TiaradanDian|enatalaksanaanArtritisGoutdanHipertensipadaLansia70TahundenganPendekatanKedokteran

Keluarga

PenatalaksanaanArtritisGoutdanHipertensipadaLansia70Tahundengan
PendekatanKedokteranKeluarga

TiaraAnggraini,DianIstiAnggraini
FakultasKedokteran,UniversitasLampung

Abstrak
Artritis gout merupakanpenyakitperadangansendiyangdipengaruhioleh asupanmakanan yangtinggi purin.Hipertensi
merupakanpenyakitvaskularditandaidenganpeningkatantekanansistolikdandiastolik.Hipertensieratkaitannyadengan
kadar natrium yang tinggi dan kolesterol. Pendekatan dokter keluarga penting dalam manajemen diet tinggi purin, diet
rendahnatriumdanfaktorbiopsikosialyangada.Menerapkanpendekatandokterkeluargayangholistikdankomprehensif
dalammendeteksifaktorrisikointernaldaneksternaldanmenyelesaikanmasalahberbasisEvidenceBasedMedicineyang
bersifat familyapproached dan patientcentered. Merupakan laporan kasus dengan data primer diperoleh melalui
autoanamnesis,pemeriksaanfisikdankunjunganrumah,untukmelengkapidatakeluarga,datapsikososialdanlingkungan.
Penilaiandilakukanberdasarkandiagnosisholistikdariawal,proses,danakhirstudisecarakuantitatifdankualitatif.Pasien
memilikirisikointernalyaituriwayatkeluargadenganhipertensidanstroke,polamakantinggipurin,pengobatankuratif,
serta kurangnya pengetahuan tentang gout dan hipertensi. Faktor risiko eksternal yaitu kurangnya dukungan dan
pengetahuan keluarga mengenai penyakit pasien. Memiliki tekanan darah 160/90 mmHg. Dilakukan intervensi terhadap
pasien dan keluarga tentang penyakitnya, pola makan dan pentingnya tindakan preventif untuk mencegah komplikasi
penyakitnya. Pada evaluasi ditemukan pengetahuan yang cukup mengenai penyakitnya, penurunan tekanan darah dan
kadarasamurat.Wanitausialanjutmenjadifaktorutamaterjadinyagoutdanhipertensi,diperberatdenganpolamakan
tinggi purin dan riwayat keluarga dengan hipertensi dan stroke. Pelayanan dokter keluarga tidak hanya menyelesaikan
masalah klinis pasien, tetapi juga mencari dan memberi solusi atas permasalahanpermasalahan dalam lingkungan yang
mempengaruhikesehatanpasiendankeluarga.

Katakunci:artritisgout,hipertensi,kedokterankeluarga

TreatmentofGoutArthritisAndHypertensionin70YearsOldGranny
ThroughFamilyMedicineApproach

Abstract
Goutarthritisisaninflammatorydiseaseofthejointthatareaffectedbyhighlevelpurineintake.Hypertensionisavascular
diseasecharacterizedbyanincreaseofsystolicanddiastolicpressure.Hypertensionisrelatedwithhighlevelofsodiumand
cholesterol. Family medicine approach is importance to manage high purine diet, low sodium diet and biophsycosocial
existingfactor.Application of family physician services based onevidencebasedmedicine inpatientswith identified risk
factors, clinical problems, and patient management framework based on the patient's problem solving approached to
patientandfamilycentreapproached.Casereportwithprimarydataobtainedthroughalloanamnesis,physicalexamination
andhomevisits,tocompletethefamilydata,thedatapsychosocialandenvironmental.Assessmentisbaseduponaholistic
diagnosisofearly,process,andthefinalquantitativeandqualitativestudies.Thereareinternalriskfactorssuchas70years
old,familyhistoryhavehypertensionandstroke,highpurinediet,lackofknowledgeaboutthedisease.Externalriskfactors
are lack of support and knowledge of patient's family about the disease. Intervention to patients and families about the
disease, diet and the importance of preventive measures to prevent complications of the disease. The evaluation found
adequateknowledgeaboutthedisease,decreasebloodpressureanduricacidlevels.Theproviderhasnotonlysolvedthe
problemofclinicalpatients,butalsoseeksandgavesolutionstotheenvironmentalproblemsthataffectthehealthofthe
patientandfamily.

