Jurnal KedokteranGigi

Ihiversilrs IDdonsir

. J K ( ; I| 2 0 A 01 ( t d i s t K h u r t s 1 9 5 ' : t J l
I )ie I hil kt1.1 i,/akarll

ANOMALI KRANIO FASIAL AKIBAT GANGGUAN TUMBUH

KEMBANG

RetnoHaYati
Indoncsia
Gigil-lnilersitas
Kedokteran
GigiAnakFakultas
BagianllmuKedoktemn

Retno Hayati: Anomali Kmnio Fasial Akibat GangguanTurnbuhKembang-Junral KedokreranCigi

2000:7(EdisiKhusus):195-201
thiversitasIndonesja.

Abstract
Malfonnation of the face and cranium can obstaclesto the individual's abilily to adapl to and
funciioninlheenvironmeni'since|hedefeclofdefectsinvolvingsfuctureoftheorgaDsofsight.hcadng,
lastc.olf.action'andspeech'Theincidenceofo|ofacialanomaliesandDalfonnatioDsyndromesfrom
have tlre
ln,lonesianchildren is;ot available. Since the clinician $ar dals with dental problen iD cbildren
oopo|lunitYtoobserveanddetectthisglowthanddevelopDentanomal}.ilisimponanttorccognlzetbe
,rlii,ti,u,s'tiom nonnat struturaland frncrional in rhc crariofacial region. In effon 1o;dentiil the deiect or'
alterationsol
lefecrs of craniofacialsyn&omes,$e mchanisnNofcraniofacial growlh and development th'
o'
craniofacial
The
defbrmities
rtrenormal sequenceand partem ofcraniofacial erowth shouldbe undersland.
Td
he able 10
go
or
unrecognized
undetected
are considereJmre, it is certain thal many ofthe mild forfis
:ecognizethemalformationofthefaceandcranium.thevariousofcraniol.acialmalformationsyndomewas
:ateg"onzedinto subgroups Basedon palhogenesistherwas malfbrmation' deformationand dr'tri?r;o' The
:rroiogy of defect was geneticand nongenetic.and thclassificarionwas devidedto ahelocarionoi strucrurcs
or organsinvolred and pathomorphogenic

Pendahuluan
Aromali di regio kraniofasial alibat
{dngguan lumbuh kembang perlu mendapdl
p<rhalidn \arena mengenar organ pengu-

iemu llmiahKPPIKGxll

kes!_
bicara.penglihatan.
nyahan.pengecap,
pada
pendengaran.
Gangguan
dan
imbangan
hambatmengakibatkan
organtersebutdapat

an pada kemampMn individu benntemksr

Regro fasial senng
denganlingkungannya.
tumbuhkembangkare_
mengalamigangguan
na nlempunyai pola tumbuh kembang yang
kompleks.Morfogenesisfasial merupakan
.eran8],aianproses)ang mencakup:infnF
diferensiasi
ma"i Benetik.deposisiseluJer.
sel, Foliferasi sel, degenerasisel. clan
jarhgan tulang.
remodeling
Manifestasi gangguantumbuh kembang
variasiyangluas,dari yangtidak
mempunyai
mallormasi
geialaUinissampai
menuniullan
yang
terkena
yang nembual cacatfasial, dari
han)a satu gigi sampai seluruh kompleks
Uinis anomalidi regio
lasirl. Manrfestasi
kepaladan leher berkisar150 sindroma,se_
bagian besar merupakankelainangenetrk.
padabayi barulahir
pengamatan
Berdasarkan
72% anomalidngan ditemukandi regio kepaladanleheratautangan._
Upa)a rehabilitasi anomalikaniofasial
pada umumnya dilakl n oleh tim yang
terdiri atas berbagaispesialjs.Perandokter
gigi sehat.bergigi adalahmengupayakan
leadaaninlegrifung.i.danmempenahankan
taslengkunggigi yangstabilsebelumdilaku'
kan tindakanrehabilitatifbedah Mengingat
begitu banyaknyasindromadi regio kepala
dan fasial. dihampkan dokter gigi yang
pcrawatananakdan remaja dameLakukan
morfologi krapat mengenalpenyimpangan
niofasial dari keadaannormal baik stnrktural
maupunfingsional.rljntuk dapatme-ngenal
lipe 1uatuanomalidi regio
danmcnentulan
kaniofasialperlu dipahamitrekanismetumbuh kembang,pengaruh gangguantum-buh
kembang,dan berbagaikelompokano-mali
akandiuraikanpaloSelanjutnya
kraniotasial.
genesis.etiologi dan klasifikasi anonali
kaniofasial akibat gangguantunbuh kembang.

