Anda di halaman 1dari 3

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl.Wonodri Sendang Raya 2A Semarang Telp. ( 024 ) 8415764
Fax : (024) 8317791 e-mail : fk.unimus@gmail.com web:
www.unimus.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama

: Aoulia Ajeng Rahmawati

NIM

: H2A014056

Program Studi

: S1 Pendidikan Dokter

Fakultas
: Kedokteran Umum

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM Kewirausahaan dengan


judul Donatello dan Estello yang diusulkan untuk tahun anggaran 2016 bersifat
orisinal dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan
ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang
berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas
negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan
sebenar-benarnya.
Semarang, 11 November 2016
Mengetahui,
Wakil/Pembantu Dekan atau
Ketua Jurusan/Departemen/Program studi/
Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa

Yang menyatakan,

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl.Wonodri Sendang Raya 2A Semarang Telp. ( 024 ) 8415764
Fax : (024) 8317791 e-mail : fk.unimus@gmail.com web:
www.unimus.ac.id

dr. Merry Tyas Anggraini, M.Kes

Aoulia Ajeng Rahmawati

NIK: 28.6.1026.151

NIM: H2A014056

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

FAKULTAS KEDOKTERAN
Jl.Wonodri Sendang Raya 2A Semarang Telp. ( 024 ) 8415764
Fax : (024) 8317791 e-mail : fk.unimus@gmail.com web: www.unimus.ac.id

Anda mungkin juga menyukai