Keywords:familymedicine,goutarthritis,hypertension

Korespondensi:TiaraAnggraini,S.Ked.,alamatJl.LadaNo.16KedatonBandarLampung,HP082186906725,email
tiaraagr@gmail.com

Pendahuluan
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia melaporkan jumlah penduduk
Indonesia pada tahun 2014 sebesar
252.124.458 jiwa, dengan jumlah lansia
19.142.861 jiwa yang terdiri atas 8.795.184
jiwa lansia berjenis kelamin lakilaki dan
10.347.677 jiwa lansia berjenis kelamin
perempuan.1
Menurut World Health Organization
(WHO), lansia adalah seseorang yang telah
memasuki usia 60 tahun ke atas. Lansia
merupakan kelompok umur pada manusia
yang telah memasuki tahapan akhir dari fase
kehidupannya. Kelompok yang dikategorikan
lansia ini akan terjadi suatu proses yang
disebut Aging Process atau proses penuaan.2

JMedulaUnila|Volume5|Nomor2|Agustus2016|108
TiaradanDian|enatalaksanaanArtritisGoutdanHipertensipadaLansia70TahundenganPendekatanKedokteran
Keluarga
Proses penuaan akan berdampak pada
berbagaiaspekkehidupanbaiksosial,ekonomi,
maupun kesehatan. Ditinjau dari aspek
kesehatandengansemakinbertambahnyausia
maka lansia lebih rentan terhadap berbagai
keluhan fisik baik karena faktor alamiah
maupunpenyakit.3
Riset Kesehatan Dasar tahun 2013
melaporkan sepuluh jenis penyakit tersering
yang diderita oleh lansiayang didominasi oleh
penyakit tidak menular, penyakit kronik dan
degeneratif. Adapun penyakit tersebut antara
lain hipertensi, artritis, stroke, Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK), Diabetes Mellitus
(DM), kanker, penyakit jantung koroner, batu
ginjal,gagaljantungdangagalginjal.4
Hipertensi adalah keadaan tekanan
darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan
diastolik lebih dari 90 mmHg.5 Prevalensi
hipertensi di Indonesia yang didapat melalui
pengukuranpadaumur18tahunsebesar25,8
persen, tertinggi di Bangka Belitung (30,9%),
diikutiKalimantanSelatan(30,8%),Kalimantan
Timur (29,6%) dan Jawa Barat (29,4%).
PrevalensihipertensidiIndonesiayangdidapat
melalui kuesioner terdiagnosis tenaga
kesehatansebesar9,4persen,yangdidiagnosis
tenaga kesehatan atau sedang minum obat
sebesar 9,5 persen. Jadi, ada 0,1 persen yang
minum obat sendiri. Responden yang
mempunyai tekanan darah normal tetapi
sedang minum obat hipertensi sebesar 0.7
persen. Jadi prevalensi hipertensi di Indonesia
sebesar26,5persen.4
Komplikasi yang terjadi pada hipertensi
terdiridaristroke,infarkmiokard,gagalginjal,
dan ensefalopati (kerusakan otak).6 Stroke
merupakansuatusindromklinis dengangejala
berupagangguanfungsiotaksecaralokalatau
globalyangdapatmenimbulkankematianatau
kelainanyangmenetaplebihdari24jam,tanpa
penyebab lain kecuali gangguan vascular.
Setiaptahun,795.000orangmengalamistroke,
baikstrokebarumaupunstrokeberulang.Kira
kira 610.000 di antaranya adalah serangan
stroke pertama dan 185.000 sisanya adalah
seranganstroke.7
Salah satu penyakit yang juga sering
diderita oleh lansia adalah gout arthritis.
