BAB I

PENDAHULUAN

Kelenjar getah bening adalah bagian dari sistem pertahanan tubuh kita.
Tubuh kita memiliki kurang lebih sekitar 600 kelenjar getah bening, namun hanya
di daerah submandibular. Kelenjar getah bening berisi kumpulan sel-sel
pembentuk pertahanan tubuh dan merupakan tempat penyaringan antigen (protein
asing) dari pembuluh-pembuluh getah bening yang melewatinya. Pembuluhpembuluh limfe akan mengalir ke KGB sehingga dari lokasi KGB akan diketahui
aliran pembuluh limfe yang melewatinya.1
Oleh karena dilewati oleh aliran pembuluh getah bening yang dapat
membawa antigen (mikroba, zat asing) dan memiliki sel pertahanan tubuh maka
apabila ada antigen yang menginfeksi maka kelenjar getah bening dapat
menghasilkan sel-sel pertahanan tubuh yang lebih banyak untuk mengatasi
antigen tersebut sehingga kelenjar getah bening membesar. Pembesaran kelenjar
getah bening dapat berasal dari penambahan sel-sel pertahanan tubuh yang berasal
dari KBG itu sendiri seperti limfosit, sel plasma, monosit dan histiosit,atau karena
datangnya sel-sel peradangan (neutrofil) untuk mengatasi infeksi di kelenjar getah
bening (limfadenitis), infiltrasi (masuknya) sel-sel ganas atau timbunan dari
penyakit metabolit makrofag (gaucher disease).1
Untuk dapat menegakkan diagnosis suatu kelainan atau penyakit kepalaleher diperlukan kemampuan dan keterampilan melakukan anamnesis dan
pemeriksaan organ-organ tersebut. Kemampuan ini merupakan bagian dari
pemeriksaan fisik yang merupakan syarat bila terdapat keluhan atau gejala yang
berhubungan dengan kepala-leher.2
Sistem aliran limfe leher sangat penting untuk dipelajari, karena hampir
semua bentuk radang atau keganasan kepala dan leher akan terlihat dan
bermanifestasi ke kelenjar limfe leher.2
Dengan mengetahui lokasi pembesaran KGB maka kita dapat mengerahkan
kepada lokasi kemungkinan terjadinya infeksi atau penyebab pembesaran KGB.1
1

BAB II
ISI

2.1 ANATOMI LEHER

Leher ialah bangunan yang terdiri dari tulang belakang sum-sum tulang
punggung, laring dan trakea, faring dan esofagus, kelenjar tiroid, pembuluh darah
besar dan urat-saraf. Selanjutnya leher mengandung otot-otot, lemak, dan banyak
kelenjar getah bening.3
Sebagai penghubung antara kepala dan badan, leher berisi sejumlah struktur
neurovaskular sangat penting dalam ruang yang sangat terbatas. Sistem
muskuloskeletal leher harus melindungi leher, sementara juga memungkinkan
mobilitas maksimum kepala dan koordinasi pada proses ventilasi, menelan,
bicara. 4

Gambar : gambaran otot leher 5

Muskulus sternokleidomastoideus membagi leher menjadi dua bagian besar,

anterior dan lateral. Masing- masing bagian terbagi lagi atas beberapa segitiga.
Pada bagian anterior, terdapat 4 buah regio segitiga: Submandibular tiangle,
submental triangle, carotid triangle, dan muscular triangle. 6

Gambar : Submandibular
Triangle7
Batas:
Anterosuperiorly: perbatasan inferior
dari mandibula.
Inferomedially: perut anterior dari
digastric.
Inferolaterally: perut posterior dari
digastric.

Gambar

: Submental Triangle7

Batas:
Inferior: tulang hyoid.
Lateral: perut anterior kanan dan kiri
digastric.
Lantai: Dua otot mylohiod.
Apex: Pada akhir inferior simfisis
menti.