Patogenesis
Anomali kaniofasial adalah suatu pe'
ryimpanganmorfologi dari keadaannormal
pada kompleks kaniofasial akibat gangguan
rumbuh tembang. dapat berupa kelainan

196

kongenitalatau didapat (aquire .t Bed.al''.

kan patognesisnyaada 3 tipe anomali yaiE
malformasi.deformasidandisruption--'
Mauor asi
Malformasi adalahdefek morfologik $Etu organataubagiandari organ,atausebagin
dari tubuh akibat gangguan pada Prosar
perkembangansecara intrinsik.l' Gangguperkembangan terjadi saat pembentuka
organ, merupakan defek primer struktuiil
di sualulokasi
morlogcnesis
akibarkesalahan
yang mempengaruhipembentukan stsukna
organ.4Gangguanpembentukandapat tulggal atau ganda) sepefti peg shaped Vb
insisif lateral.atau microtia.yaitu disPlasrr
bentuktelingaT atau clefting orofacial.'
Malfomasi di regio kaniofasial pada
umumnyamerupakankelainankongenitalbe_
rupa cacat bawaan yang sudah tampak s_
bagaidefek sejal lf,hir. Sebagianbesardffi
cacatbawaanini merupakansuatu sindromaYang dimaksud sindroma adalah suatu pols
malfbrmasi tertentu. sebagaisuatukrunpulan
gejala yang khas. akibat satu etiologi dap.t
menyebabkangangguan morfogenesispada
lebih dari satu lokasi. contoh sindromt
Kuranglebih 3% dari bayi barulahir denganmalfonnasiyang nyata.dan l7o mempunyai lralfbrmasi gandasebagaisindroma-'
Frekuensimallbrmasi seperti celah langitan
imperfectaberkisarl-57o.
dan amelogenesis
Prognosisuntuk tumbuh normal padadaemh
yan! t".kena malformasi adaiah buruI(t
Meskipunmalformasikraniofasialrelatifjadokter
rangditemui.namundemikianseorang
gigi
gigi khususnya
spesialiskedokteran anaf
perlu mengenalberbagaikelainankranio_
fasial aKbat gangguan tumbuh kembang
karenaberhadapandenganpasienanak."
Matformasi)ang paling seringdiiumpai
adalah nodogenesis yang tidak sempuna
karenaprosesperkembanganterhenti, seperti
celah langitan.*' Pada saat embryogenesls
normal atappalatalakanmenyatu.Jika terjadi
gangguan karcna suatu faktor. proses firsi
berhenti mengakibatkancelah langitan ber_

AhrDtalt Krnnb t:aettAtttrut(;dnse,nr

bcntukV. PadaanomaliRobin.celahlangitan
berbentukU. Padaawal pembentuLan
intra
uterine mandibulahipoplasrik,lidah ridak
mempunyairuang .vangcukup dan posisinya
di antara atap palatal. Ketika atap palatal
mencobaunruk berfusi, proseste$ebut dihalangi oleh lidah. akibahya terjadi celab
langitanberbentuliU."
lkspresi malformasidapatminimal atau
maksimal.seperti bivid uvula merupakan
bentukcelah langitanyang minimal. Dapat
juganonspesifik
sebagaidefekyangterisolast
ataumempakanbagiandari si[droma. Sebasai contoh:celah langitandapatmerupakan
.udru anomalirunggal.Lelapidaparsebagai
bagiandari berbagaisindromadari anomali
ganda.Celah langitankhususn],a
pada anoinrl' Robin.daparmempun)aimanifeslasi
retapitidak pada semuakasus.Karenamallormasiteiadi denganfrekuensiyangbenariasi pada sindromayang berbedadisebut
lakullatif. Anomali dapar nonspesifikdan
raluhdrifuntul berbagai
kelainan.
karenaitu
diagnosissindromadibuattidak berdasarkan
dari hanva satu anomali tetapi dari pola
anomalivangdijumpaisecarakeseluuhaD.r

