SPORADIK-ku Ini
SPORADIK-ku Ini
:
:
:
:
:
Sariman
57 tahun
Tani
Rt. 13 Desa Kasang Kumpeh Kec.Kumpeh Ulu
Dengan ini menyatakan bahwa saya dengan itikat baik telah menguasai sebidang tanah yang
terletak di
:
Jalan
: Lrg Mesjid Darusalam
Rt
: 13
Desa
: Kasang Kumpeh
Kecamatan
: Kumpeh Ulu
Kabupaten
: Muaro Jambi
Dipergunakan untuk : Perumahan
Luas
:
m2
Batas-batas tanah
:
Sebelah Utara berbatas dengan tanah
Sebelah Timur berbatas dengan tanah
Sebelah Selatan berbatas dengan tanah
Sebelah Barat berbatas dengan tanah
:
:
:
:
Darman
Agus Widodo
Pasiudin
Muntamah
Bidang tanah tersebut diperoleh dari tebang tebas sejak tahun 1977 yang sampai saat ini saya
kuasai secara terus menerus, tidak dijadikan / menjadi jaminan sesuatu hutang dan tidak dalam
sengketa :
1.
Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat
:
:
:
:
Husnan
32 tahun
Tani ( Ketua Rt.13 )
Rt.13 Desa Kasang Kumpeh
2.
Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat
: Abdurachman
: 52 tahun
: Tani
: Rt.13 Desa Kasang Pudak
Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh rasa tanggung jawab dan saya
bersedia untuk mengangkat sumpah bila diperlukan .Apabila pernyataaan ini tidak benar saya
bersedia dituntut dihadapan pihak-pihak yang berwenang.
Kasang Kumpeh 01 Nopember 2011
Yang membuat pernyataan
Saksi sakai
1.H u s n a n
()
Sariman
2.Abdurachman (.)
Mengetahui :
Kepala Desa Kasang Kumpeh
S a r i f
:
:
:
:
:
:
13
Kasang Kumpeh
Kumpeh Ulu
Muaro Jambi
Jambi
400 M2.
Saksi/Tua-tua Kampung :
Kasang Kumpeh ,
01 -11- 2011
1 Sariman
.
2 Husnan
.
()
Pemilik
()
Tua-tua Kampung
3 Abdurachman
.
4 Husnan
.
()
Tua-tua kampung
()
Ketua Rt. 13
Mengetahui :
Kepala Desa Kasang Kumpeh
S a r i f
II.
Nama
Umur
Pekerjaan
Alamat
:
:
:
:
Siti Gerah
75 Tahun
Tani.
Rt.002 Desa Desa Tanjung Pauh Hilir Kec. Keliling Danau
Kab. Kerinci
dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
Nama
:
Umur
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
dalam hal ini disebut PIHAK KEDUA
menerangkan bahwa :
- PIHAK PERTAMA menguasai sebidang tanah dengan luas + 21803 M2 yang
terletak di Rt. 13 Desa Tanjung Pauh Km. 32 Kec. Mestong Kabupaten Muaro Jambi
- Bidang tanah dimaksud berbatasan :
sebelah Utara
berbatas dengan tanah
: Siti Gerah
sebelah Timur
berbatas dengan tanah
: Suryadi
ebelah Selatan
berbatas dengan tanah
: Jalan Raya
sebelah Barat
berbatas dengan tanah
: Siti Gerah
- PIHAK PERTAMA memperoleh bidang tanah tersebut dari usaha tebang tebas sejak
tahun 1958
- Semenjak dikuasai PIHAK PERTAMA hingga Surat Keterangan Jual Beli ini dibuat
bidang tanah tersebut tidak sedang diagunkan dan tidak dalam sengketa
- Berdasarkan Surat Keterangan Jual Beli ini PIHAK PERTAMA telah menjual bidang
tanah dimaksud diatas kepada PIHAK KEDUA. dengan harga Rp.75.000.000.(Tujuh Puluh Lima Juta Rupiah).
- Terhitung mulai tanggal sesuai tanggal Surat Keterangan Jual Beli ini selanjutnya
beralihlah penguasaan bidang tanah dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA
Demikianlah Surat Keterangan Jual Beli ini dibuat dengan sebenarnya tanpa tekanan dari
pihak lain .Apabila keterangan ini tidak benar kami bersedia dituntut sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Tanjung Pauh Km. 32,
PIHAK KEDUA
Maret 2013
PIHAK PERTAMA
SITI GERAH
Saksi-saksi
1. Herly Davidson
(}
2. M. Absir
()
Diketahui oleh :
Kepala Desa Tanjung Pauh Km. 32
AMINUDDIN
Sengeti,.