PenyakitGoutArthritis(GA)menurutAmerican
Collage of Rheumatology merupakan suatu
penyakit dan potensi ketidakmampuan akibat
radang sendi yang sudah lama dikenal,
gejalanya biasanya terdiri dari episodik berat
dari nyeri inflamasi satu sendi. Gout adalah
bentuk inflamasi arthritis kronis, bengkak dan
nyeri yang paling sering di sendi besar jempol
kaki, namun dapat mempengaruhi sendisendi
yang lain dan dapat menjadi semakin parah.
Gout merupakan istilah yang dipakai
sekelompokgangguanmetabolikyangditandai
olehpeningkatankadarasamurat.8
Di Indonesia, GA merupakan penyakit
reumatik yang sering ditemui. Berdasarkan
data WHO, penduduk yang mengalami
gangguan GA di Indonesia tercatat 8,1% dari
total penduduk. Sebanyak 29% diantaranya
melakukan pemeriksaan dokter, dan sisanya
atau 71% mengonsumsi obat bebas pereda
nyeri. Di Kabupaten Malang dan Kota Malang
ditemukan prevalensi GA sebesar 10% dan
13,5%. Di Jawa Tengah, kejadian penyakit GA
sebesar5,1%darisemuapenduduk.9
Tujuan dari penulisan studi ini yaitu
untuk menerapkan pelayanan dokter keluarga
berbasis evidence based medicine pada pasien
dengan mengidentifikasi faktor risiko, masalah
klinis, serta penatalaksanaan pasien
berdasarkan kerangka penyelesaian masalah
pasiendenganpendekatanpatientcentreddan
familyapproach.
Studi ini merupakan studi deskriptif
dengan rancangan laporan kasus. Studi
dilakukan pada seorang wanita lansia di
Puskesmas Gedong Tataan pada tanggal 19
Februari hingga 5 Maret 2016. Data yang ada
diperolehmelaluiautoanamnesis,pemeriksaan
fisik dan kunjungan rumah untuk melengkapi
datakeluarga,psikososial,danlingkungan.
Kasus
Ny. T, 70 tahun, seorang ibu rumah
tangga datang ke puskesmas rawat inap
Gedong Tataan dengan keluhan nyeri pada
sendi pergelangan tangan kanan serta jari
tangan dan kaki kanan dan kiri sejak 3 tahun
yang lalu, nyeri dirasakan semakin memberat
dalam 2 bulanterakhir.Pada saatterasanyeri
juga dapat disertai rasa panas bahkan
terkadang terasa kaku. Rasa nyeri dapat
muncul kapan saja namun dapat berkurang
denganberistirahat.
Selainitupasienjugamengeluhkannyeri
kepala dibagian belakang sejak 3 tahun
terakhir,nyeriterasamenjalarkeleherbagian
belakanghinggamenimbulkanrasaberatpada
bagian tersebut. Nyeri tersebut dirasakan
hilangtimbul.Akanterasanyeriapabilaterlalu
JMedulaUnila|Volume5|Nomor2|Agustus2016|109
TiaradanDian|enatalaksanaanArtritisGoutdanHipertensipadaLansia70TahundenganPendekatanKedokteran
Keluarga
lelah dan akan berkurang nyeri tersebut
dengan beristirahat. Untuk mengilangkan
keluhankeluhan di atas selain dengan
beristirahat, pasien terkadang mengkonsumsi
obatyangdibelidiwarung.
Satumingguyanglalupasienmerasakan
keluhanyangsemakin berat dengan intensitas
nyeri sendi dan kepala yang semakin
memberat dan tidak hilang dengan hanya
meminum obat warung saja, sehingga pasien
memutuskan untuk memeriksakan diri ke
Puskesmas.
Pasien memiliki kebiasaan sejak masih
mudayaitumengkonsumsimakananberlemak
dan berminyak seperti gorengan dan jeroan.
