan motorik untuk lidah.

Gambar 2. Persarafan Leher

1.2 OTOT-OTOT LEHER BAGIAN DEPAN
Otot-otot di bagian ventral leher terdiri dari :
1. M. Digastricus, terdiri dari venter anterior dan posterior. Berjalan dari os temporal ke
arkus mandibula, merupakan landmark yang penting di bagian atas leher. Kedua
venternya dipisahkan oleh tendon intermedius.
2. Mm infrahyoid, disebut juga sebagai STRAP muscles
Terdiri dari :
a. M. Sterno hyoid
Origo pada manubrium sterni dan berinsersi di os. hyoid. Dekat origo terpisah, makin ke
atas makin bersatu dan didekat insersi bergabung dengan M. Omohyoid.
b. M. Omohyoid
Terdiri dari 2 venter (superior dan inferior). Mulai dari skapula dan lig. supraskapula
berjalan ke atas dan berakhir sebagai tendo intermedius.
c. M. Sternothyroid
Merupakan landmark penting dalam pembedahan thyroid untuk menemukan cleavage
plane. Origo terletak di manubrium sterni dan berinsersi di lamina kartilago thyroid,
berjalan menutupi sebagian Gld. Thyroid. Kontraksinya menyebabkan laryng bergerak ke
bawah.
8

d. M. Thyrohyoid
Berorigo di kartilago thyroid dan berinsersi di os hyoid. Menutupi membrana thyrohyoid,
kontraksinya menarik hyoid ke bawah, tetapi bila hyoid difiksir oleh otot suprahyoid,
kontraksinya akan mengangkat laryng.
Jaringan di leher dibungkus oleh 3 fasia, yaitu:
1

Fasia koli superfisialis membungkus: m. sternokleidomastoidues dan berlanjut ke garis

tengah leher untuk bertemu dengan fasia sisi lain.

Fasia koli media membungkus otot pretrakeal dan bertemu pula dengan fasia sisi yang
lain di garis tengah yang juga merupakan pertemuan dengan fasia koli superfisialis. Ke
dorsal fasia koli media membungkus a. karotis komunis, v. jugularis interna dan n. vagus
menjadi satu.

Fasia koli profunda membungkus m. prevertebralis dan bertemu ke lateral dengan fasia
koli media. Perlukaan sebelah dalam fasia koli media berbahaya karena bila terjadi
infeksi hubungan langsung ke mediastinum.

1.3 SISTEM LIMFE KEPALA-LEHER

Sebagian besar keganasaan di daerah kepala dan leher penyebaraan secara limfogen.

Gambar 3. Anatomi Sistem Limfe

LE TAK
KELENJAR LIMFE
Submental

RADANG DAN KEGANASAAN PRIMER

Bibir bawah, rongga mulut, kulit

Submandibuler

Bibir bawah, rongga mulut, kulit, wajah

Servikal atas

Rongga mulut, orofaring, hipofaring

Servikal tengah

Hipofaring, pangkal lidah, laring, tiroid

Servikal bawah

Hipofaring, tiroid, paru, saluran cerna (oesofagus,

lambung)

Retroklavikula

Paru, saluran cerna atas

Oksipital

Kulit, tenggorokan

Segitiga belakang

Nasofaring, hipofaring, tiroid

1.4 VASKULARISASI DAERAH LEHER

Sirkulasi darah arteri
Aliran darah menuju kepala dibawa melalui arteri carotis dan arteri vertebralis. Arteri
vertebralis dalam rongga kepala bersatu membentuk arteri basilaris. Memberikan cabangcabangnya pada struktur intracranial, tidak ada cabang-cabang.

A. carotis comunis dibagi dua menjadi a. carotis interna dan a. carotis eksterna. A.
carotis interna memberikan darahnya pada bagian dalam tenggorokan dan sirkulus ini
bervariasi dan memberikan darahnya pada otak.

A. meningeal cabang a. carotis eksterna dan a. opthalmica cabang arteri carotis interna ini
tidak cukup memberikan darahnya untuk kebutuhan minimum dari otak. Oleh karena itu
kebutuhan darah otak akan di penuhi terutama oleh a. carotis interna dan disusul oleh a.
vertebralis.
A. carotis interna memberikan darahnya pada daerah kulit kepala dan vicera dari kepala
dan leher. Pada daerah muka dan cabang-cabangnya kaya dengan anastomose, sehingga
dengan mudah dapat terjadi kompensasi bila terjadi gangguan pada salah satu cabangnya.

10

Gambar 4. Vaskularisasi Arteri Leher

Sirkulasi darah vena
Aliran darah balik dari kepala dan leher dialirkan melalui sistem jugularis (anterior,
eksterna, interna, posterior) dan beberapa plexus venosus (pterygoid, orbital, vertebral,
perilaryngeal, esophageal). Dari semua aliran darah balik ini v. jugularis internalah yang
paling penting. Pleksus brakialis terdiri dari dua sistem yang terpisah, yaitu bagian interna
yang terdapat antara duramater dan tulang, dan bagian exsterna yang mengelilingi lengkung
vertebrae terletak di dalam otot-otot leher dan punggung.

11

Gambar 6. Vaskularisasi Vena Leher

2. TUMOR COLLI
Definisi
Tumor colli adalah setiap massa baik kongenital maupun didapat yang timbul di
segitiga anterior atau posterior leher diantara klavikula pada bagian inferior dan mandibula
serta dasar tengkorak pada bagian superior. Pada 50% kasus benjolan pada leher berasal dari
tiroid, 40% benjolan pada leher disebabkan oleh keganasan, 10%berasal dari peradangan atau
kelainan kongenital.
Patologi
Pembengkakan pada leher dapat dibagi kedalam 3 golongan:
a. Kelainan kongenital : kista dan fistel leher lateral dan median, seperti hygroma colli
cysticum, kista dermoid.
b. Inflamasi atau peradangan : limfadenitis sekunder karena acne faciei, kelainan gigi
dan tonsilitis atau proses infamasi yang lebih spesifik (tuberculosis, tuberculosis
atipik, penyakit garukan kuku, actinomikosis, toksoplasmosis). Disamping itu di leher
12