Nomor
:
Lampiran :
Perihal
:
Kepada Yth :
Bpk.Kepala Kantor Pertanahan
Kabupaten Muaro Jambi
Di
SENGETI
Permohonan
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Umur
Pekerjaan
Nomor KTP
Alamat
:
:
:
:
:
W Sianipar
64 tahun
Petani
1505061404470007
Rt.13 Desa Kasang Kumpeh Kec. Kumpeh Ulu
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama sendiri/selaku kuasa dari :
Nama
Umur
Pekerjaan
Nomor KTP
Alamat
:
:
:
:
:
Pengukuran
Konversi/Pendaftaran Hak
Pendaftaran Hak Milik Sarusun
Pendaftaran Tanah Wakaf
Pendaftaran Peralihan Hak
Pendaftaran Pemindahan Hak
Pendaftaran Perubahan Hak
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Pemecahan/Penggabungan Hak
Pendaftaran Hak Tanggungan
Roya atas Hak Tanggungan
Penerbitan sertipikat pengganti
Surat Keterangan Pendaftaran Tanah
Pengecekan Sertipikat
Pencatatan .......................
: Kasang Kumpeh
: Kumpeh Ulu
: Muaro Jambi
:
W Sianipar
Yang bertanda tangan di bawah ini ; W Sianipar alamat Rt. 13 Desa Kasang Kumpeh Kec. Kumpeh Ulu
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri, dengan ini mengajukan permohonan Hak
Milik/ Hak Guna Bangunan/Hak Pakai/ Hak Pengolahan dengan keterangan sebagai berikut :
2. Luas
3. Batas-batas
4. Status Tanah
Hak Yang Melekat Di Atas Tanah
5. Jenis dan Keadaaan Tanah
6. Dasar Penguasaannya
:
: Desa
: Kec.
: Kab.
: Provinsi
Kasang Kumpeh
Kumpeh Ulu
Muaro Jambi
Jambi
: + 400 M2.
: Utara
: Timur
: Selatan
: Barat
Darman
Agus Widodo
Pasiudin
Muntamah
: Untuk Perumahan
1. .
Kab. Muaro Jambi.
2. ..
3. ..
: 1505060404470007
:
:
5. IMB
Apabila permohonan tersebut dikabulkan, pemohon bersedia memenuhi syarat-syarat yang telah dan
akan ditetapkan oleh Pemerintah.
Sengeti,........................... 2011
Pemohon,
W Sianipar
Catatan : Coret yang tidak perlu
: 1..................................
2.AKMAL ,A Ptnh
3.A.HUSNI. S.Si
4.S A R I F
5.
: 2..............................
: 3..................................
: 4................................
: 5.................................
No
:
:
: W Sianipar
: + 400 M2
: Desa
Kecamatan
Nama
:
:
Kasang Kumpeh
Kumpeh Ulu
Jabatan
AKMAL,A.Ptnh
A. HUSNI, S.Si
S A R I F
Tanda tangan
:
: W Sianipar , 64 th
: Petani
: RT. 13
:
:
: 13
: Kasang Kumpeh
: Kumpeh Ulu
: 400 M2
Nama/Jabatan
Dalam Panitia A
HARI
TANGGAL
Diajukan
:
:
:
Kec.Kumpeh Ulu
Tanggapan
Tanda tangan
Setuju/tidak setuju
Selaku Ketua
merangkap Anggota
AKMAL,APtnh
Selaku Wakil Ketua
Merangkap Anggota
Setuju/tidak setuju
A. HUSNI,Ssi
Selaku Anggota
Setuju/tidak setuju
S A R I F
Selaku Anggota
Setuju/tidak setuju
Setuju/tidak setuju
Selaku Sekretaris
Merangkap Anggota
KETUA
SEKRETARIS PANITIA A
:
:
:
:
W Sianipar
64 tahun
Petani
Rt.13 Desa Kasang Kumpeh Kec.Kumpeh Ulu
:
:
:
No
1.
2.
Status Hak
Luas
Letak tanah
(M2)
3
+ 400
Jumlah
+ 400
Belum sertipikat
4
Muaro Jambi
Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan sanggup dituntut dimuka
Hakim bila ternyata dikemudian hari pernyataan saya ini tidak benar.
