POMR (Problem Oriented Medical Record)

Nama : An. A
Usia : 6 bulan
Jenis kelamin : Perempuan

SUMMARY OF PLANNING
CLUE AND CUE PROBLEM LIST INITIAL DX
DATABASE DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Anak perempuan 6 bulan Diare lendir bau gastroenteritis 1.1 gastroenteritis pemeriksaan tinja Rehidrasi Keadan umum Bed rest
KU : badan panas amis akut+dehidrasi akut e.c makroskopis & CRO 15-20 Vital sign Mendorong ibu
RPS : Febris sedang virus+dehidrasi mikroskopis ml/KgBB/jam Tanda tanda untuk
Panas terus terusan 4 hari Vomiting sedang Tablet zinc 10 dehidrasi meneruskan
Muntah Mukosa bibir mg/hari Muntah ASI
Diare, lendir, bau amis kering Metoclopramide 0,1- Keluhan pasien Mengedukasi
RPD : - Mata cekung 0,2 mg/KgBB yang lainnya keluarga asien
RPK : - Turgor menurun Paracetamol 10-15 agar
RPSos : - mg/KgBB meningkatkan
Daerah sekitar
Pemeriksaan Fisik : dan menjaga
anus kemerahan
BB 5,9 Kg kebersihan diri
Nadi 128 x/meit Rehidrasi dan lingkungan
1.2 gastroenteritis
Suhu 38 C akut e.c CRO 15-20
RR 30x/menit bakteri+dehidr ml/KgBB/jam
Kepala : asi sedang Tablet zinc 10
Mata cekung + mg/hari
Bibir tampak kering + Metoclopramide 0,1-
Thorax : - 0,2 mg/KgBB
Abdomen : turgor menurun Paracetamol 10-15
Genitalia : daerah sekitar mg/KgBB
anus lecet dan kemerahan

Rehidrasi
CRO 15-20
1.3 gastroenteritis ml/KgBB/jam
akut e.c Tablet zinc 10
parasit+dehidra mg/hari
si sedang Metronidazole
10mg/KgB
Metoclopramide 0,1-
0,2 mg/KgBB
Paracetamol 10-15
mg/KgBB