Pasien juga sering menggunakan garam pada
masakannya. pasien sering mengkonsusmsi
sayuran berwarna hijau tua seperti daun
singkong, bayam dan juga mengkonsumsi
kacangkacangan. Semua kegiatan rumah
tangga dikerjakannya sendiri tetapi terkadang
anak nya yang tidak tinggal serumah datang
untuk membantu. Pasien sering berolahraga
ringan setiap pagi dan mengatakan tidak
mengkonsumsialkoholataupunmerokok.
Pasien tinggal bersama suaminya Tn. B
(86 tahun). Pasien dan suami tidak bekerja,
keuangan seharihari yang digunakan berasal
dari hasil panen padi miliknya setiap 2 kali
dalam 1 tahun yang dikelola oleh orang lain.
Pola pengobatan pasien dan anggota keluarga
inibersifatkuratifyaknipasienberobatapabila
terdapat keluhan yang dirasa mengganggu
aktivitas.
Riwayat keluarga dengan penyakit yang
samayaituayahpasienyangmemilikipenyakit
hipertensi, namun sudah meninggal dan adik
kandung pasien yang juga meninggal
disebabkanolehstroke.
Wanita yang telah menopause dan
menderita artritis gout serta hipertensi
merupakanmasalahkomplekspadapasiendan
keluarganya. Hal ini tentu didukung oleh
masalahinternaldaneksternaldaripasiendan
keluarganya. Oleh karena itu, dibutuhkan
partisipasi dan dukungan pelaku rawat
keluarga yang optimal dalam memotivasi,
mengingatkan, serta memperhatikan pasien
dalampenatalaksanaanpenyakitnya.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
keadaaan umum pasien tampak sakit ringan,
suhu 36,8oC, tekanan darah 160/100 mmHg,
frekuensi nadi 86 x/menit, frekuensi nafas 20
x/menit, berat badan 47 kg, tinggi badan 150
JMedulaUnila|Volume5|Nomor2|Agustus2016|110
cm dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) yaitu
20,8. Status generalis dalam batas normal.
Pada status lokalis regio manus dekstra et
sinistra dan regio pedis digiti I dekstra et
sinistra ditemukan adanya nyeri tekan pada
dan teraba hangat pada bagian yang
mengalami keluhan. Pemeriksaan penunjang
kadar asam urat 8,6 mg/dl dan kadar gula
darahsewaktu112mg/dl.
Diagnosis dari pasien ini adalah artritis
gout dan hipertensi grade II. Tatalaksana yang
diberikanpadapasieninimeliputiedukasipada
pasien dan anggota keluarga yang lain yaitu
suami dan anak pasien yang tinggal tidak jauh
dari rumah pasien mengenai penyakit yang
dideritapasiendanperubahangayahidupyang
harus dilakukan pasien untuk mencegah
penyakit menjadi semakin berat dan
komplikasi penyakit serta pemberian
medikamentosa berupa allopurinol 2x100 mg,
captopril 2x12,5 mg, piroxicam 2x50 mg dan
ranitidin2x150mg.
Pembahasan
Diagnosis klinik pada pasien ini adalah
artritis gout dan hipertensi grade II. Pada
pasien ini dilakukan pemeriksaan kadar asam
urat didapatkan 8,6 mg/dl. Menurut The
American Rheumatism Association, diagnosis
GA ditegakkan berdasarkan adanya 6 dari 12
gejala berdasarkan klinis, laboratoris dan
radiologis yaitu terdapat lebih dari satu kali
serangan artritis akut, inflamasi maksimal
terjadi dalam waktu 1 hari, artritis
monoartikuler, kemerahan pada sendi,
bengkak dan nyeri pada metatarsophalangeal
1, artiris unilateral yang melibatkan sendi
tarsal, kecurigaan terhadap adanya tofus,
pembengkakan sendi yang asimetris, kista
subkortikal tanpa erosi, dan kultus
mikroorganisme negatif pada cairan sendi.