dijumpai pembesaran kelenjar limfe pada penyakit infeksi umum seperti rubella dan
mononukleosis infeksiosa.
c. Neoplasma : Lipoma, limfangioma, hemangioma dan paraganglioma caroticum yang
jarang terdapat (terutama carotid body; tumor glomus caroticum) yang berasal dari
paraganglion caroticum yang terletak di bifurcatio carotis,merupakan tumor benigna.
Selanjutnya tumor benigna dari kutub bawah glandula parotidea, glandula
submandibularis dan kelenjar tiroid. Tumor maligna dapat terjadi primer di dalam
kelenjar limfe (limfoma maligna), glandula parotidea, glandula submandibularis,
glandula tiroidea atau lebih jarang timbul dari pembuluh darah, saraf, otot, jaringan
ikat, lemak dan tulang. Tumor maligna sekunder di leher pada umumnya adalah
metastasis kelenjar limfe suatu tumor epitelial primer disuatu tempat didaerah kepala
dan leher. Jika metastasis kelenjar leher hanya terdapat didaerah suprac1avikula
kemungkinan lebuh besar bahwa tumor primemya terdapat ditempat lain di dalam
tubuh.
Ada dua kelompok pembengkakan di leher yaitu di lateral maupun di midline/line mediana :
1. Benjolan di lateral
a. Aneurisma subc1avia
b. Iga servikal
c. Tumor badan karotis
d. Tumor c1avikularis congenital
e. Neurofibroma
f. Hygroma kistik
g. Kista branchiogenik
h. Tumor otot
i. Tumor strnomastoideus
j. Kantung faringeal
k. Kelenjar ludah-inflamasi, tunor. Sindroma sjorgen
l. Lipoma subcutan, dan subfascia
m. Kista sebasea
n. Laringokel
2. Benjolan di Linea mediana
a. Lipoma
b. Kista sebasea
c. Limfonodi submental-inflamasi, karsinoma sekunder, retikulosis
d. Pembesaran kelenjar thyroid-diffuse, multinodular, nodular soliter
e. Kista thyroglossus
f. Dermoid sublingual
g. Bursa subhyoid
13

Pembengkakan pada tiroid dapat berupa kista, struma maupun neoplasma.

Pembengkakan akibat neoplasma misalnya Ca.metastasis, limfoma primer, tumor kelenjar
saliva, tumor sternomastoid, tumor badan carotis. Pembengkakan akibat peradangan meliputi
adenopati infektif akut, abses leher, parotitis. Sedangkan kelainan kongenital meliputi
hygroma kistik, kista ductus tiroglosus, kista dermoid, dan tortikolis. Kelainan vascular
meliputi aneurisma subc1avia maupun ektasi subc1avia.
Pada anak-anak, banyak disebabkan karena kelainan kongenital dan peradangan
meliputi hygroma kistik, kista dermoid, tortikolis, kista brankial, limfadenitis, adenitis
virus/bakteri, neoplasma maligna jarang pada anak (misalnya Limfoma). Pada dewasa muda
banyak disebabkan oleh karena adanya peradangan dan keganasan tiroid misalnya
adenitis/limfadenitis virusibakteri, limfadenopati dan kanker tiroid. Pada usia diatas 40 tahun,
dianggap sebagai suatu keganasan meliputi limfadenopati metastatik, limfadenopati primer,
neoplasma primer tiroid.

3. JENIS TUMOR COLLI

3.1 TUMOR LEHER LATERAL KISTIK
A. HYGROMA KISTIK (LIMFANGIOMA)
Definisi
Higroma merupakan Moist Tumor dan anomaly dari system limpatik yang ditandai
dari single atau multiple kista pada soft tissue. Kebanyakan (sekitar 75 %) higroma kistik
terdapat di daerah leher. Kelainan ini antara lain juga dapat ditemukan di aksila, mediastinum
dan region inguinalis.
Higroma kistik merupakan benjolan yang berisi cairan yangjemih atau keruh seperti
cairan lympe yang diakibatkan oleh blok atau hambatan pada system limpatik. System
limpatik merupakan jaringan pembuluh yang menyuplai cairan ke dalam pembuluh darah
sebagai transport asam-asam lemak dan sel-sel system immune.Higroma kistik dapat
merupakan kelainan congenital yang dibawa saat lahir ataupun yang terjadi pada masa
neonatus. Higroma kistik pada bayi dapat berlanjut ke keadaan hydrops (peningkatan jumlah
14

cairan di dalam tubuh) yang kadang-kadang dapat menyebabkan kematian dan dapat menjadi
sangat besar di bandingkan dengan badan bayi/anak.

Gambar 7. Higroma Colli

Prevalensi
Belum banyak data yang menjelaskan,akan tetapi higroma kistik dapat terjadi
antara 1,7:10000 atau sekitar 0,83% kehamilan. Higroma kistik ini dapat terjadi
kira-kira 1% pada janin mulai dari usia kehamilan 9 minggu sampai 16 minggu.
Kejadian padda bayi sekitar 50-65% dan pada anak usia 2 tahun sekitar 80-90% .
Etiologi
Anyaman pembuluh limfe yang pertama kali terbentuk di sekitar pembuluh vena
mengalami dilatasi dan bergabung membentuk jala yang di daerah tertentu akan berkembang
menjadi sakus limfatikus. Pada embrio usia 2 bulan, pembentukan sakus primitive telah
sempurna. Bila hubungan saluran kea rah sentral tidak terbentuk maka timbullah penimbunan
cairan yang akhirnya membentuk kista berisi cairan. Hal ini paling sering terjadi di daerah
leher (higroma kistik koli). Kelainan ini dapat meluas ke segala arah seperti ke jaringan
sublingualis di mulut. Higroma kistik dapat terjadi akibat beberapa factor antara lain:
1. Infeksi
Dapat disebabkan oleh infeksi karena virus selama masa kehamilan dan
penyalahgunaan zat, obat-obatan dan alkohol. Infeksi pavovirus merupakan yang
paling sering terjadi. Ketika virus menginfeksi ibu, maka virus akan masuk ke dalam
tubuh dan menyerang ke plasenta dan dapat menyebabkan higroma pada janin.
2. Faktor genetik