Gambar

: Carotid Triangle7

Batas:
Superomedially posterior perut
digastric
Lateral: perbatasan anterior dari otot
sternokleidomastoid
Inferomedially: perut superior
omohyoid

Gambar

: Muscular Triangle7

Batas:
Anteriorly : anteromedian garis leher
Posteriorly : perbatasan anterior otot
sternokleidomastoid.
Superiorly : perbatasan inferior
mandibula
Apex : jugularis notch

Pada bagian lateral leher, terdapat 2 buah regio segitiga : posterior/occipital

triangle dan subclavian triangle.6

Gambar

: Posterior/occipital triangle dan subclavian

triangle.8

2.2 SISTEM LIMFATIK

Sistem limfatik adalah komponen tambahan sistem sirkulasi. Sistem ini
terdiri dari organ-organ yang memproduksi dan menyimpan limfosit; suatu cairan
yang bersirkulasi (limfe); yang merupakan derivat cairan jaringan; dan pembuluhpembuluh limfatik yang mengembalikan limfe ke sirkulasi.9
Fungsi sitem limfatik adalah sebagai berikut :9
1.

Sistem limfatik mengembalikan kelebihan cairan jaringan yang keluar dari

kapiler. Jika cairan tidak dikeluarkan, maka cairan tersebut akan terkumpul

2.

dalam ruangan intertisial dan mengakibatkan edema.

Sistem limfatik juga mengembalikan protein plasma ke dalam sirkulasi.
Setiap protein plasma yang keluar dari kapiler menuju ruang antar jaringan
diabsorbsi ke dalam pembuluh limfe. Jika proteindibiarkan terakumulasi,

3.

maka tekanan osmotik cairan intertisial akan meningkat.

Pembuluh limfatik khusus mentranspor nutrien yang terabsorpsi, terutama

4.

lemak dari sistem pencernaan ke dalam darah.

Sistem limfatik mengeluarkan zat-zat toksik dan debris selular dari
jaringan setelah infeksi atau kerusakan jaringan.

5.

Sistem limfatik mengendalikan kualitas aliran cairan jaringan dengan cara

menyaringnya melalui nodus-nodus limfe sebelum mengembalikannya ke
sirkulasi.
Pembuluh limfe berasal dari kantong tertutup mikroskopik yang disebut

kapiler limfatik. Kapiler limfatik berukuran lebih besar dan lebih tidak beraturan
dibandingkan kapiler darah, tetapi struktur dasarnya sama. Kapiler limfe
berbentuk

seperti

tasbih

karena

mempunyai

banyak

katup

sepanjang

perjalanannya. Pembuluh limfe aferen adalah pembuluh limfe yang membawa

limfe masuk ke kelenjar limfe dan pembuluh limfe eferen adalah pembuluh limfe
yang membawa limfe keluar dari kelenjar limfe. Pembuluh limfe khusus di vili
usus halus yang berfungsi untuk mengabsorpsi lemak disebut lacteal vili.9

Gambar : Kapiler Limfe 10

Limfe adalah cairan jaringan yang diabsorpsi ke dalam pembuluh limfatik.
Limfe mirip dengan plasma tetapi dengan kadar protein yang lebih sedikit.9
Kelenjar limfe (kelenjar getah bening) adalah struktur berbentuk oval
atau menyerupai buncis/ kacang polong yang berukuran antara 1 mm sampai 20
mm. Korteks adalah bagian terluar suatu kelenjar, medula adalah bagian
dalamnya.9

Gambar : kelenjar getah bening10

2.2.1 Saluran Limfe
Terdapat dua saluran limfe utama, duktus torakikus dan duktus limfatikus
dextra. Duktus torakikus atau duktus limfatikus sinitra, mengumpulkan cairan
limfe dari tubuh bagian tungkai bawah (kanan kiri), abdomen (kanan kiri), dada
kiri, kepala kiri, lengan kiri, kemudian masuk ke sirkulasi darah lewat vena
subclavia sinistra.11
Duktus limfatikus dextra ialah saluran yang jauh lebih kecil dan
mengumpulkan limfe dari kepala kanan, leher kanan, lengan kanan dan dada
sebelah kanan, dan menuangkan isinya ke dalam vena subklavia dextra yang
berada di sebelah bawah kanan leher.11
Jika terjadi infeksi, kelenjar limfe dapat meradang ( kelenjar limfe bengkak,
merah dan sakit ), proses ini biasa disebut limfadenitis. Limfadenitis menunjukkan
adanya infeksi pada pembuluh limfe (jaringan) di atasnya.11

Gambar

: 2 area sistem limfatik12

7

Faktor pendorong gerak cairan limfe:9

Pembuluh limfa mirip vena, punya katup yang bergantung pada pergerakan

otot rangka untuk memecah cairan ke arah jantung.