Delbmasi adalahsuatuperubahanbenrul atau dismorfblogi. merupakandefek

,itruktural disebabkanbentuk atau poslsl
abnormaldari bagiantubuh-yang
sebelunmya
mempunyai
benfuknormal-" Padaumumrva
Jl.<babkan
aonlr/r./p/ivenechanicallorces.'
rebagaiakibat tekananintra uterine yaDg
,hr^flnil Detirrmasicentlcnrng
nrengenai
o.gan )ang utuh. bukan defbk pada organ
relapi dcfek regional karena organ sudah
rerhennrl.Kuranglebih20obari harulahir
mempunyai
deformasi.r
hognosisuntuktumruh nonnalpadaumumnyabaik.5
( ,,rr,'h detbnnasi./rbjool '' di\lokasi
rrnggul. scoliosisposturalkongenital.Pada
.l bfoot dijnmpai 5 jari, jumlah phalanges
Jan metatarsal
lengkap.Yang terjadiadalah
perubahandi regio kaki. karenaitu bukan
merupakan malformasi seperti syndactyly

1tu1hnt Kut au{

yaitu lusi jad. atau polydacrlh \ang nrcnpmyai jari lebih.{

Defonnasi mandibula dapar disebabkan
posisi atau poshr saat intra ulerin. Proscs
terjadinya deformasi dapat pada saat fetal.
yaitu pada akiir periode fetal karena adanva
leluatan mekanil lang mempengamhi.i*
tem muskuloskeletal.Seiein itu dapa! teriadi
karena gangguan fumbuh kenrbang setelah
Iahir akibat suatupen\akil dlru kedJnd.J.
Salah satu diantaralla la.ic\ t o^l(). rr U
deformitasdentoskeletalakibat anemiahemolitik padapenyakitthalasselnia.'l
Disruption
Diffuption adalah dclek morfblogil oF
gan atau bagian organ, atau seb.t!:ianbcsar
dari tubuh akibat dari destruksiataurobeknva
(rptlrirg) atau hambatan perkembangan )anc
tadinya normal.' Disruplionrcrjddi.cbJgJl
akibat gangguan vaskularisasi. infeksi arau
pcn)ebabfisik Pada umunrnrarrremlr.rrr:ri
prngnosi<buruk unnA dafnr rumhulrn..rirl
pada regio yang terkena. Scbagai conroir
ke(ulian akibal rubella. rnikr,,,,rni.rhcrnrlasial akibat perdarahanaftcri supedial. dan
,lefu lasial al,ibrt rri{lrli
D,.r/rd. \rtuI, r.
band terjadi karena robelinya anlnion dan
arnnio-chorion mengalami pcnyernbuhan.
Amniotic band iDi mmembelit .iari attu
lengan. memutuskanhubungan suplai darah_
menyebabkannekosis inlra uterin darl ampu,
lasi jari alau Iengan.Dapar.iugJ :I.niot..
band ini membelit cuping hidung. nluiut. brgian anreriorthsial dan kepalamengakibarkan
disruption struktu kraniofbsialberupaasjnle,
tri encephaloceles..jaringan otak nrcnonjol
keluar dari orlangkepala.atauclefi fasial.r
PetbcJaa An@rc Mal'orna'i.

Dtot\a,i

Dari aspek patogenesisnallonnasi drn

defbrmasi dapat dibedakan.r Suatu anomali
dapatmerupakanmalrbrmasirlau deronna"i
bergantungpadaprosesterjadin]a. Perbedaan
gambaransuaru rnalfonnarid. r dethn))J\i
secara umum dapat dilihat pada anomali