15

Mayoritas higroma kistik yang ditemukan pada masa prenatal banyak dihubungkan
dengan Syndrom Turner, dimana terjadi abnormalitas pada wanita yang mempunyai
satu kromosom X disbanding yang mempunyai dua kromosom X. abnormalitas
kromosom termasuk trisome 13, 18, 21 dan 47 XXY juga dapat menyebabkan
higroma kistik.
Patologi dan gambaran klinik
Pada mulanya bagian dalam kista dilapisi oleh selapis sel endotel dan berisi cairan
jernih kekuningan yang sesuai dengan cairan limfe. Pada permukaan ditemukan kista besar
yang makin ke dalam menjadi makin kecil seperti buih sabun. Higroma kistik dapat mencapai
ukuran yang besar dan menyusup ke otot leher dan daerah sekitamya seperti faring, laring,
mulut dan lidah. Yang terakhir dapat menyebabkan makroglosia. Keluhan adalah adanya
benjolan di leher yang telah lama atau sejak lahir tanpa nyeri atau keluhan lain. Benjolan ini
berbentuk kistik, berbenjol-benjol dan lunak. Permukaannya halus, lepas dari kulit dan sedikit
melekat pada jaringan dasar. Kebanyakan terletak di regio trigonum posterior koli. Sebagai
tanda khas, pada pemeriksaan transiluminasi positif tampak terang sebagai jaringan diafan
(tembus cahaya).
Benjolan ini jarang menimbulkan gejala akut, tetapi suatu saat dapat cepat membesar
karena radang dan menimbulkan gejala gangguan pemafasan akibat pendesakan saluran nafas
seperti trakea, orofaring maupun laring. Bila terjadi perluasan ke arah mulut dapat timbul
gangguan menelan. Perluasan ke aksila dapat menyebabkan penekanan pleksus brakialis
dengan berbagai gejala neurologik.

Stadium tumor dapat di bedakan menjadi 5 stage menurut De Serres, yaitu:

Stage I :Unilateral infrahyoid (17% complication rate)
Stage II :Unilateral suprahyoid (41% complication rate)
StageIII :Unilateral and both infrahyoid and suprahyoid (67% complication rate)
Stage IV : Bilateral suprahyoid (80% complication rate)
Stage V : Bilateral infrahyoid and suprahyoid (100% complication rate)

16

Penunjang diagnostik dan penatalaksanaan:

CT Scan leher untuk melihat batas area tumor

MRI dapat dilakukan dan lebih detail disbanding CT Scan
Foto leher untuk melihat deviasi tulang servikal akibat desakan tumor
Penatalaksanaan berupa eksisi total merupakan pilihan utama. Pembedahan

dimaksudkan untuk mengambil keseluruhan massa kista. Tetapi bila tumor besar dan telah
menyusup ke organ penting seperti trakea, esofagus atau pembuluh darah, ekstirpasi total
sulit dikerjakan. Maka penanganannya cukup dengan pengambilan sebanyak-banyaknya
kista. Kemudian pasca bedah dilakukan infiltrasi bleomisin subkutan untuk mencegah
kambuhan. Pembedahan sebaiknya dilakukan setelah proide neonatus karena mortalitas
akibat pembedahan pada periode neonatus cukup tinggi.

B. Limfadenitis TB
Bakteria dapat masuk melalui makan ke rongga mulut dan melalui tonsil mencapai
kelenjar limf di leher, sering tanpa tanda tbc paru. Kelenjar yang sakit akan membengkak,
dan mungkin sedikit nyeri. Mungkin secara berangsur kelenjar didekatnya satu demi satu
terkena radang yang khas dan dingin ini. Disamping itu dapat terjadi juga perilimfadenitis
sehingga beberapa kelenjar melekat satu sama lain membentuk suatu massa. Bila mengenai
kulit dapat meradang, merah, bengkak, mungkin sedikit nyeri. Kulit akhirnya menipis dan
jebol, mengeluarkan bahan seperti keju. Tukak yang terbentuk berwarna pucat dengan tepi
membiru, disertai sekret yang jernih. Tukak kronik itu dapat sembuh dan meninggalkan
jaringan parut yang tipis atau berbinti-bintil. Suatu saat tukak meradang lagi dan
mengeluarkan bahan seperti keju lagi, demikian berulang-ulang, kulit seperti ini disebut
skrofuloderma.

Gambar 8. Limfadenitis TB

17

Tatalaksana
Pengobatan dilakukan dengan tuberkulostatik.bila terjafi abses, perlu dilakukan aspirasi;dan
bila tidak berhasil,sebaiknya dilakukan insisi serta pengangkatan dinding abses dan kelenjar
getah bening yang bersangkutan
3.2. TUMOR LEHER LATERAL SOLID
Dapat berasal dari otot, vascular dan Nn.ll
1. OTOT TORTIKOLIS
Terjadi karena trauma persalinan pada kepala letak sungsang. Bila dilakukan traksi
pada kepala untuk melahirkan anak dapat terjadi cedera m. sternokleidomastoideus yang
menimbulkan hematome sehingga terjadi pemendekan otot akibat fibrosis. Dapat juga terjadi
akibat tumor pada m.sternokleidomastoideus. Gambaran klinik dapat dijumpai kepala yang
miring karena m. steronokleidomastoideus memendek, dan teraba seperti tali yang kaku. Bila
dibiarkan maka akan menjadi asimetris, tulang belakang akan scoliosis untuk mengimbangi
miringnya vertebra secara servikalis, dan tengkorak pun akan asimetris.

Gambar 9. Otot tortikolis

Tatalaksana
Fisoterapi diberikan berupa masase disertai peregangan dengan harapan otot dapat
memanjang. Bila fisioterapi tidak berhasil dilakukan operasi untuk memperpanjang
m.sternokleidomastoid. fisoterapi diteruskan lagi pascabedah agar tidak kambuh lagi.
2. VASKULAR HEMANGIOMA