Perlawanan pertama yang dilakukan tubuh adalah dengan respon immun
non spesifik : sel makrofag dan cairan limfa. Sehingga cairan limfatik
mengalir melalui sistem limfatik yang berfungsi juga dalam sirkulasi sistem

immun seluler.
Karena fungsi dari sistem saluran limfe juga untuk mengembalikan cairan
dan protein dari jaringan kembali ke darah melalui sistem limfatik, maka
faktor pendorong gerak cairan limfe juga dikarenakan adanya cairan yang
keluar dari kapiler darah.

2.3 KELENJAR GETAH BENING LEHER8

Ada sekitar 300 KGB di daerah kepala dan leher, gambaran lokasi
terdapatnya KGB pada daerah kepala dan leher adalah sebagai berikut:

Gambar : Lokasi kelenjar getah bening (KGB) di daerah kepala dan leher. 10
American Head and Neck Society and the AAO-HNS, membagi kelenjar
limfe (getah bening) menjadi 6 regio, level I VI.11,12

Level IA : Submental
Level IB : Submandibular
Level II : Upper Jugular
Terletak di sepanjang vena jugularis bagian atas, tepatnya dimulai dari dasar
tengkorak sampai inferior os hyoid
Level III : Middle Jugular
Terletak dari os hyoid sampai kartilago krikoid
Level IV : Lower Jugular
Terletak dari kartilago krikoid sampai batas atas klavikula
Level V : Posterior Triangle Group (spinal accessory and supraclavicular
nodes)
Terletak di antara muskulus sternokleidomastoideus dan muskulus trapezius.

Level VA dan VB dipisahkan oleh perpanjangan garis kartilago krikoid.

Lever VI : Anterior Compartment Group (pretracheal, paratracheal,
precricoid)
Dari os hyoid sampai ke regio suprasternal.

Gambar : Pembagian Level kelenjar getah bening leher

Regio I
a.

Kelenjar limfa submental

Terletak pada segitiga submental di antara platisma dan m.
omohioid di dalam jaringan lunak. Pembuluh aferen menerima aliran
limfa yang berasal dari dagu, bibir bawah bagian tengah, pipi, gusi,
dasar mulut bagian depan, dan 1/3 (sepertiga) bagian bawah lidah.
Sedangkan pembuluh darah eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa
submandibula sisi homolateral atau kontra lateral, kadang-kadang
dapat langsung ke rangkaian kelenjar limfa jugularis interna.

b.

Kelenjar limfa submandibula

Terletak di sekitar kelenjar liur submandibula dan di dalam
kelenjar ludah nya sendiri. Pembuluh aferen menerima aliran limfa
yang berasal dari kelenjar liur submandibula, bibir atas, bagian lateral
bibir bawah, rongga hidung, bagian anterior rongga mulut, bagian
medial kelopak mata, palatum mole, dan 2/3 (duapertiga) depan lidah.

10

Pembuluh eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa jugularis interna

superior.
Regio II
a. Kelenjar limfa jugularis superior
Kelenjar limfa jugularis superior menerima aliran limfa
yang berasal dari daerah palatum mole, tonsil, bagian posterior lidah, dasar
lidah, sinus piriformis, dan supraglotik laring. Juga menerima aliran limfa
yang berasal dari kelenjar limfa retrofaring, spinalis asesorius, parotis,
servikalis superfisial, dan kelenjar submandibula.
b. Kelenjar limfa retrofaring
Kelenjar limfa retrofaring terletak diantara faring dan fasia
prevertebrata, mulai dari dasar tengkorak sampai ke perbatasan leher dan
toraks.Pembuluh aferen menerima aliran limfa dari nasofaring, hipofaring,
telinga tengah, dan tuba eustachius.Sedangkan pembuluh eferen
mengalirkan limfa ke kelenjar limfa jugularis interna dan kelenjar limfa
spinal asesorius bagian superior.
Regio III
a. Kelenjar limfa jugularis media
Kelenjar limfa jugularis media menerima aliran limfa yang berasal
langsung dari subglotik laring, sinus piriformis bagian inferior, dan
daerah krikoid posterior.Juga menerima aliran limfa yang berasal dari
kelenjar limfa jugularis interna superior dan kelenjar retrofaring bagian
bawah.
b. Kelenjar limfa paratrakea
Kelenjar limfa paratrakea menerima aliran limfa yang berasal dari
laring bagian bawah, hipofaring, esophagus bagian servikal, trakea bagian
atas, dan tiroid. Pembuluh eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa
jugularis interna inferior atau kelenjar mediastinum superior.