r97

Robin. Dulu diperkirakan sebagaisuatu

Inal-lormasi.
lem)aradapatdikalakansebagai
Jualu defomasi. Pada leadaan defornasi
ridaksecaraintrinsikmengalami
Inandihuld
hipoplasia.tetapi karenaadanyahambatan
pertumbuhanintm uterin. Akibatnyajuga terjadi bennrkU celah langitan.Karenadeformasi cenderungdapat self koreksi. jika fetus
tidali mengalamilindongan yang menghalDbat perkembangannyalagi. yaitu pada saat
tumbuh kembang anak terjadi pertumbulun
catch-up lrJ.andibula.Pertumbuhancarcr-rp
tidal akanteriadi iika hipoplasiamandibula
disebabkan
oleh faktor intrinsik.Dengandemikian anomali Robin dapat sebagai suatu
malfomasi ataudeformasi.a
Padamalformasisering diikuti kemahan
pcrinatal karena mencalup malformasi

susunan syaraf pusat dan

Sebalik-nya paala deformasi
perinatal rcn-dah. Pada keadaan
seperti asimetri mandibula dan
masih memune-kinkananak tetaD bi
Selain itu koreksi spontan atau
perbaikan postural
dinungkinkan
deformasi.Setelahbayi lfir dapatterjadi
koreksi karenatidak lagi mengalami
intra uterin, Koreksi Dosfural daDat
pada scoliosis. conge-nital hip

dan clubfoot. Pada malformasi

spontanjarangterjadi.kecualipada
defek septaljantung yang minimal.u
ringkas dapat dilihat perbedaan
malfonnasi, deformasi, dan disruption
tabell. dibawahini.

AnlamMalfornasi.DeformasidanDisruption
TabelL PerbedaaD

Priodewaktuterjadinya
Levelgaryguan
Morialitasperinatal
Koreksispontan
Koreksimelaluipostur
Embriolosis

Malfornasi
Tahapenbryonal
s/d8 mingguintraurerin
Organ

Untul membedakansuatu anomali adalah

perlu ditclusun
malformasiatau drs/r./prior?
proses embryogenesis.Jika suatu anomali
dipertanyakanapakahmalformasitetapi tidak
rcara embriologis.
kemungdapaldijela.kan
kinansuatudislrplior.a

Etiologi
CanggLrantumbuh lembang moriblogi
lulang)ang men)ebabkan
anomalidr regio
kraniofacial pada umurnnya merupakanbagian dari suatu sindroma. Penyebab mallormasi kongenital meliputi faktor genetik
dannon-genctik.s

defbrmas'
- Tahapfetal intra uterin
- Setelah
lahir

orcan
1

Faktor Genetik
Faktor genetik disebabkan
kromosom. kelainan gen-tunggal,
multifaktorial: poligenetik dan li
Pembagian
anomalykraniofasial
I
sifat genetik. r
L Dominan:
. NeurcfibroNatosis
. tuberoussclerosis
.
.
.
.
.
.
.
.
.

198

Periodefd

sindroDraMarfaD
sindroDDEhlers-Danlos
hr?enhemia mlignao
sindrom Gorlio
sindrona Gardrr
,indromaTreachr
Collins
cleidokabialdisstosis
kaniosinoslosis:
sindom.
Cmuzon.Sa$re-Chot7n.dan Pfeif.t
sindomavlo-ca.dio-fasial

Ana,oh Kra,n FL\el Ahbat AunEEu.n T,,thuL K. harq

.1.

. sindomaokulo-dento-digital
Resesit:
. cysticfibrosis
. Penyakitsickle-cell
. muccopolysacharidoses
displasia
X-linked:ectodermal
Polygenicataumlrltifactodal:
. celahbibir dan celahlangitan
. defek neual-tube
Sindromakromosom:
. SindomaDown
. SindomaTurner
. SindomaKlinefelter

6.

.
.
.
.