18

Gambar 10. Hemangioma

Definisi
Hemangioma adalah proliferasi dari pembuluh darah yang tidak normal dan dapat terjadi
pada setiap jaringan pembuluh darah. Hemangioma merupakan tumor vaskular jinak terlazim
pada bayi dan anak. Meskipun tidak menutup kemungkinan dapat terjadi pada orang tua,
contohnya adalah cherry hemangioma atau angioma senilis yang biasanya jinak, kecil,
red-purple papule pada kulit orangtua.
Etiologi
Penyebab hemangioma sampai saat ini masih belum jelas. Angiogenesis sepertinya memiliki
peranan dalam kelebihan pembuluh darah. Cytokines, seperti basic fibroblast growth factor
(bFGF) dan vascular endothelial growth factor (VEGF), mempunyai peranan dalam proses
angiogenesis. Peningkatan faktor-faktor pembentukan angiogenesis seperti penurunan kadar
angiogenesis inhibitors misalnya gamma-interferon, tumor necrosis faktorbeta, dan
transforming growth faktorbeta berperan dalam etiologi terjadinya hemangioma.
Patofisiologi
Meskipun mekanisme yang jelas mengenai kontrol dari pertumbuhan dan involusi
hemangioma tidak begitu dimengerti, pengetahuan mengenai pertumbuhan dari pembuluh
darah yang normal dan proses angiogenesis dapat dijadikan petunjuk Vaskulogenesis
menunjukkan suatu proses dimana prekursor sel endotel meningkatkan pembentukan
pembuluh darah, mengingat angiogenesis berhubungan dengan perkembangan dari pembuluh
darah baru yang ada dalam sistem vaskular tubuh. Selama fase proliferasi, hemangioma
mengubah kepadatan dari sel-sel endotel dari kapiler-kapiler kecil. Sel marker dari
angiogenesis, termasuk proliferasi dari antigen inti sel, collagenase tipe IV, basic fibroblastic

19

growth factor, vascular endothelial growth factor, urokinase, dan E-selectin, dapat dikenali
oleh analisis imunokimiawi.
Klasifikasi
Pada dasarnya hemangioma dibagi menjadi dua yaitu hemangioma kapiler dan hemangioma
kavernosum. Hemangioma kapiler (superfisial hemangioma) terjadi pada kulit bagian atas
sedangkan hemangioma kavernosum terjadi pada kulit yang lebih dalam, biasanya pada
bagian dermis dan subkutis. Pada beberapa kasus kedua jenis hemangioma ini dapat terjadi
bersamaan atau disebut hemangioma campuran.
A. Hemangioma kapiler
1.Strawberry hemangioma (hemangioma simpleks)
Hemangioma kapiler terdapat pada waktu lahir atau beberapa hari sesudah lahir. Lebih sering
terjadi pada bayi prematur dan akan menghilang dalam beberapa hari atau beberapa minggu.
Tampak sebagai bercak merah yang makin lama makin besar. Warnanya menjadi merah
menyala, tegang dan berbentuk lobular, berbatas tegas, dan keras pada perabaan. Involusi
spontan ditandai oleh memucatnya warna di daerah sentral, lesi menjadi kurang tegang dan
lebih mendatar.
2. Granuloma piogenik
Lesi ini terjadi akibat proliferasi kapiler yang sering terjadi sesudah trauma, jadi bukan oleh
karena proses peradangan, walaupun sering disertai infeksi sekunder. Lesi biasanya soliter,
dapat terjadi pada semua umur, terutama pada anak dan tersering pada bagian distal tubuh
yang sering mengalami trauma. Mula-mula berbentuk papul eritematosa dengan pembesaran
yang cepat. Beberapa lesi dapat mencapai ukuran 1 cm dan dapat bertangkai, mudah
berdarah.
B. Hemangioma kavernosum
Lesi ini tidak berbatas tegas, dapat berupa makula eritematosa atau nodus yang berwarna
merah sampai ungu. Bila ditekan akan mengempis dan cepat mengembung lagi apabila
20

dilepas. Lesi terdiri dari elemen vaskular yang matang. Bentuk kavernosum jarang
mengadakan involusi spontan.
C. Hemangioma campuran
Jenis ini terdiri atas campuran antara jenis kapiler dan jenis kavernosum. Gambaran klinisnya
juga terdiri atas gambaran kedua jenis tersebut. Sebagian besar ditemukan pada ekstremitas
inferior, biasanya unilateral, soliter, dapat terjadi sejak lahir atau masa anak-anak. Lesi berupa
tumor yang lunak, berwarna merah kebiruan yang kemudian pada perkembangannya dapat
memberi gambaran keratotik dan verukosa.
Beberapa literatur menyebutkan hemangioma yang lain diantaranya :
1.Intramuskular hemangioma
Intramuskular hemangioma sering terjadi pada dewasa muda, 80-90 % diderita oleh orang
yang berumur kurang dari 30 tahun.hemangioma ini lebih sering terjadi pada ekstremitas
inferior, terutama di paha dan khas ditunjukkan dengan massa pada palpasi dan perubahan
warna pada permukaan kulit di sekitar area hemangioma. Intramuscular hemangiomas bisa
asimptomatik atau dapat juga muncul dengan gejala-gejala seperti pembesaran ekstremitas,
peningkatan suhu pada area hemangioma, perubahan warna pada permukaan kulit, dan sakit.
2.Synovial hemangioma
Synovial hemangioma kasusnya jarang terjadi. Pada artikulasio sinovial terdapat eksudat
cairan yang berulang, nyeri, dan menunjukan gejala gangguan mekanik.
3.Osseus hemangioma
Osseus hemangioma sering ditemukan dalam bentuk kecil-kecil, tetapi dapat menyebabkan
nyeri dan bengkak. Pada tulang tengkorak dapat berhubungan dengan bengkak, eritema,
lunak, atau kelainan bentuk. Pada kasus-kasus yang jarang, vertebral hemangioma bisa
menyebabkan penekanan pada korda dan fraktur, tapi kebanyakan vertebral hemangiomas
biasanya asimptomatik.
Osseus hemangioma biasanya solid (melibatkan satu tulang) atau fokal (melibatkan satu
tulang atau tulang didekatnya pada satu area). Penulis lain memberi definisi yang berbeda.
Beberapa penulis mengatakan bahwa hemangiomatosis merupakan multiple hemangioma
21