Selain itu, menurut studi epidemiologi
menunjuukan kadar asam urat >7 mg% pada
lakilaki, dan >6 mg% pada perempuan yang
didiagnosissebagaiartritisgout.10
Berdasarkan Joint National Committee
VIII (JNC VIII), termasuk hipertensi apabila
tekanan darah sistolik 160 mmHg dan
tekanan darah diastolik 100 mmHg.
Hipertensi pada lansia disebabkan karena
proses penuaan dimana terjadi perubahan
sistem kardiovaskular, katup mitral dan aorta
mengalami sklerosis dan penebalan, miokard
menjadi kaku dan lambat dalam berkontraksi.
TiaradanDian|enatalaksanaanArtritisGoutdanHipertensipadaLansia70TahundenganPendekatanKedokteran
Keluarga
Kemampuan pompa jantung harus bekerja
lebihkerassehinggaterjadihipertensi.11,12
Masalah kesehatan yang dibahas pada
kasus ini adalah seorang lansia perempuan
berusia 70 tahun yang menderita GA sejak 3
tahun lalu dan hipertensi sejak 1 tahun yang
lalu. Kunjungan pertama kali yang dilakukan
adalah pendekatan dan perkenalan terhadap
pasien serta menerangkan maksud dan tujuan
kedatangan diikuti dengan anamnesis tentang
keluarga dan perihal penyakit yang telah
diderita. Dari hasil kunjungan tersebut, sesuai
konsep Mandala of Health, dari segi perilaku
kesehatanpasienmasihmengutamakankuratif
daripadapreventif,memilikipengetahuanyang
kurang tentang penyakitpenyakit yang ia
derita serta kurangnya dukungan dan
pengetahuan keluarga tentang penyakit yang
dideritapasien.
Tiga hari setelah kunjungan pertama,
maka dilanjutkan dengan kunjungan ke dua
pada untuk melakukan intervensi terhadap
pasien dengan menggunakan media poster
bergambar tentang GA, hipertensi dan gizi
seimbangdanmakananrendahgaram,rendah
purin. Intervensi ini dilakukan dengan tujuan
untuk merubah pola makan pasien yang tidak
teratur meskipun untuk merubah hal tersebut
bukanlahhalyangdapatdilihathasilnyadalam
kurunwaktuyangsingkat.
Ada beberapa langkah atau proses
sebelum orang mengadopsi perilaku baru.
Pertama adalah awareness (kesadaran),
dimana orang tersebut menyadari stimulus
tersebut. Kemudian dia mulai tertarik
(interest). Selanjutnya, orang tersebut akan
menimbangnimbang baik atau tidaknya
stimulus tersebut (evaluation). Setelah itu, dia
akan mencoba melakukan apa yang
dikehendaki oleh stimulus (trial). Pada tahap
akhir adalah adoption,berperilakubarusesuai
dengan pengetahuan, kesadaran dan
sikapnya.13 Ketika intervensi dilakukan,
keluarga juga turut serta mendampingi dan
mendengarkan apa yang disampaikan pada
pasien.
Edukasi yang diberikan berupa cara
mengontrol kadar asam urat dan tekanan
darah, makanan yang perlu dihindari untuk
mengontrol penyakit, dan pentingnya
pemeriksaan tekanan darah dan
mengendalikannya dengan obat serta juga
disarankan untuk banyak minum air putih,
minimal 2.5 liter/hari.14 Selain itu juga edukasi
kepada anak pasien tentang kemungkinan
adanya faktor genetik dan pencegahan
terjadinyapenyakithipertensidanasamurat.
Pada hiperurisemia, kriteria untuk
mendapatkan terapi farmakologis pada artritis
gout adalah ditemukannya tofus baik melalui
pemeriksaanklinisataupunradiologi,serangan
goutakutberulang(2serangan/tahun),gagal
ginjalkronikderajat25,danriwayaturolitiasis.
Pada pasien ini diberikan terapi farmakologis
karena sudah terdapat seragan gout berulang
dan edukasi berupa perubahan pola makan.