Regio IV
a. Kelenjar limfa jugularis inferior.

11

Kelenjar limfa jugularis inferior menerima aliran limfa yang

berasal langsung dari glandula tiroid, trakea, esofagus bagian servikal.Juga
menerima aliran limfa yang berasal dari kelenjar limfa jugularis interna
superior dan media, dan kelenjar limfa paratrakea.
Regio V
a.

Kelenjar limfa servikal superfisial

Terletak di sepanjang vena jugularis eksterna, menerima aliran
limfa yang berasal dari kulit muka, sekitar kelenjar parotis, daerah
retroaurikula, kelenjar parotis, dan kelenjar limfa oksipital.Pembuluh
eferen mengalirkan limfa ke kelenjar limfa jugularis interna superior.

b.

Kelenjar limfa spinal asesorius

Terletak di sepanjang saraf spinal asesoris, menerima aliran limfa
yang berasal dari kulit kepala bagian parietal dan bagian belakang
leher.

2.4 POLA SISTEM LIMFATIK UNTUK KEGANASAN13

2.4.1

Masa tumor di daerah pre aurikula disebabkan oleh karena metastasis dari
tumor ganas kelenjar parotis, kulit muka, kepala, dan telinga homolateral.

2.4.2

Masa tumor pada kelenjar yang berada di bawah M.sternokleidomastoid

bagian atas atau pafa kelenjar servical supero posterior disebabkan karena
matastasis tumor ganas nasofaring, orofaring dan bagian posterior sinus
maksilaris.

12

2.4.3

Pembesaran kelenjar submental dapat disebabkan karena metastasis tumor

ganas pada kulit hidung, bibir, atau bagian anterior mulut.

2.4.4

Masa tumor pada segitiga submandibula dapat disebabkan oleh tumor

ganas primer dikelenjar submandibula, atau metastasis dari tumor ganas
kulit muka homolateral, bibir, rongga mulut atau sinus paranasal.

13

2.4.5

Masa tumor didaerah kelenjar juguaris interna superior disebabkan karena

metastasis tumor ganas di rongga mulut , orofaring, posterior, nasofaring,
dasar lidah atau laring.

2.4.6

Pembesaran kelenjar getah bening (tunggal). Didaerah vena jugularis

ditengah-tengah leher biasanya disebabkan karena metastasis tumor ganas
laring, hipofaring, atau kelenjar tiroid.

14

2.4.7

Pembesran kelenjar getah bening didaerah vena jugularis bagian bawah

dosebabkan karena metastasis tumor ganas subglatis, llaring, tiroid, atau
esofagus bagian servical.

2.4.8

Pembesaran kelenjar limfa sub oksipital disebabkan metastasis tumor

ganas kulit kepala bagian posterior, mastoid, atau aurikula.

15

2.4.9

Masa tumor di supraklavicula disebabkan matastasis tumor ganas di

infraklavicul, esofagus, bagian servical atau kelenjar tiroid.