yang berlokasi di antara tulang yang saling berdekatan atau bersebelahan. Multiple
hemangioma juga dihubungkan dengan cystic angiomatosis tulang dimana tidak didapatkan
komponen jaringan lunak. Skeletal-ektraskeletal angiomatosis diartikan sebagai hemangioma
yang mempengaruhi kanalis vertebralis, selama tidak berada satu tempat.
4.Choroidal hemangioma
Choroidal hemangioma dapat tumbuh didalam pembuluh darah retina yang disebut koroid.
Jika terdapat pada makula (pusat penglihatan) atau terdapat kebocoran cairan yang
menyebabkan pelepasan jaringan retina (retinal detachment). Perubahan ini dapat
mempengaruhi penglihatan. Kebanyak choroidal hemangiomas tidak pernah tumbuh atau
terjadi kebocoran cairan dan mungkin dapat diobservasi tanpa pengobatan.
5.Spindle cell hemangioma
Spindle cell hemangioma (hemangioendothelioma) merupakan lesi vaskular yang tidak jelas
dimana biasanya berlokasi di dermis atau subkutis dari ekstremitas distal (terutama sekali
pada tangan).
6.Gorham disease
Gorham disease dapat menimbulkan nyeri tumpul atau lemah dan jarang dicurigai lebih awal
pada evaluasi dengan radiografi. Penderita biasanya berumur kurang dari 40 tahun. secara
histologi Gorham disease khas menampakan hipervaskularisasi dari tulang. Proliferasi
vaskular sering mengisi kanalis medularis.
7.Kassabach-Merritt syndrome
Kassabach-Merritt syndrome komplikasi dari pembesaran pembuluh darah yang cepat yang
ditandai dengan hemolitik anemia, trombositopeni, dan coagulopati. Kasabach-Merritt
syndrome terlihat berhubungan dengan stagnasi aliran pada hemangioma yang besar, dengan
banyaknya trombosit yang tertahan dan terjadi penggunaan faktor koagulan yang tidak
diketahui sebabnya (consumptive coagulopathy).
Manifestasi klinik
Gambaran klinik dari hemangioma adalah heterogen, gambaran yang ditunjukkan tergantung
kedalaman, lokasi, dan derajat dari evolusi. Pada bayi baru lahir, hemangioma dimulai
dengan makula pucat dengan teleangiektasis. Sejalan dengan perkembangan proliferasi tumor
22

gambarannya menjadi merah menyala, mulai menonjol, dan noncompressible plaque.

Hemangioma yang terletak didalam kulit biasanya lunak, massa yang terasa hangat dengan
warna kebiruan. Sering kali, hemangioma bisa berada di superfisial dan didalam kulit.
Hemangiomas memiliki diameter beberapa millimeter sampai beberapa sentimeter.
Hemangioma bersifat solid, tapi sekitar 20% mempunyai pengaruh pada bayi dengan lesi
yang multiple.
Bayi perempuan mempunyai risiko tiga kali lebih besar untuk menderita hemangioma
dibanding bayi laki-laki, dan insidensi meningkat pada bayi premature. Kurang lebih 55%
hemangioma ditemukan pada saat lahir, dan perkembangannya pada saat minggu pertama
kehidupan. Dulunya, hemangioma menunjukkan fase proliferasi awal, involusinya lambat,
dan kebanyakan terjadi resolusi yang komplit. Jarang sekali hemangioma menunjukkan
pertumbuhan tumor pada saat lahir. Walaupun perjalanan penyakit dari hemangioma sudah
diketahui, sangat sulit untuk memprediksi durasi dari pertumbuhan dan fase involusi untuk
setiap individu. Superfisial hemangioma biasanya mencapai ukuran yang maksimal sekitar 68 bulan, tapi hemangioma yang lebih dalam mungkin berproliferasi untuk 12-14 bulan. Pada
beberapa kasus dapat mencapai 2 tahun. Onset dari involusi lebih susah untuk diprediksi tapi
biasanya digambarkan dari perubahan warna dari merah menyala ke ungu atau keabu-abuan.
Kira-kira 20-40% dari pasien mempunyai sisa perubahan dari kulit, hemangioma pada ujung
hidung, bibir, dan daerah parotis biasanya involusinya lambat dan sangat besar, hemangioma
superficial pada muka sering meninggalkan noda berupa sikatriks.
Gambaran klinis umum ialah adanya bercak merah yang timbul sejak lahir atau beberapa saat
setelah lahir, pertumbuhannya relatif cepat dalam beberapa minggu atau beberapa bulan;
warnanya merah terang bila jenis strawberry atau biru bila jenis kavernosa. Bila besar
maksimum sudah tercapai, biasanya pada umur 9-12 bulan, warnanya menjadi merah gelap.
Diagnosis
Secara klinis diagnosis hemangioma tidak sukar, terutama jika gambaran lesinya khas, tapi
pada beberapa kasus diagnosis hemangioma dapat menjadi susah untuk ditegakkan, terutama
pada hemangioma yang letaknya lebih dalam.
Diagnosis hemangioma selain dengan gejala klinis, juga dapat ditegakkan dengan
pemeriksaan penunjang lain. Penggunaan teknik pencitraan membantu dalam membedakan
kelainan pembuluh darah dari beberapa proses neoplasma yang agresif. Ultrasonografi
dengan Doppler merupakan cara yang efektif, karena tidak bersifat invasive dan dapat

23

menunjukkan gambaran aliran darah yang tinggi yang merupakan karakteristik dari
hemangioma, demikian dapat membedakan antara hemangioma dengan tumor solid.
Pada penggunaan X-ray, hemangioma jenis kapiler, X-ray jarang digunakan karena tidak
dapat menggambarkan massa yang lunak sedangkan pada hemangioma yang kavernosum
biasanya dapat terlihat karena terdapat area kalsifikasi. Kalsifikasi ini terjadi karena
pembekuan pada cavitas cavernosum (phleboliths). Isotop scan pada hemangioma kapiler
dapat menunjukkan peningkatan konsistensi dengan peningkatan suplai darah, tapi cara ini
jarang digunakan. Angiografi menunjukkan baik tidaknya pembuluh darah juga untuk
mengetahui pembesaran hemangioma karena neo-vaskularisasi. Magnetic Resonance
Imaging (MRI) menunjukkan karakteristik internal dari suatu hemangioma dan lebih jelas
membedakan dari otot-otot yang ada disekitarnya.
Komplikasi
1. Perdarahan
Komplikasi ini paling sering terjadi dibandingkan dengan komplikasi lainnya.
Penyebabnya ialah trauma dari luar atau ruptur spontan dinding pembuluh darah karena
tipisnya kulit di atas permukaan hemangioma, sedangkan pembuluh darah di bawahnya
terus tumbuh.