SindomaPrader-Willi
SindomaAngelman
SindomaBeckwith-Wiedemann
SindomaWilliams

FuktorNon-Genetik
l.aktor non-genetik disebabkan oleh
karena
gangguanpada tahap morfoSenesis
penyakit
infeksi. galgguan metabolik dan
genetik matemal seperti diabetes,hipertensi,
kelainan th)Toid, penggunaanobat-obatan
atau subtansitoksis. terkenaradiasi. serta
gangguan diferensiasi embrionik dan perrumbuhan
fetus.
Gangguan tumbuh kembang di regio
kaniof'asialjuga dapat disebabkancedera
saat lahir. yaitu karena trauma dari tang.
Cederadi regio kondilus dapat menghambat
p(rtumbuhanmandihulamenyebablanmi'
.rognathia.dag! tampakkecil bahkandagu
ridak te ihat. Selain itu penyakit tulang
merupakankelompok kelainanyang heterogen. mencakupmalformasi tulang kafena
penyakitatau kelainanabnormalitastulang
\ang disebabkandefisiensi nutrisi. intoksikasi,infeksidan neoplasma.Penyakitatau
lelainan ablormalitastulaDgsecarakuanti_
Iatif dijumpai pada osteoporosis,osteopetrosis,Pdgels disease;secarakualitatif
rerjadi pada produksi matriks firlang seperti
imperfecta.atau gangguan
osteogenesis
mineralisasi sepeni ricket. Osleopetsocis
nempunyaigambarankhas berupapening-

katandensitastulangkarenadefek padaresobsitulang.''
Infeksi
lnfeksi di regio telinga.ralang atau di
regio kondilus dapat menghambatpcrtunbuhan mandibula menyebabkanmicrog_
nathia.LrInfeksi inJantilecortical lryperos'
tosir asalnyatidak dikerahui,mengenaibalr
usia kurang 6 bulan. Gambaranklas tampak
jaringan lunak. pencbalan
pembengkakan
konikal n ang dibasahn\adrrprt di..n;i
demam.Semuatulangtubularlerkena.tulang
pipih. nandibula. skapula.parietal.frontal
sklerosisdan penebalan.Pada
menunjukkan
ko kal
mandibulaseringtampakpenebalan
fasial
dapat
pembeng.lGkan
massii dengan
jaunilaleralalau bilateral.Pembengkakan
ringan lunak tampak lebih dahulu scbelum
terlihatsecararadiografis.'
hiperostosis
Lrpopdystropb,
hilangnyalemerupakan
Lypopdystroph)'
mak subkutandari fasial. leher. thoraks.
ektlemitas atas.sedangkanektrenitas ba\\'ah
nomal. Dapattedadistelahpenyakitinfek
si. lebih sering pada perempuandariPada
tidak diketahui.Kulil
lakiiaki. Penyebabnya
dan otol daerah)anBterkenanonnal.tetapi
fasialtampakcekrmgdanpipi terlihalmasuk.
"
disertaikerutandi sekitarmulul.

Klasilikasi
mungkin
lidak
Seorang klinisi
di repi"
mengenal
begitubanral sindrorrrr
dari
Yang
diharapk:ln
kepala dan leher.
dokter gigi yang menanganianak dan
remaja,yaitu dapat mengenalpcnyimpangan tumbuhkembangnormalpaJatnorfolngi
struktural dan firng-sionalkaniofasial. Untuk
kmudianmengkalagorilan.
dapatmengenal,
dan dapat menjelaskansecaraakurat gambaransuafumalformasi,serta sampai dapat

menentukansecaratentatif suafu sindroma,

perlu dipahami berbagai sindroma malfor
masi kranio fasial dalam beberaPa
\uhlelompol,herdasarlanIokasianatomis
dan fungsional del'ek. lokasi strLrktur atau
organyangterkena.sertapatomodogenik.
Pembagian malfbrmasi kanio . fasial
'
berdasarkananatomisdan fimgsional
l. sindromaoto-kanio-fasialyang banyak
dijurnpai:SindromalreacherCollin5
(mandibulofacial disostosis).Sindroma
(oculo-auriculo-vertebtal
coldenhar
Hemifacialmicrosomia
displasia),
2. siDdromakanio-sinostosis
3. sindroma mid-fasial mencakup2 sub
kelompokmalfonnasi:holoprosencefalik
dandisplasia
4. celahcraniofacial
5. celai bibir dancelahlangitanmerupakan
gangguan Pertumbuhan Yang banYak
dijumpaidi regiokaniofasial
lokasinya.kelainandentofasial
Berdasarkan
''
berikut.
dibagisebagai
1. Basis cranial : mikosefali dan
hydrosefali, kaniostenosis, platybasia,
sellaturcica
2. Midfasial:
sebagai akibat mal{ormasi: celah
bibir, celahlangitandancelahfasial
sebagaiaikat gangguanperkembang
thala\"emia.
an achondroplasia.
hlpothiroidism,mongolism
3. Mandibula:
prose\u)
alveolar
dangigi:anu,lontia
defisiensi muscular pengun!ahan.
leher.lidahyangmempengaruhi
mandibula. myotonic muscular
dlstrophy
kondilus: anonalY congenltal.
defisiensrnutrisi.pengarulendokrin.
arthritis
kraniofasial
nalformasi
Klasifikasi
patomortogenil
berdasarkan
lang mencalup
dan
topografil'.'
elemenkonologis
1. displasia serebro-kanial. a l
microcephalY
anencePhal.v.