Pemberian allopurinol pada pasien ini sudah
tepat karena termasuk dalam lini pertama
pengobatan artirits gout selain obat lainnya
yaituprobenecid.15
Pemberian obat antiinflamasi non steroid
(OAINS) berupa piroxicam sudah tepat pada
pasien ini yaitu sebagai analgetik yang
direkomendasikan oleh American Rheumatism
Association, obat analgetik lainnya yang dapat
diberikanyaitukortikosteroidsistemikataupun
probenecid.GolonganOAINSsebagaianalgetik
bekerja dengan cara menghambat enzim
siklooksigenase sehingga tidak tersintesisnya
prostaglandin sebagai mediator inflamasi yang
menimbulkan rasa nyeri, hal ini dapat
memberikan efek pada lambung dimana
diketahui bahwa prostaglandin merupakan
salahsatubarierpertahananmukosalambung
terhadap asam lambung. Pemberian ranitidin
sudah tepat karena digunakan untuk
mengurangi efek samping dari OAINS di
lambung penderita yang mengkosumsi obat
tersebut.8
Penderita asam urat harus menjalani diet
rendah protein karena protein dapat
meningkatkan asam urat, terutama protein
hewani. Protein diberikan 5070 g per hari.
Sedangkan sumber protein yang dianjurkan
adalahsumberproteinnabatidanproteinyang
berasal dari susu, keju dan telur. Sangat
disarankan untuk membatasi konsumsi lemak.
Lemak dapat menghambat ekskresi asam urat
melalui urin. Batasi makanan yang digoreng,
penggunaan margarin, mentega dan santan.
Ambang batas lemak yang boleh dikonsumsi
adalah 15% total kalori/hari. Pasien juga
disarankan untuk banyak minum air putih,
minimal 2.5 liter/hari. Konsumsi cairan yang
tinggi dapat membantu mengeluarkan asam
uratmelaluiurin.Sedangkanalkohol,tapedan
brem harus dijauhi. Bahan pangan
mengandung alkohol ini dapat meningkatkan
JMedulaUnila|Volume5|Nomor2|Agustus2016|111
TiaradanDian|enatalaksanaanArtritisGoutdanHipertensipadaLansia70TahundenganPendekatanKedokteran
Keluarga
asam laktat plasma, asam yang dapat
menghambat pengeluaran asam urat dari
dalamtubuhmelaluiurin.16,17
Penatalaksanaan hipertensi pada pasien
60 tahun atau lebih yang tidak memiliki
diabetes atau penyakit ginjal kronik, maka
target terapi tekanan darah adalah <150/90
mmHg. Target ini untuk mengurangi risiko
terjadinya stroke, gagal jantung dan penyakit
jantung koroner (PJK). Terapi lini pertama
meliputi empat golongan obat, yaitu diuretik
tiazid, calcium channel blocker (CCB),
angiotensinconverting enzyme (ACE) inhibitor,
dan angiotensin receptor blocker (ARB).
Pemberian captopril pada pasien sudah tepat
karena termasuk dalam golongan ACE
inhibitor.11,19
Makanan yang harus dihindari atau
dibatasi oleh pasien adalah makanan yang
berkadarlemakjenuhtinggi(otak,ginjal,paru,
minyak kelapa, gajih) , makanan yang diolah
dengan menggunakan garam natrium (biskuit,
kraker,keripikdanmakanankeringyangasin),
makanan dan minuman dalam kaleng (sarden,
sosis, kornet, sayuran serta buahbuahan
dalam kaleng, soft drink), makanan yang
diawetkan(dendeng,asinansayur/buah,abon,
ikan asin, pindang, udang kering, telur asin,
selai kacang), sumber protein hewani yang
tinggi kolesterol seperti daging merah
(sapi/kambing), kuning telur, kulit ayam),
bumbubumbu seperti kecap, maggi, terasi,
saus tomat, saus sambal, tauco serta bumbu
penyedap lain yang pada umumnya
mengandung garam natrium, alkohol dan
makanan yang mengandung alkohol seperti
durian,tape.15,19
Tujuh hari setelah kunjungan kedua,
dilakukankunjunganulangkekeluargapasien.