2. Ulkus
Ulkus menimbulkan rasa nyeri dan meningkatkan risiko infeksi, perdarahan, dan
sikatriks. Ulkus merupakan hasil dari nekrosis. Ulkus dapat juga terjadi akibat ruptur.
3. Trombositopenia
Jarang terjadi, biasanya pada hemangioma yang berukuran besar. Dahulu dikira bahwa
trombositopenia disebabkan oleh limpa yang hiperaktif. Ternyata kemudian bahwa dalam
jaringan hemangioma terdapat pengumpulan trombosit yang mengalami sekuesterisasi.
Diagnosis Banding
Diagnosis banding ialah terhadap tumor kulit lainnya, yaitu limfangioma, higroma,
lipoma, dan neurofibroma.

24

Penanganan
Ada 2 cara pengobatan :
1. Cara konservatif
Pada perjalanan alamiahnya lesi hemangioma akan mengalami pembesaran dalam bulanbulan pertama, kemudian mencapai besar maksimum dan sesudah itu terjadi regresi
spontan sekitar umur 12 bulan, lesi terus mengadakan regresi sampai umur 5 tahun.
2. Cara aktif
2.1 Indikasi Pembedahan:
1. Terdapat tanda-tanda pertumbuhan yang terlalu cepat, misalnya dalam beberapa
minggu lesi menjadi 3-4 kali lebih besar.
2. Hemangioma raksasa dengan trombositopenia.
3. Tidak ada regresi spontan, misalnya tidak terjadi pengecilan sesudah 6-7 tahun.
Lesi yang terletak pada wajah, leher, tangan atau vulva yang tumbuh cepat,
mungkin memerlukan eksisi local untuk mengendalikannya.
2.2. Radiasi
Pengobatan radiasi pada tahun-tahun terakhir ini sudah banyak ditinggalkan karena :
1. Penyinaran berakibat kurang baik pada anak-anak yang pertumbuhan tulangnya
masih sangat aktif.
2. Komplikasi berupa keganasan yang terjadi pada jangka waktu lama.
3. Menimbulkan fibrosis pada kulit yang masih sehat yang akan menyulitkan bila
diperlukan suatu tindakan.
Walaupun radiasi digunakan secara luas dalam masa lampau untuk mengobati
hemangioma, pada saat ini jarang digunakan karena komplikasi jangka lama terapi
radiasi,

serta

fakta

bahwa

kebanyakan

hemangioma

kapiler

akan

beregresi.

2.3. Kortikosteroid
Kriteria pengobatan dengan kortikosteroid ialah :
1.
2.
3.
4.
5.

Apabila melibatkan salah satu struktur yang vital.

Tumbuh dengan cepat dan mengadakan destruksi kosmetik.
Secara mekanik mengadakan obstruksi salah satu orifisium.
Adanya banyak perdarahan dengan atau tanpa trombositopenia.
Menyebabkan dekompensasio kardiovaskular.

Kortikosteroid yang dipakai ialah antara lain prednison yang mengakibatkan hemangioma
mengadakan regresi, yaitu untuk bentuk strawberry, kavernosum, dan campuran.
25

Dosisnya per oral 20-30 mg perhari selama 2-3 minggu dan perlahan-lahan diturunkan,
lama pengobatan sampai 3 bulan. Terapi dengan kortikosteroid dalam dosis besar kadangkadang akan menimbulkan regresi pada lesi yang tumbuh cepat.
2.4. Obat sklerotik
Penyuntikan bahan sklerotik pad lesi hemangioma, misalnya dengan namor rhocate 50%,
HCl kinin 20%, Na-salisilat 30%, atau larutan NaCl hipertonik. Akan tetapi cara ini sering
tidak disukai karena rasa nyeri dan menimbulkan sikatriks.
2.5 Elektrokoagulasi
Cara ini dipakai untuk spider angioma untuk desikasi sentral arterinya, juga untuk
hemangioma senilis dan granuloma piogenik.
2.6. Pembekuan
Aplikasi dingin dengan memakai nitrogen cair.

Prognosis
Pada umumnya prognosis bergantung pada letak tumor, komplikasi serta penanganan
yang baik.
3.3 TUMOR LEHER MEDIAL KISTIK
1. KISTA DUKTUS TIROGLOSUS
Benjolan kista duktus tiroglosus terdapat di sekitar os. Hyoid, di garis tengah, dan ikut
bergerak waktu menelan atau pada penjuluran lidah.
Patofisiologi
Duktus yang menandai jaringan bakal tiroid akan bermigrasi dari foramen sekum di
pangkal lidah ke daerah di ventral laring dan mengalami obliterasi. Obliterasi yang tidak
lengkap akan membentuk kista. Kista terletak di garis tengah, di cranial atau kaudal dari os.
Hyoid. Bila terletak di bagian depan tulang rawan dari os. Hyoid mungkin tergeser sedikit ke

26

paramedian. Jika di tarik kearah kaudal, umumnya teraba atau terlihat sisa duktus berupa tali
halus di subkutis.
Gejala Klinik
Keluhan yang sering terjadi adalah adanya benjolan di garis tengah leher, dapat di atas
atau di bawah tulang hioid. Benjolan membesar dan tidak menimbulkan rasa tertekan di
tempat timbulnya kista.

Konsistensi massa teraba kistik, berbatas tegas, bulat, mudah

digerakkan, tidak nyeri, warna sama dengan kulit sekitarnya dan bergerak saat menelan atau
menjulurkan lidah. Diameter kista berkisar antara 2-4 cm, kadang-kadang lebih besar. Bila
terinfeksi, benjolan akan terasa nyeri. Pasien mengeluh nyeri saat menelan dan kulit di
atasnya berwarna merah.
Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinik; yang harus dipikirkan pada setiap
benjolan di garis tengah leher dilakukan foto Rontgen.
Tatalaksana
Kelainan ini ditangani dengan ekstripasi seluruh kista dan duktus. Biasanya os hyoid
harus dibelah dulu karena duktus sering menembus os. Hyoid. Kista harus diekstripasi
dengan seluruh sisa duktus sampai ke foramen sekum. Jika ada sisa duktus tertinggal, akan
terbentuk fistel di luka operasi setelah beberapa waktu.
2. KISTA DERMOID
Kista ini merupakan kelainan bawaan yang timbul di daerah fusi embrional kulit. Di
daerah leher juga dapat ditemukan kista dermoid seperti di daerah kepala. Kista ini umumnya
kecil saja, dan biasanya terdapat di sekitar garis tengah. Kista teraba kenyal, berisi cairan
seperti minyak, dan mungkin mengandung unsur adneksa kulit seperti rambut. Kista ini bebas
dari kulit di atasnya.
Tatalaksana
Penanganan daripada kista dermoid ini berupa ekstirpasi.
3. KISTA SEBASEA/ ATEROMA

27

Merupakan kista kelenjar sebacea, terbentuk akibat sumbatan pada muaranya.

