Modifikasi dari Barthel Indeks

Dengan
no kriteria mandiri Dengan keterangan
bantuan
1 Makan Frekuensi:
Jumlah:
Jenis:
2 Minum Frekuensi:
Jumlah:
Jenis:
3 Berpindah dari kursi roda ke tempat
tidur begitu pula sebaliknya.
4 Personal toilet (cuci muka, menyisir Frekuensi:
rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci
pakaian, menyeka tubuh, menyiram)
6 Mandi Frekuensi:

7 Jalan di permukaan datar

8 Naik turun tangga
9 Mengenakan pakaian
10 Control bowel (BAB) Frekuensi: Konsistensi:
11 Control bladder (BAK) Frekuensi:
Warna:
12 Olahraga/latihan Frekuensi:
Jenis:
13 Rekreasi/pemanfaatan waktu luang Jenis:
Frekuensi:
 INDEKS BARTHEL

Variabel: Kemampuan Fungsional Merupakan alat ukur yang di gunakan untuk mengetahui
kemampuan fungsional pada pasien yang mengalami gangguan system syaraf. Prosedur tes: Pasien dinilai
dengan menggunakan Barthel Indeks pada awal treatment, selama rehabilitasi dan pada akhir masa
rehabilitasi. Hal ini digunakan untuk menilai peningkatan treatment yang dilakukan terhadap pasien
NO AKTIFITAS SCORE

Dependence Independence

1 Pemeliharaan kesehatan diri 0 5

2 mandi 0 5

3 makan 5 10

4 Toilet (aktifitas bab & bab) 5 10

5 Naik/turun tangga 5 10

6 berpakain 5 10

7 Kontrol BAB 5 10

8 Kontrol BAK 5 10

9 Ambulasi 15

Kursi Roda 10 (bila pasien ambulasi

dengan kursi roda)

10 Transfer kursi/ bet 5-10 . 15

TOTAL 100

Kriteria hasil:
1. 0-100
2. 0-20 = ketergantungan penuh
21-61 = ketergantungan berat (sangat tergantung)
62-90 = ketergantungan moderat
91-99 = ketergantungan ringan
100 = mandiri
Skala
1. Numerik (ratio)
2. kategorik (ordinal)