200

meliputi
2. displasiaserebro-fasia,
plasia rhinencephalik,Jan

orbitall pada t & 2: jika kelaina

mengenaiotak ataulatcralmalajugr
3. displasiakaniofasial: jika kelaine
tidak mengenaiotak dan ata, dibagi
menjadi:
a\ clefting. ,vaitu cleft: latero-nasomalintennasils,
sila, medio-nasomaksila,
maksilo-mandibula
b) disostosis. mengcnai: sphenoid,
spheno-frontal.frontal. fionto_frolF
intemasal.
tal. lionto-uasoethmoidal.
dan inter_
nasal,prmaksila_maksila
maksila-palatina,nasomaksiladatr
maksila, maksilo-zigomatik,zigotempG
matik. z-vgo-auromandibular.
ro-aural, temporo'auromandibular,
intermafdibrar.
mandibular.
meliputi:
sinostosis.
c)
. cranio sinostosrs:parietooccipital.interyarietal
. cruio faciosinostosis:
intersphcno-frontopariefrontal.
tal. fronfo-parietal,frontointerparietal. facio sinosiosis: {iontG
malar. \'omero-Premaksilar,
perimaksih posterior (clefting). pcrimaksila anterior
(pseudoCrouzon),Peimaksilatotal(Crouzon).
Crouzon,
dansirlostosis:
d) disostosis
(Apert),
Acro-cephalosyndact)ly
Triph.vlloccphai)(c/.,re,'/ealr,t"/a)
yailu achondroplasia
e) dyschondrosis,
akibal
4. displasia kranio-tasial
kelainanlxng berasaldali:
a) jaringai lulang: osteopetrosis.
displasiakanio-tubuldr. displasia
fibrosa
b) kutan: cctodeflrul dis-plasia

1Dl,rtul' Krunb t ustul,lkthtt (;un,:!rtr' lrN'hrh Lrtb.n!

ncuofibromatosis
c) neurokutan:
sindromaRobin,
d) neuromuskular:
sinalromaMobius
e) muskular:glossoschizis
haemof) vaskr ar: haemangioma,
lymphangiona"lymphangioma

ngupayakan gigi sehat. berlingsi. dan

memper!ahanlanintegrita< lcncLrrng gigi
yang stabil sebelumdilakulian lindakan rehabilitatifbedah.

Daftar Pustaka
Ringkasan
Anomali kaniofasial adalah suatu penvinpanganmorfologi dari keadaannonnal
padakomplekskraniofasialakibatgaogguan
rumbuhkembang,padaumumnyamerupalian
keLainankongenital benrpa cacat ba$aan
\ang sudah tampak sejak lahir. Sebagian
suatu
besir dari cacatba*aan ini merupakan
prcsestedadinyadijulnpai3
Berdasarkan
tipc anomaliyaitumalfbtmasi,defomasidan
ilisruption. GanglLtantumbuhkembangpada
lebiha\\al.\airu padasaalpemmalt"rma"r
faktor intrinsrc.
bcnfukanorgan,disebabkan
padaumum\t,rlthnnasi
di regiokraninln.ial
n)a kclainankongenitalberupacacatbawaan
\ang sudah tampak sejak lahir. Sebagian
suatll
besardari cacatbawaanini merupakan
iindroma. Malformasi yang paling sedng
dijurnpai adalah morfogenesisyang tidak
enpuma,vaitucelahlangitan.Defbrmasidan
JisruptioD mengalami gangguan tumbuh
organsclesa,.
lembangsetelahpembentukan
karena faktor ekstrinsik. Delirmasi dapar
reriadi karena gangguantumbuh kembang
scrclah lahb akibat suatu pen)akil atau
keganasan.Salah satu diantaranyat-asies
akibat
Cooley.yaitu dformitasdentoskeletal
.lnemiahenolitik padapenyakilthalassemja.
Penyebabanomali kaniofasial meliputi
Klasifilasi
r)lr,,r genetiLdan non-generil,.
sndroma malfonasi kaniofasial dibagr
dalam beberapasubkelompokberdasarkan
defck.lokasi
l,,ld.ranalomis
dan fung"ronal
struktur atau organ yang terkena, sena
patomorfogenik.Rehabilitasi anomalikani.ra.ial dilakukanoleh lim dari berbrgai
lnebidangspesialisasi.dokteryigi berperan