Oleh karena itu ateroma ditemukan di daerah yang mengandung banyak kelenjar sebacea.
Kadang terdapat multiple dalam berbagai ukuran. Produk kelenjar sebacea, yaitu sebum,
tertimbun membentuk tumor yang kurang lebih bulat, berbatas tegas, berdinding tipis, bebas
dari dasar, tetapi melekat pada dermis diatasnya. Daerah muara yang tersumbat merupakan
tanda khas yang disebut pungtata. Isi kista adalah bubur eksudat berwarna putih abu-abu yang
berbau asam.
Tatalaksana
Penanganan dari kista ini berupa eksisi. Patut diingat bahwa bila sebagian dinding
kista tertinggal pada eksisi, kista akan kambuh. Bila kista menjadi abses karena infeksi
sekunder, dilakukan incise dan penyinaran.
4. LIPOMA
Lipoma adalah tumor jinak jaringan lemak yang berada di bawah kulit yang tumbuh
lambat, berbentuk lobul masa lunak yang dilapisi oleh pseudokapsul tipis berupa jaringan
fibrosa.
Etiologi
Penyebab lipoma belum diketahui dengan pasti, akan tetapi ada kecenderungan lipoma dapat
diturunkan. Beberapa jenis lipoma dapat terjadi akibat trauma tumpul. Orang yang gemuk
tidak meningkatkan kemungkinan terjadinya lipoma.
Pada pemeriksaan secara mikroskopis akan ditemukan suatu tumor yang berbentuk lobulus
yang mengandung sel lemak yang normal. Pada pemeriksaan secara sitogenetik, lipoma
sering sekali berhubungan dengan alterasi dari kromosom 12q, 6p, dan 13q.
Jenis Lipoma
1. Lipoma soliter (paling sering)
Kebanyakan lipoma soliter adalah superfisial dan berukuran kecil Lipoma soliter bisa
tumbuh dengan kenaikan berat badan dan tidak menghilang apabila berat badan
diturunkan.

28

2. Diffuse Kongenital Lipoma

Lipoma diffuse dengan batas tidak tegas biasanya berlokasi pada daerah belakang
badan. Tumor ini sering meluas ke dalam otot maka kurang memberikan hasil yang
baik dengan reseksi lokal Tumor ini terdiri dari jaringan lemak yang immatur.
3. Lipomatosis simetris
Sering dijumpai pada daerah kepala, leher, bahu dan proximal extremitas atas. Pada
anamnesa sering terdapat riwayat mengkomsumsi alkohol atau penyakit diabetes
mellitus.
4. Familial lipomatosis multiple
Ditandai dengan beberapa benjolan kecil dengan batas tegas dan "berkapsul"
Biasanya terdapat pada daerah extremitas dan timbul setelah pubertas Pada anamnesa
didapatkan riwayat penyakit yang sama pada keluarga.
5. Penyakit Dercum (adiposis dolorosa)
Lipoma yang menimbulkan rasa nyeri Biasanya dijumpai pada wanita postmenopausa
yang obese ,alcoholism, ketidakstabilan emosi dan depresi berasosiasi dengan
penyakit ini.
6. Angiolipoma
Angiolipoma adalah nodul subkutan yang kenyal dan nyeri. Tumor ini lebih keras
daripada lipoma biasa dan multilobulasi.
7. Hibernomas
Tumor ini tumbuh soliter, nodul yang berbatas tegas dan biasanya asimptomatik
Biasanya dijumpai pada regio interskapula, axilla, colli dan mediastinum Secara
histologik, hibernomas terdiri dari lipoblast coklat yang dikenali sebagai mulberry
cells.
Gejala Klinis
29

Lipoma bersifat lunak pada perabaan, dapat digerakkan, dan tidak nyeri.
Pertumbuhannya sangat lambat dan jarang sekali menjadi ganas. Lipoma kebanyakan
berukuran kecil, namun dapat tumbuh hingga mencapai lebih dari diameter 6 cm.
Biasanya suatu lipoma dikulit hanya dirasakan mengganggu kosmetik oleh
penderitanya.Sangat jarang suatu lipoma dikulit akan menekan struktur lain yang akan
menyebabkan gangguan.
Suatu lipoma sangat jarang berubah menjadi suatu keganasan, misalnya suatu
liposarkoma. Liposarkoma praktis tidak pernah timbul dari suatu lipoma.
Pemeriksaan Fisik
1. Nodul subkutan ukuran rata-rata 2 10 cm
2. Sering berlobus
3. Mobile
4. Konsistensi kenyal
5. Kulit diatas lesi normal
Diagnosis lipoma bisa ditegakkan dari anamnesa dan gambaran klinis atau dari fine needle
biopsy
Penatalaksanaan
Pada dasarnya lipoma tidak perlu dilakukan tindakan apapun, kecuali bila berkembang
menjadi nyeri dan mengganggu pergerakan. Biasanya seseorang menjalani operasi bedah
untuk alasan kosmetik.
1. Konservatif
Mesoterapi
Mesoterapi
Namun

adalah

sekarang

terapi

dengan

injeksi

NSAIDS,

enzim

dan

hormon.

yang sering digunakan adalah lecithin (phosphatidylcholine

isoproterenol) yang mempunyai efek lipolitik.

30

2. Operatif
Simple surgical excision
Insisi dilakukan pada kulit hingga ke pseudokapsul lipoma, kemudian masa direseksi.
Setelah pendarahan dihentikan, dijahit dengan absorbable suture setelah itu luka ditutup
(pressure dressing) selama 24 jam untuk mencegah terjadinya hematoma atau seroma
Squeeze teknik ( lipoma superficial yang kecil)
Insisi selebar diameter lipoma dilakukan dan bagian tepi lipoma ditekan supaya massa
tersebut keluar. Kemudian dilakukan diseksi dan kuret
Liposuction
Teknik yang bagus untuk angiolipoma, adiposis dolorosa dan sindroma Madelung.
Kebaikan teknik ini adalah berkurangnya masa operasi dan insisi lebih kecil.