BAB III
KESIMPULAN

16

Kelenjar getah bening atau kelenjar limfe adalah bagian dari

system pertahanan tubuh manusia.Kelenjar getah bening pada manusia
terdapat di beberapa tempat di tubuh kita, yaitu sekitar 600 kelenjar getah
bening. Sebanyak 75 buah kelenjar getah bening terdapat pada setiap sisi
leher, dan kebanyakan berada pada daerah jugularis interna dan spinalis
asesorius.Regio jugularis interna dibagi dalam kelompok superior, media dan
inferior. Kelompok kelenjar limfe yang lain adalah submental, submandibula,
servikalis superfisial, retrofaring, paratrakeal, spinal asesorius, skalenus
anterior, dan supraklavikula.
Struktur dari kelenjar getah bening yaitu berbentuk oval,
terbungkus oleh kapsul fibrosa yang berisi kumpulan sel-sel pembentuk
pertahanan tubuh dan merupakan tempat penyaringan antigen dari pembuluh
getah bening yang melewatinya. Pembuluh limfe akan mengalir ke kelenjar
getah bening sehingga lokasi kelenjar getah bening akan diketahui aliran
pembuluh limfe yang melewatinya.
Kelenjar getah bening yang dapat teraba salah satunya adalah
kelenjar getah bening pada daerah leher.Sekitar 75 buah kelenjar getah bening
terdapat pada setiap sisi leher, dan kebanyakan berada pada daerah jugularis
interna dan spinalis asesorius.Regio jugularis interna dibagi dalam kelompok
superior, media dan inferior. Kelompok kelenjar limfe yang lain adalah
submental, submandibula, servikalis superfisial, retrofaring, paratrakeal,
spinal asesorius, skalenus anterior, dan supraklavikula.
Seringkali

kelenjar

getah

bening

leher

dapat

mengalami

pembesaran, teraba seperti kacang.Pembesaran kelenjar getah bening adalah

suatu kegagalan pertahanan baik karena serangan dari luar ataupun kejadian
luar

biasa

didalamnya.

Pembesaran

kelenjar

getah

bening

dapat

mengindikasikan adanya infeksi, kanker, atau penyakit lain yang berhubungan

dengan system getah bening.

17

Untuk itu kita perlu mengenali pembesaran kelenjar getah bening

pada leher, bagaimana mekanisme terjadinya dan kemungkinan penyebab
terjadinya pembesaran kelenjar getah bening pada leher.

18

DAFTAR PUSTAKA

1. Roezin, Eferdi. Sistem Aliran Limfe Leher dalam Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala Leher. Edisi 6. 2008. P. 15477. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
2. Broek, Van Den. Buku Saku Ilmu Kesehatan Tenggorok, Hidung, dan
Telinga. 2007. P. 219-21. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
3. Probst, Rudolf. Basic Otorhino-laryngology, A Step-by-step Learning
Guide. 2006. P. 312-19. Germany : Apply Wemding.
4. Britanica, Encyclopdia. Anatomy: muscles of neck. 2010. Website :
www.britannica.com. Diakses pada tanggal 28 Desember 2016.
5. Lalwani, Anil K. Current Diagnosis and Treatment in Otolaryngology- Head
and Neck Surgery. 2004. P. 413-15. New York : McGraw-Hill Companies.
6. Anatomy, OG. Submandibular, Submentalis, Coroner, Subclavian Triangles.
2011. Website : www.oganatomy.com. Diakses pada tanggal 28 Desember
2016.
7. Anatomy, OG. Posterior triangles of the neck. 2011. Website :
www.oganatomy.com. Diakses pada tanggal 28 Desember 2016.
8. Sloane, Ethel. Anatomi dan Fisiologi Sistem Limfatik. 2004. P. 245-46.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
9. Cancer Research UK. The Lymphatic System. 2011. Website :
http://www.cancerresearchuk.org/cancer-help/about-cancer/what-iscancer/body/the-lymphatic-system. Diakses pada tanggal 28 Desember
2016.
10. Lore, John M. An Atlas of Head and Neck Surgery. Edisi 4. 2005. P.787.
Philadelphia : Elsevier.
11. Cummings, Charles W. Otolaryngology Head and Neck Surgery. Volume
One. 2005. Chapter 1, P.5-8. Phyladelphia : Mosby Inc.
12. Goldberg, Charlie. Head and Neck Exam. 2008. San Diego : University of
California. Website : http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/joints.htm. Diakses
pada tanggal 28 Desember 2016.
13. Deschler D, Day T. TNM Staging of Head and Neck Cancer and Neck

Dissection

Classification.

Edisi

3.

2008.

P.29-32.

Website

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cirugiamaxilo/neckdissectionpart2.pdf.
Diakses pada tanggal 29 Desember 2016.
19