Sengeti ..2011
Pemohon
Meterai 6000
W Sianipar
:
:
:
:
:
W Sianipar
Rt.13 Desa Kasang Kumpeh Kec.Kumpeh Ulu
Petani
Rt.13 Desa Kasang Kumpeh Kecamatan Kumpeh Ulu Kab. Muaro Jambi
Sporadik tanggal, 01 -11- 2011
Surat Keterangan Jual Beli tanggal, 05-11-2011
Dengan Berita Acara ini kami pemilik tanah dan para pihak yang berbatasan langsung dengan
bidang tanah yang akan di laksanakan pengukuran dan pemetaan telah menyetujui selanjutnya
menetapkan batas tanah serta menyatakan secara bersama-sama bahwa batas tanah yang kami tetapkan
adalah benar sesuai dengan kesepakatan bersama yang ditandai dengan membubuhkan tanda tangan
kami para pihak yang berbatasan pada berita acara ini .
Apabila di kemudian hari terjadi sengketa batas dan atau kepemilikan, kami sebagai Pemilik dan
Para Pihak yang berbatasan bertanggung jawab sepenuhnya terhadap masalah Hukum baik Perdata
maupun Pidana.
Demikian Berita Acara ini kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat dan tidak ada
paksaan dari pihak lain.
Darman
(..................................)
Agus Widodo
(..................................)
Pasiudin
(..................................)
Muntamah
(..................................)
W Sianipar
(..................................)
Husnan
(..................................)
S a r i f
(..................................)
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
: W Sianipar
Umur
: 64 tahun
Pekerjaan
: Petani
Alamat
Nomor KTP
: 1505061404470007
Jalan
Rt
: 13
Desa
: Kasang Kumpeh
Kecamatan
: Kumpeh Ulu
Kabupaten
: Muaro Jambi
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah memasang patok batu pada batas
batas bidang tanah yang saya miliki sebanyak buah dan saya bersedia
mempertanggung jawabkan apabila pernyataan ini tidak benar ,pernyataan ini dibuat untuk
melengkapi pengajuan permohonan hak milik pada Kantor Pertanahan Kabupaten Muaro Jambi.
Kasang Kumpeh, 05 -11- 2011
Mengetahui,
Kepala Desa Kasang Kumpeh
S a r i f
Yang menyatakan
W Sianipar
Nama/NIP
Pangkat/Golongan
Pekerjaan
:
:
: Petugas Ukur Kantor Pertanahan Kabupaten Muaro
Jambi
Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA
II
Nama
: W Sianipar
Alamat
: Rt.13 Desa Kasang Kumpeh Kec. Kumpeh Ulu
Bertindak sebagai pemohon pengukuran yang terletak di Desa Kasang Kumpeh
Kecamatan Kumpeh Ulu Kabupaten Muaro Jambi
Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK KEDUA
Pada hari ini dan tanggal tersebut diatas PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah
sepakat bahwa pelaksanaan bidang tanah :
1.Telah selesai dilaksanakan
2.Belum selesai dilaksanakan karena,
a. ..............................
b. ..............................
c. ..............................
Dan PIHAK KEDUA diwajibkan menyelesaikan permasalahan dalam waktu 10 ( sepuluh
) hari terhitung tanggal berita acara ini , apabila tidak dapat diselesaikan/ dipenuhi maka
permohonan PIHAK KEDUA kami kembalikan .
Demikianlah berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA
W Sianipar
PIHAK PERTAMA
...................................
Nip....................
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama
Umur
Pekerjaan
Nomor KTP
Alamat
: W Sianipar
: 64 tahun
: Petani
: 1505061404470007
: Rt.13 Desa Kasang Kumpeh
Kec Kumpeh Ulu
Adalah calon penerima hak atas sebidang tanah Sertipikat Hak Milik Nomor
Desa Bakung Surat Pernyataan Penguasaan Fisik Bidang Tanah ( SPORADIK )
Tanggal , 01 Nopember 2011 Menyatakan sebagai berikut
:
a.Bahwa saya dengan pemindahan hak tersebut tidak menjadi Pemegang hak atas
tanah yang melebihi batas maksimum penguasaan tanah menurut Perundang undangan yang berlaku.
b.Bahwa saya dengan pemindahan hak tersebut tidak menjadi pemegang hak atas
tanah Absentee ( guntai ) menurut ketentuan perundang - undangan yang berlaku .
c.Bahwa saya menyadari apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada poin a
dan b tersebut tidak benar maka tanah kelebihan atau tanah absentee tersebut
menjadi obyek Landreform.
Demikianlah Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya penuh tanggung jawab
dan saya bersedia untuk mengangkat sumpah bila diperlukan.
Apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia dituntut dihadapan pihak yang
berwenang.
Kasang Kumpeh, 01 Nopember 2011
Yang membuat Pernyataan
W Sianipar