Teknik Operasi
1. Bersihkan daerah operasi dengan tindakan aseptik.
2. Lakukan anestesi lokal field blok infiltrations dengan lidocaine 2%
3. Tandai batas insisi yang akan dilakukan, linier, dengan panjang sejajar dengan garis
Langers
4. Insisi kulit sampai subkutis. Sampai jaringan adipose
5. Pegang tepi insisi dengan klem dan angkat
6. Lakukan diseksi tumpul dengan klem menelusuri masa kesekelilingnya
7. Jepit bagian masa dengan klem, angkat dan teruskan diseksi tumpul
8. Jika masa sudah terangkat, potonglah jaringan bagian bawah
31

9. Perdarahan dirawat
10. Jahit luka operasi lapis demi lapis.
11. Kirim masa untuk pemeriksaan patologi anatomi.

Lakukan anestesi secara infiltrasi di kedua sudut, menyebar ke tepi

Insis linier sampai subkutis

Diseksi kedalam tiap sisi

Diseksi mulai tepi insisi kebawah

Diseksi tumpul dengan jari

Tarik tepi atas dengan klem sambil diseksi terus menelusuri tiap sisi

Angkat, dan identifikasi dasar masa, masa dapat diluksir keluar

32

Potong dasar masa dengan kauter, setelah itu masa dilepaskan

Setelah perdarahan diatasi, jahit subkutis sampai tepi insisi menyatu.

Jahit kutis setelah jahitan subkutis benar-benar rapat.

3.4. TUMOR LEHER MEDIAL SOLID
3.4.1 ADENOMA TIROID
Adenoma tiroid merupakan neoplasma jinak yang berasal dari epitel folikel kelenjar
tiroid. Tumor tiroid jinak apabila pada makroskopisnya tampak single nodul, solid, berkapsul,
dengan perbedaan warna dengan jaringan normal sekitarnya. Ciri adenoma tiroid
mikroskopisnya tampak proliferasi folikel seperti folikel normal tiroid, berisi koloid, dilapisi
sel epitel kubis, mempunyai kapsul dan adanya tanda kompresi jaringan normal diluar tubuh.
Tidak ada tanda anaplasia.

33

Diameter adenoma tiroid folikuler rata-rata 3 cm, dapat lebih kecil atau lebih besar
hingga mencapai diameter 10 cm. Karakteristik adenoma tiroid biasanya soliter, bundar, dan
lesi dibungkus kapsul yang memisahkannya dari jaringan parenkim disekitarnya. Berwarna
abu-abu keputihan sampai merah kecoklatan, bergantung struktur sel adenoma dan
kandungan koloidnya.
Area perdarahan, fibrosis, kalsifikasi dan perubahan kistik yang ditemukan pada
struma multinodular juga ditemukan pada adenoma tiroid folikuler, terutama pada lesi yang
lebih besar.
Diagnosis Banding
Adenoma tiroid dibedakan dari struma multinoduler dimana adenoma tiroid biasanya
soliter dan merupakan neoplasma yang terbentuk dari mutasi genetik pada sel prekursor.
Sedangkan, Stuma multinoduler biasanya merupakan hiperplasi kelenjar tiroid karena
stimulus seperti defisiensi yodium.
Adenoma tiroid juda dibedakan dari karsinoma tiroid folikuler yang invasinya minimal.
Gejala Klinis
Berdasarkan gejala dari fungsi kelenjar tiroid, adenoma tiroid dibagi menjadi dua:
1. Adenoma Tiroid Dingin (struma adenomatosa benigna)
Kelenjar tiroid memproduksi hormon tiroid dengan jumlah yang minimal.

34

2. Adenoma Tiroid Panas (struma adenomatosa maligna)

Kelenjar tiroid memproduksi hormon tiroid dengan jumlah yang berlebihan, sehingga
menghasilkan gejala hipertiroid dan dapat juga disebut adenoma tiroid toksik.

Tatalaksana
Hampir seluruh pasien dengan adenoma tiroid hanya memerlukan observasi. Akan
tetapi, beberapa pasien memilih untuk dilakukan pembedahan. Pengawasan yang teratur
dilakukan untuk memantau perkembangan ukuran nodul dan gejala. Bila nodul bertambah
besar dilakukan pemeriksaan USG ulang atau biopsi aspirasi jarum.

3.4.2 TUMOR GLOMUS KAROTIKUM

Tumor glomus karotikus adalah tumor yang terdapat pada kemoreseptor badan karotis
yang muncul sebagai benjolan tidak nyeri pada pembuluh karotis. Letaknya di batas atas
kartilago tiroid, setinggi percabangan a. karotis komunis. Sangat jarang menimbulkan efek
penekanan pada nervus hipoglosus, simpatika servikal atau karotis interna. Tumor ini licin,
berlobus-lobus dan dapat bergerak ke horizontal, namun gerakan ke vertikal terbatas karena
berhubungan erat pada bifurfikasi a.karotis komunis. Ukurannya dapat bervariasi, dari ukuran
sebesar kacang sampai telur ayam, pertumbuhan lambat dan terbatas di leher saja. Invasi
malignansi ke struktur lokal dan limfonodi jarang terjadi. Tumor ini keras dan putih, seperti
spons dan kaya akan vaskularisasi. Sehingga bila dilakukan pemeriksaan arteriografi akan
tampak tumor terisi kontras. Biopsi adalah kontraindikasi karena tumor kaya vaskularisasi.
Penanganannya dengan ekstirpasi.

DAFTAR PUSTAKA
4.1 George, Adam L,. Boise R Lawrence, And Hilder A. Peter. 1997. Boiese Buku Ajar
Penyakit THT. Alih bahasa oleh Caroline Wijaya, Jakarta : EGC.
4.2 Sabiston, David C. Textbook of Surgery. Elseveir. Philadelphia. 2012

35

4.3 Sjamsuhidajat. R, Wim De Jong. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah ed. 2. Penerbit buku
kedokteran EGC. Jakarta.
4.4 Sjamsuhidajat. R, Wim De Jong. 2014. Buku Ajar Ilmu Bedah ed. 3. Penerbit buku
kedokteran EGC. Jakarta.
4.5 Schwartz. Principle of Surgery. 9ed. Mc-Graw Hill. US. 2010

36