Tujuannya adalah untuk evaluasi kadar asam
urat dan tekanan darah pasien. Setelah
dilakukanpemeriksaandidapatkankadarasam
urat pasien 7,2 mg/dl dan tekanan darah
150/100mmHg.
Penyakit yang diderita pasien ini
merupakan penyakit kronis. Penyakit kronis
seperti artirits gout dan hipertensi memiliki
perjalanan penyakit yang cukup lama dan
umumnya penyembuhannya tidak dapat
dilakukan. Penyakit tersebut hanya bisa
dikontrol untuk menjaga agar tidak terjadi
komplikasi. Untuk itu pasien diharuskan untuk
rutin mengunjungi sarana kesehatan untuk
mengontrol penyakitnya. Tidak adanya
JMedulaUnila|Volume5|Nomor2|Agustus2016|112
asuransi kesehatan akan mempersulit pasien
memperoleh pelayanan kesehatan ditambah
keadaan pasien dengan low income. Untuk itu
dilakukan edukasi agar pasien membuat
asuransi kesehatan untuk mempermudahkan
pasiensaat inginberobatataupunmengontrol
penyakitnyasecararutin.
Empat hari selanjutnya dilakukan
kunjungan lagi untuk mengevaluasi intervensi
yang diberikan. Dari hasil anamnesis lanjut
didapatkan bahwa keluhan nyeri sendi dan
nyerikepalasudahberkurangdanpasiensudah
minum obat secara teratur. Anak pasien yang
tinggal dibelakang rumah pasien lebih
memperhatikanmakananyangdimakanpasien
seperti melarang pasien untuk mengkonsumsi
makanan kaya garam dalam masakan,
melarang untuk mengkonsumsi jeroan dan
kacangkacangan. Olahraga rutin setiap pagi
masih tetap dilakukan di lingkungan sekitar
rumah. Anjuran untuk membuat asuransi
kesehatan bagi keluarga sudah dilakukan oleh
anak pasien sampai tahap mengurus berkas
yangdiperlukan.
Faktor pendukung dalam penyelesaian
masalah pasien adalah adanya niat, dukungan
dan perhatian dari anaknya yang tinggal
dibelakang rumah pasien yang harus
menerapkan pola hidup sehat. Sedangkan
faktor penghambatnya adalah pelaku rawat
yang serumah dengan pasien masih belum
optimal karena faktor usia yang juga lansia
untukmenjadipelakurawatsaturumah.
Pengukuran tekanan darah dan kadar
asam urat pasien pada saat evaluasi
didapatkan asam urat 6 mg/dl dan tekanan
darah140/90mmHg.Kadarasamurattersebut
telah turun dari awal pasien datang ke
puskesmas yaitu 8,6 mg/dl meskipun nilai
tersebut belum mencapai nilai normal.
Tekanan darah juga telah turun dari awal
pasien datang ke puskesmas yaitu 160/100
mmHgdansudahmencapaitargetterapi.
Melihat tingkat kepatuhan pasien cukup baik
makaprognosispadapasieninidalamhal quo
ad vitam adalah dubia ad bonam yaitu dilihat
dari kesehatan dan tandatanda vitalnya yang
masih baik. Quo ad functionam adalah dubia
ad bonam karena pasien masih bisa
beraktivitas seharihari secara mandiri. Dalam
halquoadsanationamadalahdubiaadbonam
karena pasien masih bisa melakukan fungsi
sosialkepadamasyarakatsekitar.19
TiaradanDian|enatalaksanaanArtritisGoutdanHipertensipadaLansia70TahundenganPendekatanKedokteran
Keluarga
Simpulan
Pasien lansia memiliki risiko lebih tinggi
mengalami penyakitpenyakit kronis, salah
satunya akibat gaya hidup yang salah. Pasien
dalam kasus adalah lansia wanita 70 tahun
dengan artritis gout dan hipertensi derajat II.