VaDde. Meden.Mazzol, R. Stricli$ M. R.pheal

B. C1a$ificationcmniofacirlmalfo.nt.tions ltt:
SdckerM etal. ilds. ( ra,?"-JA.rdlt'dll.,t"atn,ts.
EdinburgrChurcltillLivtugstore.1990:l.19-28?
2. SrewanRE. Crtuiofacialaronralics-Ir: Slewan
RE ei .1. Eds. Pediatic Dektbttl sti.nli|i.
and chniol prurli." Sr.touis:MosbI
.foun.ldtioht
C o . . 1 9 8 2 : 7816
3 . RosensteinS Clen lip lnd palate aid otlBr
II: FoncsrerDJ.. Wagner
cr$iofacial anomalies.
.ds.: I'thdrit DUL
I M & Flemhg l.
,,ezlri,". Philadelphia:l.c! & febiger. 1981:
585-9
Cohon ii.MM. Anontalics. sFdrones. and
d)\norphic Cro$thdnd J(vt onnrtrr. L': tnlo$
DH. I ucnl Crcrth 3'' ed Phil&dclnl'ia:
Samde6Co. 1990:331-.15.
5 . Cameron AC & widner RP. Htutlhoak ol
lkdiahi De ist/r London:Mosby Co. 1998:
262-5
llcdi.el Dictn"ntn.
Dorlands tlh6t|at.l
P h i l a d e l p hS
i aa: u n d e ^ C o1.9 8 8: 1 1 8 . . 1 ? 5 . ' 1 9
GoodmanRM & Gorhr RL -,I//dr ol the lka n1
geaeti.disa let 2"'r.ed.Sl.l.ouis:Mosby Co..
'1977:67'9
l

Niemeye! & van der Metlen JL. GeDeticsof

crdiofacial dalfodmtioDs.In: StlicLo M ct al.
Edan-b$g:
Eds. Odrnfu(iul ntdlohatio$
1990:lll',15.
ChurchillLivingstone.
9 CohenMM liac(os which n ucncegro{lh ard
of rlte dermldentofacial-cnnnrfrcial
developNeDt
conDlex.Inr Coher MM. /'e.ln rir ])otinrt 2".
ed.St.Louis:MosbyCo.. 1961:481-500
r0 Wahidiyat 1. I'erelitidn [halui'c iu tlt .ttkam.
Tesis[KUI. l9?9
ll. Re[llro-HayariPalt dclontitu\ lerk^-ktlctul Pudo
anak talasenia ldn ./trtor detcr"lnlah-nla
Disenasi.Pascasa.io.tlI 1998
12. Curlis MA. CongeDnalgenelic dierdes and
\qdrornes.In I n.Jrr'a'rmoll fl .'l E,i. / P./rr
tri4 Denttry. Ilhncr through )lloltsLcn.e 3'"
ed.Pliladelphia:wR SaNdeBCo. 1999:225-re
tl. Koch G.. ModeerT. Potlscn S- RasmusenP.
trpnuth.
l".ed.
clihicdl
I'edod.nticvA
Voiqr. 1991:3il4-7
Munksga.rd:P.J.Schrridt.
l,l. SasouniV. & lorest El. Ortho.lontL!in de al
p,?.tce. St.Louis:Mosby
Co.. l97l:169 97

t0l