Penanganandanupayapencegahankomplikasi
berupa perubahan perilaku untuk mengontrol
asam urat, tekanan darah, serta mengubah
gaya hidupnya dengan mengurangi makan
makanan yang tinggi natrium (garam), lemak
jenuh dan purin. Adanya dukungan dari
keluarga dalam hal pengobatan pasien
menyebabkan terjadinya perubahan perilaku
dan perbaikan klinis pasien. Pelayanan dokter
keluarga tidak hanya menyelesaikan masalah
klinis pasien tetapi juga mencari dan memberi
solusi atas permasalahanpermasalahan yang
ada dalam aspek biopsikososial yang
mempengaruhi kesehatan pasien maupun
keluarga.
DaftarPustaka
1. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Profil kesehatan Indonesia
2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan
RepublikIndonesia;2015.
2. Definition of an older or elderly person
[internet]. Geneva: World Health
Organization; 2000 [diakses tanggal 22
Februari 2016]. Tersedia dari:
http://www.who.int/healthinfo/survey/ag
eingdefnolder/en/
3. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Situasi dan analisis lanjut usia.
Jakarta: Pusat Data dan Informasi Lansia;
2014.
4. Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Riset kesehatan dasar. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia;2013.
5. PriceSA,WilsonLM.Patofisiologi:konsep
klinis prosesproses penyakit. Edisi ke6.
Jakarta:EGC;2005.
6. Corwin EJ. Buku Saku Patofisiologi.
Jakarta:EGC;2009.
7. HeartInternationalCardiovascularDisease
statistic [internet]. Greenville Ave:
AmericanHeartAssociation;2013[diakses
tanggal 22 Februari 2016]. Tersedia dari
http://www.americanheart.org/
8. Khanna D. 2012 American college of
rheumatologyguidelines formanagement
of gout. Part 2: therapy and
antiinflammatory prophylaxis of acute
gouty arthritis. Aethritis Care Res. 2012;
64(10):144761.
9. Nainggolan O. Prevalensi dan determinan
penyakitrematikdiIndonesia.MajKedokt
Indon.2009;59(12):58894.
10. Hidayat R. Gout dan hiperurisemia.
Medicinus.2009;22(2):4750.
11. James PA. 2014 evidencebased guideline
for the management of high blood
pressure in adults: report from the panel
members appointed to the Eighth Joint
NationalCommittee(JNC8).JAMA.2014;
311(5):50720.
12. Herlinah L, Winarsih W, Rekawati E.
Hubungan dukungan keluarga dengan
perilaku lansia dalam pengendalian
hipertensi. Jurnal Keperawatan
Komunitas.2013;1(2):10815.
13. Notoatmodjo. Pendidikan dan perilaku
kesehatan.Jakarta:RinekaCipta;2005.
14. Yoga T. Hindari hipertensi, konsumsi
garam 1 sendok teh per hari [internet].
Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia; 2009 [diakses tanggal 22
Februari 2016]. Tersedia dari
http/www.depkes.go.id/
15. Khanna D. 2012 American college of
rheumatologyguidelines formanagement
of gout part I: systematic non
pharmacologic and pharmacologic
therapeuticapproachestohyperuricemia.
ArthritisCareRes.2012;64(10):143146.
16. MulyatnoKC.InstituteofTropicalDisease
(ITD). Surabaya: Universitas Airlangga;
2014.
17. Almatsier S. Penuntun Diet. Jakarta: PT
GramediaPustakaUtama;2010.
18. Gudmundsson LS. Risk profiles and
prognosis of treated and untreated
hypertensive men and women in a
populationbased longitudinal study: the
Reykjavik Study. J Hum Hypertens. 2004;
18(9):61522.
19. Kuswardhani. Penatalaksanaan hipertensi
pada lanjut usia. J Peny Dalam. 2006;
7(2):13540.
JMedulaUnila|Volume5|Nomor2|Agustus2016|113